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&非化脓性中耳炎如何治疗
非化脓性中耳炎如何治疗
温馨提示：这是一篇科普文章。如果您想详细地知道中医是如何治疗非化脓性中耳炎的，请点击我的专业论著：渗出性中耳炎对于儿童非化脓性中耳炎，如果伴有鼻窦炎、腺样体肥大，如何治疗的问题，还可参考以下文章：********************需要了解相关医案者，请点击：[22网络医案索引]*****************************************************************非化脓性中耳炎，也称为渗出性中耳炎、分泌性中耳炎、浆液性中耳炎、卡他性中耳炎，根据西医学本科最新教材（第七版教材），应当统一地将其称为：分泌性中耳炎。本病是常见耳病，多由上呼吸道感染、与鼻窦炎、与鼻、腺样体肥大等病引起，由于解剖学因素与发育尝不完善，学龄前儿童更容易发生本病。非化脓性中耳炎主要影响听力，在急性期往有耳痛、耳内胀闷阻塞感、耳鸣、自听过强（自己对自己讲话的声音感受很强，对外界的声音反而觉得隔了一层膜）。由于儿童不会主诉，容易病程延长，并导致较明显的听力减退而影响终身，因此是儿童听力障碍的重要杀手，应当予以高度重视。一、什么是非化脓性中耳炎？非化脓性中耳炎是中耳的非化脓性炎症，也称渗出性中耳炎，卡他性中耳炎、分泌性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液-黏液性中耳炎，有时也称为鼓室积液（或中耳积液），因为其病变往往与咽鼓管功能障碍有关，临床医生有时也称为咽鼓管阻塞等。如果病程尚短，可称急性非化脓性中耳炎，如果病程较长（一般在8周以上)，可称慢性非化脓性中耳炎。二、非化脓性中耳炎是怎样引起的？急性非化脓性中耳炎的最常见的病因是上呼吸道感染（感冒）。因此，本病以冬、春季多见，成人或小儿均可发生。慢性非化脓性中耳炎主要是由于急性非化脓性中耳炎治疗不力（如未及时抽液或切开鼓膜）、不彻底（如抗生素使用时间过短），或非化脓性中耳炎反复发生而引起的。1、咽鼓管阻塞（1）由于上呼吸道感染（俗称感冒，包括急性、急性鼻窦炎、急性鼻、急性、急性扁桃体炎、急性喉炎等），致使与鼻、咽邻近的中耳机构（咽鼓管）发生炎症（咽鼓管咽口，以及咽鼓管黏膜肿胀），从而引起咽鼓管阻塞，功能障碍，导致非化脓性中耳炎的发生。有些人在气候变化时（特别是气候湿热，空气湿度与气压增高时）就到耳内不适，这主要是由于气候引起的鼻与咽鼓管充血所致。（2）在鼻腔、咽喉有急性或慢性炎症时，由于炎症的影响，有可能使咽鼓管功能障碍，引起非化脓性中耳炎。（3）在乘飞机时，由于飞机在起飞（耳内压力高，外界压力低）、下降（耳内压低，外界压力高）的这一短暂过程中，空气压力急速改变，致使咽鼓管功能失调，引起非化脓性中耳炎（也称航空性中耳炎）。所以，每当飞机起飞或下降时，乘务员总是给乘客发糖粒吃，就是要求乘客进行吞咽动作，以促进咽鼓管的开放，从而防止引起非化脓性中耳炎。与此相反，若在乘潜水器的过程中，由于下潜时压力过大，在迅速下潜（耳内压力低，外界压力高）与迅速上升（耳内压力高，外界压力低）的过程中，也可以引发同样病症。此外，在乘坐长途汽车时，由于车厢内密封性能差，或乘坐敞蓬车，汽车在高速运行过程中引起的气压变化，亦可导致非化脓性中耳炎的发生。（4）机械性阻塞因素：当鼻咽部肿瘤、腺样体肥大、下鼻甲后端肥厚，以及鼻咽癌时，这些病变组织压迫咽鼓管咽口或咽鼓管，导致咽鼓管阻塞不通，可以引起本病。（5）头颈部放射治疗后因鼻咽部及咽鼓管黏膜肿胀、局部静脉及淋巴回流障碍，致使咽鼓管狭窄，亦可导致本病，引起鼓室积液。2、咽鼓管功能异常管理小儿咽鼓管开放、闭合的肌肉收缩无力，将影响咽鼓管的正常开放功能；小儿咽鼓管的软骨弹性差，当鼓室处于负压时，咽鼓管软骨段的管壁易发生塌陷。这是小儿非化脓性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一。3、其他原因非化脓性中耳炎的发生，也与低毒性感染（细菌性、病毒性）、变态反应，以及机体的功能状态失调有关，影响到咽鼓管的功能状态不佳，此种情况下更容易导致病程迁延而形成慢性非化脓性中耳炎。三、非化脓性中耳炎有何病理变化非化脓性中耳炎属于中耳的病变，其病理变化主要在中耳。为了更好地理解，先简介中耳的解剖结构：中耳分为鼓室、乳突、咽鼓管三部分。“鼓室”形如火柴盒，是一个空腔，约有2mL大小的空间。鼓室内有三个听小骨，以及韧带、神经。鼓室有六个面（内、外、上、下、前、后），外侧面是鼓膜，并与外耳道孔相连，前面借助于咽鼓管通向鼻咽部，内面紧邻内耳。三个听小骨以关节相连并在韧带的支持下组成一个链状，称为听骨链。听骨链的外侧端与鼓膜相连属，内侧与内耳相连属。声音（声波）就是通过外耳道传至鼓膜，再传至听骨链，再传至内耳（耳蜗），由耳蜗产生生物电的冲动，经听神经传导至大脑，从而产生听觉。“咽鼓管”是一条管腔，从鼓室前上方通向鼻咽部。因此咽鼓管有二个开口端。鼻咽部的开口端称为“咽鼓管咽口”。