徐州仁慈医院--最权威的外科医院之一
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徐州仁慈医院是一家集医疗、教学、科研为一体的非营利性综合医院，现有床位1500张，建筑面积9万余㎡，拥有东芝1.5T核磁共振、128排螺旋CT、关节镜、宫腔镜、膀胱镜、腹腔镜、数字胃肠X光机、C型臂、自动生化...
宗亚力 院长
徐州仁慈医院的发展壮大和手外科息息相关。15年前，我们注册批准了徐州市第一家民营医院——“徐州仁慈手外伤专科医院”。15年来，手外科一直是我们的特色专科，一步步走来，伴随着医院的成长。在规模上，由原来的几张病床，至现在4个手外伤科病区，近300张...
水火无情。 面对一个个被大火吞噬濒临死亡的生...
她被右腕神经瘤折磨了四年 2小时，仁慈手外专家帮吴女士解除痛苦
　　痛性神经瘤是神经损伤后常见的并发症,其顽固性疼痛及高复发率给患者带来了极大的痛苦。今年43岁的吴女士，被右手腕处的神经瘤整整折磨了四年，每天针刺般的自发性疼痛，让她连洗碗摘菜这样的简单生活日常都难以完成，严重影响了生活质量。
　　创伤后 断端长出&神经瘤&
　　一切缘起于四年前的那场意外。
　　吴女士在家不慎被玻璃划伤右手腕。虽然她第一时间被送往医院进行了手术治疗，但是术后还是留下了不可挽回的后遗症：虎口区及拇指背侧感觉麻木，活动时加重，雪上加霜的是，伤口愈合后又相继出现了不规律的自发性疼痛。
　　疼痛不仅让吴女士无法进行正常的工作生活，更要命的是，每到入夜时分，手腕处剧烈的疼痛一阵阵袭来，时常痛得她无法入睡。一家人都被搅得寝食难安。
　　为了医治病痛，这些年吴女士没少往各大医院跑，看了很多医生，尝试了不少止痛药和止痛针，也断断续续做了一段时间的理疗，但症状均未见缓解。
　　&难道要一直这样痛下去吗?&
　　为寻求进一步治疗，抱着一线希望，吴女士在家人的陪同下来到了仁慈医院就诊。
　　显微镜下 &绣花手术&还患者新生
　　接诊的手外科一病区李甲医生以&腕和手水平肌肉和肌腱损伤&将吴女士收治入院，并随即为其展开了相关检查。
　　吴女士的核磁共振结果显示,其右腕原伤口处皮下瘢痕增生明显，桡神经与周围组织粘连明显伴瘤样增生，这也是导致其手腕麻木疼痛的症结所在。想要彻底消除疼痛和不适必须进行手术将瘤样增生切除。
　　经过了充分的术前准备，入院后第三天，李甲医生为吴女士进行了神经瘤的切除手术。
　　&准确定位才能减轻创伤。& 经过核磁共振等相关检查后，吴女士的腕端神经瘤得到了准确定位。李医生沿吴女士的原伤口瘢痕打开一条长约3厘米的弧形切口，并依次切开皮肤及皮下软组织。
　　&这些都是粗活,里面才是见真功夫的地方。手腕部位的神经非常丰富，这无疑增加了手术的难度，稍有不慎便会影响患者的手部运动，因此容不得半点马虎。&
　　术中,李医生的话一再被验证。神经、血管、软组织盘根错节地交织在一起, 每一刀下去都要精确把握。
　　显微镜下，一场堪比&绣花&的功夫活无声展开。医生聚精会神地切除桡神经瘤样增生，然后再将粘连的肌腱及周围软组织一点点分离，最后充分松解桡神经。历时2个多小时后,手术宣告成功。对于痛不欲生的吴女士来说，这2个多小时的经历，无异于一次重生。
　　神经瘤：不可不防的创伤并发症
　　据徐州仁慈医院手外科一病区医生李甲介绍，痛性神经瘤是上肢外周神经损伤后常见的并发症之一，它并不是普通的肿瘤，更不是&癌&，它是神经被切断后，断端异常增生形成的。通常，神经纤维断裂损伤后，若断裂的两端相隔太远和(或)有纤维组织增生，或因截肢失去远端，近端新增生的轴突长不到远端的神经膜细胞索内，与增生的纤维组织绞缠在一起，形成瘤样肿块。
