前列腺癌健康问答
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前列腺癌健康问答
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1. 您了解前列腺吗?&
前列腺是男性最大的附属性腺。因为它像卫兵一样排列在膀胱的前面，人们便给它起名叫“前列腺”。
前列腺包绕着后尿道，由于它的解剖位置比较隐蔽，因而人们对它并不那么熟悉。医生检查前列腺时，一般是用右手食指，戴上橡皮指套，由肛门伸进去作触诊检查的。
正常前列腺虽然只有栗子样大小，重约15g左右，但是，其对于人体的作用却不可小看。第一，它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。第二，前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。第三，前列腺包绕尿道，参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。第四，前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。
2. 前列腺易发生哪些疾病?&
作为男性的主要附属性腺，在不同发育时期前列腺会发生不同的疾病。在儿童时期，前列腺发育缓慢，很少发病，从青壮年时期开始，直至老年期，前列腺疾患的发病率迅速增加，不过随各阶段的不同，发生疾病的种类也有所不同。
在青壮年时期，前列腺易发生的疾病主要为急、慢性前列腺炎。
在老年时期，睾丸功能退化，激素水平降低，前列腺炎发病率下降，而良性前列腺增生症的发病率明显升高。通过尸体解剖发现，51～60岁的人有50%出现病理上的前列腺增生症，至8
0岁时，有90%出现前列腺增生症。
另一种老年常见病为前列腺癌。此种疾病在欧美国家的发病率颇高，在我国的发病率相对较低，但近几年来已有迅速增高的趋势。
此外，前列腺还可发生结核、结石、肉瘤等多种疾病。&
3．前列腺癌的发病状况如何?
临床上前列腺癌的发病率有明显的地理和种族差异，在欧美它是男性最常见的恶性肿瘤，其死亡率居各种癌症的第二位，在亚洲，其发病率低于西方国家，近年来呈迅速上升趋势。据有关资料统计，美国黑人一生患前列腺癌的机会为9.6%,
白人为5.2%；死于前列腺癌的黑人占3.0%，白人占1.4%，平均死亡年龄为72-77岁。据统计，前列腺癌在我国每10万人口中的发病率已从60年代的0.48上升到90年代的2.40，其中上海地区前列腺癌发病率上升最为明显，由1995年的3.2/10万，增加到2000年的12.4/10万。统计显示：2000年，前列腺癌在泌尿生殖系统恶性肿瘤的发病率从第３位跃居首位，并在男性１０大肿瘤排序中由原来的第９位迅速上升至第７位。据预测，１０年后，前列腺癌发病率在男性恶性肿瘤中的排行将跃居前３位。
中国居民前列腺癌患病率的增加与人口老龄化、生活水平提高、饮食结构变化以及环境污染有关。研究结果则表明：家庭收入低、出生于农村、吸烟、饮酒、离婚或丧偶以及经常饮牛奶、多吃蛋类和猪肉是中国人患前列腺癌的主要危险因素；而吃青绿蔬菜、水果和豆类食品则是重要的保护因素。
4. 临床上将前列腺癌分为哪几型?
在临床工作中一般将前列腺癌分为：潜伏癌、隐匿癌、偶发癌和临床癌四种类型。
潜伏前列腺癌：生前未出现前列腺癌临床症状，仅在尸检时发现前列腺癌。
隐匿前列腺癌；临床首先发现转移癌征象，经系统检查后发现前列腺癌为原发病灶。如有的病人以病理性骨折为首发症状,
亦有转移到肺、肾、脑、肾上腺等处,表现出相应脏器的症状，最后经检查发现前列腺癌为原发病灶。
偶发前列腺癌：以非恶性前列腺疾病（主要为前列腺增生）为诊断，手术切除后的标本经病理学检查发现前列腺癌。
临床前列腺癌：临床诊断为前列腺癌，病理也证实为前列腺癌。
5. 前列腺癌的主要症状是什么?
