我在基层医院工作中对外伤疾病的点滴体会与病例介绍
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我在基层医院工作中对外伤疾病的 点滴体会与病例介绍前面的话：中医的根本是整体观念；辨证论治。忘记这两点，你就是用草药，也是西医，牢记这两点，你就是用西药也是中医！ 作为一个基层医务工作者，在那里你...
我在基层医院工作中对外伤疾病的
&&&&&&&&& 点滴体会与病例介绍
&前面的话：
&中医的根本是整体观念；辨证论治。忘记这两点，你就是用草药，也是西医，牢记这两点，你就是用西药也是中医！&& 作为一个基层医务工作者，在那里你难免会遇到各式各样的外伤，都需要我们因地制宜、因人制宜、因时制宜的在现有的条件下尽可能对患者做出最理想的救助。所以我们首先要知道，&病人为本，医者为公&；&正气存内，邪不可干&的道理，换言之，就是在疾病损伤与抗损伤的过程中，人的自身修复机能始终占着首要地位，而我们作为医生，对患者的治疗，只不过是一个因势利导的过程。伤口是患者自己好的，大夫只是起了一个辅助的作用。下面是我在基层工作是对外伤患者治疗中的一点体会，并举几个不同的外伤病例来说明。
&1 小浅皮外伤：一般来说，不必要给患者服药，更不必打针输液，更不需要应用抗生素预防性治疗，因为一点点小外伤急急忙忙的住院治疗更是可笑之至！
&处理的方法是：只用绿茶水清洗一下伤口，使伤处暴露通风即可。为什么呢？（1）因为微生物大多数都是厌氧菌，属于阴性。阳可以胜阴，所以把伤口暴露在外面通风，不利于微生物生长和繁殖；如果伤口包扎后，反而利于细菌生长。比如我们在日常生活中，我们的生活用品如果常常晾晒就不会发霉，就是这个道理。（2）伤口包扎后，皮肤粘膜渗出来的粘液，容易与绷带粘在一起，第二次清洗伤处取绷带时，会造成再损伤，再损伤甚至比当时的小损伤还要重。小伤口不包扎，几小时后其外观就可以结痂。结痂后皮肤就有了一层保护膜，伤口基本向癒。（3）机体修复的过程中，病期越短，越有利于伤口的愈合，病期越久，越不利于伤口的修复；伤口愈合越快，伤口感染的机会就越少，伤口拖的时间越长，被感染的机会就越增加。所以被包扎的伤口比不包扎的伤口愈合的要慢的多。
&我曾经给不少人处理他们的外伤，被处理者常常很惊奇，乃至于他们竟然怀疑我有神灵相助，因为在他们看来，伤口不可能会如此神速的在这么短的时间里就可以痊愈，其实这就是处理伤口方法不同的原因。&2 较大的伤口：重点是清创，医生要认真的给患者清理伤口，直至鲜明豁亮，红白有序。清理伤口无菌是关键，《黄帝内经》中的&虚邪贼风，避之有时。&可能也是这个道理。
&我以前清洗伤口时常常用我给患者刚刚用过的抗生素药瓶，而不用处置缸。原因是：（1）因为它既然可以静脉给药，那么药瓶是绝对灭菌的，用后即扔掉，确保了无菌的条件，还节省了医疗开支（因为我们不能清洗一次伤口，就扔掉一个处置缸，而处置缸内的药液容易造成交叉感染）。（2）瓶内有一定的残留药品，有一定的杀菌药力。（3）要绝对保证患者对其无过敏才行！！所以要采用患者自己用过的药瓶。如果是那些不需要应用抗生素的患者，就用其它不可能引起过敏反应的刚用过的药瓶。&首次清洗伤口时，我所用的清洗液常酌情而定。比如伤口是由柴油、机油等污染，伤处十分油污，可以先用汽油清洗，汽油有良好的脱脂作用，有人可能考虑到汽油会有毒，但是我们仔细地考虑一下，他的伤口本来就是因为油污而污染，医生如果不在最短的时间内给予清洗，那么伤口处的污染物一样会引起中毒，避免的最理想方法就是快速清除，而汽油就是最快的。况且，生理盐水由于其有一定的渗透性，稀释性，用它来清洗此类伤口，更有利于有毒物质的吸收。当然，我后来又采用酒精作为初次清洗液，去除油污的作用也很好。
&然后用生理盐水彻底的再清理，把汽油或者酒精完全反复的清理掉。一般情况下，生理盐水就是非常好的。伤口所上的药物，可以用浓糖水，它不仅有很强的灭菌作用，而且可以营养伤口，又极少过敏！这是一种物与物之间互相制约的现象，比如你可以检查你们家里的糖瓶，一般来说不可能出现发霉或者变质，但是一定要用后即扔掉，不可重复应用，因为糖加水后却可以成为细菌的培养基，而且它培养出来的菌群其毒无比，你可以在网上搜查一下甘蔗中毒后&&。用糖消毒，在印度的医院里早已经很流行。
&再就是我用生理盐水或者葡萄糖溶液消毒时，一般不用镊子蘸上药液的方法清洗，而是如输液一样，把清洗液吊起来，然后用手虚捏住输液器的针头给患者冲洗伤口，这样的无菌性可能会更好。&伤口一般情况仍然应该暴露，但是要酌情而定。有裂口的深外伤，清洗后应该缝合。对于小的深外伤，比如2&&4厘米的外伤，可以巧妙的用创可贴粘合的方法代替缝合。（即先常规清洗伤口后，让表皮彻底的吹干，象补自行车里带一样，拉紧皮肤，把创可贴粘贴到皮肤表面）缝合和粘贴后的伤口，一般要在72小时才能打开。伤口已经感染者，在缝合处要放置引流。另外也可以包扎与开放相结合，就是伤口缝合后，先一定要包扎，72小时后，要打开暴露，暴露后适当的时间再包扎，最后尽可能的争取早一点去掉绷带。