正常情况下，空气从咽鼓管咽口进入，经过咽鼓管通道后，再进入中耳腔。咽鼓管的这种功能保持了中耳腔内的气压与外界气压的一致，从而使鼓膜与听骨链在声音（声波）的刺激下能够自由地振动，保证听力正常。咽鼓管咽口位于鼻咽部的外侧壁，咽鼓管咽口的前方是后鼻孔，后内侧是鼻咽部的后壁，婴幼儿，腺样体附着于鼻咽部的项壁与后壁，与咽鼓管咽口相邻很近；咽鼓管咽口的下方就是口咽部，口咽部有腭扁桃体与咽侧索，咽侧索的上端与咽鼓管咽口的距离较近。因此，鼻腔与鼻窦的炎症、鼻咽部的炎症、口咽部的炎症，都容易感染到咽鼓管咽口，使咽鼓管咽口产生炎症性肿胀、受压，或感染进入鼓室，引起中耳炎。非化脓性中耳炎的病理变化主要是：如上所述，当非化脓性中耳炎发生之初，主要原因是咽鼓管受阻。此时，外界空气不能通过咽鼓管进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被黏膜吸收，致使中耳腔内形成负压（此时鼓膜内陷），并由此进一步引起中耳腔内黏膜静脉扩张、淤血，血管壁通透性增强，产生鼓室积液；病变后期（慢性非化脓性中耳炎），积液逐渐吸收后，积液过程中出现的蛋白纤维素就可能形成鼓室内某些部位的相互粘连，严重者导致听骨链活动受限；咽鼓管功能障碍引起鼓室内压力下降后，亦可导致鼓膜内陷，病情反复或程久者，鼓膜长期血液供应不良，从而产生鼓膜混浊、增厚、钙斑，或局限性萎缩，听力出现传导性聋或混合性聋。程度若为传导性聋，最重者可达到中度；若出现混合性聋，程度可达到重度。四、非化脓性中耳炎有何症状表现，如何诊断？（一）急性非化脓性中耳炎急性者属新病，病程尚短，以耳内胀闷感、听力减退、耳鸣，或有耳痛、鼓室积液等为主要症状表现，可伴有其他症状。在儿童患者，由于3岁以内的儿童往往不会主诉，所以较小儿童的急性非化脓性中耳炎往往不能得到及时治疗而转变为慢性非化脓性中耳炎，在出现了明显听力损失后才衩大人所发现。1、病史：多有近期感冒病史，或有慢性、鼻窦炎、鼻等病史，在小儿可有腺样体肥大等病史。2、症状：（1）耳内阻塞感、自声增强：自觉耳内胀闷感，似有物堵塞，往往在打喷嚏、擤涕时有片刻好转；严重时听别人讲话不清楚（听力减退明显），多数人可以出现自声增强。所谓自声增强，是指自己讲话的声音觉得在耳内响，而正常情况下不会出现这种情况。（如果自己用手捂住自己的耳朵而讲话时，就会有自声增强的感觉，可以体验一下。）（2）听力减退：听力减退在此病中百分之百地存在，但程度轻重不一，总体上讲不是很严重。（3）耳鸣（传导性耳鸣）：一部分患者有低音调耳鸣，耳内嗡嗡作响，比较粗糙；或呈“卡嗒”声，以及其他声音的或状态的耳鸣，如吞咽、张口时可能听到耳内吱吱的响声。如果有鼓室积液，以同侧足跟用力顿地时可以听到耳内如有水在激荡的响声，或在自行咽鼓管吹张时出现耳内气过水声。（4）少数患者可以出现耳内疼痛感，但多不严重。以上症状在儿童患者，可能主要是有耳痛、耳鸣（耳内有响声）时才可能注意到。因此，对于儿童有不经意的讲到耳部症状时（小儿患者不会表达，在上呼吸道急性炎症情况下，如果出现常欲抓耳朵的情况时，说明耳部不适或疼痛），需要引起特别重视，并尽早看耳鼻咽喉科，以免延误治疗时机。3、耳科一般检查：主要是鼓膜改变。早期时，鼓膜可出现轻度放射状充血，鼓膜内陷；若有鼓室积液，可见鼓膜呈橘黄色改变，或透过鼓膜见到鼓室内有积液，在鼓膜表面呈现出积液线改变。4、其他检查：（1）听力检查：电测听检查一般为轻度传导性。（2）声阻抗检查：多有鼓室压力B型或C型改变（A型属于正常），咽鼓管功能不良。（3）鼓膜穿刺抽液：如果存在鼓室积液，鼓膜穿刺时可抽出液体。（二）慢性非化脓性中耳炎1、病史：有急性非化脓性中耳炎反复病史，病程较长，一般指急性非化脓性中耳炎病程超过8周者。2、症状：以耳内闭塞感、听力减退，或伴耳鸣为主要症状。急性复发时可伴有耳内痛感。3、检查：鼓膜内陷明显，或呈混浊、增厚、萎缩改变；听力检查多呈混合性聋，声阻抗检查咽鼓管功能不良，鼓室压力呈B型或C型。（三）鉴别诊断临床上，若出现一侧中耳腔反复积液者，应注意排除鼻咽癌。对此，应进行鼻咽部的仔细检查，必要时进行鼻咽部纤维镜检查、CT检查、鼻咽部组织病理切片，以明确是否有鼻咽癌的存在。五、西医如何治疗非化脓性中耳炎？西医治疗非化脓性中耳炎的原则，主要是解除病因，改善咽鼓管功能，清除鼓室积液。治疗方法主要包括三个方面：1、病因治疗：主要是针对引起非化脓性中耳炎的各种疾病的治疗，这些疾病不解决，容易引起非化脓性中耳炎及非化脓性中耳炎反复发生。常见的有：（1）急性上呼吸感染（急性与急性鼻窦炎、急性与急性扁桃体炎、急性鼻）：只有治疗好好了这些急性炎症，非化脓性中耳炎才有可能得到完全治愈。因此，在治疗方案中，既要考虑到治疗上呼吸感染，也要考虑到治疗非化脓性中耳炎。（2）慢性、慢性鼻窦炎：慢性或鼻窦炎不愈，其分泌物后流或下鼻甲后端的肥大压迫咽鼓咽口，非化脓性中耳炎就难以治愈或容易反复。因此在治疗非化脓性中耳炎时，需要积极治疗鼻病。（3）慢性鼻、慢性与慢性扁桃体炎：这几种慢性炎症均有可能引起嘿鼓管咽口部位的黏膜肿胀而进一步导致非化脓性中耳炎，因此，在治疗非化脓性中耳炎，也需要积极治疗这几种咽喉病。