因为前列腺癌多起源于前列腺的周边带,生长缓慢,呈隐伏经过,所以早期症状不明显,一旦出现症状,常属较晚期。前列腺癌有时主要表现为和良性前列腺增生相似的下尿路梗阻,或伴血尿及尿潴留。详细叙述为以下几点：
(1)排尿障碍：多由于癌灶增大并压迫尿道后引起，表现为进行性排尿困难、尿流变细或尿流偏歪,或尿流分叉、尿程延长、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等,严重时尿滴沥及发生尿潴留。出现血尿症状的病人只占很少数。当肿瘤侵犯膀胱颈部，阻塞双层输尿管口后，可造成患者肾功能衰竭。
(2)疼痛：腰部、骶部、臀部、髋部疼痛，骨盆、坐骨神经痛是常见的,剧烈难忍。多由于癌灶转移至骨骼或侵犯神经所致。约30%以上的病人发生疼痛。
(3)转移灶症状：约有1/3甚至2/3的病人在初次就医时就已有淋巴结转移,多发生在骼内、骼外、腰部、腹股沟等部位。可引起相应部位的淋巴结肿大及下肢肿胀。血行转移多见于骨骼(如骨盆、骶骨、腰椎、股骨上段等〉和内脏(如肺、肝、脑、肾上腺、睾丸等)产生相应症状。
(4)全身衰竭症状：由于疼痛影响了饮食、睡眠和精神,经长期折磨,全身状况日渐虚弱,消瘦乏力,进行性，最终全身衰竭出现恶病质。
6. 什么是前列腺特异性抗原（PSA）？
1979年，科学家发现在前列腺组织中发现了一种分子量为３３～３４ｋｄ的糖蛋白，由于这种蛋白仅存在于前列腺组织中，因此将其命名为前列腺特异性抗原（ＰＳＡ）。前列腺腺体和导管的分泌上皮细胞分泌ＰＳＡ进入前列腺管腔，随精液排出体外。前列腺癌的特征是基底细胞层和基底膜破裂，正常腺体的管腔结构遭到破坏，ＰＳＡ进入组织间隙，然后进入血循环。
1980年，ＰＳＡ被从血清中检出，随后血清ＰＳＡ测定被用于监测前列腺癌患者的病情进展以及对治疗的反应。进一步的研究发现，ＰＳＡ可以被用作前列腺癌的瘤标。从１９８８年开始，ＰＳＡ被广泛应用于前列腺癌的筛查和诊断。前列腺癌的诊断和治疗因此也发生了巨大的变化，主要体现在以下几个方面：局限性前列腺癌的发现率明显增加、前列腺癌患者年轻化、前列腺癌患者确诊时ＰＳＡ水平下降以及前列腺癌患者获得根治性治疗的机会明显增加。自１９９４年开始，美国前列腺癌的死亡率出现了下降。据估计，美国每年要进行２５００万～３５００万次ＰＳＡ检测，有１２０万～１６０万名男性因ＰＳＡ异常要进行前列腺穿刺活检，其中２２万人被诊断为前列腺癌。在我国，近年来前列腺癌患者的例数迅速增加也是不争的事实，其中的重要原因也是ＰＳＡ检测的广泛开展。
需要注意的是，过去认为超过4.0ng/ml是进行活检的指征，但近来美国的一些医疗中心将标准降低到了2.5ng/ml，而最近研究发现在ＰＳＡ水平低于0.5ng/ml的人群中前列腺癌的检出率为6.6％，而且其中包括有低分化肿瘤。
7. 如何尽早发现前列腺癌？
当老年男性出现排尿症状时，大家多数会想到良性前列腺增生，这是老年朋友较熟悉的疾病，但提起前列腺癌，却知之甚少。前列腺癌一般在50岁以后发病，
95％发生于60岁以上的老年男性，发生率持续地随年龄增长而增加。
前列腺癌早期多无任何症状，即使有所不适，也不足以引起病人的重视。当肿瘤增大压迫尿道时，又往往与前列腺增生相混淆。在我国约80％的病人首先发现远处转移病灶，然后才发现前列腺癌。此时，病变已属晚期，预后不良。那么怎样才能早期发现前列腺癌呢？
首先是直肠指检，是最简单、最经济和实用的方法。通俗的讲是通过医生的食指触摸前列腺，可以发现很多无症状前列腺癌患者，可获得早期诊断及根治的机会。如果发现有前列腺结节，则怀疑有前列腺癌可能，应该进一步接受前列腺穿刺活检确诊。