已经感染的伤口则是暴露和包扎轮流替换。对已经感染的伤口，用高锰酸钾清洗伤口疗效很好。对于已经感染的伤口，要辨别它是局部感染，还是血缘感染，感染的菌种可能是什么类型，比如阳性还是阴性，以此来决定应用抗生素的种类。在应用抗生素的时候，我一般掌握以下方针：就是尽可能的选用老的，便宜的，小剂量的，尽可能采用的是患者被感染的微生物的直接克星&&最敏感的！为了作好这一点，我仔细的常常查阅戴自英的《实用抗生素学》作为我用药的蓝本。另外我还采取一种加压输液法&&即在距离伤口不远处，用止血带把患者的近心短的肢体扎住，一定是适当的，轻轻的，却不可扎紧，要做到即让药物在伤口处停留的时间和浓度高于别处，又不影响血液的流通。更重要的是懂得药物降减的时间，即要掌握药物的半衰期，这就要多次少量的给药。
&我们举个病例更好的加以说明。前段时间，我父亲患胆总管发炎，由于他在东升庙居住，我只好在电话里提出我的用药意见：青霉素每日320万单位，分上下午两次静脉给予，替硝唑每日0.8克，一次静脉给予。当时那里的医院认为这是现在小孩子使用都嫌小的剂量，但是还是综合了我的意见，每天用青霉素960万单位，替硝唑0.8克一次静脉给予。治疗一周后，父亲的病情加重，我只好接来我这里用中药治疗，病愈后，又回到了东升庙。前不久，我父亲的胆总管又发炎，症状和上次一模一样（因为他在三十年前做过胆囊切除手术，又酷爱吃肉，所以曾经多次发作，次次都一样。）我在电话里让一个朋友在家里输液，剂量就按照640万单位青霉素，每日分两次给予，替硝唑如前。结果只用药一天，疗效就明显改善，共治疗了三天症状就完全消失而停药。
&对于严重的，极其顽固的长期不愈的伤口，可以在准备给患者清洗伤口的溶液中，稍微加一滴胰岛素。对于漫长的，久不收口的外伤，要想到他再生机能的低下，所以要配合中医健脾益气，比如补中益气汤；较深而久不愈合的的伤口，还要想到托里生肌的中医治疗，比如鹿茸，熟地，乳香、没药等的应用；如阳气虚寒者，尚可考虑附子、肉桂温阳化气助其生长的治疗；对于钝性没有开发的伤口，只应用中草药活血化瘀治疗效果很好，比如：复原活血汤；对于未完全骨折的患者，可以不打石膏绷带，因为伤口处血液循环的好坏直接影响着骨伤的愈合，不打石膏伤处的血液循环会比打石膏后好得多，这正是伤处愈合的前提，另外中医正骨的中草药，会缩短骨头愈合期。
&《素闻&生气通天论》这样说：&清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。&所以：
（1）常常要保持清静的心态，这样才会避免损伤。（2）一旦损伤后，也不要慌乱，首先患者自己要对自己的伤处进行评估；医生治疗的时候，对患者的伤处要辨明有没有伴有感染。还没有发生全身感染，就不要盲目的用各种抗生素，或者过当的治疗，更不应该采取预防性应用抗生素，也包括中草药在内的治疗。（3）也不要在慌乱中，逮着什么就往伤口上涂抹，如凡士林，或者中草药制剂，使得伤口处不清洁，伤口就容易被感染，或者给医生的清创造成困难。最好还是用那些水溶性的药物，如生理盐水清洗伤口和作为伤口的用药。（4）更不要随便的撕裂伤口，比如烧伤后，有不少人或者医务工作者，动不动就把患者烧伤处的水泡弄破，因为在一定时间内，烧伤处的皮肤还有保护作用。&
& &为什么我一再主张严格控制伤科患者的抗生素应用呢？一是抗生素有毒副作用，它可能影响患者自身对损伤的修复作用&&而这正是所有疾病中最重要的向愈环节！二是抗生素可以引起感染&&为什么呢？机体内存在着大量的微生物，它们对外来致病性微生物有强大的抵抗作用，我们应用抗生素首先是灭了体内的益生菌，外来的那些强大的耐药菌就可能乘虚而入！
&不要因为我主张绝对不用抗生素，这就错了，我认为抗生素问世是伟大的，该用的时候，就要正确的应用。但是我们不妨回顾一下，40多年前我刚参加医务工作的时候，每次应用青霉素的剂量是10万到20万单位就能够达到理想的治疗，而现在是&&？刚应用氟哌酸的时候，我们遇到痢疾病人，每次给他两粒，只是两次就可以控制症状，现在呢？所以对于抗生素我们越是不用，就越安全，因为假若我们退回到我说的那个时代，抗生素对于感染性疾病的控制是十分可靠和强大的话，我们有这样的药物作后盾，就根本不怕感染。而现在常常用药后力不从心，因为我们不知道我们所应用的药物还能不能控制了感染！尤其是所谓的超级细菌！&请您回顾一下我们曾经遇到的那些死亡的患者。比如，脑中风、白血病、肺心病、肾衰竭、癌症、化疗患者、老弱病残等等，虽然他们自身所患得疾病足以使他们死亡，这是肯定的，但是许多患者却不是死于他自身所患的疾病，而是死于院内感染&&它与他本身疾病死亡的区别是他死前的症状是：入院前没有发烧和白细胞升高，但是在治疗三至四天后却出现高热，白血病升高。一个医生要应用好抗生素，请您务必先认真的阅读戴自英的《实用抗生素学》。&我们在应用抗生素时，还需要先了解那个病人的用药史，假如他是一个一辈子都很少用药的人，就给他一些过去那些老的抗生素，比如庆大霉素、青霉素之类，而且用量要特别的小，抗菌谱要特别的窄，因为这样的人可能他们体内的益生菌会比常人强大的多，而对于抗生素的耐受性却特别的弱，一旦打破了他机体的这种内环境，也许后果不堪设想！