（4）腺样体肥大：腺样体肥大时压迫咽鼓管咽口，腺样体肥大不解除，非化脓性中耳炎就难以治好或容易复发。因此，西医主张，非化脓性中耳炎因腺样体肥大所致或伴有腺样体肥大者，应当对腺样体予以手术切除。2、内服药物治疗：主要适合于急性非化脓性中耳炎或非化脓性中耳炎急性复发者。（1）急性非化脓性中耳炎的用药：主要有三类药物：一是抗生素（如安必仙、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素，等），其作用主要是消除炎症；二是激素（如强的松），其作用一是可以帮助消除炎症，但更重要的是防止因非化脓性中耳炎的中耳积液后引起鼓室内粘连（引起粘连后，听力将明显降低）；三是咽鼓管促排剂，如标准桃金娘油肠溶胶囊（吉诺通），桉柠蒎肠溶软胶囊（切诺），作用是消除炎症，促进咽鼓管清除鼓室积液。三类药物可以同时使用，激素不宜单独使用。（2）慢性非化脓性中耳炎的用药：主要是咽鼓管促排剂，如吉诺通、切诺。如果没有新近的上呼吸道感染、没有进行鼓膜切开，一般没有必要使用消炎药；如果没有明显的鼓室积液，一般也没有必要使用激素。但西药对于此类情况，效果往往较差。3、局部治疗：主要包括：（1）滴鼻药：主要适合于急性非化脓性中耳炎。先滴减充血剂（如1%麻黄碱滴鼻液、达芬林、诺通，鼻眼净，等，任选1种）滴鼻，然后再滴消炎滴鼻剂（一般为各医院自行制剂，如呋麻滴鼻液、鱼腥草滴鼻液、纳米银滴鼻液，等；选1种即可）。一定要掌握正确的滴鼻方法：将头侧向一边，并尽可能地后仰，然后将减充血剂滴入头位低的那一侧，并稍稍捏几下鼻翼，保持这一头位1分钟左右，使药物后流到鼻咽部（这样就可以让药液后流，从而发挥收缩咽鼓管咽口、使其肿胀迅速消退，达到开放咽鼓管咽口的作用，空气即可以进入中耳腔了）；然后以同样的方法滴对侧鼻腔。滴完减充血剂，然后再按上述方法滴消炎药。减充血剂有副作用，最常见的副作用是：每天连续使用一个月，很有可能引起药物性。但由于此处用它主要是为了使咽鼓管通畅而不是治疗慢性，因此，连续使用不超过半个月，一般不会形成药物性；但若需要使用的时间较长者，可以考虑用三天、停三天的方法，以延长使用期限。（2）自行咽鼓管吹张法、自行鼓膜按摩法（方法见后）。有的医院可以进行鼓膜按摩仪的治疗（鼓膜按摩法）。其作用是帮助咽鼓管恢复正常功能，消除阻塞，有利于中耳腔的气压平衡和中耳内的积液排出，有利于鼓膜内陷的复原。（3）咽鼓管吹张法：用器械吹张，由医生操作，主要适合于慢性非化脓性中耳炎。作用机理同咽鼓管自行吹张法，但效果更好，需要医生操作，有时可能引起局部黏膜受损；操作不当，也可能使鼓膜穿孔（极少）。（4）鼓膜穿刺抽液：适用于有鼓室积液者，同时可以注入某些药物，以加强局部治疗的效果。抽液只能被动的排出中耳内的积液，治标不治本，抽液后仍然可以再次发性积液，有时需要反复抽液。西医主张必用，如果以中医药为主治疗（加强利水排液的中药），不一定非得使用此方法。（5）鼓膜切开（或激光打孔）：主要是使中耳腔内积液排出；亦可加置管引流。主要适合于鼓室积液者。作用机理与穿刺抽液一样，如果置管，保留置管的时间一般需要半年左右（根据我个人的经验，采用中医药为主的疗法，可以不必采用此法。但若不能保证中医药疗法具有很好效果的话，本方法仍然是很重要的一种方法）。鼓膜切开后，待中耳炎愈后，穿孔处可以自行愈合，一般不会产生副作用；也极少有报告因为鼓膜切开而引起化脓性中耳炎者，因此可以放心（今年以来，在网络咨询中，遇到两例患者因切开鼓膜引起流脓者。说明切开鼓膜后，有可能引起鼓膜化脓，形成化脓性中耳炎。对此，需要按照化脓性中耳炎进行治疗）。4、其他治疗：如声频共振仪、理疗、激光，等。作用机理复杂，以消炎促进中耳功能的正常为主。六、中医如何治疗非化脓性中耳炎？1、辨证论治：以内服中药为主。请参考文章：2、针灸疗法、穴位注射。3、外治：包括鼻腔用药（同西医方法）、鼓膜按摩、咽鼓管吹张。自行鼓膜按摩、自行咽鼓管吹张也是中医的传统治疗方法，已经有2000多年的历史。上述西医的自行吹张法、自行按摩法，实际上是中医的治法，应用历史更为悠久。七、非化脓性中耳炎的中医治疗与西医治疗各有何优势？（一）西医诊疗优势与弱势1、西医的优势（1）在对于非化脓性中耳炎的疾病诊断方面，方法可靠，并能够充分注意到对于鼻咽癌的鉴别或排除。因此，无论是西医院或县级以上中医院的耳鼻喉科医生，都注意采用西医的诊断方法进行检查与诊断。（2）西医对于病因治疗的认识是正确的，也是很有必要的。在西医的影响下，中医耳鼻喉科医生对此已有明确的认识。（3）西医局部治疗具有一定效果，其中特别是对于急性非化脓性中耳炎时，采用鼻腔滴药的方法极为重要，而且减充血剂的应用为一般的中药滴鼻液所不能取代。2、西医的弱势（1）内服西药虽然具有一定疗效，但副作用显而易见。（2）鼓膜穿刺抽液与鼓膜切开或置管，有助于减少中耳腔的粘连，有利于减轻症状，具有一定疗并行与特点，但总体上仍然属于治标不治本。（3）对于非化脓性中耳炎容易反复发生者，以及病程较长久者，缺乏更好的治疗方法，疗效难以令人满意。