其次进行的是血清前列腺特异性抗原（PSA）检查。正常情况下血液中的PSA不高（不高于4ng/ml），当前列腺癌及其他前列腺疾病状态时升高，目前是筛查前列腺癌最敏感的瘤标。病人检查前避免接受刺激前列腺而引起PSA升高的检查或操作，如前列腺按摩、膀胱镜检查、导尿、经直肠超声波检查、前列腺穿刺活检和经尿道前列腺切除术等。如果PSA升高，应复查一次，如果仍然升高，且排除明显是因为炎症或其他影响因素导致者，则怀疑有前列腺癌的可能，应该行前列腺穿刺活检。
第三是经直肠超声波检查，也就是将超声波的探头像直肠指检一样放入直肠，没有任何损伤和只有轻微不适。此项检查对血清PSA有升高作用，因此应该在抽血后进行。
如果病人直肠指检摸到结节、血清PSA升高或超声波检查发现可疑病灶都应该接受经直肠前列腺穿刺活检。这是最终确诊前列腺癌的手段。建议50岁以上的男性，每年应常规找专科医生做一次前列腺检查，包括直肠指检、PSA检测和经直肠腔内B超检查，以早期发现前列腺癌。
8. 前列腺穿刺活检是怎样进行的？
前列腺穿刺活检是获得前列腺病变组织并最终确诊前列腺癌的唯一方法。患者出现以下情况需常规接受前列腺穿刺活检：①直肠指检发现前列腺结节，性质不明。②血清PSA水平高于正常值（如PSA&4ng/ml）。③超声或其它影像学检查发现前列腺占位病变。④确定前列腺肿瘤组织类型，以便决定治疗方案。⑤患者已有转移癌，临床怀疑原发癌在前列腺。⑥前列腺癌治疗后，需要评价疗效者。
前列腺穿刺活检通常为经直肠途径，规范的前列腺穿刺活检必须在B超引导下完成。经直肠B超引导下的前列腺系统穿刺活检是目前临床上最常采用的活检方法。
穿刺前应常规进行肠道准备和口服抗生素预防感染。肠道准备可采用术前一天番泻叶泡水分次口服或术前一小时甘油灌肠剂灌肠等方法。建议术前1-2天开始口服抗生素，常用的抗生素有甲硝唑（即灭滴灵）、左氧氟沙星等。穿刺时患者采用左侧卧位。医生在经直肠B超引导下用自动穿刺枪穿刺前列腺组织，根据具体病情，常常需要穿刺8-12针不等。穿刺完成后患者应在医院留观1小时左右。
我院泌尿外科穿刺技术成熟，并发症发生率极低。个别病人术后可能会出现血尿、血便、发热等不适症状。患者应多饮水，服用抗生素和止血药，并保持大便湿润，勿骑自行车和坐长途车。如果极个别出现血尿血便严重，并出现头晕、脸色苍白、出冷汗，或持续高热，并伴会阴部疼痛，应立即到医院急诊处理。
9. 前列腺癌应与哪些疾病相鉴别?
(1)良性前列腺增生症：可出现与前列腺癌相似的症状。但病人一般状况好,排尿困难有反复。腺体呈弥漫性增大,表面光滑,有弹性,无硬结,血清PSA水平常正常。
(2)前列腺结石：因前列腺有质地坚硬的结节与前列腺癌相似。但前列腺结石作直肠指检时,有时可获得磨擦声,X线照片可见耻骨联合附近有结石阴影。
(3)前列腺结核：有结核病史或合并有泌尿系其它部位结核。前列腺腺体稍增大,较硬,有结节。尿中可直接查到结核杆菌。
(4)前列腺肉瘤：与前列腺癌症状相似,但前列腺肉瘤发病率以青年人较高,本病虽有前列腺肿大;但质地柔韧,软如囊性。活体组织检查可以确诊。
(5)前列腺纤维硬结：多为慢性前列腺炎症,长期不愈,有纤维组织增生,局部有结节,仅限于包膜内,硬韧有抵抗。主要区别在于血清PSA不升高。
(6)慢性前列腺炎：急性发作时尿路症状与前列腺癌相似。但腺体稍增大,质稍硬,中间沟存在,前列腺液中白细胞增多。
建议去看专科医生，以鉴别前列腺癌和上述疾病。
10. 前列腺癌的转移途径有哪些?
(1)直接蔓延：前列腺癌可以穿破前列腺包膜向局部扩散,浸润邻近组织器官,首先侵犯精囊、膀胱、输精管、盆壁组织等。此时,前列腺体积增大,边界不清，质地变硬。有时局部癌肿在体积很小时就能穿破包膜,浸润邻近组织器官。
淋巴道转移：前列腺癌沿淋巴管转移至盆腔淋巴结最常见，少数也可见腹膜后、纵隔及锁骨上淋巴结转移。个别可发生腹股沟淋巴结转移。
(3)血行转移：血行转移较多见。癌细胞侵入血管，最常见骨转移,其常见部位是骨盆、腰椎、股骨和肋骨。少数可见肺、肝、脑、胸膜、肾上腺等内脏转移。
11. 前列腺癌是如何分期的，有什么意义? 　