同时，在应用抗生素前，一定要遵循血常规、细菌培育、药敏三步骤方可用之！现在许多人认为外国应用抗生素的范围和用量，远远低于我国，其实这只是五十步笑百步，就是外国人也早已远远的超标，中国人就更不要说啦！要想使得应用抗生素得到真正的治理，除了在法律法规上加强管理，更主要的是要让全民都能够认识到乱用药的坏处：这就是教化要重于法的国学理念。一定要让人人都知道其实绝对多数的疾病原来就根本不需要抗生素的治疗。更要让人们明白，大多数的疾病都是由于患者的自身原因而向癒，大夫只是起到了辅助的作用。&下面我们温习一下徐大椿《用药如用兵》中的一段话：&兵之设，也以除暴，非不得已而后兴，药之设，也以攻疾，亦不得已而后用。其道同也。&&另外在处理伤科时，要特别防范破伤风在损伤后的危险性！！！绝不可掉以轻心。举一个例子说明：1980年乌拉特后旗的一位司机在陕壩街道上碰伤了一名中年男子，那个男子当时左脚外踝处的皮肤只是一点浅外伤而已。因为是乌拉特后旗政府的车，所以患者当时就被送到了一所县级医院住院治疗，不幸的是那个轻伤患者在一周后却死于破伤风！
&下面是我自己曾经在治疗外伤时的几例临床笔记也可以说是回忆录吧，把它留给同仁和社会。
&1969年秋季，天空是多么的蔚蓝，当西边泛起火一样的红色的彩霞时，我才拖着劳累一天，疲惫的身体，回到了家里（那时候的医疗机构少的惊人，二、三十里内没有一所诊所，所以医务人员的辛苦可想而知），刚刚狼吞虎咽的吃下母亲为我留在锅里的饭菜，大队的会计郝树林就匆匆忙忙的推开我家的门 ，他一进门，什么都顾不上说，只是一个劲的说：&快，快！&我知道这是又有了急诊，那时候我才是一个只有19虚岁的大孩子，但是奇怪的是，当时人们有了重病，竟然常常来找我。
&他，马某，18岁，农民，居住在当地一个叫后旮巴的村子里，是大队的粮食加工员。
&这一天傍晚，早该下班啦，但是他还有许多社员的粮食没有加工完，只能饿着肚子加班，突然他的左手被飞转的面粉机绞了进去！（面粉机是由柴油机带动，它不同于电动机，不会因为负荷加大而灭火，甚至可以把整个人都绞进去。）马某从小就是个机灵鬼，说时迟，那时快，他瞬间用右手关掉了柴油机的油门，并同时用右肩膀抗掉了皮带轮。面粉机带着余震徒然停下来，但是那只左手连带着左上臂都被绞伤。
&我看到这只血肉模糊和机油、柴油、泥土、面粉混和在一起的手和胳膊在不停的流血，在不停的颤抖。抬头又看到马某那张蜡黄的脸上正流淌着豆大的汗珠&&这可能是极度疼痛所致吧！
&这时候的诊所里的医务人员，除了我以外，再没有第二个。什么指望也无需想啦！心中一横&&他的这只手和他这个人的命运就都全部交给我啦！
&我快速的用一根止血带扎到了马某伤处的上端，让那不停流淌着的血有点收殓（当然我扎一会儿，会给他松一下，免得出现缺血性肢体坏死）；又立即同时把怵在地上的他按到病床上，同时飞快的给他静脉输入葡萄糖和生理盐水的混合液体，以增加他的血容量；又给他臀部快速地注射了一针安定，以稳定他的情绪。在一边抄作时，一边吆喝郝树林给我弄来一瓶汽油，这些几乎在同一时间里完成。
&这时的马某脸色有了改观，并且给我打气说：&永平，你尽管大胆的给我弄吧！&
&我用绷带蘸上汽油，飞快的给马某清洗了伤（当时我感到汽油好像对伤口的流血处有一定的止血作用）。为了方便，我把几瓶生理盐水同时掉在输液架上，就像是输液一样，但是，我不是给他输液，而是通过这样的一个管道给他用淋浴的方法清洗汽油洗过的伤口。同时我用镊子、剪刀、刀片等不同手术工具取掉了他伤口上的残留物。最后我象欣赏一幅图画一样仔细的观察，感到非常满意后，这才给他缝合那些被压的露出了骨头的地方。伤口很快的处理完毕，这个手术的全过程中病人在没有使用麻药的情况下配合了我的治疗！
&手术完毕后，我让马某就睡在诊所的床上，邻居送来一些吃的，他对付着吃了饭。我陪在他的身边，伤口并没有立即包扎，而是暴露在外面。三个小时后，我看到伤口被吹的有点干巴，才浮浮的给他在伤口上面盖了一层薄薄的纱布。第二天，我采用每天三次清洗伤口的方法，第一、二次的方法如前；第三次就到了晚上，我用油纱条给他包扎了伤口。第三天的时候，我发现伤口与纱布完全粘在一起，只能小心翼翼的慢慢的给他取下来，再仔细的给他把粘到伤口上的纱布纤维一点点的去掉，免得异物招致感染。就这样一周以后，马某的左手，和这条胳膊竟然基本好啦！而且手的功能还全部的保留下来。那时候，我们在处理伤口的时候，是不给患者应用抗生素输液来防止感染的，但是马某的伤口竟然也没有感染。
&附：对于伤口的开放和半开放治疗，我们下面再举两个病例。
&李某、窦某都是木匠，李某是窦某的师傅。20多年前，李某被电刨刨伤了中指，在某医院无菌手术室，由外科专职大夫行清创缝合手术，术后采取常规抗感染和换药治疗。半个月后，那个被术者的中指因化脓感染不得不被切除。切除手指后，他因为别的事情到我的诊室，发现我正在处理一个患者的伤口，好得很利索，感到吃惊，同时也后悔自己为什么不找中医来处理自己被刨的指头呢？十天后，他的徒弟窦某同样被电刨刨了三个手指头，我就在普通门诊给他进行缝合术，术后我采取我前面处理伤口的方法处理。一周后拆线，拆线三天后停止治疗，随痊愈。这个两个患者比较起来，徒弟的伤要比师傅重点多&&三个指头与一个指头；徒弟处理伤口的条件要被师傅差得多&&普通门诊与无菌手术室；徒弟的伤口预后要被师傅幸运的多&&一周基本痊愈和半个月后被切肢；费用当然徒弟要被师傅少的没法比。
