求助，胫骨近端骨软骨瘤？ - 骨科与显微外科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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求助，胫骨近端骨软骨瘤？
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今天收了个新病人，女性，50岁，左膝疼痛2天，活动走楼梯时疼痛加重，摄片，
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19:21 上传
诊断是骨软骨瘤吗？鉴别诊断和治疗方法？
谢谢大家。
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求助，胫骨近端骨软骨瘤？
问下，单纯手术切除骨瘤可以吗，有什么需要特殊处理的没有？
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求助，胫骨近端骨软骨瘤？
患者男性，23岁，因“右腕部摔伤后疼痛、活动受限3天”入院。查体:体温正常，脊柱无侧弯、后突畸形，各棘突无压痛、叩击痛，活动正常。右腕部“鼻咽窝”肿胀明显，压痛（+），有骨擦感，右腕部掌屈、背伸活动明显受限。右手各指末梢血运、感觉正常，关节活动明显受限。我院右腕部X片示舟状骨腰部骨皮质连续性中断，断端对位尚可，轻度分离移位。余腕骨未见明显异常。入院后行右腕部CT检查提示右舟骨腰部见纵行骨折线，断端对位对线良好，未见明显错位及分离征象。余诸骨及关节未见明显异常改变，余无特殊发现。
诊断：右腕舟状骨骨折（新鲜？陈旧？），如何在X片、CT上鉴别？2.切口（掌侧还是掌桡侧入路，上述切口哪个更好？）是否需要植骨？一个比较现实的问题就是，本次入院是以工伤入院，如果诊断为陈旧性，那可能面临的一个问题就是也许不能用工伤报销，这个问题就比较麻烦了。
[ 本帖最后由 lyj1219a 于
19:11 编辑 ]
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求助，胫骨近端骨软骨瘤？
楼主连CT三维重建都做了，普通CT片就很清楚了
诊断没有错了
应该是新鲜骨折
可以先管型石膏固定，定期复查片子
如果长不好就手术
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今天收了个新病人，女性，50岁，左膝疼痛2天，活动走楼梯时疼痛加重，摄片，诊断是骨软骨瘤吗？鉴别诊断和治疗方法？
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20:58 上传
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从片子上看骨软骨瘤
但是一般老年人都有退变性骨关节炎的，骨关节炎上下楼梯比较症状比较重
检查一下体征
骨软骨瘤一般都是软组织摩擦的痛。
骨一般髌骨下脂肪垫压痛比较明显
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考虑胫骨骨软骨瘤，手术彻底切除骨软骨帽及部分正常骨组织，以免复发。
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骨软骨瘤的可能性大，
治疗上采取手术彻底切除骨软骨瘤。
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没有特殊处理，诊断明确，单纯手术切除骨瘤可以。但一定要做病理检查。
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骨软骨瘤诊断明确
骨软骨瘤由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。其基底可为细长呈蒂状，也可为宽广的基底。在生长年龄内，骨软骨瘤本身有其自己的骨骺板。所以到生长年龄结束时，骨软骨瘤的生长也停止。病人多为青少年，局部有生长缓慢的骨性包块，本身无症状，多因压迫周围组织如肌腱、神经、血管等影响功能而就医，多发性骨软骨瘤可妨碍正常长骨生长发育，以致患肢有短缩弯曲畸形。一般不须治疗，若肿瘤过大，生长较快，或影响功能，应考虑作切除术，切除范围应较广，患者年龄较大，活动走楼梯时疼痛加重，不一定就是骨软骨瘤引起的。
从片子上看，患者膝关节内外侧间隙不等，个人认为活动走楼梯时疼痛加重，多考虑膝关节骨性，查体时看看疼痛的部位，是否是骨软骨瘤处，多方留心，不要太盲目。
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保守治疗固定时间长，愈合机率不大
术前给患者谈好
不做要愈合很难，做了只是增加愈合的机率，但不保证肯定能愈合
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建议手术治疗，用拉力钉固定。如果是陈旧的，应植骨。
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是陈旧骨折,要手术.