前列腺癌在临床上可以简单地可分为四期：
A期　A期的病灶临床上不易查出，只能由前列腺增生摘除标本或穿刺活检标本的病理检查做出诊断。癌肿病灶完全局限在前列腺内，癌细胞常分化良好，直肠指检不能触及结节，临床无转移病变。此期患者常无临床症状。
B期　典型的B期病变表现为直肠指诊时的前列腺单个结节，没有远处转移的征象，并且直肠指诊发现的局部病灶局限于前列腺包膜内，必须通过前列腺穿刺活检后病理检查确诊。此期40％病人有尿路症状。
(3) C期　癌肿病变超出前列腺包膜， 侵及精囊等邻近组织和器官，但无远处转移证据。
(4) D期　癌肿病变超出前列腺，并有远处转移灶。
明确前列腺癌的分期有助于了解病变范围，判断预后及拟定治疗方案。对于A、B期患者，由于病变局限在前列腺内，可以争取尽早行根治性前列腺切除术，如病人一般情况差或预期寿命短可采用根治性放疗，大部分患者有机会获得治愈。对C、D期已经有前列腺外及远处转移的患者，综合治疗包括内分泌疗法、化疗、放射治疗和骨转移灶治疗。
12．前列腺增生会变成前列腺癌吗？
前列腺癌的发生和发展过程分为两个步骤：即先有病理性前列腺癌存在，然后从病理性前列腺癌向临床性前列腺癌转变。
前列腺局部组织中的双氢睾酮是激发良性前列腺增生和临床前列腺癌发生的罪魁祸首，但是，增生与癌是两种完全不同的病理进程。到目前为止，只有雄激素能促使病理性前列腺癌向临床前列腺癌转变的证据，并无促使产生新的前列腺癌或良性前列腺增生向前列腺癌转化的证据。病理解剖发现，良性前列腺增生发生在围绕尿道周围的前列腺组织，而前列腺癌多见于前列腺的外周组织。这说明两者在发生机制上明显不同，两者之间一般不存在相互转化的情况。
不过，应当警惕的是前列腺增生和前列腺癌有时都以排尿症状为主，有相当部分前列腺增生病人合并有前列腺癌，使临床上容易产生误诊与漏诊。据报道和我院研究发现，在约10~30%的接受经尿道前列腺电切术的前列腺增生病人中发现前列腺癌，此类肿瘤称为前列腺偶发癌。因为是早期，所以这部分前列腺癌患者治疗效果好。因此，老年男性出现排尿症状，千万不能想当然认为是前列腺增生，一定要到正规医院专科检查以排除前列腺癌。
13．前列腺切除后为什么还会生前列腺癌？
老张今年78岁，5年前做过经尿道前列腺切除术，但是，最近在单位体检时发现前列腺癌，他怒气冲冲地找到主刀医生，质问为什么不把他的前列腺“开干净”。
医生解释道，不管是开放手术还是经尿道手术，都必须保留尿路的连续性，只切除增生部分腺体，保留外包膜，相当于橘子肉拿掉，但必须保留橘子皮。而前列腺癌的好发部位在外周带，也就是说，前列腺切除后还会生前列腺癌。所以，尽管排尿症状缓解了，前列腺癌的发病危险依然存在。
而且，大部分前列腺癌可以通过肛门指检和血清前列腺特异性抗原检查发现，所以，动过前列腺手术的患者在体检时仍应配合医生，做好该项检查。
14.什么是前列腺癌根治手术？
当病人的前列腺癌局限在前列腺内时，应该采用前列腺癌根治术，即把生肿瘤的前列腺、精囊和盆腔淋巴结完整切除，达到干净切除肿瘤的目的。
美国MD Anderson肿瘤中心前列腺癌根治术后治愈率国际领先。我科叶定伟主任在MD
Anderson肿瘤中心学习两年余，揣摩每一个手术细节，回国后对常规前列腺癌根治术进行改良，摸索出适合东方人解剖特点的前列腺癌根治术，在提高患者无瘤生存率的同时，保留患者的性功能，并使尿失禁发生率降至最低。
15．什么是前列腺癌的雄激素去除治疗？
&由于前列腺是雄激素依赖器官，大多数前列腺癌是雄激素依赖性的，也就是体内雄激素可以促使前列腺癌进一步恶化进展，而去除体内的雄激素可以使前列腺癌病变和症状明显缓解。双侧睾丸切除术可使体内雄激素大幅度减少，从而控制前列腺癌的发展，但是因为有手术和心理影响，以及不可逆性，国内外多不主张采用。国内外主张采用黄体生成素释放激素促效剂，如抑那通、诺雷德、达菲林等，可使血中雄激素浓度下降达到睾丸切除水平，即“药物切睾”。因为无手术创伤和心理影响，以及可逆行，已成为首选治疗。
应该注意的是：如果采用“药物切睾”，应先采用抗雄药物如康士得、氟他胺、福至尔等一周以后再用黄体生成素释放激素促效剂以防止反跳，使肿瘤在短期内进展恶化。
16．前列腺癌患者在去除雄激素治疗后还要服用药物吗？
前列腺内大部分的雄激素来源于睾丸，可以有效和安全地通过药物治疗或手术切除睾丸予以去除，但有少部分是由肾上腺来源的，故单纯的药物去势或手术去势不能完全去除前列腺中的活性雄激素。抗雄药物如康士得、氟他胺、福至尔等可以与前列腺癌细胞的雄激素受体结合，阻止雄激素的摄入和/或阻止雄激素与细胞核的结合，具有强力的抗雄激素作用。抗雄药物与药物去势或手术去势联合应用，可以完全阻断睾丸及肾上腺的雄激素作用。与单一的去除雄激素治疗相比，联合治疗可最大限度地阻断雄激素对前列腺的作用，从而使前列腺癌细胞迅速凋亡而适当延长患者的生存期，这就是目前前列腺癌治疗的热点－“雄激素全阻断治疗”。
17.什么样的前列腺癌病人要进行化疗?&
前列腺癌经内分泌治疗后，多数在经历不同的缓解期后（一般为2年左右）将转为雄激素非依赖性前列腺癌，此时对各种内分泌治疗药物的治疗均无效。抗肿瘤药物治疗前列腺癌，近几年来发展迅速，并颇受重视。全身化疗主要适用于晚期转移性前列腺癌，经内分泌治疗或放射治疗失败后，肿瘤进入了雄激素非依赖阶段的患者。
研究表明，我院泌尿科前列腺癌用内分泌治疗失败后病情仍进行性加重的患者，使用化疗药物后，无论客观指标还是主观症状都可明显改善。化疗作为一种治疗手段，目前已成为内分泌治疗失败后的激素难治性前列腺癌患者的标准治疗方法。主要采用的药物和方案是：泰素帝联合强的松方案、米托蒽醌联合强的松方案。
18．前列腺癌患者出现排尿梗阻怎么办?