&1980年的中午，一辆马车驶进了海力素医院的大门，车上坐着一个中年大汉。他的上嘴唇耷拉下来，用手捂着跑进海力素医院的急诊室。
&他叫姜某，40多岁，是当地毕力其尔队的牧民。他是给一户牧民搬家的时候，被受惊的马车压在车轱辘下面，正好把他的上嘴唇蹬在了一块尖锐的石头上，于是上嘴唇就裁了下来，然后急急忙忙的从六十里外赶到了海力素医院。
&医院的院长接诊后，立即就给乌拉特后旗医院打电话，那时候的乌拉特后旗医院真是人才济济，他们有来至北京医科大学的、有来至包头一附院多年临床工作过的外科主任医师、有内蒙古医学院毕业的大学生。当他们听到这个患者受伤的情况后，了解到伤后已经有六个多小时，就回电话给张院长说：&外伤已经超过了修复的时间，况且医院现在也没有救护车和其他任何交通工具，即使是送来，或者我们去也需要几个钟头，就更不可能修复啦！你们自己想办法处理吧！&医院有专门搞外科的医生，也有西医，但是他们都表示无法处理。在这种情况下，院长只好让我这个中医给患者来治疗。
&在我当大夫的第一天起，病人就是天，病情就是军号，绝对不能因为难就不予处理。
&首先，我仔细的对他的伤口进行观察：上嘴唇从左侧口角处沿着鼻根下面被裁下来，嘴唇的内面有一层薄薄的皮连着，被裁下来的上嘴唇耷拉下来，两个前门牙也被同时裁下来。但是还好，有部分血管和神经还没有完全被裁断，包裹在口腔内面那层薄皮里。
&这时候，我对老姜说：&你这个嘴唇可能保不住，也可能保住，没有十分的把握。但是整个手术过程不能用麻药，因为阻断麻醉后你被裁下来的嘴唇长上去的可能性就会减小，全麻我们这里不能开展，你能够忍得住吗？&姜某立刻说：&傅大夫，你尽管给我弄把，我不会叫一声地！&我于是又回过头来对我的院长说：&需要三个帮忙的医生和护士，您必须在场。&院长立即叫来两个助手，他也守在了旁边。
&我开始例行对伤口的清创。首先用生理盐水冲洗伤口上的污垢，好在都是一些沙土和血，一会儿就全部清洗干净啦！然后拿出手术刀，准备给患者清理伤口（就是把干了的组织用手术刀彻底的清除掉）。这时候我回头清点一下我的助手，除院长还站在我的身旁其他人全部都跑掉啦！，当院长看到我拿起手术刀刺啦啦的刮老姜的嘴唇时，脸突然变地苍白，汗也从脸上流下来，并开始了呕吐，于是就急忙的跑到了手术室的外面，从此这里只剩下我和病人。
&我有时候需要给患者补充血容量，有时候也得给病人打针，找任何帮手都没有了指望，所有的一切只能是我一个人在干。但是对患者的伤口处理不能有一点点的马虎。我当然是先给他清理耷拉下来的部分，因为那里疼痛的知觉极小，清理完后，我才给患者清理他嘴唇的上部。古时候的人就懂得人中穴是每个人最敏感的部位，于是中医在急救那些昏迷病人的时候常常针灸人中穴，而人中穴就在此处，这里是对疼痛最为敏感的部位。刮骨疗毒形容了三国里的那个关云长如何配合华佗成为佳话，他如果看到给老姜处理这个伤口应该感到他自己和老姜比起来那就望尘莫及啦一是因为当年他被处理的是一个中毒腐败后的伤，这种伤与新伤的疼痛没法相比；二是在处理臂膀的时候，即使没有麻药，可以用带子扎住上端以减轻疼痛，而嘴唇处是无法扎的；三是嘴唇处的神经对疼痛的敏感度与臂膀相比要高数十倍；四是华佗所要处理的伤口，可以用利刀快速的切割，而我要处理的伤口却不能这样，当时伤口已经有8个多小时，伤口的表面完全结痂，却不能用刀切割，因为这样处理会使本来损伤的部位组织缺少，将来缝合后外观会残缺变形；如果不小心割断神经或者血管，即使缝合上去，离体的部分也不能接活，即使侥幸接活，也会使得那些塔拉下来的组织随意运动不协调或者永远麻木。所以只能小心翼翼的，慢慢的给他刮剔，绝对不能碰伤那些暴露的象牛毛一样的纤维，因为它们就是还残连着的血管和神经。最后直到伤口的外观就象是新损伤时的一模一样时，才算完成了清创。在整个过程中，老姜竟然没有哼一声，这是对一个医生最大的支持和鼓励！清创完毕后，我麻利的给老姜认真的内外三层缝合好了他的伤口。缝好后，我认真的检查，直至自己感到非常满意后，才嘘了一口气。
&这个患者伤口愈合的非常好，数月后，我到他家里观察他的伤情，那时候他的嘴唇上已经长起了胡须，在胡须的遮盖下，竟然看不到伤口的疤痕，而且嘴唇的活动和感觉都没有任何异常。
&清创的好坏是处理伤口时的关键，大夫的心理素质更加重要。象这样的伤口，如果瞻前顾后，不处理，或者处理不好，他就会留下永久的伤残，甚至就是喝水时，水也会从残缺的嘴唇口漏出来。我小时候是一个最胆子小的人，傍晚从炕上下地，都要拽着母亲的衣襟，而且就是上厕所都会呕吐不止。不知为什么，自从从事了医生工作后，只要是遇到了病人，我的脑子里，除了病人和他的疾病外，其他的一切都成为空白。于是，在病人面前，自己的手从来都不知道颤抖；腿站了多久，从来都不会感到困；遇到流脓下痢和呕吐的病人，从来都没有感到恶心；遇到病人多么危重的情况，自己除了救治病人外，从来都没有感到害怕。当病人的的病情稳定后，自己的全身会象撒了架一样的站不起来啦！（然而现在我却不敢全力以赴的处理我的病人啦，因为医患纠纷越来越普遍，明哲保身人皆有之，君子独善其身成了一个大夫的座右铭，这既是我辈的羞愧，也是社会一个不容忽视的问题）。