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倾向于陈旧性骨折，大不了手术进去就能看到是否真有骨痂了，跟病人交代清楚，如果病人假工伤，就不敢手术来证明了，变成自己掏钱
[ 本帖最后由 oldduck98 于
18:01 编辑 ]
求助，胫骨近端骨软骨瘤？
石膏打好了，应该没有问题
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根据病史，有3天外伤史，局部软组织肿胀，鼻咽部压痛明显，可扪及骨擦音，从X片上看断端比较毛糙，应该为新鲜骨折，我去年诊治一例和这一样的舟状骨，当时建议患者手术治疗，他非要保守治疗，经过签字责任自负后，予以保守治疗，恢复非常好，患者自己也非常满意！:lol:
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新鲜近腰部骨折，哈勃螺钉内固定！掌侧入路，要尽量少损伤血管及韧带等，骨折一定要解剖复位，供参考！
[ 本帖最后由 兔八哥 于
20:35 编辑 ]
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手术治疗AO螺钉内固定，应要植骨
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原帖由 handteng 于
18:58 发表
石膏打好了，应该没有问题
建议手术治疗，及早的做功能锻炼，保守治疗固定三个月以上，愈合力气较正常手差，不愈合几率大！
不是应该没有问题，敢问如果有了问题呢？如果不愈合呢？如果保守治疗和家属及患者谈好，发生不愈合二期治疗！
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( 20:09:35)& &gkl()
我认为从CT片上看是新鲜的，可先予石膏托固定2周，后改为管形石膏固定三个月。但是必须和患者说明不愈合可能。 如果是陈旧性骨折，则考虑小加压空心钉内固定＋植骨术
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新鲜骨折&&管型石膏外固定3个月
向病人说明:后期有可能发生缺血坏死,而需要行手术治疗:半螺纹螺钉内固定及植骨
手术也可以早期做
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有点像陈旧的吧 ,骨折块有囊性变.X片判断陈旧骨折：1骨折断端间隙及形状类似其他腕骨2间隙骨质硬化3骨折周围有退行性改变4骨折块有囊性变 。 治疗方案如果是陈旧的肯定是手术＋植骨掌侧桡侧腕屈肌肌腱及桡动脉之间进入对舟骨血循破坏相对较小；先说说如果这是陈旧性骨折的话， 植骨＋螺钉固定啊 。克氏针固定不易加压 。如果说发生坏死可以行腕舟骨切除、月头骨间关节融合 。骨折是新鲜骨折的话首选保守
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我觉得可以给予手术固定同时植骨（取自体桡骨颈突），这样可以增加骨折愈合的机率，也可以避免因保守治疗时石膏固定时间较长而引起的关节功能障碍。当然最终的治疗方法还是要由患者自己来决定。
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本例骨折个人倾向于陈旧性骨折，但是涉及工伤是否陈旧与新鲜可以不加以辨别！免得自己涉及纠纷中，
在治疗方面首选手术治疗，其切口选择，个人觉得还是倾向于掌桡侧入路。一是因为掌桡侧入路对血供损伤较小，二是便于恢复舟状骨的长度和固定！
& && & （1）陈旧骨折:无症状或轻微疼痛者，暂不治疗，适当减少腕关节活动，随访观察症状明显但无缺血性坏死的，可继续石膏固定，往往需6～12月才能愈合。
& && &由于舟骨营养血管主要从结节部和外侧中部进入。舟骨周围大部为软骨面，无骨膜附着，骨折后靠内生骨痂才能连接，骨折后损伤营养血管，近侧断端由于缺血易发生无菌坏死。临床遇到这种情况，已发生骨不连接或缺血性坏死者，根据情况采用钻孔植骨术，桡骨茎突切除术或近端骨块切除。
& && & （2）如果说是新鲜骨折，新鲜舟骨骨折，或者超过一个月以上骨折，治疗原则是严格固定。
治疗上一般采用短臂石膏管型。固定范围从肘下至远侧掌横纹，包括拇指近节指骨。
固定时间：腰部骨折固定3～4月，有时半年甚至1年，每2～3月定期照片复查。结节部骨折固定3～4月。
固定中坚持手指功能锻炼，防止关节强直。
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手术＋植骨或者石膏托固定或者只单纯切开复位螺钉内固定都可以。根据目前的医疗环境，我认为要把所有的方案都告诉患方，给他们开个会，说清楚利弊，不侵犯知情权，让他们自己选择。没有必要区分新鲜还是陈旧,让法医去判定,自己没有必要介入是否工伤这些纠纷当中，可以让自己轻松些。不过单从医疗科学上，我还是赞同手术，选桡掌前路，AO空心或拉力螺钉内固定。最好植骨，不管新鲜还是陈旧，植骨都没有错。
最后总结一点：不管采用什么方法都要反复强调有关节功能障碍和舟可能。
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根据病史，有3天外伤史，局部软组织肿胀，鼻咽部压痛明显，可扪及骨擦音，从X片上看断端比较毛糙，应该为新鲜骨折,建议可以做个MRI可以明显区别新鲜和陈旧的啦，治疗上首选保守治疗，石膏外固定，但要给病人说清楚有关节功能障碍和舟可能性，定期复查如无骨痂生长，再手术内固定，半螺纹螺钉内固定及植骨或可吸收螺钉固定也可以。
这样比较科学一些，病人应该会接受的吧。
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根据病史，有3天外伤史，局部软组织肿胀，鼻咽部压痛明显，可扪及骨擦音，从X片上看断端比较毛糙，应该为新鲜骨折,建议可以做个MRI可以明显区别新鲜和陈旧的啦，治疗上首选手术内固定半螺纹螺钉内固定及植骨或可吸收螺钉固定
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治疗方案：手术治疗，去掌桡侧入路，行1.右腕舟状骨腰部病理性骨折切开复位、病灶清除+取髂骨植骨内固定术；2.右腕部石膏外固定术。手术中见黄色较粘稠状液体流出（部分液体送细菌培养），剥离显露腕舟状骨，见腕舟状骨腰部横断，部分软骨颜色欠光滑，骨折断端可见硬化、吸收，撬开骨折端后见断端内较多暗红色“肉芽样”纤维组织，小骨匙充分骚刮（组织送病理检查）干净，术中诊断：右腕舟状骨腰部病理性骨折，经清理后见骨折断端空腔较大。
术后复查X片及健侧X片，以对照。
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术后病理结果回报：骨及软骨组织，有退变，部分纤维组织增生。请问临床诊断怎样下。
[ 本帖最后由 lyj1219a 于
10:28 编辑 ]
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