（二）中医的优势与弱势1、中医的优势（1）在大多数情况下，中药对于急性或慢性非化脓性中耳炎都有肯定的疗效，由于不是使用抗生素与激素，因此副作用少。（2）对于非化脓性中耳炎容易反复加重、病程较长，积液久难消除者，中药多有比较肯定的疗效。2、中医的弱势中医讲究辨证论治，而辨证论治需要具有一定的理论知识或临床经验。辨证不正确时，效果相对为差，不象西医用药比较容易掌握。如果没有较好的中医治疗，建议宁愿选择西医治疗。八、治疗非化脓性中耳炎有何最佳方案？对于非化脓性中耳炎应当根据具体病情制定合适的治疗方案，一般以中西医结合方案为宜。1、急性非化脓性中耳炎（1）针对病因治疗是必要的，其中特别是需要考虑到治疗上呼吸道炎症，无论是西医治法或中医治法，都应当充分地认识到这一点。（2）在内服药物方面，如果能够采用中西医结合用药，可能更有利于缩短疗程，提高疗效。（3）有必要使用滴鼻药。（4）有必要配合自行按摩鼓膜、自行吹张咽鼓管，每天数次，方法见后文。（5）对于有鼓室积液者，可以考虑穿刺抽液或置管。但若以中医药治疗为主时，根据个人临床经验，在中医药内服治疗的过程中，没有必要穿刺抽液或置管。2、慢性非化脓性中耳炎（1）针对病因治疗：病因治疗有助于提高疗效，减少复发。如果儿童有腺样体肥大，可以考虑行腺样体切除手术；如果成人有下鼻甲后端肥大，可以考虑行下鼻甲部分切除手术；如果有、鼻窦炎、扁桃体、等，应当同时积极治疗这些疾病。（2）尽可能以中医辨证论治为主的方法进行治疗。否则，西医治疗缺乏更好的内治用药。此阶段若采用消炎药物，效果较差，疗程较长，将增加出现副作用的风险。（3）有必要配合咽鼓管吹张的方法，并加强自行吹张与自行按摩。（4）愿意接受西医治疗者，对于有鼓室积液者，可以采用鼓膜穿刺、鼓膜切开或置管等治疗方法。九、如何预防非化脓性中耳炎的发生？1、由于非化脓性中耳炎的发生与上呼吸道感染、鼻腔疾病、咽喉疾病有关，因此，积极治疗、预防这些疾病，也就能预防非化脓性中耳炎的发生。2、注意擤涕方法：成人与较大儿童，要掌握正确的擤涕方法，即交替将左右鼻翼压向鼻中隔，不要用手捏紧双侧鼻孔同时擤涕，以免增加鼻、咽部压力，不让鼻腔或鼻咽部的感染因子进入咽鼓管；婴幼儿感冒后，家长应该用干净手帕或餐巾纸帮助其轻轻地揩去鼻涕等分泌物，最好是用吸涕器吸出，或监护人（无传染病者，先潄口干净）用嘴将其鼻涕轻轻地吸出（一侧一侧地吸，勿两侧同时吸，将吸出物吐掉并潄口），以防止鼻涕倒流进入耳内。十、与非化脓性中耳炎有关的相关问题1、为何有些人鼓室（中耳）反复积液，难以痊愈？如何治疗为宜？对鼓室（中耳）反复积液者首先应排除鼻咽癌的可能（进行鼻咽部的纤维镜检查，或CT检查，必要时进行鼻咽部取活组织作病理要片检查）。一般情况下，鼓室反复积液难以痊愈，主要与体质有关。而非化脓性中耳炎的病因中，可能与低毒性感染（细菌性、病毒性）、变态反应性、机体功能状态失调等有关，容易导致反复积液、病程迁延，形成慢性。此种情况下，中西医结合治疗可以发挥更好的优势，其中特别是发挥中医整体治疗与西医局部治疗相结合的优势。中医整体治疗（辨证论治）对反复鼓室积液者，对反复发生非化脓性中耳炎、对慢性非化脓性中耳炎的治疗可以发挥调整机体阴阳平衡、调整机体功能状态的优势，这是目前西医所难以达到的。2、鼓膜内陷对听力的影响大吗，能否完全恢复正常？鼓膜内陷主要是由于非化脓性中耳炎发生后，鼓室内空气压力减小（或称鼓室负压）所引起的。急性非化脓性中耳炎的鼓膜内陷经过治疗后，是可以完全恢复正常的，但慢性非化脓性中耳炎引起的鼓膜内陷，以及反复感冒所引起的鼓膜内陷，则难以完全恢复正常。因此，鼓膜内陷多见于慢性非化脓性中耳炎，以及慢性非化脓性中耳炎症状不明显，但曾经多次感冒过的患者。因此，很多人都存在鼓膜内陷。鼓膜内陷后，可以影响鼓膜的的振动，从而影响到鼓膜对声音刺激波传导到中耳、到内耳的功能，出现听力减退。但轻微的鼓膜内陷对听力的影响并不十分显著，可以不影响与人会话的正常听觉功能；严重的鼓膜内陷可以引起明显的（轻度、中度）。促使鼓膜内陷恢复正常的办法，除了必要的医学治疗外，可以由患者自行操作的治疗方法就是“自行鼓膜按摩法”与“自行咽鼓管吹张法”。3、自行鼓膜按摩法有何作用，如何操作？自行鼓膜按摩法，就是患者自己进行鼓膜按摩的方法。适用于急性与慢性非化脓性中耳炎。目的是改善咽鼓的功能，促进鼓室内的压力与外界空气压力的平衡，有助于鼓膜内陷恢复正常。其操作方法有二种，宜尽可能多地做，一般情况下任何时候都可以做（鼻塞、感冒、脓涕等情况都不是禁忌症）：（1）手指操作法：将自己的手示指（手食指）塞入同侧耳孔内，轻轻地摇动几下，然后突然抽出手指；连续反复进行若干次。可以起到鼓膜按摩的作用，其作用原理是：耳孔内是外耳道，外耳道的底部是鼓膜，鼓膜是外耳道与中耳腔相隔的一层膜状组织。当手指塞入耳孔后，外耳道气压升高，从而将鼓膜推向内侧，内侧即为鼓室（鼓室内是一个可以容纳2ml液体的空腔，并借助于与鼻咽部相通的咽鼓管，经鼻腔或口腔与外界相通，从而保持鼓室内的压力与外界平衡）；当手指突然抽出时，外耳道的压力在瞬间为负压，从而吸引鼓膜向外突出；由此，造成了鼓膜的运动。