经尿道前列腺切除术常用于治疗因前列腺癌引起的膀胱颈梗阻症状。由于97％的前列腺癌位于外周区，且早期即可发生包膜浸润，经尿道前列腺切除术只能切除部分前列腺组织或癌组织。因此，该手术并非彻底性手术方式，无治愈意义，但它能够预防尿毒症的发生，提高晚期前列腺癌患者的生存质量，是减轻前列腺引起的膀胱颈梗阻的最佳手术。经尿道前列腺切除术主要用于C期以上前列腺癌引起的排尿困难等膀胱颈梗阻患者。
19．前列腺癌患者该如何随访？
大多数患者的血清前列腺特异性抗原（PSA）水平升高，而且，目前公认该指标可以反映治疗的效果，一般来说，晚期前列腺癌患者在接受内分泌治疗后，第8周PSA水平下降至术前50%或更低，则预示临床结局较好。对于PSA已经获得控制的患者，如有反跳，常常提示病变发展至激素非依赖性，结局不容乐观。另外，因为抗雄药物如康士得、氟他胺、福至尔等对肝脏有一定的毒副作用，所以，患者需要每月检测肝功能。
对于接受前列腺癌根治性切除或根治性放疗的患者，PSA的随访同样十分重要，因为，理论上，在没有转移与复发的患者，术后血PSA的水平应该低于0.2－0.4ng/ml
，如果PSA升高，应该考虑复发与转移的可能，及早进行评估和使用其他治疗方案。
另外，在随访过程中，应该了解有无骨、肺肝转移，做相应检查，如同位素骨扫描、B超等。
20. 前列腺增生有哪些表现？
前列腺增生如果是向尿道周围发展，可能只有轻微的表现，甚至没有症状。如果向膀胱颈部发展，即便增生不大，也会出现严重的症状。患者一般早期表现为排尿次数增多，夜里更为明显。每次排尿往往都排不净，留有残余尿，久之，可导致膀胱颈部充血水肿。随着时间的推移，膀胱肌肉疲劳，排尿更加无力，残余尿更随之增加，这时前列腺更加充血水肿，使排出的尿线纤细，分叉。
有时尿不成线，滴沥而出，有时尿线分成两股，去厕所要等待半分钟到一分钟才能尿出。后期如果残余尿的量与正常的膀胱容量相等时，当一听到流水声或因其它刺激引起反射时，就会自动地溢出尿液。膀胱颈出口处极度水肿充血，一旦受到刺激，例如受凉、憋尿、过度劳累等，就会出现急性梗阻，完全失去自动排尿的能力，叫作"急性尿潜留"。
21.前列腺增生症有哪些危害与并发症？
首先，前列腺增生症可能导致肾脏损害甚至尿毒症。这是由于增生的前列腺压迫尿道，膀胱需要用力收缩，才能克服阻力将尿液排出体外。久而久之，膀胱肌肉会变得肥厚。如果膀胱的压力长期不能解除，残余在膀胱内的尿液逐步增加，膀胱肌肉就会缺血缺氧，变得没有张力，膀胱腔扩大。最后膀胱里的尿液会倒灌到输尿管、肾盂引起肾积水，严重时出现尿毒症。
第二，老年人的膀胱结石也与前列腺增生症有关。在尿路通畅的情况下，膀胱里一般不会长出石头。即使有石头从输尿管掉到膀胱里也能随尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了，下尿路梗阻而导致尿滞留，尿液中结石盐沉积成核，继之形成膀胱结石，前列腺增生合并膀胱结石发生率可达10%以上。
第三，前列腺增生症可能诱发老年人的疝气（小肠气）等疾病。有的前列腺增生症患者会出现排尿困难症状，需要用力和憋气才能排尿。由于经常用力，肠子就会从腹部薄弱的地方突出来，形成疝气（小肠气），有时患者还会出现痔、下肢静脉曲张。
第四，引起感染。俗话说：“流水不腐”，但前列腺增生症患者往往有不同程度的尿潴留情况，膀胱内的残余尿液就好像一潭死水，一旦细菌繁殖就会引起难以控制的感染。
第五，引起尿潴留和尿失禁。尿潴留可发生在疾病的任何阶段，多由于气候变化、饮酒、劳累使前列腺突然充血、水肿所至。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，滞留在膀胱内的尿液逐渐增加。当膀胱过度膨胀时，尿液会不自觉地从尿道口溢出，这种尿液失禁的现象称为充盈性尿失禁，这样的患者必须接受紧急治疗。
此外，尽管只有腺体肥大、而无膀胱出口梗阻等下尿路症状的前列腺增生症患者可以不做治疗，但这种的危害切切不可忽视，应该及时就医，得到指导和治疗，而好的治疗应该能够预防远期并发症的产生。
22.前列腺增生如何进行日常自我保健？
前列腺增生是老年男性的常见病和多发病。气候变化、劳累、饮酒、房事或感染等诱因，极易引起尿潴留，甚至尿液完全排不出，造成极大痛苦。因此，自我保健非常重要。现介绍以下几项措施：
1).防止受寒&&&&
秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。
