【科普资料】肾亏症候群：台湾所见一所具文化特殊性精神官能症_阳光生活吧_百度贴吧
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【科普资料】肾亏症候群：台湾所见一所具文化特殊性精神官能症收藏
一、 緒論腎虧意思是「 生命或腎臟的功能不足」 在古代中國醫學上、 腎（ 腎臟是貯存生命精髓之貯藏所、 而「 虧」 表示缺乏。腎虧是一種具文化特殊性的疾病;在古代中國的醫學書籍已有關這方面的記載、 並且普遍地被中國社會所知悉。在本文, 我們以「腎虧症候羣」稱呼這種病症、 因爲這病症是包含多種症狀和病態行爲。例如：林憲（ 1966） 報告了這類罕有症狀的例子這方面的ac這種病症罕有症狀。 這兩名病人都是住在臺灣的華裔男性; 其中一人是縮陽症(koro),而另一人是懼寒症（ frigophobia）。 這兩種症狀都被華人視爲與文化有關的心理症狀,縮陽症的症狀內容是的症狀內容是患者害怕陰莖會繼續縮小, 最後縮進腹內, 因而導致死亡; 畏寒症的患者害怕自己因因精液流失而畏寒。華人社會有一種傳統看法,認爲精液的流失會導致身體內的「 氣」 變少。 男性的要素「 陽」 也因此而減弱、接著來的是體內冷熱成分不平衡。 雖然這兩種症狀可用現代精神醫學概念加以解釋、 但它們所呈現的症狀和生病行爲只能中國文化裏找到它們眞正的意義。腎虧的第三種症狀是因頻繁的性交、 手淫、 遺精或排出白色濁尿(這裏面被認爲含有精液） 、 造成精液過量流失、 因而引起的心理狀況。 這是普遍存在但未被研究過的性精神官能症、 也是本文所要討論的核心-- 「 腎虧症候羣」 。相信自己患有腎虧的青少年或年輕人是常常處於極度焦慮或恐慌的狀態下前往醫師求診,雖然找不出器質性病變,但他們會抱怨身體的症狀,包括頭暈、背痛、容易困倦、四肢無力、失眠、多夢、頭髮漸成灰白和身體日漸消瘦等。有些病人也會抱怨性功能障礙，如早洩和陽萎。這類病人大多是害怕若病情無法治癒的話、 身體健康將嚴重受損或無法生育。在臺灣,患有這種特有的性精神官能症的病人、 常常會求助於一般科醫師、 或泌尿科醫師和中醫師，而較少向精神科醫師求助、 因爲他們認爲是身體的不適
中国传统医学是以阴阳及小宇宙与大宇宙之间的和谐关系等关键概念来说明和解释五脏（ 肝、 心、 脾、 肺、 和肾） 、 五情（ 怒、 喜、 忧、 悲、 和惧） 、 五气（ 风、 火、 湿、 干和冷)和五行（ 木、 火、 土、 金和水） （ 参看曾文星、 1973） 之间的相互关系。肾被视为是「 气」(生命的精髓） 的「 精」 （ 精液） 的主要贮存地方、 当精的含量正常、 并且能在体内经脉顺利便是健康的来源; 相反来说、 若精流失或经脉不通便会造成疾病、 不孕以及身心虚弱。崋人相信、 从精提炼出来的气被贮存在肾脏里、 一旦身体需要进行大量活动时、 贮存的「气」 就被动员支援、 骨髓、 脑及其他的器官都是靠此来维持其功能及运作。不但心智功能直接受到肾功能的影响、 即使是耳朵、 头发及其他器官运作也要依赖肾脏的正常运作。若肾的情况正常（ 也就是有足量的精） 、 就可以身体健康、 既强壮又聪明、 并且延年益寿。但若一个人的肾脏因精的流失过多而衰弱、 或是有所亏损,就会变为无力、 消瘦和不育; 心智功能也就会因此而减退、 甚至是听觉能力和正常的头发生长也会受到阻碍。这种在台湾具文化特殊性的疾病在近代中国医学文献里已有所记载(参看Hsieh,1977： Ku- Wu- Chen ,1939） 。