　　做个形象的比喻，神经本来像一条&电线&，被切断后断端膨大，变成了像藤上长了个西瓜。神经瘤的神经兴奋性异常活跃，因此患者会感到持续性或间断性的剧烈疼痛。由于个体差异，并不是每个患者在创伤手术后都会长&神经瘤&。痛性神经瘤的治疗比较困难，一些特殊部位痛性神经瘤的处置更为棘手。常规的治疗手段有口服药物治疗、局部注射各种化学药物，外科手术治疗，但是保守治疗大多效果不佳，目前针对神经瘤的治疗方式多以手术为主，术后，疼痛症状缓解较好。
诊疗科目 --手足显微外科 --创伤骨科 --烧伤整形科 --妇产科 --综合外科 --耳鼻咽喉科 --眼科 --心胸外科 --神经外科 --整形美容外科 --泌尿外科 --肛肠外科 --血管外科医技科室 --疼痛康复科 --肾内科 --综合内科 --神经内科 --皮肤科 --普外科 --呼吸内科 --内分泌科 --精神卫生科 --消化内科医疗其他 --全科医学 --医学检验科 --足踝显微外科 --关节外科 --脊柱外科 --医学影像科 --慢性难愈性创面显微修复科 --疼痛康复科 --医美中心 --高端（VIP）产科 --新生儿科 --康复医学科 --预防保健科 --口腔科 --病理科 --急诊医学科 --麻醉科 --重症医学科 --疼痛康复科
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假肢断指再植矫形烧烫伤骨折头痛肩周炎风湿性关节炎癌性疼痛颈椎病三叉神经痛心梗糖尿病脑梗帕金森拇外翻植皮美容复拇指畸形子宫肌瘤不孕不育盆腔炎附件炎多囊卵巢杨文凯 （四川省大竹县人民医院外三科& 635100）
【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】（0-02
【摘要】 目的& 探讨儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折手术治疗方法及效果。方法& 对42例儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折手术治疗的临床资料进行回顾性分析。12例采用肘关节后正中纵行切口入路，30例采用肘前S型切口手术入路。在C形臂X线机监视下手术，术中均使用细克氏针（D 1.2、1.5mm）2枚交叉固定骨折端。结果& 42例肘关节功能评定：优39例，良2例，可1例，差0例。优良率97.6%。结论& 丧失保守治疗条件的儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折采用切开复位内固定，相比较采用保守治疗的方法能很好的避免儿童肱骨髁上骨折最容易出现的各种并发症。
【关健词】 肱骨髁上骨折& 儿童& 手术治疗& 手术入路& 肘关节功能&
&&&&&&& 肱骨髁上骨折系指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，以小儿最多见，为儿童常见的肘部骨折损伤，绝大多数肱骨髁上骨折可采用非手术治疗[1]。当处理不当时容易出现Volkmann的缺血性肌挛缩或肘内翻畸形[2]。因此少数病例由于情况特殊，丧失保守治疗条件的Ⅲ型肱骨髁上骨折采用切开复位内固定是必要的[3]。2007年以来我科对42例儿童肱骨髁上骨折采用肘前、肘后入路切开复位、交叉克氏针固定术治疗效果满意，现报告如下：
&&&&&&& 资料与方法
&&&&&&& 1、一般资料& 本组共42例，其中男26例，女16例，年龄2岁3月&14岁，骨折类型：伸直型34例，屈曲型8例，右侧29例，左侧13例。合并桡神经挫伤2例、尺神经挫伤2例。无血管损伤、神经断裂病例。受伤至手术时间5-7天。手术指征：Ⅲ型骨折手法复位失败，估计骨折难以愈后或愈合后会产生严重畸形；合并神经、血管损伤的骨折；局部组织挫伤、水肿重。
