[转载]从母子同患水痘想到的一些问题
昨天上午突然来了一大家人，抱着一个两个月大小的孩子，走进了我的诊室。我还没有来得及询问，妈妈就开口直接告诉我，“孩子得了水痘。”“什么？水痘？”我有点不太相信我的耳朵，“这么小怎么得了水痘？”我有点怀疑地问道。“是水痘。我先得了水痘，然后传给他。”妈妈如实告诉我。“哦！原来如此。你肯定过去没有注射过水痘疫苗。”我询问这位妈妈。“是。我小时候没有打过水痘疫苗。”“原来你是一个漏网分子。”他们一听我这样说，大家都笑了，刚进来时的紧张气氛顿时轻松起来。
为什么母子同患水痘？这到底说明了什么？当看到他们一大家人抱着孩子从我诊室走出那一刻，我就开始思考这些问题了。从这个两个月大小的孩子患水痘，至少说明两个问题：第一、孩子的妈妈未接种过水痘疫苗或生孩子前从未罹患过水痘，因此妈妈体内没有抗水痘的抗体。这样一来，不仅妈妈缺乏抵抗水痘的能力，属于易感人群，而且她生的孩子也不能从妈妈的体内获取保护性的抗水痘抗体，所以孩子一出生就处在随时被感染的状态。像这样的年轻妈妈从未接种或漏种疫苗的人不在少数，即使接种过疫苗的妈妈，到了这个生育年龄，其中部分人体内的抗体滴度已经下降到不足以保护自己和孩子，比如像麻疹就是如此。这个问题应该引起所有育龄妇女的重视。是不是对于从未接种或漏种，以及未患传染疾病的育龄妇女，在结婚前或怀孕前应补种相应的疫苗为好呢？对于那些即使曾经接种过疫苗的育龄妇女，比如像麻疹等这样一些疫苗，建议最好再强化接种一次为好。第二、对于那些一出生体内就没有从妈妈获取保护性抗体的孩子怎么办？就像昨天患水痘的孩子，妈妈得了水痘，如何保护自己的孩子免患水痘？这的确是一个难题，但是有句话说得好“世上无难事，只怕有心人。”假如这位妈妈在自己无意中接触水痘病人的那一刻，就能意识到自己已是水痘病毒的携带者或已处于水痘的潜伏期，那么她就会采取一切可能的措施加以隔离和预防，比如戴口罩、喂奶前洗手等；在自己患了水痘后，能自觉与孩子隔离，喂奶最好用奶瓶喂，尽量不要触碰孩子。也许孩子就能躲过这一劫。也许你会问，孩子这时临时接种水痘行吗？肯定不行。因为如果在孩子处在水痘感染的潜伏期时，再接种水痘疫苗，孩子水痘的症状会更加严重。也许最好的办法是临时给孩子注射免疫球蛋白，但家长您放心用血制品吗？
以上就是我想到的一些问题，写出来何许能引起家长您的一些思考。前车之鉴何许能让你和孩子避免重蹈覆辙。
我刚刚写完这篇博客，我一位老朋友的孩子就从上海打来电话，询问他们小俩口需不需打麻疹疫苗。他们俩口子带孩子去打麻疹疫苗，工作人员建议他们俩口子也同时接种麻疹疫苗。我当即询问”你们俩人过去得过麻疹没？”“没有。”在确定他们小俩口未患麻疹之后，我立即建议“为了孩子和你们俩口子的健康，你们俩口子应该接种麻疹。”放下电话，我内心一阵感慨，看来我是在杞人忧天，国家已经在行动了。
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关于水痘的问题
来自：河北省 唐山 浏览 389 次
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病情分析： 你好, 一般不会影响. 水痘没有特殊的治疗方法,只能抗病毒治疗,预防各种病发症. 指导意见 水痘初期可喝绿豆汤,发烧期在饮食上要清淡易消化,多饮温开水,注意休息.还应保持皮肤的清洁卫生,不要洗澡,皮肤瘙痒时,可涂些止痒药水.指甲长了要及时剪短,避免抓破疱疹而引起感染,若疱疹已破,可涂1%龙胆紫.切记一定不要用激素治疗,否则会加重病情.暂时也不要打预防针,容易引起过敏.此外,该病可并发脑炎,心肌炎等,因此,一旦发现并发症应立即去医院就诊,以免延误病情.