&仍然是1980年，这一年我处理过两个普通的外伤，说它是外伤也不是很正确，但是却有着一定的代表性，所以记录在这里，供同仁共赏。
&女性，30多岁，职业：教师，居住地址：海力素公社。
&在一个星期天，该女士陪着她的女儿玩，在不经意中，她的右耳中，被其女儿放进去一颗玻璃球，玻璃球虽然不是很大，但是却紧紧的卡在了她的耳朵里，怎么也取不出来。于是这位女士只有到我们医院的外科来取。
&那个外科大夫，戴上窥视镜，用镊子给她取，因为这是一个非常光滑的物体，越是想镊住它，它越往里钻，大夫企图用镊子扩开耳廓，但是当时的耳廓已经肿胀，不但没有取出那颗玻璃球，反而使得患者的耳廓多处损伤。几天以后，损伤的耳廓更加肿胀，只留下一个小孔，而且还不停地流着分泌液。
&在没有办法的时候，人们又想起我这个中医来。我观察了患者那个进入异物的耳朵，脑子里沉思了瞬间，想到一种取球的方法。
&我从我的女同事的手里，借了一根钩针，然后对患者说：&你需要配合我，就是感到疼痛的时候，要挺住一小会儿。&那个女士点点头。我给那根钩针消毒后，把它轻轻的，顺着女士的耳廓一点慢慢地插入耳道，感到那根钩针的钩子已经在玻璃球的底部时，我屏住呼吸，用以抝为主，同时用钩的手法慢慢的往外撬它。玻璃球逐渐的在我的视线中出现，猛的手一用力，它突然飞离了患者的耳空，啪的一声，落在了地下。
&我只给了患者一瓶雷夫诺尔溶液，和一小包棉签，让她自己回家消毒她损伤的耳廓。几天以后这个女士就彻底的好啦！
&一个七岁的小男孩，把一颗蚕豆生硬地挤入了他自己的鼻孔里。数天后，蚕豆在不停的膨胀，鼻孔在逐渐的水肿，在这颗蚕豆越来越难取出的时候！他们来到了我的中医科诊室。我观察了孩子的那个鼻孔，因为肿胀，那颗挤入的蚕豆几乎已经看不见啦！
&有上次的经验，只不过抄作有点不同。我又向同事借了一根那种顶端十分尖细锐利的钩针，从患者鼻孔留下的那个小孔中慢慢的直送进去。我什么也不可能看到，凭着感觉知道钩针的尖端已经接触到了蚕豆的外皮，因为蚕豆是经过浸泡的，特别的软。这时候，我用旋转的方法，转破了蚕豆的外皮，使钩针的尖端逐渐地进入蚕豆的肉质部分，接着，我感觉到，我的钩针尖已经又接触到了蚕豆的另一面的皮，即孩子鼻孔的内面。鼻空的内面血管非常丰富，一旦弄破，可能会流血不止，如果仍然用在穿破蚕豆外面皮时的手法，蚕豆的内面皮的孔一定会弄大，在往出钩时，就会失败。我只有凭着感觉直接用扎的手法穿破里面的豆皮。终于成功啦！我感到钩针的尖已经穿过了它。这时候我稍微的把钩针撬一下，使得钩针的钩端确实无误的钩牢在蚕豆皮的另一面，然后轻轻的拉出来。鼻粘膜象是上了润滑油的工作面，非常的光滑，只要是钩针的顶端牢牢的勾住蚕豆皮，往出拉时反而非常轻松。
&孩子鼻孔里的蚕豆被完整的取出来了，由于手法得当，钩针只与那颗蚕豆接触，始终都没有碰到鼻孔的粘膜，孩子没有感到疼痛，所以他既没有动，也没有哭。（作为一个医生，要懂得以人为本，在作任何抄作的时候，一定要做到手特别的轻，做到只对被取的对象下手，准而狠，一丝不留；对相邻的组织要尽可能少接触，或者避开，最大限度的减少患者的疼痛，和对正常组织的损害。上面那两个患者，我在抄作的时候，也因为我的手法非常轻巧，手术才得以顺利进行。）孩子的鼻道没有受到一点损伤，我只给他用消毒液清洗了一下鼻道，什么药也没有给他带，几天后随着时间孩子又在天真烂漫地玩耍啦！
&那是1973年一个夏天的事情，我骑着马出诊，路过一个叫朱勒更豪赖饲料队时，遇到当时饲料队的阿队长的岳母，这正好这一天她的左眉内侧角长了一个黑蓝色的包快，顶尖，包快的底盘发红，包快发热、疼痛，带的整个左脸也肿啦！我曾经听人说，有一种叫瞭眉疔的疔毒性疾病，非常凶险，但是我却没有遇到，也没有治疗的经验。当时我出诊包内的抗生素正好已经用完，想给她注射一点抗菌药也不可能啦！
&这时候，我的脑子里突然想起我小的时候，我们村子里曾经有一个叫杨先生的名医，被发配到我们生产队里劳动改造。那是一个特殊的年代，但凡有一点技术的大夫，或者是有学问的知识分子，都有被劳动改造的可能。就是在那些国家大医院里，掏厕所和扫地的其实常常都是各科的主任们，或者是那些德才皆优的院长。我父亲是一个被发配下来的老教师，他两个特别合得来，劳动的时候常常喜欢凑在一起，休息的时候，老哥俩躲在一旁谈天说地，有时候为了一个典故两个人还争的不可开交。我们学校放假后，我常常替父亲顶工，做他那份工作，于是就有机会和杨先生在一起。可能是父亲和他的关系，杨先生对我特别的亲近。我从小就喜欢读古书，于是也和他很谈得来。休息的时候，我们俩个就凑在一起，象一对老小牛鬼蛇神。杨先生也常常给我讲一点医学常识，我就像西游记里那个偷吃如来古佛灯油的老鼠，听的多啦，也记住一两句。