&&&&&&& 2、手术与方法& 术前作患肢肘关节正侧位片，了解骨折类型及旋转情况，应用脱水药物减轻患肢水肿。采用全麻或基础+臂丛。开放骨折可选择急诊手术，应彻底清创。对于闭合性骨折，酌情于伤后7天内手术。根据伤情选择手术径路。在C形臂X线机监视下手术，术中均使用细克氏针（D 1.2、1.5mm）2枚交叉固定骨折端。少数固定不满意的病例可由外侧髁斜向近端插入第三枚克氏针固定，折弯克氏针后剪断多余克氏针保留于皮外并良好保护。术后石膏托固定于功能位，12天后拆除伤口缝线，3-4周后拆除石膏外固定指导进行功能锻炼，术后3-6周据骨折愈合情况拨除内固定克氏针。
&&&&&&& 手术入路：1）、肘关节后正中纵行切口手术入路：平卧患肢屈肘置于胸前，自肘上肱三头肌后侧作纵切口，直至鹰嘴下，首先在肘后内侧找到尺神经，游离并牵向内则。作倒V形或舌形瓣切断肱三头肌[2]，亦可在肱三头肌中线上纵行切开，向两侧拉开，但手术显露不如舌形瓣充分，直视下肘后侧及骨折端显露清楚，解剖复位后克氏针固定，缝后切断肌腱。如张力大则作延长，将肱三头肌腱断端下移作人字形缝合。2）、肘前S型切口手术入路：平卧患肢外展位，采用肘前S型切口，从肘前上外侧经肘横纹至前臂前内侧。经肱二头肌及肱桡肌间分离至骨折部，将桡神经牵向外侧暴露骨折断端后仔细骨折断端血凝块及小碎片，作骨折端解剖对位并维持，内外交叉克氏针固定，对于有血管损伤的病例采用肘前上内侧经肘横纹至前臂前外侧S型切口手术入路。
&&&&&&&&&&&
&&&&&&& 3、肘关节功能评价标准[4]：优：肘屈伸受限＜10&，肘内翻＜5&；良：肘屈伸受限10&-20&，肘内翻 6&-10&；可：肘屈伸受限21&-30&，肘内翻11&-15&；差：肘屈伸受限＞30&，肘内翻＞15&。
&&&&&&& 结果
&&&&&&& 本组随访3月-16月，平均5.5月。骨折在3周-6周愈合，肘关节功能在2-5月恢复，42例肘关节功能评定：优39例，良2例，可1例，差0例。优良率97.6%。
&&&&&&& 讨论
&&&&&&& 儿童肱骨髁上骨折分为伸展型、伸展尺偏型、伸展桡偏型、屈曲型。多数采用保守治疗：手法复位、石膏外固定、严重者予以尺骨鹰嘴牵引或X 线下复位。但对于丧失保守治疗条件的Ⅲ型肱骨髁上骨折采用保守治疗带来的不良后果也不可回避：肿胀、张力性水泡，严重者造成Volkmann的缺血性肌挛缩，且疼痛造成病儿不合作，外固定稳定性缺乏导致骨折移位、后期畸形愈合、解剖功能丧失。因此对于丧失保守治疗条件的Ⅲ型肱骨髁上骨折采用切开复位内固定是必要的，以采用肘前S型切口手术入路为好，术中可良好显露并保护桡神经，术野显露良好，复位固定骨折断端操作简便，术后肘关节功能锻炼恢复良好。
&&&&&&& 对于阵旧性、粉碎性骨折，由于难于复位及固定，必要时可选择肘关节后正中纵行切口手术入路，术中尺神经游离并保护，肱三头肌倒V形或舌形瓣切断，视野开阔，复位固定骨折断端操作简便。但需切断肱三头肌，组织损伤重；术中需游离保护尺神经，操作复杂，手术时间长，由于术中广泛骨膜剥离，肘后腱下滑囊受到破坏，术后肱三头肌与周围组织粘连严重，使肌腱止点上移，导致尺骨鹰嘴和肱骨滑车相互之间轴向运动减少，从而破坏了正常的伸肘功能[5]。术后功能锻炼困难导致尺骨鹰嘴窝内瘢痕形成及肘后关节囊挛缩，也是影响肘关节屈伸活动的一个重要因素[6]。本组12例采用肘关节后正中纵行切口病例术后肘关节功能锻炼困难，并且肘关节功能评价：良1例，可1例；也说明该手术径路常导致肘关节功能障并可能发生肘部畸形。
&&&&&&& 切开复位的关健点在于精准的复位、牢固的内固定、早期的功能锻炼。由于儿童骨折中骨痂快速形成的特性，可以在短期内建立解剖复位恢复，从而为早期的功能锻炼建立了良好的基础。有效的防止术后粘连而最终获得优良的结果。对于丧失保守治疗条件的Ⅲ型肱骨髁上骨折采用切开复位内固定，相比较采用保守治疗的方法能很好的避免儿童肱骨髁上骨折最容易出现的各种并发症;以采用肘前S型切口手术入路为好。
参 考 文 献
[1]邱贵兴，戴∪.骨科手术学[M].第三版.北京：人民卫生出版式社，0.
