师糊涂了？久置管有感染，硬膜外血肿置以及管断裂的风险。
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可以做相应疼痛节段的腰神经后支的毁损（射频或化学毁损）治疗。
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腰部硬膜外麻醉是腰椎穿刺并往腰椎里打麻药
37岁 09:40:07
病情描述：
6年前做过颅底凹陷后路减压手术，5年前做过颅底凹陷后路植骨固定术，腰椎部能打麻药针，做剖宫产手术吗?对5年前的植骨固定的颈部有伤害吗?腰部麻醉是怎么回事？有人说是硬膜外麻醉，有人说腰椎穿刺并往腰椎打麻药，是一回事吗？我担心对5年前的植骨固定的颈部有伤害啊，脊椎是一整体啊
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
腰部麻醉是怎么回事？有人说是硬膜外麻醉，有人说腰椎穿刺并往腰椎打麻药，是一回事吗？我担心对5年前的植骨固定的颈部有伤害啊，脊椎是一整体啊
指导意见：
腰部麻醉是半身麻醉。就是硬膜外麻醉。是椎管内打麻药，对颈部无损害。
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
硬膜外麻醉就是通过腰椎穿刺，将麻醉药注射在椎管内脊髓硬膜外。
指导意见：
硬膜外麻醉是常用麻醉方式，对于内固定物没有特别的影响。况且你的内固定手术是五年前做的，植骨早就融合了
有关的更多问题，
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擅长:男科手术
擅长:泌尿外科疾病
擅长:外科综合
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腰部硬膜外麻...文章→ 脊椎麻醉后遗症
脊椎麻醉后遗症
健康咨询描述：
我以前患了脊椎病，后来我去做手术治疗好了的，当时的麻醉现在给我留下了后遗症，经常都感觉到那里发麻不舒服得很，请问专家脊椎麻醉后遗症怎样治疗
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医生爱心医生
&&&&&&麻醉后腰痛有半数以上的人都会发生，轻重不等，主要原因是脊上韧带和脊间韧带疤痕修复后弹性减弱，腰部用力，天气变化，弯腰等会出现腰痛，一般在半年内就开始缓解，症状完全消失要在2年左右，以后不会留下后遗症。这是一个正常的过程。如果治疗的话可以做脊间韧带阻滞，能够收到一定的效果。
疾病百科| 脊椎病
挂号科室：脊柱外科
温馨提示：调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。
脊椎病就是脊椎的骨质、椎间盘、韧带、肌肉发生病变，进而压迫、牵引刺激脊髓、脊神经、血管、植物神经从而出现复杂多样的症状。...
好发人群：老年人群
是否医保：--
常见症状：头痛、眩晕、颈肩酸痛、食欲不振、反胃、呕
治疗方法：药物治疗、物理治疗、推拿治疗、手术治疗
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硬膜外麻醉并发症分析 - 麻醉及疼痛专业讨论版 - 爱爱医-华人医学论坛 - 医学专业交流...
麻醉] 硬膜外麻醉并发症分析
中华麻醉学杂志编辑部曾经组织过两次麻醉并发症研讨会，其中硬膜外麻醉并发症所占的分量较大。会议过去已经几年，类似的并发症时有发生，有必要就此分析，引起更多人的重视。 根据收集的大致可以分为以下几种情况： 『局麻药进入血管内引起中毒反应』107例， 『局麻药进入蛛网膜下腔内引起全脊麻』72例， 『拔管困难和导管折断』54例， 『脊神经根损伤』31例， 『胆心反射』22例， 『截瘫』12例， 『硬膜外血肿压迫』5例。 一、 情况分析 （一）进入血管内引起中毒反应的发生率较高，某5075次硬膜外发生21例（约 0.4%）。穿刺至硬膜外腔发生出血还是比较多见，出血多时可改换穿刺点，再遇出血则应放弃硬 膜外麻醉。至于是否会发生硬膜外血肿，要考虑在术前是否有凝血功能障碍，是否出血量很 多不易停止，是否穿刺困难而反复多次穿刺不愿改换麻醉方法。 硬膜外穿刺出血，不一定都会发生药物中毒反应，要视损伤血管破口大小而定。报道中多认为导 管进入血管内，这种可能性较小，更大可能是硬膜外注药后升高了腔内压力，促进局麻药从血管 破口进入血液。尚需实验证实。要区别导管是否进入血管，在血凝固前观察流出速度和压力柱便 可推测。 (二) 局麻药进入蛛网膜下腔引起全脊麻偶有发生，处理不当会致死亡。某院25176例硬膜外麻醉 中发生6例（0.024%）。