&这时候，我突然想起杨先生告诉我治疗疔毒的一种方法：针灸：合谷、曲池、风池。于是这天晚上我抱着一试的态度给这个老太太进行了针灸治疗，穴位就选了这三处。
&第二天早上，我怀着忐忑不安的心情去看这个老太太，结果发现她眉侧的疔毒竟然一夜之间就不见啦！至今我感到吃惊，也感到不可思议。但是我要声明的是，我只是治疗过这一例，再没有继续用这种方法给人治疗疔毒性疾病。然而杨先生却是一个远近文明，用中药、针灸和背部割根治疗老鼠疮的名医，其实现在许多河套地区应用背部割根治疗淋巴结核的医生，可能他们都是出于他的影响吧！
&这是1992年的一个夏季，潘某，男性，29岁，居住在青山镇，爆破工，因左小腿外伤，在某医院治疗3个月，伤口却不能愈合而且还逐渐往大扩散，只好出院回来找我治疗。
&我仔细观察他伤在了左侧小腿内踝上6厘米处稍靠前，这是一个皮下组织极少的部位，直径约5厘米，伤口处色红，周围的皮肤正好形成一个很圆的圈，圈的边缘皮肤组织已成干痂。我用消毒后的镊子撕去了这层干痂，漏出了圈的里面，它是一圈封闭很好的光滑的，粉色的组织。这种组织是皮肤生长形成的固定模式，也就是说，它就已经长成这个样子了，无论你在再怎么应用抗生素也不会有一点点作用，因为它已定型，并且伤口处根本就没有一点感染的迹象。如果不采取特殊治疗，可能永远就是这个状态啦！
&我稍作考虑后作出了这样的治疗方案：每天用葡萄糖溶液清洗伤口后，再用手术刀尖和注射器的针头均匀地扎破他那个皮肤圈周边的组织，直到让它流血，而且天天如此，如果看到周边长起痂就立即撕掉。如此治疗一周后，看到新的周边的皮肤开始慢慢的生长，逐渐的向里爬，一个月后，患者的伤口愈合。
&那时候的爆破工就是一种没有固定工作的闲散户，他们的经济十分困难，这样的人，在外地住院治疗了3个月，花费对于他们是一个什么状况可想而之。当这个患者来找我治疗的时候，几乎他家里连买米的钱也没有啦！当时我也是一个工薪阶层，每月全家就靠我那点微薄的工资养家活口，供养孩子上学，但是遇到这种情况，我只有从自己的牙尖上省钱，掏自己的腰包给他治疗，除此别无它法。好在这种治疗，所用药物只是一点葡萄糖，后来我就直接用糖加在开水里凉冷后给他处理伤口，所以费用就更加少啦，只不过是搭进去我一个月的功夫而已。
&1996年春节前，我在杭锦后旗妇幼保健院中医科上班，一天医院的彭大夫领着一个16岁的男孩子张某来诊。这个孩子的家住在杭锦后旗查干乡。
&这个男孩是因为左上臂骨折后在医院治疗，骨折早已痊愈。与骨折同时形成的软组织损伤，却在医院治疗一个多月，越治伤口越往大发展，怎么也不好。医院实在没有办法，就动员他们到北京治疗。那个孩子的父亲是一个普通农民，除了给孩子治疗骨折花销外，就这个皮外伤花费了一万九千多元的医疗费，早已告借很多，他哪里还有钱再到北京治疗呢？在无奈之下才想到了找中医治疗。
&我观察患者那个外伤处，没有感染的迹象，心里知道这种疾病，就是再多的应用抗生素也无济于事，因为病因根本就与感染无关！然后我发现患者面色苍白，手末冰凉，精神萎靡，营养状态极差，心里稍有定论。而后我询问孩子的食欲，了解到：孩子许久都没有食欲，而且越是输液，食欲就越差，近几天几乎就不吃饭啦。这时候我完全明白啦！
&于是我给这个患者开了这样的一张处方：黄芪20克 党参10克 白术10克 陈皮6克 升麻5克 柴胡6克 炙甘草6克 当归10克 焦三仙各10克 鸡内金10克 六剂，水煎服。伤口处每天只用白糖水清洗两次即可，不需要再结合其他治疗。
&六天后，患者复诊：面色有了润泽感，食欲改善，臂上的伤口开始好转。再守方治疗，续服六剂后。再诊，孩子的伤口痊愈。
&医院里的大夫都好奇的围来问我：&这是怎么回事呢？&
&我告诉他们说：&这就象是一块贫瘠的田地，你应该给地施肥，松土，适当地浇水，以提高它的肥力，才能长出庄稼，而你却每天给它打农药，地越来越贫瘠，怎么能够长好庄稼呢？这个孩子本来是脾胃虚弱，后天生长之力不足，而你却天天给他输多种类的，大量的抗生素，破坏他本来虚弱的机体，他的伤口怎么会不越治疗越严重呢？我应用补中益气汤，益气补中，再加入健胃消食之品培养生化之源，所以使这例呆滞不生长的伤口得以治疗。&
&这不是我治疗的患者，是因为它有一定特殊性，也许可能给我们一些警示，故此发表于此。
&2002年，我有幸在北京协和医院血管外科呆过一个多月。这一天协和医院额面外科病房从佳木斯转来一个18岁的男孩子。
&早在数年前的一天，佳木斯的一个小男孩，他从自行车上掉下来，磕在了自行车把上，形成左侧眼内角处封闭式外伤，当时家里人未加重视，没有进行什么治疗。两个月后，患处越来越疼痛肿胀，逐渐发展到头也越来越疼，并且视力也逐渐下降。这时候他们才感到惊慌失措，于是急急忙忙地跑到哈尔滨治疗。