[2]胥少丁，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].第三版.北京：人民军医出版社，.
[3]王亦璁.骨与关切损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版式社，.
[4]李稔生，陆裕朴.肱骨髁上骨折的治疗[J].中华骨科杂志，）：115.
[5]汪建军，孙怀彬，孙怀钦.103例严重肱骨髁上骨折手术入入露的探讨[J].骨与关节损伤杂志，）：43&44.
[6]杨波，李太霞.肱骨髁上骨折手术径路疗效分析，遵义医学院学报，）：72&74.
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信网7月28日讯 吴某某曾因不慎摔伤右肩至胶州民安医院进行手术治疗，术后右手臂无知觉，后被401医院及青岛市市立医院诊断为右侧桡神经损伤。吴某某认为胶州民安医院应该对此事负责，并诉讼至胶州市人民法院，要求其赔偿自己各类损失共计。信网(1)获悉，胶州民安医院认为在对吴某某进行手术时，医生严格按照手术规范进行操作，并且在手术告知书中也已经告知吴某某可能损伤神经，自己不存在医疗过错。
手术后右臂迟迟不能恢复功能
日，吴某某因不慎摔伤右肩去胶州民安医院处治疗，被其诊断为右肱骨外科颈骨折，并于日进行了手术，术后病情稳定，右肩部肿胀明显好转，但右侧手腕及伸指功能恢复不明显。
日吴某某出院，出院诊断为右肱骨外科颈骨折、右侧桡神经损伤。同时，胶州民安医院建议其转入上级医院继续治疗，并帮助吴某某联系到了第401医院进行住院治疗。入院诊断为桡神经断裂，于日进行了手术，吴某某出院后，虽然遵医嘱经常进行功能训练，但右臂迟迟不能恢复功能。
日胶州民安医院又联系了青岛市市立医院让吴某某前往进行治疗，青岛市市立医院也以桡神经损伤为由进行保守治疗。两次治疗费用全部由胶州民安医院支付。
青岛正源司法鉴定所对吴某某之伤的伤残程度进行了鉴定，鉴定结果为其右桡神经损伤目前致残程度为八级。吴某某认为，医院应该对自己因该次事故而造成的损失负责，并诉讼至青岛胶州市人民法院，请求判令胶州民安医院赔偿自己各类损失共计元。
胶州民安医院认为不存在过错
信网了解到，胶州民安医院曾在庭审过程中辩称，医院在进行手术时，严格按照手术规范进行操作，并无违反手术损伤规程履行，已尽了应尽的义务，并不存在过错行为。手术告知书也明确记载了已经告知吴某某有损伤神经的可能性，损伤神经是手术中的风险之一，医师在严格按照手术规范进行手术，仍出现损伤桡神经的现象，实属意外而不是过错。并且，对司法鉴定所作出的鉴定、吴某某提出的误工费等提出质疑。
法院判决医院赔偿33余万元
胶州市人民法院在对此事进行审理后认为，根据法院委托青岛万方医学司法鉴定所作出的鉴定意见，胶州民安医院在医疗行为中存在过错，过错与吴某某右桡神经断裂这一损害后果之间存在因果关系，其参与度拟为75%-85%。胶州民安医院对该鉴定有异议申请重新鉴定，因该鉴定系法院委托作出的，因此对其的重新鉴定申请法院不予支持。
胶州民安医院的医疗行为导致吴某某右上臂桡神经断裂，右腕关节、指间关节背伸活动受限，前臂背侧伸腕伸指肌力为0，右手垂腕，手指背伸无力等后果。因此法院确认对吴某某造成的损失，由胶州民安医院承担82%的责任较为适宜,并依法判决胶州民安医院赔偿吴某某各类损失共计元，扣除其已支付的11717.40元，还应赔偿元。
胶州民安医院曾因不服一审判决向青岛市中级人民法院提起上诉，但是被驳回。信网全媒体记者 岳祥
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有限切开复位自锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折
　　【关键词】 肱骨干骨折；自锁髓内钉；骨折固定术
　　文章编号：11)03-0329-02 中图分类号：R 683.41 文献标识码：B
　　doi:10.3969/j.issn.11.03.037
　　肱骨干骨折占全身骨折的1%~3%，传统的钢板内固定治疗存在手术创伤大、二次取出困难等缺点。本科于2006年5月至2009年1月，采用有限切口复位自锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折23例，获得了满意疗效，现报道如下。
　　资料与方法
　　1.一般资料 本组23例，男17例，女6例；其中交通伤16例，重物砸伤5例，摔伤2例；年龄19~56岁，平均34.7岁。肱骨干中上段骨折9例，中段10例，中下段4例。伤后至就诊时间0.5 h~7 d。其中3例为开放性骨折，2例合并桡神经损伤。
