黎宝琴( 通讯作者) 孙国丽 ( 广东省东莞市妇幼保健院 5 2 3 0 1 8 )
【摘要】目的 探讨宫腔镜与诊断性刮宫在诊断子宫内膜息肉中的临床价值。方法 对256例行B超检查拟诊为子宫内膜息肉的患者，分别行宫腔镜检查和单纯诊断性刮宫，比较两种方法诊断的子宫内膜息肉与病理诊断的符合率。结果 宫腔镜检查诊断与病理结果符合率为93.8%，单纯诊断性刮宫与病理结果符合率为75.6%，两者相比差异有显著性(P&0.05)。结论 宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的有效方法。
【关键词】子宫内膜息肉 宫腔镜 诊断性刮宫
【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】（0-01
&&&&&&& 子宫内膜息肉(Endometrial polyp，EP)是子宫内膜受雌激素持续作用发生局灶性增生的良性病变[1]，为生育期及围绝经期妇女的常见病[2]，由于其缺乏典型症状, 病灶位于宫腔,传统的诊断方法是诊断性刮宫，但存在一定漏诊率。目前，国外宫腔镜已成为现代妇科疾病诊疗过程中不可替代的技术。为对宫腔镜检查诊断E P的准确性进行客观评价，本研究选用256例患者行宫腔镜检查和诊断性刮宫，并与术后病理结果进行了对比，现报告如下。
&&&&&&& 1 资料与方法
&&&&&&& 1.1 临床资料2006年1月～2009年1月在本院因月经延长、经量增多、经阴道彩超检查提示子宫内膜增厚、宫腔内占位或强回声光团而诊断为子宫内膜息肉的256例患者，年龄 25～57岁，平均（44.5+11.5）岁。按自愿选择分为两组，即诊刮组(128人)，宫腔镜组(128人)。
&&&&&&& 1.2 方法
&&&&&&& 1.2.1 诊断性刮宫检查 月经干净后5d内，无感染表现可进行。用刮匙和卵圆钳钳夹并刮除子宫内膜和息肉，送病理检查。
&&&&&&& 1.2.2 宫腔镜检查无明显禁忌症，月经干净后4-7d 内行宫腔镜操作，常规消毒，2%利多卡因宫颈局部浸润麻醉，置入奥林巴斯宫腔镜，5%葡萄糖作为膨宫介质，膨宫压力为10～15 kPa，灌流液流速为260 ml/min。按宫腔镜操作常规按宫腔底和前、后、左、右壁、双侧宫角、输卵管开口顺序检查最后检查宫颈内口和宫颈管。静脉麻醉后直视下观察内膜情况及息肉大小、部位、蒂的粗细等情况，用电切环自息肉基底部切除，再行刮除内膜，两者均送病理检查。
&&&&&&& 1.2.3 诊断标准：① 诊断性刮宫标准：子宫内膜息肉：取出呈粉红色的柔软赘生物；宫腔镜标准：息肉呈圆锥形、卵圆形或指状突出物，单发或多发，表面光滑，富有光泽，色多鲜红，可见纤细的微血管网。② 病理诊断依据：显微镜检查见子宫内膜息肉由子宫内膜组成，表面被覆一层立方上皮或低柱状上皮，中间为纤维性纵轴，其内含血管。
&&&&&&& 1.2.4 观察指标 观察诊刮与宫腔镜操作时间、术中出血量、病理符合率。
&&&&&&& 1.2.5 统计学处理采用 SPSS12.0软件进行统计学处理，对宫腔镜、诊断性刮宫检查与病理诊断的符合率进行&2检验，检验水准&= 0.05。
&&&&&&& 2　结果
&&&&&&& 2.1 临床表现256例超声诊断E P患者临床表现：未绝经者184例，绝经者72例；绝经后出血35例，不规则出血141例，不孕症33例，水样分泌物28例，无症状者19例。
&&&&&&& 2.2 宫腔镜下表现 息肉大小不等，质地多柔软，表面光滑，有蒂或无蒂，也可伴有出血、坏死及炎症，可呈球形、卵圆形或指状突起，单发或多发。120例病人宫腔镜下诊断为子宫内膜息肉，与病理结果吻合率达93.8%。
&&&&&&& 2.3 诊断性刮宫 经诊刮后内膜病理诊断为子宫内膜息肉97例，其他31例非息肉中，增殖期内膜15例，分泌期内膜10例，单纯性增生3例，复杂性及非典型增生3例。诊断性刮宫灵敏度为75.6%。与宫腔镜检查比较，灵敏性明显低于宫腔镜。
&&&&&&& 2.4 诊断性刮宫、宫腔镜诊断EP比较 见表 1。
&&&&&&& 表1 诊刮、宫腔镜诊断EP分析比较
&&&&&&& 3　讨论
&&&&&&& E P形成可能与炎性疾病、内分泌紊乱、雌激素水平过高等有关，EP可生长在子宫壁的任何部位，可单发也可多发，多数息肉带有蒂。诊断性刮宫一直被认为是E P主要诊治方式，但诊断性刮宫对于局灶性病变极易发生漏诊，尤其是对E P。国外报道诊断性刮宫漏诊率高达10～35%，漏诊是因为诊刮具有盲目性，而E P表面较滑，且在宫腔内易浮动，故刮匙对E P触感不明显。而且由于E P本身缺乏特异性结构，一旦被刮匙刮碎，使结构受到破坏而影响病理诊断的准确性，仅能报告增殖期子宫内膜或子宫内膜增生。因此单纯性诊刮诊EP的可靠性受到极大的怀疑[3]。