2).绝对忌酒&&&&
饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。&
3).少食辛辣&&&&
辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使、症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。&　　&
4).不可憋尿&&&&
憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。&
5).不可过劳&&&&
过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留。
6).避免久坐&&&&
经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动和锻炼等，有助于减轻症状。&
7).适量饮水&&&&
饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成结石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。
8).慎用药物&&&&
有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某些药物。
9).及时治疗&&&&
应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿路结石症等。&
10).按摩小腹&&&
按摩小腹，点压脐下气海关元等穴，有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，减少残余液。
值得提醒的是，本症发展缓慢，病程长，若能从中年开始预防效果更好，除采取上述措施外，还应防止性生活过度，尤其要警惕性交中断和手淫的行为。据临床观察，多数患者只要能坚持自我保健措施落实和注意及时治疗，效果均很好。反之，坚持差的效果不理想。
23．良性前列腺增生的手术治疗方法有那些？
患者年龄六七十岁，除了前列腺增生，其他健康状况都较好，长期服药经济上不堪负担，或者经服药后，症状控制仍不理想，可选择手术治疗，手术治疗包括开放性手术和经尿道前列腺电切术。除少数前列腺特别大，或伴有膀胱憩室等需作开放性手术外，其他患者可以采取经尿道前列腺电切术，该手术方式与传统的开放性手术相比，损伤小、出血量少、手术风险小、住院时间短，而且治疗效果和开放手术相当，虽然目前有激光等新技术出现，但效果没有超过经尿道前列腺电切术，所以此手术被公认为前列腺增生治疗的“金标准”。
24．经尿道前列腺电切除术后保健应该注意什么？
比较形象的比喻经尿道前列腺电切除术是将一个煮熟的鸡蛋的蛋黄和蛋清从蛋壳中挖掉，刚手术完的“蛋壳”的内侧面其实是尚未愈合的“刀口”，完全愈合需要3个月左右，在此期间的自我保健至关重要。
1).预防和治疗尿路感染&
手术后患者“蛋壳”内表面大且裸露，附着有未完全脱落的坏死组织和血块，这些都可能成为细菌生长的良好的培养基，另外，病人手术后抵抗力下降，也使得尿路感染的风险增加，在尿路感染后创面充血或破溃出血，则形成迟发性出血。因此，病人在出院2~3周内应该口服经尿液排泄的抗生素，如左氧氟沙星等，并注意休息，多饮水。
2).防止出血除了上述感染因素外，出血主要是对创面直接受到刺激引起的，如干结的大便、剧烈活动尤其是骑车等直接刺激前列腺窝的运动，还有，性生活和饮酒等也会造成局部充血，增加感染和出血的危险。
3).改善暂时性尿失禁&
良性前列腺增生手术后不少病人会出现程度不等的尿失禁，可能原因是后尿道阻力下降、管理膀胱排尿的膀胱逼尿肌无抑制性收缩、前列腺窝内感染等，当然损伤尿道外括约肌引起的真性尿失禁是非常少见的。病人应该养成定时排尿的习惯，这样可以增强膀胱逼尿肌的顺应性，使膀胱承载尿液量增加，辅助使用增加膀胱逼尿肌顺应性的药物如舍尼亭等也可以起到一定效果。另外，盆底肌肉收缩训练，即做提肛训练也非常重要，而口服丙咪嗪等也有一定帮助，通过增强尿道括约肌和盆底肌肉的张力达到控制尿失禁的目的。如果一年以后病人仍然存在尿失禁，应该去找专科医生进一步处理，确定是否为真性尿失禁。
4).注意营养，劳逸结合 除了上述多饮水、多食用水果和蔬菜外，应该注意饮食营养的调配，食谱注意营养和容易被老年人吸收。