例如Ku- Wu- Chen这位传统的中医师在1939年所著的书上提到梦遗、 见色流精、 缩阳症、 性交头繁而致死、 以及早泄及阳萎等都属于性疾病。它们的病因直接或间接地与肾亏有关。早泄的病被视为因性交频繁、 手淫及鶏奸而导致「精」不足、 这些传统观念目前在台湾地区仍然普遍存在。传统的中医师及民俗医师以此向病人解释生病的原因(也出版书籍或在报章撰写专论文章） 除此之外、 民间通俗文化中中常常引用中国丰富的古典文学、 也是传统性观念的来源。举例来说、 古代著名的性学手册-《房中术》 仍在台湾华人社会流传。其中有一项指出、 男人性交时应该设法避免射精、 以免体内有限的阳气减少; 但另一方面也鼓励男人多进行性交、 经由吸收女人的阴气而增强男人的精力,意即「采阴补阳」(参看Ku-Wu-Chen 1939： weakland,1956： Tu,1974)。同样道理，道家对于性的学说也建议逆行性射精所能带来的种种好处。在香港以广东人为主要工作对象的医师叶宝明（ 1965） 报告说、 肾亏是一种与性行为过度有关的神经衰弱状态、 有下述种种症状： 晕眩、 身心虚弱、 阴部疼痛和小便后全身发抖。林宪（ 1965） 在描述缩阳症时指出、 男性病人所表现的精神官能症或心身症状、 如上进的传统疾病信仰而言、 被视为是精力不足的表现。曾文星（ 1973） 对于肾亏有这样的说法： 因为精液被视为精力的泉源、 所以相信把精液排泄出去是会导致生命的耗损。梦遗是被认为因对于性欲的心智控制力弱所致。这种错误观念迄今对年青人仍有影响。年靑人害怕因过多的梦遗而缺乏精力、 或是变为神经衰弱「 神经衰弱」 一词是二十世纪初引进中国的西方医学术语Clyne（ 1961） 曾描述一种症候群、 这症候群类似肾亏、由Clyne命名为孟加拉（ Bang- ladeshi） 症候群、 流行于在伦敦东端居住的孟加拉居民中。病人投诉尿道有异常排泄物，以及阴茎疼痛、 但并没有性病。他们经常坚持精子经由排尿而损失。这种现象确实会发、 这是由于前列腺精囊液的自然溢出、 然而这是禁欲的一种生理性反应、 这些孟加拉病人也抱怨身体无力和胸腹部疼痛、 以及其他不同部位的身体不适症状。 Clyne指出文化禁忌认定手淫和频繁的梦遗所造成、 对身体是有害的。这种文化信仰使那些病人产生焦虑因而压制自己不去手淫。
印度文化也和中国文化一样、 极其珍视男性的精液、 认为精液会给一个人带来身心的强健与旺盛以及长寿、 甚至是超自然的力量。经常的精液损失、 不论是有意或无意的、 对于健康均是有损害。 Malhotra及Wigl (1977） 曾描述一种Dhat症候群。它可说是与印度文化特别有关的一种性精神官能症、 患者大多是收入较低及敎育程度较低的人。这些人对于梦遗有强烈的不安和虑病情形、 而且也常常并发阳萎现象。 Rao（ 1978） 在一篇介绍印度精神医学的论文里也提到Dhat症候群、 同时并讨论到一种「禁欲症候群」 。这病症发生在青少年及年青人身上、 这是由于他们对控制性冲动的病态偏所造成的。罹患这病症的人显得退缩、 禁欲与消瘦。 Rao进一步描述一种较轻微的缩阳症： 特征是阳萎和虑病式的过份关心阴茎的大小与形状及精液的量和质。一般的看法是,这种症候群与手淫有关。Obeyesekere (1976） 讨论印度传统文化Ayurvedic的观念对于斯里兰卡(Ski Lanka) 文化和个人影响、 曾提到一种与该文化有直接关系的疾病、 名叫做Prameha病、 这地方的居民认为该疾病的原病的原因是dhatu(身体的精力） 的流损过多、 尤其是精液的流失。 