　　2.治疗方法 开放性骨折一期行清创缝合术，待局部创口情况稳定后行二期手术治疗。所有患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，取仰卧位，患侧肩关节垫高约20°，前臂置于胸腹壁上。于肱二头肌外侧骨折断端处行一长约4 cm有限纵行直切口，逐层切开皮肤、皮下组织，显露骨折断端，清除局部血肿机化组织，直视下试行手法复位满意后并以持骨钳维持，在肱骨干中下段骨折，桡神经无需常规游离、牵开。于患侧肩关节沿三角肌前缘行一小弧形切口，长约3 cm，显露肱骨大结节，于其内侧约0.5 cm处以三角锥开孔，以髓腔锉扩大肱骨髓腔至所选髓内钉直径大约1 mm。于肱骨大结节开孔处顺行置入自锁髓内钉直至鹰嘴窝上方1~2 cm，将钉芯向远端逐渐旋入，使自锁锁片呈翼状分叉撑开，与肱骨远端骨髓腔接触、嵌入。以肱骨近端瞄准器于肱骨大结节处置入近端锁钉1枚，旋入髓内钉尾帽。清点器械敷料对数，冲洗并逐层关闭切口，骨折断端处置入引流条1根，外以无菌敷料包扎。
　　3.术后处理 所有患者均于术后24~48 h拔除引流条，常规应用抗生素预防感染3~5 d。术后2~3 d待疼痛缓解后，重点进行患侧肩、肘关节的屈伸功能锻炼，避免其旋转等动作。术后4~8周，根据X线片骨折愈合的程度，逐步加大患侧肩、肘的功能锻炼。
　　4.结果 23例患者全部得到随访，随访时间7~16个月，平均12个月。所有患者骨折均正常愈合，骨折愈合时间12~19周，无术中桡神经损伤及术后感染、髓内钉断裂及锁钉松动等并发症发生。按肩关节功能Neer评定法评定疗效，优18例，良5例，无差病例。
　　1.自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的优点 肱骨干骨折采用传统的手法复位小夹板、石膏外固定或外固定支具固定，固定效果欠佳，骨折解剖复位困难，且长期制动固定导致患侧肩、肘关节僵直，不利于骨折术后患肢早期进行功能锻炼而在临床中极少应用。既往钢板内固定是治疗肱骨干骨折的主要手术方式之一。传统的切开复位钢板内固定虽可达到骨折的解剖复位与牢靠固定，然而其手术切口大，加重了骨折断端局部软组织损伤，加之术中需广泛的骨膜剥离，骨折断端血供损伤加剧，故导致术后骨折不愈合发生率增加，且术后形成较长的体表瘢痕对于部分女性患者难以接受［1］。与此同时，由于桡神经与肱骨干的特殊解剖关系，故术中必须解剖并游离桡神经予以保护，手术时间明显增加。待骨折愈合后取出钢板，桡神经与周围组织粘连导致其分辨困难，术中损伤几率增加。而带锁髓内钉属于轴心固定，其治疗骨折具有手术创伤小、固定牢靠、可早期进行肢体功能锻炼等优点，近年来在骨科临床中得到广泛应用。然而带锁髓内钉在其远端锁钉置入时，由于定位器械及手术操作的误差，极易导致肘关节周围重要血管神经损伤［2］。自锁髓内钉于肱骨近端置入后，通过旋转髓内钉自锁锁片尾端使其撑开后嵌入远端骨质内，与近端锁钉共同锁定肱骨远近骨折断端，故其固定作用确实、牢靠。待肱骨骨折愈合后，通过肩关节原切口即可将其取出，无需再次解剖游离桡神经，不存在桡神经损伤可能。本组病例术后均未见骨折延迟愈合及不愈合，患肢功能恢复良好，表明自锁髓内钉治疗肱骨干骨折也可获得满意的临床疗效。
　　2.有限切开复位肱骨骨折髓内钉置钉的优点 目前，肱骨骨折自锁髓内钉固定分为有限切开与闭合复位两种。闭合复位具有手术创伤小及对骨折断端血供影响少等优点而在临床中成为首选。然而在实际临床应用中，尤其对于肱骨干多段、粉碎性骨折，骨折断端局部肌肉、筋膜等软组织嵌顿，加之创伤后软组织肿胀，常导致闭合复位困难，反复的闭合复位加重了局部组织损伤［3］。同时由于术中过多X线透视，增加了患者和术者的辐射损伤。本组病例采用有限切口直视下对肱骨干骨折进行复位，无需C臂X线机等特殊设备，尤其适合基层医院开展。术中无需剥离骨膜及显露桡神经，手术时间明显缩短，手术难度大为降低，且