多为穿刺针刺破硬脊膜未被发现，或者是太硬的导管刺破硬脊膜，注射 试验剂量后发生全脊麻。及时发现和积极支持循环、呼吸，不至于死亡。 （三）拔管困难和导管折断时有发生，各医院发生率不一样，如2/1%）、1/4559 （0.02%）及15/%）。除和导管质量有些关系外，过去导管是多次使用，质地变硬，易 刺破硬脊膜，且易折断。现在采用一次性导管，发生机会减少。拔管困难和置管顺利与否可能有 关，和体位改变也可能有关。打折之处多在导管进入硬膜外腔时，为收缩的肌肉所夹住，或为骨 边缘所卡住，用力拔时造成折断。一般断管留在硬膜外腔没有妨碍。某院一例断管遗留15年无后 遗症，我们一例也有15年之久。也有报道立即取出。 （四）神经根损伤，多是穿刺点偏离棘突中线，越过横突，在椎间孔附近刺伤神经根。多发生在 初学者。虽然病人在3~6月可愈，但痛苦很大且不能正常工作。导管在硬膜外腔刺伤神经根机会太 少，有报道硬膜外镇痛时，导管压迫神经根造成损伤。 （五）胆心反射造成的心动过缓较多见，容易处理，如果未及时处理，或者同时伴有低氧血症、 高碳酸血症以及严重的手术刺激，可发生意外的心跳骤停。这与硬膜外麻醉不完善有关系，为安 全起见多采用全麻。发生率无详细的统计资料。 （六）截瘫的发生较少，但后果严重，发生截瘫的原因与有关者4例，术前应重视病史询问， 加强检查，病人可能没有预兆的症状和体征，硬膜外麻醉后才引起截瘫，可能与硬膜外腔压力升 高有关。硬膜外腔注入空气过量，结果在脊髓周围形成环状压迫。此外操作粗暴，直接刺入脊 髓，甚至置管注射局麻药，造成脊髓损伤。脊髓缺血也可导致截瘫，老年人硬膜外麻醉或肾上腺 素过量，易造成缺血性损害。 （七）硬膜血肿压迫，发生在以下情况：穿刺困难，反复操作，出血量多，形成血块。腹腔内压 力过高，如足月妊娠、腹水过多、腹内巨大肿瘤、肠梗阻等，硬膜外腔静脉发生怒张，穿刺时易 损伤出血形成血肿。有凝血功能障碍的，多数在麻醉前就放弃了硬膜外麻醉。 二、预防措施 （一）严格选择适应证 要严格掌握硬膜外麻醉的适应证。脊椎畸形者穿刺多半困难，勉强穿刺出血机会多。脊椎疾病如 椎管内肿瘤，脊椎结核伴有冷浓疡，脊椎外伤，曾作多次硬膜外麻醉者，都不应选作硬膜外麻 醉。凝血功能障碍者应为禁忌。特别要排除一些疾病，常有误诊为疾病而手术者更应警 惕。易发生血流动力学紊乱的病人，硬膜外麻醉是不适宜的。有报道一心肌梗死病人在硬膜外麻 醉下手术，上下肢驱血带后死于新的梗死。不要将硬膜外麻醉看作是简单技术操作，有求必应， 吊以轻心。 （二）改进操作技术 目前操作技术不规范，没有操作规程。多数危及生命的并发症与操作有关。现在多用侧穿法，穿 刺点离开棘突中线在1cm以内，穿刺针与皮肤垂直进针抵达椎板背面，渐向正中倾斜，在腰段可直 接探找黄韧带，在胸段则抵触棘突根部，穿刺针方向可向头端渐倾斜，每次倾斜约2~3mm，幅度不 宜过大，针尖不离开椎扳。抵黄韧带有质密感，针进入黄韧带后有落空感。主要靠手感，注射器 内气泡不压缩，只是客观反映，不宜过多注入液体或空气。穿刺成功后置管应该很顺利。置管前 应检查导管质量，包括硬度、韧性、有无折痕等。 如果穿刺针有出血，量多成滴应放弃穿刺。少量出血可以置管。如导管内有血回流很快凝固，应 拔出换间隙重新穿刺置管，或者放弃操作。至于硬膜外腔出血是否可注入止血药或溶栓药，目前 还无人尝试。一般是注入局麻药或生理盐水，如出现血肿压迫，经CT证实可考虑用溶栓药。 对穿刺有出血的病人，术后应随访观察。预计局麻药作用消失的时候，麻醉平面尚固定不变应有 警惕，及早作CT检查。争取早作处理，6h以后效果就不理想。 神经根损伤只能采用保守。硬膜外腔发生粘连还很多，特别在多次硬膜外麻醉之后，发生的 症状和体征也不一致，有的无症状体征，有的双下肢乏力可达10年之久。硬膜外腔给药要极其小 心。 （三）局麻药和辅助药 试验剂量必不可少。必须记住每种药物的一次性总剂量。多种药混用，一次药量相当于每个药相 加后的一次总量，短时内这个总量是不能超过的。不管用药途径如何，药物中毒死亡不少，应毕 生注意。 辅助药尽量肌肉注射，减少静脉用药次数，防止抑制呼吸而又未及时发现。少用氟哌啶和氯胺 酮。 （四）拔管困难 报道取导管的方法很多，包括改变体位，注射局麻药，局部按摩，注射肌肉松弛药，骨盆牵引， 用秃头针顺原穿刺路径导入，甚至切开取出。也有待几天后再拔。拔断后继续观察有无后遗症， 不必大惊小怪。 总之，三句话：严格掌握适应证，规范操作方法，慎重用药。麻醉方法不是雕虫小技，考虑不周 全会造成生命危险。
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硬膜外麻醉后并发症的治疗性研究
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