当鼓膜向内运动时，鼓室压力增大，鼓膜向外运动时，鼓室压力变小。由于鼓室压力的反复而快速变化，促使咽鼓管象抽风机一样让气体一进一出，起到了改善咽鼓管功能的作用，使鼓室内、外的压力不断调整平衡。由于鼓室内、外压力平衡了，鼓膜也就有可能得以由内陷变为正常状态了。（2）手掌操作法：将两手常心分别贴于左右两侧的耳朵，然后手掌轻轻而快速地进行按紧、松动的运动。当手掌按紧时，外耳道内压力增大，当手掌放松时外耳道内的压力变小。其原理与手指操作法完全一致。从而促进鼓膜的运动，改善咽鼓管的功能与鼓膜内陷的状态。注意：如果按压得太重，会引起耳内疼痛感，故用力宜适度，以无明显疼痛为宜。4、自行咽鼓管吹张法有何作用，如何操作？自行咽鼓管吹张法，就是患者自己进行咽鼓管吹张的方法。适用于急性与慢性非化脓性中耳炎。目的是达到开放和改善咽鼓管功能状态、促进鼓室内的压力与外界空气压力平衡、有助于鼓膜内陷恢复正常。其操作方法为：以一手示指与拇指捏紧双侧鼻孔（不使出气），同时闭住口唇（不使出气），然后从肺部将气体往外鼓出。由于鼻孔和口唇都不能出气，鼻咽部的空气压力很大，迫使位于鼻咽部两侧的咽鼓管咽口（咽鼓管咽口，解剖学名称，即咽鼓管位于鼻咽部的开口）开放，从而使空气进入中耳腔（鼓室）。当空气吹入咽鼓管而进入中耳腔（鼓室）时，自觉耳内胀气、有压力感，并出现听力显著减退（因为鼓室压力过高的原因），当停止吹张后，鼓室内的高压力将迫使咽鼓管开放，放出多余的空气，此时听力恢复到开始吹张前的状态。连续地反复吹张数次，每天吹张若干次。这样，就可以起到吹张咽鼓管、改善咽鼓管功能状态、调整鼓室内外气压平衡，改善鼓膜内陷的作用。值得注意的是：（1）鼻咽部有急性炎症、鼻腔有分泌物时不要吹张，以免炎症进入中耳腔；（2）吹张时有一个方法问题，强调将鼻咽部放松驰。如果不放松驰就不能达所讲的吹张结果，但反复练习后多可达到。（3）如果咽鼓管功能很不正常，在吹张后，鼓室内的高压状态难以很快恢复正常，有可能使耳内胀闷感持续数分钟或更长。自行鼓膜按摩法和自行咽鼓管法，这两种方法对于改善耳内胀闷闭塞感，具有十分显著的作用，而且可以预防鼓室内的粘连。但不能非常有效地排除中耳积液（但对排除中耳液有帮助作用.)5、非化脓性中耳炎引起的严重听力减退如何治疗？非化脓性中耳炎所引起的严重听力减退，主要是由粘连性中耳炎所致。粘连性中耳炎属非化脓性中耳炎的并发症。该并发症及其所引起的不好治疗。可以考虑进行中耳成形术，或佩戴助听器。中医药辨证论治的效果如何也不确定。6、儿童非化脓性中耳炎如何治疗，儿童中耳炎与鼻窦炎、腺样体肥大同时存在，如何治疗？请参考文章：7、如何预防儿童中耳炎的发生？请参考文章：附：临床医案李凡成医论医案分泌性中耳炎与传导性耳鸣如果您对讨论耳鼻喉科疾病感兴趣，并加入了我的“患友会”，您可以到“患友会”去参加讨论，相互交流：1、回答朋友的提问（）：鼓膜穿孔情况下能否进行咽鼓管吹张？（来自河北省邯郸市联通的网友： 11:48）答：如果已经有鼓膜穿孔而发生咽鼓管的阻塞病变，所引起的中耳炎就不是非化脓性中耳炎，而是化脓性中耳炎了。如果是化脓性中耳炎，进行咽鼓管吹张的价值不大，主要治疗方法是局部用药消炎（中药或西医方法。可以参考关于化脓性中耳炎的治疗的文章）。因此，所提这个问题，没有考虑的价值。2、回复来自春花秋水(来自越南的网友) 11:34：答：我在好几个月前曾经收到了来自越南河内的礼品，而且是在礼品到达二个月后才收到我手中的。但希望所有的朋友都不要再寄礼品来。朋友们送给我的最好的礼品，就是关于您在我的指导下，身体康复的信息。这才是我最想得到的。（）
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发表于： 17:06
真的很好，感谢大夫的详细讲解，受益良多！
講的太好了！
为李大夫点赞！医德高尚，科普救人！看后很受启发。我的耳朵因感冒鼓膜下陷，我要用李大夫的办法自疗！
李医生，你的文章写的很好很详细，我母亲也因为分泌性中耳炎在你那里开了42天的药，为什么症状还是没有好了
写的真详细，感谢！
现在好医生不多了，谢谢李大夫。现在去看个病，这检查，那检查，钱沒少花，病沒看好
我双耳非化胧性听力减退有半年了，到医院治疗10天有点好转，看了李医生的文章对我帮助很大，特别是自己能做的保健方法很好，我一定坚持锻炼，感谢李医生！
分泌性中耳炎，抗生素需要吃多久呢
好大夫，讲解详细。
很好的大夫，今世少见，祖国医德仍然上存！
非常用心的大夫
写的太好了
送出2个暖心 小小心意
谢谢李医生，写的非常详细，受到很多启发
我已经进行鼓膜穿刺了，也吃了三个疗程的药，耳朵不闷了，就是还是一直耳鸣五天了，这是什么情况？
大力继承发扬中医，是天人合一魁宝
谢谢李大夫，文章很好，我家宝宝就是咽鼓管阻塞，看了快一年了，还不好。
非常专业的文章，又通俗易懂，真的很难得，非常感谢！
这篇文章是我看到的最好的文章。
谢谢李大夫
有时间一定要去李大夫那里去治疗。
太感谢李大夫的详细讲解，太感谢了，
好大夫，好文章，受益匪浅，谢谢！
谢谢李教授!