Prameha病共二十种类型、 都是因为尿中有精液、 频繁的梦遗、 以及尿中排泄「 白浊」 物质(被损害的精液) 所引起的。过度的性行为、 性行为的不正常及「 生活不检点」 等是Prameta病症的常因。所谓「 生活不检点」 是指非法的性关系,太频繁或历时过长的性行为、过量酒精和吸鸦片。常常出现的Prameha症状有： 尿中含精液及油质、 梦遗、 心悸、 流泪、晕眩、 「 肾的逐渐溶解」 和背痛等。若不治疗Prameha病的话、 会引起关节的肿胀,尤其是踝关节。除女人的精液被认为是以白色分泌物的型式排出阴道外、 男人和女人的症状相似(Ayurvedic的医师相信女性也会分泌精液） 。 Obeyesekere对该症候群所持的理论是因为Ayurvedic信仰相信精液是身体中最重要的dhatus（ 精力） 、 所以若有耗损、 就会产生焦虑。因为斯里兰卡人从小时就被训练为不可随便表达性和攻击行为、 所以对于性会注感到罪恶与焦虑。梦遗和手淫导致罪恶感与焦虑、 从而引起对精液流失的恐惧。精液的消耗会使一个人的生理状况变为病态的传统观念、 以及这生理病态会以与文化特别关系的形态表达出来的情形、 并不只是出现于东南亚和外国的华人社会Engelhardt（ 1974） 指出、在十八、 十九世纪时、 西方国家视手淫为一种会引起生理和心理问题的疾病o Engelhardt也指出、 Freud相信手淫会引起神经衰弱。当时的医学评论家主张、 因为手淫会造成身体的虚弱、 应该被视为是一种身体疾病、 同时需要接受身体上的治疗。 Engelhardt的本意不在于认为在西方历史中不把「 自慰病」 视作西方社会历史中的一个性精神官能症范例,而把它视为一个范例、 借以指出医学如何按文化背景塑造出一些疾病种类、 替以前属于法律或宗教领域的行为。在这篇文章中、 我们所要指出的要点是和肾亏症候群有关连的特殊信仰和行为、 与中国文化特别有密切的关系、 它与在亚洲地区、 甚至在西方国家所发生的有关疾病是具有相当大的重叠性。所以、 我们似乎可把这些疾病视为一种全球性疾病（ 性精神官能症） 或一群疾病（ 例如、 焦虑性精神官能症、抑郁、 虑病性精神官能症- 它们皆引起躯体化作用） 。虽然它们属于同类疾病、 但所用表达的行为、 经验和信仰都具有文化特殊性。诚然、 这也许是归类大多数具文化特殊性疾病的一种方法。
二丶临床研究的描述（1）方法与对象在这里、 我们将讨论一项临床研究的发现、 其目的是在于增进我们对肾亏症候群的认识。国立台湾大学医学院附属医院的泌尿科门诊部设有性问题特别门诊、 每年、 这门诊有三百至四百名初诊病人。大多数病人是男性。他们的主要问题是： 阳萎和早泄的性功性能碍等。有肾亏症状的病人常来求诊正如前文所述、 在台弯有性问题的病人通常是不会前往精神科门诊就诊,这是因为台冓地区居民对于精神病存有偏见和负面的态度。这偏见使病人先求助于一般普通科医生和传统中医师、 其中许多医师都自认对于性问题治疗相当专精、 若在这些医师的诊所接受的治疗不见效、 他们才前往精神病门诊部求治。在1977年的7月到11月间、 我们一共调查了八十七名病者。选取作为本研究对象的标准是:年龄在18ㄧ50岁的男性、 敎育程度小学六年级以上、 没有重大的内外科及神经科疾病(例如循环系统疾病、 糖尿病、肝炎、 气喘、 肾脏或泌尿及生殖系统方面的疾病） 、 也没有内因性忧郁症或精神病,同时近两个月并未服用抗精神病药物或其他具影响性机能的药物。