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资源描述：中文摘要肱三头肌肌支的部位及肌支数；观察尺神经从内侧束发出的部位；尺神经发出分支的部位与数目；尺神经从发出点到肘部尺神经沟的距离；到腕部的距离；尺神经在发出点、肘部、腕部的直径；测量从上臂上段到对侧颈根部的距离；从桡神经在锁骨下发出部位到对侧颈根部的距离。结果：桡神经从后侧束发出到发出肱三头肌长头的第一支肌支之间的平均距离为8．2公分，于腋窝下缘发出肱三头肌长头肌支、内侧头肌支、及外侧头肌支。肱三头肌各个肌支发出点之间的距离较近，从长头的第一肌支发出到外侧头最后一个肌支之间的平均距离为4．8cm。尺神经肘部以上几乎无分支，在肘关节近端发出关节支，从肘关节以下依次发出尺侧屈腕肌肌支、环小指屈指深肌肌支以及尺神经腕背支。尺神经在发出部位的平均直径为0．6 7cm；在肘部的平均直径为0．6 3cm；在腕部的平均直径为0．4 Ocm；从锁骨下尺神经发出部位到肘部的平均长度为29cm；从锁骨下尺神经发出点到对侧颈根部的平均距离为18cm。结论：健侧C7神经根移位修复桡神经，尺神经与桡神经的最佳吻合部位是锁骨下区，在此部位吻合不但能保证肱三头肌功能恢复，而且大大缩短桥接神经的长度，缩小吻合口两端神经横截面积之间的差距。第三部分：健侧C7神经根移位至桡神经改良术的临床应用目的：在原健侧C7神经根移位至桡神经手术的基础上进行技术改良，并将该方法在临床上应用。方法：手术仍然分为三期完成。1、锁骨上下臂丛神经探查术：进行臂丛神经锁骨上下探查，以进一步明确诊断，在行常规神经移位术的同时将桡神经从后侧束发出部位切断，预置于锁骨下皮下组织内，并用缝线标记。2、健侧C7神经根移位至尺神经：将尺神经开始切取部位改良至肘部，先自肘关节分离出尺神经并将其切断，将尺神经向近端分离，一直游离至锁骨下尺神经自内侧束发出部位，尺神经可游离长度约为2 9cm，在锁骨下反折后通过皮下隧道引至对侧颈根部与C7神经根或c7后股吻合。将颈外静脉结扎切取1CI／1左右，套接尺神经与c7后股吻合口。3、肋间神经移位及尺神经桡神经吻合术：肋间神经移位修复正中神经、胸背神经；在锁骨下皮下组织内分离出反折的尺神经以及预置的桡神经，将其作端端吻合。结果：改良手术自2000年7月至2 001年3月共完成了7例，手术过程顺if,j，术后患者一般情况良好。但是，由于随访时间较短，无法进行最后的疗效评定。目前，所有的患者仍在密切的随访中。结论：改良术提高了桡神经与尺神经的吻合平面，保证肱三头肌所有肌支的中文摘要恢复机会。缩短了桥接的尺神经长度。尺神经从肘部开始游离，减少尺神经纤维在前臂的丢失，并且避免了前臂切1：3。三期手术时，从皮下组织内就可分离出尺神经与桡神经作吻合，避免了原手术从上臂分离桡神经，简便了手术方式。用自体静脉套接c7与尺神经的吻合口，防止神经轴索再生时向外生长，防止周围组织与神经吻合口的粘连与压迫。第四部分：白体静脉对神经吻合口保护作用的实验研究目的：对比静脉套接神经吻合法与常规神经外膜缝合法的优缺点。方法：用大鼠颈外静脉套接缝合坐骨神经，通过手术显微镜下观察：光镜切片观察的方法了解坐骨神经、静脉套管、神经与周围组织粘连情况：神经吻合周围浸润细胞的性质及数量；周围结缔组织与神经吻合口的关系；吻合口远近端髓鞘变化及神经纤维柬的情况。结果：实验组中周围组织与静脉套管相粘连，神经吻合1：2被静脉套管包裹。静脉内壁光滑并与神经吻合1：2附着，周围增生组织与纤维化组织位于静脉外侧，神经吻合口光滑，周围结缔组织嵌入较少，神经束形态结构良好。对照组中周围组织与坐骨神经粘连，其中神经吻合1：7粘连较为严重，并有神经轴索突出于神经外膜，神经束由于粘连压迫而变形。结论：静脉套接神经吻合口能防止神经再生时向外生长，并能有效防止周围组织对神经吻合口的粘连与压迫。 )／一{。 ‘Il英文摘要An Improved Technique of Contralateral C7 Root Transferto the Radial Nerve for Treating Total Brachial PlexusRoot Avulsion InjuryCandidate Wang Tian-BingAdvisor Chen De—SongSince the technique of contralateral C7 root transfer tO treat total brachialplexus root avulsion injury was first reported by Gu YD in 1 989．contralateral C7 has been broadly used in clinical practice as animportant donor nerve as it has plenty nerve fiber，good effect，and littleside．effeCt after C7 root being severed．From 1 989．