&孩子在哈尔滨进行了常规检查，发现上颌部深处脓肿，脓肿对眼睛的内面视神经和眼底血管造成了感染，破坏了眼睛；大脑底部靠近伤处被感染，形成炎性瘤，压迫脑神经。医院检查完毕后告诉患者的家长说：&这个患者需要摘除眼球，取掉上颌，同时打开颅底，摘除炎性瘤。但是这样大的手术我们医院做不了，全国能够作这样手术的地方不多，而你们佳木斯才能作这样的手术。&孩子的父亲非常不解的问：&你们这里是省级医院，还做不了的手术，我们佳木斯是一个县制市怎么反而能够作这么大的手术呢？&大夫告诉他说：&那里的那个张院长，毕业于北京医科大学后，专门到日本攻读额面外科六年，并取得博士学位，同时在国际上发表了许多分量极重的论文。我们哈尔滨早就聘请他来主持工作，但是张院长要报效家乡，不愿意来，现在，北京协和医院已经聘请张大夫到该医院任额面外科主任，可能不久他就要上任去啦！&孩子听了那个大夫的介绍，急忙对他父亲说：&我姑父不就是张大夫中学时的老师吗？&孩子的爸爸说：&正是！&
&于是他们一家子立即赶回佳木斯，并由孩子的姑父陪着来找他的学生。张大夫热情的接待了他的老师一行人。紧接着检查了患者，又看了检查的各种资料，非常叹息的对他们说：&唉！唉！唉！我就是专门回来想报效一下家乡父老养育之恩的学子，特别是我在这里读书时，因为我那时候家里特别穷，老师您对我的多方照顾和帮助，使我终生难忘，常常想着如何才能报答老师您呢？但是现在您的侄子这个病，如果早点来我这里治疗，哪里会造成现在这种严重的后果呢？&。张大夫的老师急忙说：&张XX，那么现在该怎么办呢？&张大夫说：&现在的治疗，只能是摘除掉这侧上颌骨和左眼，同时打开颅底，取除那个炎性瘤。等到孩子18岁后，他的组织发育基本定性，你们再到北京协和医院来找我，我再给他做整形手术。&
&当时的那次手术完毕后，张主任就到了北京赴任。
&后来，这个孩子的整形术在张主任亲自手术治疗下非常成功，上颌骨用患者自己的胯骨处的一块骨接在了缺损处，而且成功的接活啦！眼睛也换了一个假眼，从外观看与正常人没有多大的区别，但是却留下了永久的残缺。
&他们一家子走的时候，张主任亲自送出医院的大门，紧紧地握着他老师的手流下了眼泪说：&是我的工作没有做好，没有把这些医学常识讲给乡亲们，才会出现了今天这样本来不该出现的悲剧！让这么好的一个孩子落下了残疾，我对不起大家啊！&
&人有了疾病，慌乱是错误，耽误也是错误，『舍近而求远常常是人们的通病』。如这个小孩子，当时治疗得当，怎么会造成这么大的不可弥补的遗憾呢？
&当患了深部感染性疾病时，我们往往需要诊断清楚感染的原因，这就要进行各种检查。但是对于某些感染，利用注射器抽吸肿物中的脓液，对于诊断有相当的帮助。
&李某，男，45岁，青山镇干部。1997年，他的腹股沟处，长起一个包，于是就到大医院治疗。
&医院检查后对他说：需要留观半个月。老李当时正在给青山镇赶着作年终决算，十分忙，哪里有时间等半个月！就又到另一所医院就诊，还是这个结论，于是就回青山镇让我给予治疗。
&我给他先做了一般检查后，了解到没有心、脑和血压方面的疾病，同时对那个包处用手按压有波动感，于是我初步诊断就是一个深部脓肿。至于那种性质的脓肿，还需要再用注射器进行穿刺，验看他肿物内的脓液。注射器抽出来的是黄色粘稠的脓液，而且探查所得，离皮下约一厘米深。得出这些结论后，我就大胆的给他进行了对脓肿的手术切开术，手术进行的很顺利。因为漏道很深，直达腰部，于是术后我给他放置了引流，让化脓灶按计划的从里面逐渐的往外消散。一个月后痊愈。在治疗期间，老李每天照常上班，没有耽误青山镇年终的决算工作。（腹股沟是一个血管、神经、淋巴管都十分丰富的部位，手术时需十分小心，尽量不要用手术刀切割，而是要用止血钳子慢慢的撑开才比较安全。）
&日的夜晚，一阵阵急促的马蹄声和马的嘶鸣声，把我从熟睡中惊醒。紧接着就是急促的叩门声，我飞快的穿好了衣服，立即从炕上跳下了地，同时打开了家门。进来的是一个穿着羊皮大衣，带着狐狸皮帽子的青年。他帽子上、眉毛上粘满了白色的霜。
&这是一个性马的年轻。他一进门就说：&快！胡巴拉让马车压坏啦！现在还不知道是死是活！&我意识到问题的严重性，于是小跑着挨着个的叫醒了牧场（那是相等于公社建制）的几个领导。领导听到我的汇报，根据我的意见，配出牧场的党委副书记兼武装部长黄土默尔带队，开着当时牧场唯一的一辆大卡车，急奔60里外的旷野哈业霍都格。当我们的车赶到的时候，胡巴拉的身边早围着几个牧民，他们用从自己家里拿来的棉被裹上了躺在冰天雪地里的他。
&我草草的检查了胡巴拉的伤势，他的额部外伤一处；右侧胸部三根肋骨骨折；腰部是被压伤的重点，两条腿失去了知觉，活动受限！我吩咐周围的牧民们，把准备的那个门板放到患者的身旁，我把两只手插到了患者的左侧腰下，又让黄部长把两只手插到患者右侧腰下，然后吆喝人们扶头、扶臀部和腿，用最平稳的态势，把患者放置在门板上抬到卡车的平板上面，然后让司机小心的把车开回场部。
&等到车回到场部后已是深夜，领导们全部坐在那里等候，了解了情况后召开党委会。会上各种意见都有，不少人主张把病人送到巴盟医院治疗，但是我没有同意。党委书记曹格登问我说：&小傅，这是为什么呢？&我回答说：&腰部骨折，脊神经被压，这不是普通的外伤手术，处理不当就会使患者终身截瘫，永远成为残废。这个病人最好是送乌拉特后旗医院治疗。&当时就有不少人反对说：&难道巴盟医院还不如乌拉特后旗医院吗？&我回答说：&不能这么说，因为乌拉特后旗是我们的政府所在地，有党和政府的支持。&大家听后都同意了我的意见。