对于符合这些条件的病人,我们使用精神症状量表SCL-90测定病人的各种症状。这组研究对象的平均年龄是28。8 ± 6.9岁。他们之中有45％ 是来自中产阶级、 49％ 来自社经地位低下的家庭。有七十名病人是台湾人、 十七名是外省人。有三十一名已婚者、 五十一名未婚。大部分病人或多或少相信台湾民间宗教信仰、 这种宗教信仰的内容是融合r道敎、 佛敎和儒敎o本研究所使用的是把John Hopkins Symptom Checklist（ SCL- 90） （ Derogatis等撰、 1973） 加以翻译的问卷式症状调查量表、 那是一项精神科门诊适用的自评量表。每位病人除了需要填写一份SCL- 90以外、 还需要接受一位泌尿科医师的会谈调查、 表达他对于自己所惧患的病症的看法,约有三分之一的研究对像是由本文的撰者之一文荣光所转介和会谈的,这些病人都是被诊断具有精神官能症,而且非常担心肾亏。(二)现象学每宗个案的诊断都是经过两位撰者同意。有六十四名病人（ 二十八名已婚、 三十六名未婚： 其中三十二名罹患续发性阳萎、 三十一名罹患以肾亏症候群为原发问题的性精神官能症。有肾亏症候群的病人由本文撰者之一文荣光进行更详细的神状态评估。六十四名有性问题的病人中、 有81％ （ 五十二位)将他们的问题视为是由于太频繁的手淫、梦遗或过度频繁的性交所致，他们相信大量遗漏米青液将会或已经造成「败肾或精力的匮乏」(kidney or vital deficiency) ,以及神经的衰弱(性神经衰弱症, sexual neurasthenia) 。 也们相信这些结果进一步引起勃起或射精能力的「减弱」 。 这群病人所呈现的共同症状是： 见色流精、小便白浊(尤其在解尿或排便结束时)、频尿、 腰酸背痛、 四肢或全身无力、 耳鸣、 健忘、 注意力不集中、 视力模糊和失眠。不相信肾亏的病人大部分是已婚 ,而且是社会地位较高的人,他们都因为有性问题而感到受挫折和焦虑,并且忧惧可能无法生育,因而使将来的婚姻遭遇不幸。罹患肾亏的病人中有二十三名没有性功能障碍。他们的年龄在18岁至33岁之间。平均是24.4岁,标准差是4.3岁。十一名的社经地位属于中等,十二名的社经地位属于低下。其中已婚者只有三名, 这正符合临床印象： 即已婚者很少罹患肾亏。这三名患者当中、 有两名抱怨说,性交后有腰酸背痛和四肢无力的感觉; 另一名则抱怨性欲丧失、 易倦和失眠。对于这三名病人进一步接受医学评价后,撰者发现前两者所罹患的是心身障碍、 而另一名所患的是表现躯体化作用的忧郁型精神官能症、 而后者将身体症状解释成肾亏。二十名未婚病人中有七名是半技术性工人、 七名是高中或专科生、 五名是技术人员,而一名是公务人员。其中只有五名曾有过性交经验、 对像都是妓女; 其中数名有阳萎或一次至两次的早泄经验。所有肾亏病人都承认有手淫和或梦遗。他们几乎全部都深感遗憾、 而很努力尝试停止这种行为。有一名病人因害怕手淫可能带来的恶果而感到恐慌、 以致睡觉时自绑双手在床边、 以避免再犯手淫;有一名病人因过度害怕自己会因梦遗而变肾亏,所以临睡前用綳带扎紧阴茎、 以为这样可堵塞尿道、 预防精液漏出。虽然这些病人的症状和上述性功能障碍病人相似、 但肾亏病人是比较焦虑、 忧郁和有虑病现象（ 见图表18.1） 而一些年纪较轻的病人会抱怨的症状包括体格消瘦、头发脱落、白发过早出现、面黄肌瘦、小便深黄和尿液表面有一层油脂。
