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胃高位溃疡研究近况
现代诊断与治疗 1999年第4期第10卷 基层医生园地
作者：邱清武
单位：福建连江县晓澳卫生院，连江 350508
关键词：胃；高位溃疡；诊断；预后
　　中图分类号：R?573.1　　文献标识码：B　　文章编号：99)04-0252-01
　　胃高位溃疡系指贲门以下小弯垂直部上1/2，包括胃底在内的溃疡。临床特点是巨型溃疡多、老年人多慢性穿透性溃疡、胃出血发生率高，但基础胃酸及最大胃酸均较低，其临床症状除具有一般胃溃疡的症状外，多数患者还有左胸痛、胸闷、腹部压迫感等特殊症状，尤以左下胸痛为表现者，易误诊为冠心病。后壁穿透性高位胃溃疡疼痛可放射至背部，一般X线检查易遗漏，胃镜检查是诊断胃高位溃疡的主要手段。随着胃镜使用及病理组织检查深入，对本病认识有明显提高。
　　1　概况
　　1987年Csendes等报导一组胃溃疡，高位溃疡发生率达27.4%，并命名Ⅳ胃溃疡。国内作者报导高位溃疡占胃溃疡检出率的3%～10%［1～3］，老年组检出率高达10%～17.7%［4，5］，随着年龄增长，幽门腺与胃底腺交界线逐渐上移，胃溃疡的发生部位也上移，并认为该部位溃疡属良性溃疡，发病率随着年龄增大而上升。近年有人有不同看法，认为胃高位溃疡应包括良性溃疡与恶性溃疡［6，7］。于正龙一组检出72例胃高位溃疡，其中恶性溃疡33例，良性溃疡39例［7］。以往认为溃疡直径＞3cm和位于大弯侧者多为恶性，目前这种观点已被抛弃，单纯肉眼观察溃疡形态与大小不能准确鉴别良恶性溃疡。
　　2　X线检查
　　胃高位溃疡X线诊断困难是因难以压迫病变部而使X线检查受到限制，气钡双重造影检查能充分显示胃的小病灶，检查时应改变体位，压迫胃体部使钡剂上升，或采用向前弯腰体位等提高阳性率。胃高位溃疡X线检查首先发现胃底或胃体上部大弯指状切迹和贲门病变等次要X线征，设法显示凸出腔外龛影，还应显示粘膜纹增粗、完整，根据粘膜纹和腔外龛影，一般不会误诊其他病变。国内报告X线检查与内镜诊断符合率为36%～61%［2，6，7］，还应提高术者对胃高位溃疡的识别。
　　3　胃镜检查
　　胃镜进入贲门注意观察贲门粘膜的变化，边充气，边进镜，防止病变被镜身碰破出血影响观察，当胃镜进入胃底时向右旋转镜身，使镜头对向大弯侧，同时调整角度钮观察胃底穹窿部，然后再转正镜身观察小弯垂直部，在退镜时用翻转法观察贲门、胃底及小弯垂直部上1/2前后退镜。胃高位溃疡无论良性或恶性，常表现为巨型溃疡(直径＞2.5cm)。国内报道中青年溃疡直径常在0.9～1cm，而老年人以1～1.9cm居多，部分超过2.5cm［5］。而溃疡部位则有重要鉴别意义，张锦坤报告45例高位溃疡中，33例位于小弯垂直部近贲门侧，而55例胃癌中仅9例于该部位［6］。内镜下特点：溃疡多数呈圆形或卵圆形，未见典型皱壁集中，亦有部分形态不规则，溃疡表浅，周围粘膜无显著充血水肿。恶性溃疡被有“灰黑色”、“点冻状”、“豆腐渣状”、“污苔状”溃疡面，不规则突起，活检时组织脆、易出血，少数典型者边缘呈“虫蚀状”。
　　4　预后
　　本病与其他消化性溃疡一样具有慢性与复发性临床病变过程，随着研究的深入，提供了不少治疗新药与新疗法，提高了治愈率。目前认为采用以铋剂或质子泵抑制剂(或H2受体阻断剂)加用硝基咪唑类抗生素(或呋喃唑酮)三联方案，螺旋杆菌根除率可提高到90%左右。
　　胃高位溃疡预后决定于其发病部位、溃疡大小及并发症以及存在恶性溃疡。由于中老年病人伴随疾病多，其预后差，应严格内科保守治疗，定期胃镜追踪观察，一旦无效，或疑及恶性，应尽早手术治疗。高位溃疡外科切除困难且危险性大，术式有切除溃疡和溃疡旷置术两类［8］，国内外报导效果良好。
　　参考文献:
　　［1］龙焱华，黄　径，王昌华，等.高位胃溃疡46例临床分析［J］.临床内科杂志，)：46.
　　［2］朱　成，汪鸿志，柏录顺，等.高位胃良性溃疡93例内镜检查分析［J］.实用内科杂志，)：73.
　　［3］江典春.高位胃溃疡外科手术治疗20例报告［J］.福建医药杂志，)：34.
　　［4］陈贻胜，方金海，邓本贤，等.老年人消化性溃疡［J］.中华老年医学杂志，)：108.
　　［5］张安田，黄永宪，张智丽，等.老年人消化性溃疡的特征与治疗［J］.实用内科杂志，)：404.
　　［6］张锦坤，肖澎荣，李远蓉，等.胃高位病变［J］.临床内科杂志，)：46.
　　［7］于正龙.胃高位溃疡——172例胃镜分析［J］.中华消化杂志，)：115.
　　［8］冯锦信.译.高位胃溃疡的外科治疗［J］.国外医学消化系病学分册，)：178.