李教授讲得真好！讲的非常详细，感谢李教授无私的讲解，人民的好大夫，谢谢李教授！
谢谢您，李大夫！
耳病患者读后会十分感谢李大夫
看了李教授的讲解，受益匪浅，明白了不少，谢谢李教授！
李医生，谢谢你，好人有好报。你讲的非常详细，在这里向你敬礼。。。
谢谢李大夫教了按摩的手法。祝您好人一生平安！
我代表向有患者向李大夫致敬，忠心感谢你！祝你健康。
太好的大夫
万分感谢李大夫！
李大夫，品德高尚，为民解忧！
病不是大病，但得病的人真心难受，别人也不能理解．太感谢了，好医生！
您写的太详细了让我了解这方面的知识，您真是一个敬业的好医生
坐飞机时后得了中耳炎，近2个月，一直反复，今天在幸看到这篇文章，太有启发了，比看病的医生解答详细多了，谢谢李大夫！
医生，，我耳朵里面耳孔小了好多，，耳鸣声音很大，，去多家医院都没治好，，也有说是神经耳鸣，求李大夫帮助
我的症状和李大夫说的一样，去了几家医院都是开些消炎药了事，完全没有解决我的痛苦。今天有幸看见李大夫的这篇文章，真是万幸，谢谢李大夫，按照你说的方法操作了一下，感觉好多了，祝你身体健康，工作顺利！
这样无私的大夫不多见，受益了，谢谢。
不错,现在好多医生才不这么轻易告诉人呢
谢谢李大夫文章，对我很有帮助。
谢谢李医生
您的方法真管用
按摩方法浅显易懂，配了图表，一目了然，操作简单方便，效果显著。感谢！
是篇好文章！通俗易懂，实用性高，学习了。谢谢！！！
文章很好。但是为什么我没通呢。
看后非常受益，感谢李医生
李主任的文章通俗易懂，解开了我心头之疑惑，提高了治愈的信心。太感谢了,在此鞠躬。
文章写的太透彻了，真是尽职尽责啊，百姓公认的好医生，为人们解除烦恼和忧虑，从而少走弯路。谢谢您·······祝您健康长寿，以后再给人们多普及普及健康知识，哈哈
李主任的文章通俗易懂，解开了我心头之疑惑，提高了治愈的信心。太感谢了,在此鞠躬。
李大夫；您好！非常感谢您在百忙之中为我们病患解答疑惑，看了您的文章，让我对中耳炎有了实质性的了解，对治疗疾病和预防疾病有了信心，谢谢，非常感谢！！！
看后非常受益，感谢李医生！
很详细很全面，感谢李大夫
看了这篇文章，我有信心战胜疾病，非常感谢您，锻炼的方法终于找到了，谢谢您
分析得很好，我也有这个病，以前我都不知道怎么回事，现在知道了，
对我很有用。
讲的非常清楚，比网上类似文章全面，谢谢李大夫！
看了李大夫的很多文章，我的右边耳朵看医院不下10家了，一直没搞好，因为距离的问题，其实很想到李大夫那里去看病，有时间一定要叫李大夫给我仔细查查，看到底是什么毛病
解答得太好了
简直就是神医！让患者们看到了治愈的希望。
谢谢李大夫，这篇文章对我非常重要，我会针对儿子的状况，进一步治疗，希望有所好转。对于您的帮助，我再次说声谢谢！
读了李凡成大夫的文章，受益匪浅，衷心谢谢如此敬业和有爱心的好大夫。
写的很详细，中肯，值得所有医生学习。
李大夫的详细讲解，让更多的人了解中耳炎，我们永远支持李大夫希望社会有更多李大夫，
您写的太详细了让我了解这方面的知识，您真是一个敬业的好医生
不错，感谢了！
感谢有这样的好大夫！
咽鼓管吹张法太好了,非常感谢李凡成大夫
谢谢李医生，非常感谢。现在像这样医术专业而又无私的医生真的不多见了，再次感谢。
写的很好，很专业，对我们普通百姓真的很有帮助，感谢！
我也是分泌性中耳炎，现在正在就医，我的情况就是反复发作快两个月，我好担心呀，看了李大夫的文章我的心情好多了，最起码知道能看好。谢谢，上海实在看不好，我就去找李大夫帮我看看。
李医生，真的非常感谢你写的这篇文章，对我病情的帮助很大，我知道该怎么保养自己的耳和鼻子啦，真诚的谢谢！你是真正的现世华佗。
我耳鸣有好几个月了，到很多家医院看了，反复做了各类检查，花了不少钱，自己还不明白是怎么回事，现在看了李大夫的文章，知道了一点病因，谢谢。
感谢李大夫
你的讲解很详细，也让我知道我的病因是怎样形成的，谢谢你李大夫
说的非常的详细,收益非浅,谢谢!