contralateral C7 hasbeen transfefred to musculocutaneous nerve、median nerve、radial nerveand axillary nerve．The efrect of contralateral C7 transfer to radial nerveiS quite satisfying．However little information about the details of thistechnique is currently available．In the present study,we，for the first time，followed up the patients with total brachial plexus root avulsion inj urywho were treated by transferring contralateral C7 to radial nerve．Inaddition，we modified and improved the technique according to anatomicevidences and experimental results．There are four sections in this study．Section 1：Clinical Investigation of Contralateral C7 Transfer toRadial Nerve foIt"1mtal Brachial Plexus Root Avulsionobjective：To determine the effect of treating total plexus brachial rootavulsion by transferring contralateral C7 to radial nerve．Methods：1 07total plexus brachial root avulsion patients，who were operated bytransferring contralateral C7 to radial nerve from 1 993 to 1 999，werefollowed up．36 of them have been followed up more than 2 years．Themuscle strength of triceps、brachioradialis、extend carpi radialis longusand brevis、extensor pollicis longus and the sensibility of the area wherewas innervated by radial nerve were examined．The regeneration of thenerve was followed up by Electrophysi0109ical examination．Results：The total efficiency was up to 77．8％．Among them．80．6％patients wereimproved with motor function(MI-M4)，and 75％with sensory function．T英文摘要However．the triceps functions were recovered in only 3 8．9％cases．Conclusion：The overall effect of contralateraI C7 root transfer to radiajnerve for treating total brachial plexus root avulsion injury was sarisfying，The functional recovery of triceps was not very good because theanastomose between the ulnar and radial nerve iS lower than the radialnerve branches in triceps．Section 2：The Anatomic Evidence of the Improved Technique ofContralat 相关资源
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