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病情分析：
水痘是儿童的高度急性传染性疾病,偶发于成人.有终生免疫力.它是由复合疱疹DNA病毒,即水痘带状疱疹病毒所引起的原发感染.以发热及周身性红色斑丘疹,疱疹,结痂为特征. 病因及发病机理 水痘带状疱疹病毒(Varicella zostervirus,VZV),呈砖形,直径为150200nm,核酸为DNA,有立体对称的衣壳,在细胞内繁殖.患者是唯一的传染源.VZV存在于患者的呼吸道分泌物,疱疹和血液中,经飞沫或直接接触疱液而传染,已知VZV可经医疗器械传播.VZV主要经呼吸道侵入,在粘膜上生长繁殖,然后入血和淋巴液,在网状内皮细胞内第二次繁殖引起病毒血症和全身病变.主要损害部位在皮肤,偶尔累及内脏. 指导意见 一） 一般治疗和对症治疗 发热期应卧床休息,注意水分和营养补充.避免因抓伤而引起继发感染.皮肤瘙痒可应用含0.25%冰片的炉甘石洗剂或5％碳酸氢钠溶液局部涂擦.疱疹破裂后可涂擦龙胆紫或抗生素软膏以防继发感染. （二） 抗病毒治疗 对免疫功能缺陷或应用免疫抑制治疗的病人,应及早使用抗病毒药物.阿昔洛韦剂量每日10~20mg/kg,静脉滴注,5~10日为一疗程. （三） 防治并发症 皮肤继发感染者就根据细菌敏感试验选用抗菌药.因脑炎出现脑水肿颅内高压者应用20％甘露醇脱水.
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病情分析：
般来说水痘按照自然病程发生,消退,即使水疱较大破溃后形成糜烂面,也会很快痊愈,愈后不留疤痕.但若不注意保持皮肤清洁,反复搔抓破溃后易继发细菌感染,甚至发生坏疽,愈后会有疤痕.因为单纯水痘的损害部位很浅,未到达真皮组织,如果合并细菌感染则会向下破坏而导致疤痕形成. 指导意见 你好,不会长出水豆,但是不要用手摸,抓破后会造成细菌感染,留下疤痕.
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病情分析：
患儿应早期隔离,直到全部皮疹结痂为止.与水痘接触过的儿童,应隔离观察3周.该病无特效治疗,主要是对症处理至预防皮肤继发感染,保持清洁避免瘙痒.加强护理,防止继发感染.积极隔离病人,防止传染.对于抵抗力低下者,可肌注丙种球蛋白3ml/日,连续3天. 早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止.局部治疗以止痒和防止感染为主,可外搽龙胆紫液,继发感染者可外用抗菌素软膏.继发感染全身症状严重时,可用抗生素.忌用皮质类固醇激素,以防止水痘泛发和加重. 疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液,未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹.早期采用阿糖腺苷10mg／(kg*日)或用无环鸟苷8mg／(kg*日),用5～7天,或加用干扰素,可抑制病毒的复制.每日肌注维生素 B12 500～1000ug,也有一定的疗效.有继发感染时可选用有效的抗毒素,水痘不宜使用激素以免引起病毒播散. 指导意见 对免疫能力低下的播散性水痘患者,新生儿水痘或水痘性肺炎,脑炎等严重病例,应及早采抗病毒药物治疗.阿糖腺苷10mg/kg•d,静脉滴注.或无环鸟苷510mg/kg,每8小时一次静脉注射,疗程57天,或加用a干扰素,以抑制病毒复制,防止病毒扩散,促进皮损愈合,加速病情恢复,降低病死率. 生活护理 针灸疗法 1.体针治以清热疏风利湿. 取穴大椎,曲池,合谷,丰隆,三阴交. 若痘疹紫暗,加血海以除血分湿热；若邪陷营血,高热神昏,加刺水沟,十宣放血,以清营凉血,清心开窍. 2.耳针 取穴肺,脾,下屏尖,下脚端,神门,脑,每次选23穴,局部消毒,用毫针刺入,每日1次.也可用耳穴贴王不留行籽,每日揉按3次,每次3分钟. 推拿疗法 手法清天河水,揉小天心,退六腑,清脾经,开天门,推坎宫. 加减毒热重证,加清胃经,清肺经以清肺胃实热；高热神昏,加掐人中,掐老龙,拿肩进以清热开窍.