&会议做出决定后，由黄部长带队，我负责具体事宜，我们的卡车刚出发曹书记就给后旗旗委书记查干朝鲁打电话请求帮助。查书记接到电话后，立即给内蒙古党委办公厅打电话，内蒙古党委办公厅接到电话后，又立即给内蒙古医学院第二附属医院打电话，要求该院立即派有力的大夫出诊。在我们送患者的汽车，披着迷茫夜色，载着疲倦困乏的人们在道上走的时候，内蒙古党委就已经派出了内蒙古最权威的全国知名的骨科专家屈秋豪教授，坐着火车直奔临河而来。
&1988年元月一日8点多，屈教授坐的火车就到达了临河车站。这时杭锦后旗医院院长张敏已经等候在那里接站（因为屈教授临走时通知了他）。张院长又给乌拉特后旗医院打电话，让我们9点多钟在陕壩镇他家里接他的老师。
&我们的卡车在黎明前到达了旗医院，虽然是假日，但是医院的大夫早已穿着白大褂等候在那里。我们立即给患者做X光，检查到患者右侧胸部有三根肋骨骨折；腰部三节腰椎骨折错位，压迫脊神经。检查后大夫们立即给患者缝合了额部的裂口，又用瓦式固定法固定了他的胸部，以减轻骨折的肋骨损伤肺表面。刚刚处理完毕，就接到了让我和当时旗医院外科主任潘海波到陕壩镇接屈教授的通知。
&当时的乌拉特后旗在赛乌苏镇，那时候从前山到旗里的路特别难走。一路颠簸，中午过后，我们接着屈教授才回到了旗医院。屈教授没有休息就到了病床前来看病人，同时也看了我们对病人检查的X光片，而后说：&腰部神经受压需要立即手术，否则患者会终身截瘫。&我们担心60多岁的老教授的身体，一路颠簸会不会把内蒙古这位骨科带头人累垮！而且内蒙古党委还特别嘱咐查干朝鲁书记，要照顾好这位教授。但是，屈教授坚持要以病人的安危为第一位，立即手术。于是手术开始，我和潘海波大夫作他的助手。我负责观察血压、脉搏和病人的一般状况。
&备皮后，首先是麻醉，屈教授示意用局部麻醉，他说：&对于这类手术，不能全麻，要让患者感到疼痛，才能确保神经不被手术过程而损伤。&
&然后是用撕拉器从脊柱顶部的皮肤切口处拉开肌肉，暴露出脊柱。结扎出血的小血管后，开始压迫处的手术。脊柱被压的3处完全展现在我们面前，老教授说：&这种手术有两个方法，一是通过手法使离位的脊柱复位，但是，这种方法复位常常不理想，而且容易造成复位时对脊神经的再损伤。二是切除压迫脊神经的椎体部分。虽然脊柱有3接错位，但是真正压迫脊神经的只是这中间的一处，只要把它压在神经上面的部分切除，其他处的状态也会得到改善。&说完后，老教授就开始用咬骨钳子一块一块的把压在脊神经上的椎体用咬下来，他边做手术，边给我们耐心的讲解：哪是脊神经，那是马尾神经&&。直到他把压迫脊神经的棘突全部去除掉时，突然昏厥过去。
&一个老人一夜未睡，连夜从呼市赶来，在没有休息和吃一口饭，喝一口水的情况下就接着给患者做手术，怎么能不虚脱呢？我们几个人赶紧把教授扶到休息室，但是屈教授突然抓住潘大夫的手说：&手术基本完成啦，剩下的你负责做吧。&教授知道，潘大夫原来就是包头某大医院的手术大夫，是六二六政策下到基层来的，有精湛的外科技术。潘大夫按照老教授的吩咐，用手术附近的腰大肌盖在被切去骨折处的暴露出脊神经的脊柱凹形槽上端。【老教授的方案是：让病人绝对卧床45天后，才能下床，这时候在机体的自然修复下，脊柱的凹形槽会自己长出一部分来，足以达到对脊神经的保护。】胸部的3根骨折的肋骨折处，用一种叫艾力斯的钳子掐住，再通过滑轮，用重物设当地掉起来牵引患处，这样既可以避免骨折处刺伤肺表面，也可以使骨折处的组织吻合紧密一点，有利于骨折的修复。
&手术很成功，虽然胡巴拉还不能站起来，屈教授刚刚感到好一点，就来给患者检查。通过检查他说，患者将来生活可以完全自理。后来胡巴拉完全象一个正常人一样，并可以参加各种劳动，生活可以完全自理。
&& 这种患者很多，不是每个人都很幸运，比如我的堂姐夫赵某，（杭锦后旗团结乡刘巨海疙瘩的社员）我的二亲家张某，（乌拉特后旗东升庙镇团结村二社村民）他们的外伤基本和胡巴拉属于一类。他们都住在河套套区，交通和就医的条件都比胡巴拉强的多，他们都经过当地大医院的手术治疗，而且他们做手术的时间都在胡巴拉10年之后，在医学科学越来越进步的情况下，而他们却都截瘫在病榻上，完全没有自理的能力，度日如年。明星牧场是大后山，属于蛮荒之地，是中国西部最偏僻，最落后，交通最蔽塞，条件最差的地方，又是在1988年元旦的第一天放假期间，却能够做出这种奇迹，把不可能办成的事变成了可能！
&人的机体需要协调，人与自然也需要协调，人与社会更需要协调。这例病人的救助，如果没有政府的支持是绝对不可能做到地。所以中医学的整体观念和辨证论治无处不在。
&要应用好这种理论，不但要经常学习书本知识，还需要在临床上、社会实践和工作实践中不断地锻炼才能取得。理论可以指导实践，又可以从实践中总结出来，所以明代末年的哲学家顾炎武这样说：&形而上者谓之道，形而下者谓之器。非器则道无所寓。&&下学则上达。&
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