图表18.1表示性功能障碍组肾亏组精神官能症组非精SCL- 90得分图表。由图表18.1可看出肾亏组和精神官能症症组的得分大致相同： 两组的各项分数差异并未达统计学上的意义。虽然精神官能症组的强迫观念行为得分稍高于肾亏组（ p & 0。10）图表18.1各分项测验所测的症状分别是： I躯体化作用;II强迫性; Ⅲ人际关系敏感度; Ⅳ忧郁; V焦虑; VI愤怒与; V焦虑; VI愤怒与敌意; VII恐惧; VIII妄想意念。性功能障碍组和精神官能症组比较下、 各分项得分皆显著较低,只有愤怒与敌意例外。图表18．2显示二十三名肾亏组的平均値侧面图。这图表是以门诊精神官能症病人而绘出的得分侧面图。一般来说, 侧面图曲线在精神官能症组得分的平均值准线的0.5和0.5的标准差范围内起伏,只有vll分项是例外。肾亏组在躯体化作用和妄想意念分数上较精神官能症门诊病人得分较高。 ,因此, 肾亏病人的精神病理已达到精神官能症病人的症状水进(在国立台湾大学医学院附属医院精神科门诊所见)。有三有三名肾亏患者因为有广泛精神官能症状,所以曾被怀疑为边缘型精神病。几乎所有肾亏病人及自认有肾亏症状的病人都有内向、 性压抑、消极、 被动和自卑的心理倾向。对这组研究对象的治疗相当困难、 因为他们有强的虑病倾向、 预预先倾向和心理社会压力、 后者被以躯体化了。他们要求医师给予身体和详细的实验室检查,特别要求泌尿科方面的检查,因为他们相信自己所罹患的是生理疾病、 所以希望接受肾脏功能的检查,澄清精液有没有病理,以及性神经有没有问题。有些病人要求医师替他们检查大脑功能和脊椎的情况,检查有没有任何病理变化。
病人当中有许多人排斥医师所给予的心理学上的解释。这类病人大部分未接受尿或精神科医师诊治前、 都已服用传统草药、也曾经服用过一些补药; 他们前来台大医院求治时,希望能得到更多的躯体方面的治疗,这些病人的预断结果都是相当差的。大约有70％ 的肾亏病人经过治疗后症状仍然没有改善,而且大多数病人的问题最少有三年以上。但是为数七名罹忠肾亏的学生、 无论是青少年或年轻成年人听了医师最新性知识的说明以后, 都改变了原来的性概念、 且放弃肾亏的想法、 有五名病人的SCL 90分数显著较低; 这五名病人的诊断结果都是暂时性焦虑发作和焦虑型精神功能症。但是剩下的两名学生的诊断是虑病症,他们并未获得同样的效果。表18.3列出属于肾亏组的全部病人的诊断若把硏究所得的结果和在亚洲其他文化下所产生的性精神官能症硏究的结果加以比较,臀亏症候群就显得和孟加拉症侯群、印度Dhat症候群和斯里兰卡的Prameha类似,由于Obeyesekere为Prameha症从人类学与精神医学观点进行了旣广泛又详细的研究正好作为特别有趣的比较资料)于是我们把他的和我们对肾亏所知的资料在18．4进行了摘要性比较。这两种疾病都是其文化特殊性的精神症候群,各有核心症状和疾病行为, 都是因精力不足所致的。因此、 它们的致病机转都是基于相似的、 由文化衍生界定的疾病信仰上同时、 它们的症状学也相类似。两者间的主要差异是中国文化强肾对于生殖、性和神经功能所扮演的角色。虽然耳鸣和白发过早出现被认为与肾亏有关、 斯里兰卡症候群却不存在这种关系。另一差异和病人的性别有关。 Prameha症也常见于女性、 但肾亏却在本文撰者文荣光的临床经验、 只见过一次女性病人例。在中国文化和印度文化里、 女性在性兴奋时的阴道分泌物、 都被视为生命要素。但为什么在台湾、 女性的肾亏患者人数却如此少呢？这是一个値得探讨的问题。
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