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前列腺癌骨转移的治疗（转曾辉）
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在前列腺癌疾病的发展过程中，至少有65%~75%的患者将发生骨转移[1-2]。在死于前列腺癌的患者中，有85%~100%存在骨转移[3]。国内尚无确切的统计资料，但前列腺癌患者初诊时骨转移却较常见，甚至高达85%[4]。前列腺癌骨转移可导致患者、骨痛、病理性等转移性骨病（metastatic bone disease,
MBD），而前列腺癌的内分泌治疗又可加速骨质丢失，进一步增加MBD的发生率。MBD不仅增加了治疗费用，也严重影响患者的生活质量，甚至降低生存率[1]。以往对MBD的发生是否采取预防措施存有争议，现已证实，通过改变饮食、加强运动等生活方式的改变可以减少并延缓骨相关并发症的发生，通过口服或静脉注射双膦酸盐可以降低激素抗拒性前列腺癌骨相关事件（skeletal
related events,
SREs）的发生风险或延缓SREs的发生。我们参考国家综合癌症网络[5]、欧洲泌尿外科协会[6]、中国前列腺癌诊治指南[7]等制定了前列腺癌骨转移临床诊疗共识，所推荐的治疗方案具有Ⅲ级以上证据水平。
（一）、骨转移的诊断
ng/ml、Gleason评分≥8、临床分期≥T3期或伴有骨痛、骨折、碱性磷酸酶升高、高钙血症的前列腺癌患者易发生骨转移，其中任何一个指标均可视为骨转移的高危因素[8]。核素骨显像是诊断骨转移敏感性最高的检查方法，推荐对具有骨转移高危因素的患者常规进行核素骨显像检查
[5-6,8 ]。
骨X线片诊断骨转移的敏感性低，至少有25%骨X线片显示正常的前列腺癌患者，核素骨显像检查可发现有骨转移征象[9]，核素骨显像可比常规X线片提前3~6个月发现骨转移灶，但核素骨显像检查有2%~19.2%的假阳性率和8%~12%的假阴性[10-12]。建议对核素骨显像检查发现可疑骨转移的患者，应该针对可疑骨转移灶部位进行X线片、MRI或CT检查，以帮助临床诊断骨转移，同时可评价病理性骨折的风险[13]。
PET检查诊断骨转移虽特异性高，但敏感性较低、费用高。而在CT引导下骨穿刺活检虽然安全性有所提高，但仍为有创性检查；同时前列腺癌骨转移往往为多发病灶，因此不推荐常规应用这两种诊断方法
对于前列腺癌骨转移的患者，常规检查应包括血常规、肝肾功能、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、血钙等血液学指标。
（二）、前列腺癌骨转移的临床表现
前列腺血管与椎静脉丛(
Batson丛)有广泛的交通，该系统具有压力低、容积大、与肋间静脉相交通等特点，因此前列腺癌的骨转移好发于脊椎、骨盆、肋骨和长骨近端等部位，以中轴骨转移为主，且往往表现为多灶性转移[3-4]。前列腺癌骨转移病灶主要是成骨变，占95%，其次为混合性，约占5%，而单纯溶骨性转移少见[15]，但转移性骨病变组织经病理学检查，常发现成骨和溶骨病变并存[16]。根据患者有无相关的疼痛表现，可将前列腺癌骨转移分为有骨转移症状和无骨转移症状两大类，前者临床主要表现为骨痛、病理性骨折、肢体活动障碍、脊髓压迫和高钙血症等。国内的1组数据显示：130例前列腺癌患者中65例发生骨转移，其中仅12例有症状，占18.5%[17]。
（三）、前列腺癌骨转移的治疗
依据前列腺癌对内分泌治疗的敏感程度将前列腺癌分为激素敏感型和激素抗拒性两种类型，两种类型的治疗原则存在差异，但主要目标相同，即①控制肿瘤进展，延长患者生存期。②缓解疼痛，预防和治疗骨相关事件，恢复功能，改善患者的生活质量。
1、激素敏感型前列腺癌骨转移的治疗
激素敏感型前列腺癌骨转移患者，内分泌治疗是其主要治疗手段[18]。前列腺癌内分泌治疗的手段主要包括去势治疗（包括手术去势和药物去势治疗）、抗雄激素药物治疗和联合阻断雄激素治疗（combined
blockade，CAB）[5]。前列腺癌的内分泌治疗可加速骨质丢失，引起骨质疏松，并增加MBD的发生率。目前，内分泌治疗联合应用双膦酸盐类药物降低激素敏感型前列腺癌骨相关事件的随机对照研究正在进行中，但已有的结果显示除治疗高钙血症有效外[19]，尚无其他确切结论[20-21]；对于已出现脊髓压迫的症状但未瘫痪的患者，建议对骨病变进行放射治疗的同时进行内分泌治疗；而对已发生病理性骨折的患者，在行内分泌治疗后，可考虑手术复位固定[22]。推荐选用双膦酸盐治疗前列腺癌患者的高钙血症。鉴于内分泌治疗可引起骨质疏松，建议有条件的单位定期监测患者的骨密度。对无高钙血症的患者，建议补充维生素D和钙片[23]。