&&&&&&& 宫腔镜技术是近年来开展的一项先进的妇科诊疗手段，是目前唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法，对E P发生部位、大小及数目能够做出准确的诊断，同时也能刮取少量内膜送病理检查，评价宫腔内膜，完善术前准备，为切除E P提供准确的依据。G a r u t i等[4]通过研究1500例子宫内膜病理来评价宫腔镜诊断的准确性，结果提示EP准确率达95.3%，敏感度95.4%，特异度98.9%，阳性预测值94.3%。本资料显示，宫腔镜检查与病理诊断的总符合率显著高于诊断性刮宫，达93. 8%。同时，其还能准确描述病灶存在部位及形态特征外，在直视下取材或定位后刮宫，具有定位准确，出血少、恢复快等众多优点。
&&&&&&& 宫腔镜检查与诊刮术比较：获取内膜常用诊断性刮宫，但其操作相对盲目，可能漏诊。宫腔镜检查是在直视下操作，观察全面，可大大降低漏诊率。使用宫腔镜检查对可疑病灶可在直视下活检，有助于鉴别子宫的功能性和器质性病变。宫腔镜检查所见与病理结果具有高度一致性。但宫腔镜检查也仅是一种大体形态学检查，一些子宫内膜增生过长、内膜癌甚至分泌晚期子宫内膜在宫腔镜下亦可呈息肉样生长，可误诊为E P。因此，宫腔镜检查虽然对EP具有较高的敏感性，但它不能取代组织病理诊断。
&&&&&&& E P的临床表现缺乏特异性，宫腔镜检查对诊断EP准确率很高，具有直观、准确、微创等优点，并配合病灶切除或者活检，送病理检查，可以提高诊断EP的灵敏度。
[1]叶红, 许先蓉, 刘幼昆等. 雌激素受体&与子宫内膜息肉发病关系的研究[J].中华妇产科杂志, ) : 814-816
[2]Fambrini M, Buccolieroy AM, Bargelli G, et al. Clinical utility of liquid-based cytologyfor the characterization and management of endometrial polyps in postmenopausl age [J]. IntJ Gynecol Cancer, ) : 306- 311
[3]关铮主编. 现代宫腔镜诊断治疗学[M]. 北京: 人民军医出版社, 2001, 67
[4]Garuti G, Sambruni I, Colonnelli M, et al. Accuracy of hysteroscopy in predictinghistopathology of endometrium in 1500 women [J]. J Am Assoc Gynecol Laparosc, -213
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子宫内膜息肉如何治疗?
来源：&&采集侠
时间： 16:06 点击：次
　　张女士经过妇科检查之后发现宫颈管内有一颗豆大的息肉，还出现了血尿的现象。做了手术摘除术后，阴道开始流血不停。吃了阿米西林和甲硝唑等药，都不怎么见效，后来去医院做彩超检查诊断为子宫内膜息肉。张女士想知道子宫内膜息肉会引发病变吗?如何治疗?
　　天津华山医院医生解答：你的症状一是血尿,二是妇科病。血尿与妇科病没有直接关联,这是泌尿科的疾病,到泌尿科求医即可。下面主要来说你的妇科疾病。妇检发现宫颈管内有一绿豆大息肉并摘除,术后阴道出血不止,但量不多。之后彩超检查又诊断为子宫内膜息肉伴间质蜕膜改变。这证明你患的是子宫内膜息肉病。其实该病平时的月经量会较多,且经期延长或不规则出血,可能你未注意。因第一次未将宫内膜息肉摘除干净,所以术后阴道出血不止。你之所以阴道一直这样出血不止,且有时有黄水流出,就是未对病症进行根本治疗所致。所谓根本治疗就是将子宫内膜息肉清除。其清除方法,一是采用刮宫,刮宫的要求是而干净;二是采用宫腔镜,在宫腔镜下将内膜息肉摘除干净。这两种手术,采用哪一种,你可以根据当地的条件与你自己的要求来决定。
　　天津华山医院地址：天津市南开区长江道30号(白堤路与长江道交口)
津卫（中医）网审（2015）第0010号对于子宫内膜息肉的治疗，一般是大的息肉是进行摘除的治疗，而对于小的会直接的进行刮宫手术，把息肉组织全部刮出来，然后再进行消炎的治疗，一般这算是一个小手术，但是如果患者术后不注意护理，或是手术时没消毒好，出现感染现象，也是有可能出现一些并发症的，像有的患者就会地出现刮宫后肚子疼的现象，这时要怎么办呢？下面我们一起来看看。
步骤/方法：
1子宫内膜息肉手术后需要一段时间的恢复过程，对于子刮宫手术后短期内出现轻微的肚子疼的现象，一般是正常的，以后腹痛会慢慢消失或偶有小腹隐痛。如果患者术后腹痛明显或伴有出血异常的症状，则为不正常情况。要及时就诊。
2出现这种息肉刮宫术后肚子痛的现象，很可能是出现了术后感染或是刮宫时导致了宫腔积血等等现象，所以如果疼痛明显，一直没有好转的，可去医院复查一下，然后针对性的进行消炎治疗处理。
3子宫内膜息肉刮宫术其实是相当于清宫术，对患者多少都会有损伤的，所以术后要多卧床休息，要避免着凉，同时要留心观察分泌物的情况，做好抗炎治疗。这样才能减少术后一些并发症的发生。
注意事项：
术后要避免劳累。以防致病菌趁患者免疫力低下时侵犯致病，影响健康。饮食上要避免辛辣刺激性的食物，多吃清淡食物，多喝水多吃水果蔬菜.注意补充营养食品。
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