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超时未回复，解除锁定糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病(图)_网易新闻
糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病(图)
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（原标题：糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病(图)）
本报记者 贾玉华 通讯员 马庆琳　　从《黄帝内经》到近百年现代医学,几千年来，人们对于糖尿病的认识仅停留在“这是一种代谢性疾病”的认识层面。几千年，医者对于糖尿病的治疗只能做到运用“五驾马车”对疾病的控制,而不能治愈。近年来，研究人员对于外科手术治疗糖尿病的探索也是不断深入，并引起国际上的广泛研究。山东大学附属济南市中心医院胃肠外科孙少川教授将医学发展的崭新观念带给我们——
　　减肥手术的意外发现
　　传统糖尿病治疗以饮食、运动、药物、监测、教育这五驾马车为规范，对糖尿病的控制发挥了巨大的作用。然而，“治愈”对于糖尿病患者而言，似乎仍是那么遥不可及。
　　医学总会在不经意间带给人们无限惊喜。孙少川教授介绍，1981年，Ackerman和Halverson在接受吸收不良型手术的病态性肥胖患者中发现：T2DM术后血糖迅速恢复正常，停用降糖药物发生在体重显著下降之前，高胰岛素血症改善。1992年，文献记载Pories等在肥胖症的外科治疗中“意外”发现，经Roux-en-Y胃旁路术(gastric bypass，GBP)治疗后，298例患者中83%的2型糖尿病病人，98.7%糖耐量异常病人得到治愈，353例高血压患者中86%的血压恢复到了正常水平，并第一个提出手术可能成为T2DM的治疗手段。直到1998年，Hickey发现在体重、年龄、和脂肪量相匹配的情况下，和未手术的相比，接受胃旁路手术的2型糖尿病肥胖患者血糖水平，胰岛素水平和瘦素水平均显著降低。认为糖代谢的改善与手术本身相关，并推测2型糖尿病可能是与前肠紧密相关的疾病。
　　减重手术与糖尿病的关系，最初定性为“减重手术可改善2型糖尿病患者的糖代谢和脂质代谢”，直到2009年9月欧洲第45届糖尿病年会，“糖尿病已成为手术可以治愈的胃肠道疾病”成为行业共识。
　　孙少川教授强调说，减重手术带来的惊喜不仅是缓解糖尿病，更是临床全方位获益——体重减轻、高血压缓解、血脂改善、脂肪肝及睡眠呼吸暂停缓解。患者在与疾病的对抗中，获得了全面胜利。
　　肥胖是百病之源
　　据山东大学附属济南市中心医院胃肠外科孙少川教授介绍，中国的肥胖人口位居世界首位，拥有4320万肥胖男性和4640万肥胖女性，分别占全球的16.3%和12.4%。
　　孙少川教授反复强调，肥胖是百病之源。轻度肥胖影响形象和活动，而病态肥胖不但让人行动不便、影响工作、生活、交友，还和多种疾病的发生具有密切的关系，如：糖尿病、高血压、心血管疾病、脑血管疾病、动脉粥样硬化、脂肪肝、胆结石、睡眠呼吸暂停综合征、关节炎、痛风、月经紊乱、多囊卵巢综合征、前列腺增生、生殖能力下降、抑郁症等，涉及心内科、神经内科、内分泌科、呼吸科、普外科、肿瘤科、骨科、妇产科、泌尿科、消化科、心理科等多个科室。
　　孙少川教授解释说，医学上诊断肥胖的标准，目前最常用的是体重指数简称BMI（BMI=体重/身高（kg/m）。在我国，BMI值“24”为中国成人超重的界限，BMI“28”则为肥胖的界限。在我国，正常BMI人群中仍有14%表现为内脏脂肪严重堆积。而内脏脂肪超标损害胰岛β细胞功能，胰岛素在体内的正常使用发生障碍，更容易发展或加重2型糖尿病；同时，内脏脂肪超标与心血管风险紧密相关，大大增加冠心病的风险。
　　减重糖尿病手术一定要因人而异
　　孙少川教授介绍，目前在山东大学附属济南市中心医院，减重糖尿病手术最常用的手术方式有胃旁路术和袖状胃切除术两类。不同的手术制式不仅仅是手术方法的不同，更存在原理、优缺点、适应症和禁忌证的不同。胃旁路术是最经典、最常用的手术方法，是一种兼顾控制摄入和减少吸收的术式。孙少川教授进一步介绍说，通过手术减少了食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄入与糖代谢负荷，患者体重减轻，减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗，胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌，从而改善了糖代谢。因此，减重手术实际上是通过改变食物的生理流向，改善了患者肠内的激素分泌，促进胰岛素分泌、保护胰岛细胞、消除胰岛素抵抗，从而使糖尿病得到很好的缓解。孙少川教授强调，是“缓解”而不是“治愈”，因为随着时间推移，仍然有一部分患者的糖尿病可能会复发，接下来探索进一步的药物维持和补充治疗是非常重要的。
　　多学科参与 让小创口实现大效果
　　采访过程中，孙少川教授十分自信地说道，在山东大学附属济南市中心医院，微创减重手术已经是一项较为成熟的外科手术，在腹腔镜下以微创的方式完成手术，通常术后4~5天即可出院。
　　孙少川教授表示，减重糖尿病手术是一个系统工程，需要团队整体配合，这就需要多学科的多方参与。外科医生主要是胃肠外科为主，内科医生主要以内分泌、心内科、营养科专家为主，同时还有心理科、麻醉科医生的参与，个案管理师通过健康教育、到门诊每个个案的教育、住院后多学科的团队对病情的评估、手术、手术后的营养评估和营养指导，以及血糖的控制，针对病人建立一个良好的康复平台，真正造福百姓，回馈社会。
　　同时孙少川教授表示，不是所有糖尿病患者都适合手术治疗，目前推荐BMI27.5kg/m
　　合并2型糖尿病患者，病程小于15年，年龄小于65岁，同时胰岛储备功能良好的患者。同时根据每一位患者的情况制定个体化的方案是手术效果的保证，我们整个团队将秉持“科学减重、合理降糖”的理念，为每一位肥胖和糖尿病患者服务。
本文来源：舜网-当代健康报
责任编辑：黄欢_NN1650
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