2、激素抗拒性前列腺癌骨转移的治疗
约有30%的晚期前列腺癌对内分泌治疗不敏感，激素敏感型前列腺癌患者经12~18个月治疗后往往转变为雄激素非依赖性前列腺癌（androgen
independent prostate
cancer，AIPC）[18]，对AIPC患者可采用二线内分泌治疗药物，如雌激素、酮康唑治疗。AIPC继而将发展为激素抗拒性前列腺癌（HRPC）。HRPC骨转移有效的治疗手段主要包括双膦酸盐治疗和化疗。
⑴、化疗
对于无临床症状的HRPC骨转移患者，虽然以米托蒽醌为主的化疗有效率可达25%~50%，中位进展时间为5~8个月，但对总生存率和生活质量均无影响。而目前的研究显示以泰索帝为基础的化疗方案可以延长HRPC的生存期[24-27]，推荐以泰索帝为主的一线化疗方案。
⑵、双膦酸盐治疗
双膦酸盐可有效预防或延缓HRPC骨转移引起的SREs[28-29]，对HRPC骨转移的患者无论有无骨转移临床症状建议在其他方案治疗的同时加用双膦酸盐药物，具体用药方法和注意事项请参见总论。
⑶、核素治疗
核素治疗是前列腺癌骨转移的一种有效减轻疼痛、改善症状的治疗手段[30]。32P用于治疗多发成骨性骨转移的疼痛已有30多年的历史，但因主要的副作用——骨髓抑制发生率高而影响了使用。89Sr和153Sm两者均被美国FDA批准用于治疗成骨性骨转移，两者治疗前列腺癌骨转移的疼痛疗效相似，约为60%~80%，但在疼痛缓解时间、副作用、重复应用的时间间隔不同。部分患者在接受核素治疗后2~3d疼痛加重，往往预示核素治疗有良好的疗效。两者最常见的副反应为骨髓抑制。最近有研究显示核素223Ra治疗可以使HRPC骨转移患者的血清bone-ALP水平明显下降，SREs呈现下降的趋势，生存时间有延长的趋势，且治疗的副作用很轻微[31]。故核素223Ra有望成为既能改善HRPC骨转移患者症状，又能延长患者生存时间的核素药物[31]。
⑷、局部放疗
体外姑息性局部放疗是前列腺癌骨转移局部止痛治疗的有效方法，可有效控制前列腺癌的局限性骨痛，使70%的患者疼痛缓解。照射剂量及方法常有3种方案：300
cGy/次，共10次；400 cGy/次，共5次；800
cGy/次，单次照射。3种照射方法的骨痛缓解疗效及耐受性无显著差异。单次照射的治疗费用显著低于分次照射，但再放疗及病理性骨折发生率高于分次照射。骨转移单次照射技术尤其适用于活动及搬动困难的晚期癌症患者。建议体外照射放疗主要治疗单发骨转移和多发骨转移疼痛的明显部位。
⑸、外科手术
外科手术治疗骨转移的方法主要有固定术、置换术和神经松解术。在前列腺癌骨转移的治疗中，可考虑选择性地用于病理性骨折或脊髓压迫的患者。由于病理性骨折往往难以自身愈合，而行骨固定术等可达到缓解症状、保存或恢复肢体功能，提高患者生活质量的目的[22]。而对脊髓压迫的患者可采用局部放疗和(或)外科减压以及椎体固定术以避免神经损伤、甚至截瘫，保存或恢复肢体和膀胱等功能,
但治疗为姑息性。
⑹、止痛治疗
止痛药物治疗是缓解前列腺癌骨转移疼痛的主要方法之一。止痛药物治疗应遵循WHO癌症治疗基本原则进行：首选口服及无创给药途径，依照阶梯给药、按时给药和个体化给药原则，同时注意具体细节[32]。具体止痛药物使用方法和注意事项请参见总论。
（四）、前列腺癌骨转移治疗后的随访
内分泌治疗开始后，推荐每3个月对患者进行随访，随访项目包括体格检查、血PSA、血常规、肝肾功能、碱性磷酸酶等，病情稳定者不推荐常规行影像学检查。对接受抗雄激素药物治疗的患者应注意肝功能情况，治疗开始后前3个月应每月检查肝功能，如肝功能连续无异常建议可每3个月检查。对内分泌治疗过程中出现PSA升高及其他症状者，建议行骨扫描、B超和胸片等检查。但当患者进入HRPC时，随访间期应缩短，建议个体化随访方案。最近有报道对前列腺癌骨转移患者，在随访中检测骨转换标志物（bone
turnover markers）如total-ALP和bone-ALP等，可以更早发现骨转移灶的进展[33]。
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