收稿日期：，修回日期：
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口腔溃疡会不会致癌
妈妈的下嘴唇内和舌尖上经常出现溃疡。今天去医院做了切片，一个星期后出结果，一次比一次严重，这次都有一个月了还没好。溃疡这病是不真的能致癌
提问者采纳
一般不会，但是长期不愈的溃疡有恶变的可能！
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其他3条回答
口腔内经久不愈的溃疡，由于经常受到咀嚼、说话的刺激，日久也有可能会发生癌变。特别是在与牙齿接触的那些部位，如存在着未拔除的残存破损的牙齿，或者佩戴的假牙制作不合适，其锐利边缘不断刺激，刮破了黏膜，产生溃疡，如不去除刺激因素，溃疡不但不会痊愈，还会日益加重。这种经久不愈的溃疡，也有可能是一种癌前病损，极易癌变。如果你经常罹患口腔溃疡的话，就需要注意上述的问题。有了口腔溃疡不要一概轻视，如有可疑就应及时到医院检查，必要时进行病理检查，以明确诊断，再做相应的治疗.
有可能会,但是几率不大.一般老年癌变可能行较大.
这种病重点在预防,平常应注意保持口腔清洁，常用淡盐水漱口，戒除烟酒，生活起居有规律，保证充足的睡眠。坚持体育锻炼，饮食清淡，多吃蔬菜水果，少食辛辣、厚...
有可能的，但是可能性很小，请你放心了是缺乏维生素B2和锌.但是这两样要长期补充才行,没有短时间的效果!如果很疼就得用外用的药了,比如西瓜霜什么的,贴的也可以.这都是止痛的,没有什么用.如果总有口腔溃疡就得补充上面说的两重东西了.用药物补吧,吃点VB2片,喝酸锌口服液就可以的!!疼是一方面,还有一方面就是口气总是受它影响,平时戴着口香糖吧.必要时就吃一个我有口腔溃疡的时候就这样!好运!有什么问题可以HI我，我经常在线
长期的溃疡可致癌,很少见.但癌症可致口腔溃疡,很长见.
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出门在外也不愁如何判断口腔溃疡是否会致癌
本文导读：口腔溃疡很常见，如果不处理好对健康危害很大，有些还可能致癌，那么哪些口腔溃疡会致癌呢？如何判断口腔溃疡是否致癌？
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口腔溃疡，又称为;口疮;，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、…
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　　一般好发于嘴部、舌、唇等部位。引起口腔溃疡的原因有很多，比如局部创伤、遗传、药物等。很多人认为口腔溃疡只是一种很小的，往往会忽略。但是如果治疗不及时，会使病情加重。那么口腔溃疡会致癌吗?
　　如果长期患口腔溃疡，而且疾病得不到正确的治疗。往往会由于经常受到咀嚼、说话的刺激，日久可能会癌变。牙齿接触的那些部位，由于病人不愿拔除残存破损的牙齿，锐利边缘不断刺激，刮破了黏膜产生溃疡。如不去除刺激因素，溃疡不但不会痊愈，只会日益加重。这种经久不愈的溃疡，就是一种癌前病损，极易癌变。
　　虽然口腔溃疡属于表层溃烂，口腔癌溃烂面积比较大，而且口腔溃疡患处周围有白膜。口腔溃疡发病部位比较稳定，但如果口腔癌患者，溃烂部位周围会出现隆起，并不断向周围扩散，这些都是癌变的征兆，一旦发现以上，要去正规口腔颌面外科就诊。
　　当然也有的专家指出，真正的复发性口腔溃疡癌变率几乎为零。病人有反复口腔溃疡会致癌的担心，是被很多危言耸听的广告误导了。口腔溃疡不要一味地担心自己会患口癌，要积极配合治疗才行。
　　口腔溃疡患者虽然患口癌的机率比较的小，但是在发现病情时，也不要等着疾病痊愈，要去医院接受治疗。平时不要出刺激的，并且要保持口腔的清洁。
　　口腔溃疡有癌变的可能。所谓良性口腔溃疡是指不会癌变的口腔溃疡，恶性口腔溃疡则相反。那么，如何判断口腔溃疡是良性还是恶性呢?
　　根据溃疡愈合的时间进行判断：
　　良性口腔溃疡一般仅需数天至数周就可以愈合。恶性口腔溃疡则呈进行性发展，数月甚至一年多都不愈合。
　　根据溃疡面的形态进行判断：
　　良性口腔溃疡一般形态比较规则，呈圆形、椭圆形或线条形，边缘整齐，与周围组织分界清楚，溃疡面的基底部较平滑，触之柔软，疼痛明显。恶性口腔溃疡形态多不规则，其边缘隆起呈凹凸不平状，与周围组织分界不清，溃疡面的基底部不平整，呈颗粒状，触之硬韧，和正常黏膜有明显的区别，疼痛不明显。
　　根据病程规律进行判断：
　　良性口腔溃疡经常反复发生。恶性口腔溃疡常不会复发，而一旦发病就迟迟不愈合。
　　根据患者对药物的敏感程度进行判断：
　　良性口腔溃疡患者一般在应用消炎防腐类药物进行治疗后效果明显，愈合较快。恶性口腔溃疡患者若应用此类药物进行治疗，疗效常不明显。
　　根据患者的全身情况进行判断：
　　良性口腔溃疡患者较少出现全身症状，颈部淋巴结不肿大，或虽肿大但不硬、不粘连。恶性口腔溃疡患者则相反，可出现发热、颈部淋巴结肿大、食欲不振、消瘦、、乏力等表现。王润芳
（责任编辑：庄小玩）
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