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按症状查找水痘的冷热问题
来自于：内蒙古|
提问时间： 12:37:55|
基本信息：
病情描述：
得了水痘的人，要让水痘热点好，还是让水痘冷点好
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：53329收到了：
水痘是病毒感染导致的皮肤疾病有一定传染性跟患者接触就会发生感染。有一定自限性，可能会出现有明显发热疼痛这些症状。可以口服抗病毒口服液板蓝根颗粒，另外也可以输液抗病毒治疗，大概半个月左右会好转。现在需要忌口不能吃辛辣刺激的东西。
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：44094收到了：
病情分析：
水痘是由水痘带状疱疹病毒感染引起的，通过接触传播，呼吸道飞沫传播，注意表现水泡，和发烧，可以用抗病毒药物治疗，口服阿昔洛韦，用阿昔洛韦软膏外涂，炉甘石洗剂外涂，发烧可以用退热药物治疗，一般10天左右会痊愈
指导意见：
注意保持皮肤清洁与卫生，不要骚抓摩擦。保持，不要沾水，不要吃辛辣刺激的食物
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：54349收到了：
水痘一般多是由于水痘带状疱疹病毒引起的。这属于一种自愈性疾病，一般发病一次或者是接种疫苗后多不会复发。建议患者按照医生医嘱用药，多需要用些抗病毒药和一些清热解毒的中成药来治疗。饮食方面注意要清淡，油腻辛辣和生冷的食物不要吃。至于冷敷和热敷的情况不建议敷的。一般口服用药治疗就可以，必要的时候可以用些外用药，比如阿昔洛韦软膏等。
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水痘发热的问题
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今天又遇到了同意的问题，郁闷
晚上10点患者的家长让去家给孩子看看，说是孩子发烧。查体背部前胸有水泡，发热39度，是出水痘了我告诉患者的家长，先退烧吧，明天再输液。可是患者家长不同意说出水痘的时候不能打退烧针，要是打了就把水痘憋在身体力了，还说我们村谁谁谁的孩子都是打了针病就厉害了，真是无语啊！孩子的妈妈说要不吃点退烧药吧，（肌注是退热口服也是退热怎么就能口服不能肌注了，真是无语了我！！！！）我说你先给孩子用酒擦擦物理降温吧（因为他孩子不能吃药，就是颗粒也不吃。）我就回来了。
各位同仁你们遇到过这样的事情吗？你们那里有出水痘不能打针的说法吗？
大家遇到这类事情怎么处理的，交流一下。
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我们这也有，这是误解。其实是说麻疹不要过于退热，病人不懂，就认为只要出皮疹就不能退热，你跟病人解释清楚他就相信你了。
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斑竹说的对，这时要好好跟患者家属说清楚。
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支持斑竹的.也谈谈个人观念,曾经有一例成人麻疹,既往有风心瓣膜手术史.高热时我们一样退热.具体视情况而定,小于七岁的小孩,高热易惊厥的,如果麻疹小剂量退热也不为过.常规病毒喜寒畏热,病毒感染时,低中热可考虑不用药.大量补液也可调济体温
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本消息发自手机[掌中爱医]
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还有,小儿物理降温.效果明显.但好像现在主张温水擦浴.酒精可能诱发痉厥.麻疹选择推热时也要注意,一般少擦点时间,推热不要过快,不低于三十八.无脱水惊厥倾向的甚至更高.防小血管收缩,疹子出不来或隐退,诱发喉头肺水肿
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本消息发自手机[掌中爱医]
现在小儿发烧一般不肌注了，口 服好，安全。水痘如果没用激素的话，肌注是没事的。应该和患者先沟通，真的不同意就转诊好了。
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如果没有高热或者有咳嗽等感染情况，可以不用静脉输液，这类病毒性感染都是自限性。
病人家属要求口服药也可以，能口服就不要肌肉注射了。
麻疹 可酌情使用小量退热剂，但应避免急骤退热，特别是在出疹期。补充维生素A20-40万单位 qd 连服2剂 可减少并发症。
水痘 一般都是地热，糖皮质激素可导致病毒播散。
& & 忘了说明是孩子的爷爷奶奶都不同意退热，孩子的妈妈随口说的吃点退烧药吧，但是他的孩子根本就吃不了药，这个他们家都是知道的，每次感冒咳嗽都是打针的。给他们解释了，但是他们不太相信我说的，我就没给他们废话就回来了
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