感谢李教授的全面讲解
非常感谢有这样的好大夫，
谢谢李大夫的帮忙
谢谢李大夫讲解的这么详细
谢谢李大夫讲解的这么详细
谢谢李大夫，真的是太谢谢了。
谢谢你让我知道该怎么做了，你能不能来我们这儿座诊，我们这儿要开一家很大的医院。
讲的内容详细，明了。谢谢李大夫
讲解如此详细，清晰，透彻，我收获很大，非常感谢德技双馨的李教授，祝万事如意！
有中耳炎的话可以去淘宝上买盒中耳炎一喷灵 效果不错 没有任何的副作用的
看了这篇文章对我很大的帮助，和我儿子的症状一样，非常感谢。
您对疾病表现治疗描述清晰，治疗合理，省钱方便，是我们广大患者的指南针，让我很感动，真为有您这位好医生而幸福，
很详细透彻的讲解，很有帮助的文章，很好的人，来自很便利的网站。赞一个！
希望有需要的都能看到，看到的都感谢好医生李大夫！
得中耳炎有两周了，积液还未消除，心中担忧故上网查看。李大夫的讲解非常详细，治疗方法也很全面。唉，要是早一点看到，也许会好得快一些。在此，感谢李医生！
昨天晚上耳朵突然痛，今天去中医院看，医生说是耳朵发炎，开了四盒消炎药花了200块，唉，，，，，现在的医生，怎么这么黑呢。
我的左耳感觉不通气、发闷有半年时间，今天上午去医院检查说是鼓膜内陷，然后大夫又开了听力等各项检查，我向大夫反应只是咽鼓管不通不想做太多的没必要的检查，让大夫做咽鼓管吹张治疗，大夫一看我不做各项检查，告诉我机器坏了做不了，我这个气啊，回来上网一查，看到了李大夫的文章明白了很多，也会自行咽鼓管吹张法了，感觉很舒服而且还省了化冤枉钱！
孩子鼻窦炎，昨晚用洗鼻液洗鼻时可能盐水进耳朵里了，双耳非常疼，准备天亮后去医院。今早起床后更疼了，就上网查，无意中看到李凡成医生的文章，写的非常详细且图文并茂。对照分析觉得是咽鼓管进水或压力不平衡造成的。用医生提供的自我耳膜按摩法、咽鼓管吹张法反复各做了10次，疼痛已减轻了很多，真是神了！一篇文章，不但减轻了孩子的痛苦，即使去医院也不会太盲目或被不良医生忽悠，真是太感谢李医生了！您真是所有医生的榜样！！！写完这些文字，孩子已经说不疼了，您真是神医呀！！！！！！！一篇文章，不但不用药治好了病，还免去了奔波医院的劳顿和白白花费银子。我们全家在此深深鞠躬，再次感谢。。。。。。。
李大夫回复得很快，写的文章对病讲述很清晰，谢谢李大夫
我感冒了之后又坐了飞机，当时耳朵就特别难受，后来就发现右耳不太通气而且听力下降，隔了2天还是不见好转，非常着急。今天无意中看到了您的这篇文章，用了您在文章后面介绍的自行鼓膜按摩法和自行咽鼓管吹张法，顿时觉得好了很多，真的非常谢谢您！
非常受益，谢谢！
很快就收到李凡成大夫的回音，文章讲的很清楚、全面透彻。
谢谢李大夫，文章很受用，我要按照你教的方法坚持治疗。
我的中耳炎就是这样，今年得了两次了 上网查了很多 就是看了您这篇文章受益匪浅，我滴鼻子的药滴上就把头抬起来了 所以一直不好 看了您的文章滴上等一分钟在起来 现在感觉非常的好 就是现在耳朵里面吱吱的响。可能是长时间不好弄的 ，周一在不好还得去医院。万分感谢您，祝身体健康 万事如意
这两天得了这个中耳炎，心里挺担心的 ，看了这篇文章，自己心里有底了
因为着急，咨询了几个大夫，今天看到李大夫的回复，来看了这篇文章，明白了很多，受益匪浅，谢谢李大夫！
我会加油的 。
我这星期打算去厦门中山医院看看 。
很好，受益匪浅，感谢！
我也是昨天患了病的，这篇文章让我了解了很多。刚刚也试了试自行咽鼓管吹张法，就一小会时间就感觉说话时好多了。太感谢了。祝你身体健康。
我最近正在患耳病，看了李大夫的这篇文章收益非浅，并一遍看文章一遍实际操作，还真的管用，就是关于闭口弊气吹鼓膜，如果鼓膜有穿孔能否弊气鼓呢？请麻烦赐教。
李大夫，看了你的文章，让我懂得了我得中耳炎是咋回事，太感谢你了！谢谢！！！
我女儿好像就是这个症状，我很害怕。
现在好医生不多了，你就是一个，医德高尚，非常感谢你陌路相助。谢谢！
困扰多天的耳病看了李大夫的讲解，明白了很多，去医院看病大夫只管开药，根本不给讲，谢谢李大夫！
我从来不知道感冒后耳朵会出现这么严重的问题，我要抓紧治疗。
赞一个，好东西，收藏了！
感谢李大夫！
感谢李大夫给了我们康复的机会啦！谢谢你
李大夫讲的很详细，并告诉治疗方法，真心为患者解决痛苦，令人可敬可佩，衷心感谢！
非常感谢李大夫，以上所提的药物我部分以使用过，但是使用的方法可能不准确，我试试你的方法。
医德高尚，非常感谢你陌路相助。谢谢！
我的病情和您说的一样属于非化脓性中耳炎。愿好人一生平安
好大夫，好医德。祝您福如东海，寿比高山。希望您在耳聋耳鸣方面有更大突破。
李大夫的详细讲解，让更多的人了解中耳炎，我们永远支持李大夫希望社会有更多李大夫，
好文章、好大夫、好网站。感谢李凡成大夫，你的文章真是一盏明灯，解出了我近3个月心中的烦闷与疑问，知道了这个病的来龙去脉及治疗的方向方法并在近期取得了实质性的好转，衷心感谢您及好大夫网站推荐的好大夫。
多谢李大夫有良心好医生
看了文章学了很多知识，谢谢李大夫！
看了你的文章，让我学到了很多，你真是一个急病人所急，想病人所想的好大夫，祝你一生平安！
我一边看李医生的文章，一边马上自己用手指实践，真灵，耳道立即畅通，闷的感觉没有了，听觉也明显好转，谢谢李医生！
谢谢李大夫！ 从网上搜索到最好的文章
看了这篇文章真的太有帮助了，知道了很多关于这方面的知识，我应该是属于慢性非化脓性中耳炎，先吃点药再配合您说的方法自行练习，看看效果，不行就专门找您看去！太感谢了！
好医生不多，你就是一个，愿你平安幸福
非常不错的文章，很有幸看到此文，谢谢李大夫！
让我了解了很多知识。
好一个悬壶济世的大夫,祝您健康长寿.
文章写的很好，让我了解了很多关于自己病的知识，谢谢您李大夫。
讲得很贴切我的实际情况，让我更能了能自己的病况！
我是咽炎+鼻炎+中耳炎，太有帮助了！
之前对这种病一无所知，要是早能看到这篇文章就好了，女儿的病情也不会被耽误。文章既详细又全面，看后收获很大，谢谢李教授！
您的文章是我们患者收益匪浅，我一定坚持鼓膜按摩。谢谢！
讲的很细,我学到了一些新的治疗方法,谢谢李大夫!就是不知道多长时间我内陷的鼓膜才能重新鼓起来,我才26岁,真怕变成聋子.李大夫能告诉我多长时间可以恢复吗?
李大夫的文章很管用，我看了之后基本上知道我的病情的各类了，我会托朋友从国内把花带过来，非常感谢，觉得比去医院还受用！
谢谢李大夫对我咨询问题的耐心解答，一定按照你教的方法认真治疗！
谢谢您了。
读了李大夫的文章，我收获很多，懂得了许多知识，对我治疗耳鸣有很多帮助，谢谢李大夫！
讲的太好了。好大夫，好医德。祝你元宵节快乐！
太好了！科学，系统，全面。受益非浅，对自己的病情有底了，知道该怎么办了。谢谢您！
读了李大夫的文章，我了解我的病情，懂得了如何预防，如何治疗，也没有原来那样害怕担心，衷心感谢您，祝您兔年大吉大利，工作顺利。
谢谢！李大夫的指点。祝您在耳鼻咽喉头颈科有更大的突破，为民解忧！
看了上面的文章，我对这些相关的知识了解不少。。谢谢
很符合我的病情，谢谢大夫，不知怎样和您联系。
新年很快就要到了，提前祝您合家欢乐，幸福平安！
去医院，大夫们光算自己的帐了，哪种药提成多，哪儿有心思跟你讲那么详细，病情都是简单询问几句话，更别说教你按摩了，那些心胸狭窄的大夫，有方法也不会教你，否则，就没得钱赚了，像李主任这样的人少啊，他把方法教给大家，我们大家不会忘记他的，我相信好人会有好报的！
这篇文章，让我知道很多知识，谢谢！
在北京世纪坛医院治了近三个月，丝毫不见好转的分泌性中耳炎，看了李大夫的文章顿觉有了希望，明白了许多，神医啊!北京世纪坛医院耳鼻喉头颈的主任医、副主任医们多向李凡成大夫学学吧!
李大夫真是神医，讲的真好。读了著述我才明白了：我的病较厉害。能否去当地就诊？或者劳驾您抽时间开一副药方。
谢谢李大夫！
真的很感谢提供详细的按摩方法和理由,真是耳患者的福音!
文章的描述和我的分泌性中耳炎的情况一样，我也进行了咽鼓管吹张但是没有吹起来，不知道还有什么好的方法，非常感谢李大夫，谢谢。。。
谢谢，有一点收获
李大夫讲的太好了，真是术业有专攻。谢谢李大夫！
谢谢李大夫，教了按摩的手法，我一定好好坚持做下去
我终于明白自己的病情了
您好李大夫！你文章讲述出了我的病痛，我只知道我非常痛苦，就是描述不出来，谢谢您！我会按照您建议的治疗方法去治疗。
首先谢谢李大夫在百心之中给的回复！我已在5.16日去医院抽了一次积水，感觉症状减轻了许多，医生还开了一些红霉素，地塞米松片及呋吗合剂,但本人还是不能使用,用药后感到非常不适,昨天开始,又有一点耳塞的现象出现,不知是积水没抽干净，还是又形成了新的积液，想再咨询一下李大夫，还需要什么样的治疗。
谢谢李大夫的指点 讲的很详细
李医生,您好!我看了你文章很感动,像你这样的好医生现在太少了,你很仔细为患者排扰解难,谢谢您给我的资料.
李大夫！你好！阅了你的文章才知重要！谢谢！
李大夫好：
您的医德高尚，尽心尽力。为患者排忧解难，我很感激！
祝您福如东海，寿比高山！希望您在耳聋耳鸣方面有更大突破，更高造诣！谢谢您给我的资料和讲解！！
原以为耳闷只是因为感冒引起体虚,并不在意,在感觉不舒服,并引起烦躁后就医时,还是觉得医生用强的松激素药是否大惊小怪,直到影响右耳才感到恐惧.读了这篇科普文章收益非浅,自感惭愧,差点耽搁病情,后果不堪设想.其实这种非化脓性中耳炎的症状在我每次乘飞机都表现非常突出,因为无知,只是每次事前害怕,事后痛苦.这次感冒引起的发作痛苦实在地教育了我.谢谢医生!谢谢!希望社会有更多的&李凡成大夫&为人类解除病痛.
讲的非常详细，比从网上搜索的详细多了，谢谢李大夫！
李凡成大夫的信息
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