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老年患者上腹痛伴恶心、呕吐为何因？
患者男，81岁，因上腹痛伴恶心呕吐1周入院。患者1周前无明显诱因下出现上腹痛，伴进食后呕吐，呕吐物为胃内容物伴少量咖啡色液体，伴反酸、嗳气，大便2～3日一次，无黑便及黏液血便，无腹泻，无畏寒、发热。& & & &既往有脑梗死病史1年，否认药物及食物过敏史。& & & &查体：腹稍隆起，剑突下压痛（+），无其他阳性体征。& & & &血常规：白细胞计数5.83×109/L，中性粒细胞计数78.0%，嗜酸粒细胞1.4%，血红蛋白110 g/L，C反应蛋白15.7 mg/L。& & & &免疫功能：IgG 8.92 g/L，IgA 13.10 g/L，IgM 0.31 g/L，IgE 107.00 g/L，自身抗体（－），男性肿瘤标志物筛查（－），血清胃泌素60.23 ng/L。& & & &肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂均正常，大便隐血试验（+）。& & & &胸部CT示双侧少许胸膜增厚。& & & &全腹增强CT示：胃窦部胃壁不规则增厚，考虑胃恶性肿瘤可能性大；胃小弯可疑淋巴结；胆囊壁增厚及周围渗出，考虑胆囊炎，胆囊结石可能性大；双肾多发小囊肿。& & & &胃镜示：食管下段黏膜见两条条状发红、糜烂病灶，胃腔见大量咖啡色潴留液，胃黏膜充血水肿、糜烂，幽门口处见大小约1.2 cm×2.0 cm息肉样隆起，表面充血明显，幽门显示不清，镜身无法通过（图1）。&（图1 入院胃镜检查所见）& & & &胃镜诊断及胃黏膜病理检查结果暂不列出，根据以上病例信息请大家讨论该患者可能的诊断有哪些？应该采取哪些治疗措施？&（诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励 ）&&&&&&&&&答案公布&&&&&&&胃镜诊断：胃幽门占位变（胃癌?），胃幽门梗阻，糜烂性胃炎，反流性食道炎（I级）。&&&&&&&胃黏膜病理示：幽门管黏膜慢性炎伴水肿、肠化及多量嗜酸性粒细胞浸润（45个/HP），胃窦小弯慢性浅表性胃炎伴散在少量嗜酸性粒细胞浸润，食管下段黏膜慢性炎。&&&&&&&最终诊断：嗜酸性粒细胞性胃炎并幽门梗阻，反流性食管炎，慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石。&&&&&& 给予胃肠减压，禁食3 d，抗感染、抑酸及对症支持治疗，加用强的松40 mg每天晨起顿服，10 d后强的松每周减量10 mg，总疗程为31 d。半个月后复查胃镜示：胃黏液糊清亮，胃窦黏膜红白相间，幽门椭圆、黏膜光滑，十二指肠球部黏膜充血水肿、局部黏膜隆起、表面发红、镜身可以通过（图2）。（图2&半个月后胃镜复查&）&&&&&&&内镜病理诊断：胃幽门及胃窦慢性轻一中度浅表活动性胃炎伴局灶肠化、局部淋巴组织增生及嗜酸性粒细胞浸润，食管鳞状上皮及腺上皮呈慢性炎症改变，球部黏膜慢性炎伴急性炎。&&&&&&&讨论&&&&&&&嗜酸性粒细胞性胃是一种少见胃肠道疾病，表现为胃肠道弥漫性或局限性嗜酸性粒细胞浸润，合并外周血嗜酸性粒细胞增多，其病因及发病机制尚未阐明，男性多见。嗜酸性粒细胞性胃炎的临床表现与嗜酸性粒细胞浸润部位及病变深度有关，胃肠道外表现较为少见。Klein等将其分为3型：（1）黏膜病变型，最常见，多出现上消化道出血、腹泻、吸收不良、肠道蛋白丢失、低蛋、缺铁性及体质量减轻等；（2）肌层病变型，较少见，主要累及肌层，引起胃、小肠壁显著增厚、僵硬；（3）浆膜病变型，罕见，常可发生腹水或胸水，其中含大量嗜酸性粒细胞。以上3型可单独出现或混合出现。本例临床上有上腹痛、恶心呕吐，呕吐物为胃内容物伴少量咖啡色液体，伴反酸、嗳气，无腹泻，属于肌层病变型。&&&&&& 嗜酸性粒细胞性胃炎主要根据临床表现、血常规、放射学和内镜加活检病理检查的结果作出诊断。常用的有2种诊断标准：（1）1990年Talley等根据Klein分类提出的诊断标准；（2）Leinbach等提出的诊断标准。本例入院胃镜诊断为胃幽门占位变（胃癌?）、胃幽门梗阻，后结合胃黏膜病理结果及免疫检查结果（血清IgE增高）才明确诊断为嗜酸性粒细胞性胃炎。肌层病变型嗜酸性粒细胞性胃炎需要与胃恶性肿瘤相鉴别，要注意观察外周血嗜酸性粒细胞及IgE水平，并要与病理科医师进行沟通。&&&&&& 嗜酸性粒细胞性胃炎具有一定的自限性，激素对本病有良好疗效，糖皮质激素为一线用药，虽停药后可能复发，但再次使用仍有效，多数病例在用药后1～2周内症状即改善，个别病例激素治疗不能完全消除症状，加用硫唑嘌呤常有良好疗效。本例给予胃肠减压、禁食3 d、抗感染、抑酸剂及对症支持治疗，加用强的松40 mg每天晨起顿服，10 d后强的松每周减量10 mg，总疗程为31 d，半个月后复查胃镜提示胃幽门梗阻缓解，同时临床症状完全缓解。
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发表于： 17:37
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消化内科分类问答为什么会痛经呕吐
为什么会痛经呕吐
基本信息：女&&34岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：痛经为什么会吐？痛经时会呕吐现象是怎么回事
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庆阳市养生颜医院&&&全科
痛经引起呕吐原因主要是因为，疼痛刺激神经反射，促进胃肠蠕动，而引起恶心呕吐。一般治疗，对症处理即可，如肌肉注射胃复安，很快就会好的。痛经的治疗，主要是服用止痛药。如不剧烈，也可以不要用药。
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大姨妈来了 为什么会疼的想吐？
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因为前列腺素不仅对子宫有影响，还可以作用于胃肠道，导致腹泻恶心。
对于部分女生来说，每个月在大姨妈造访的日子里，生活并不是那么愉快。最主要的原因就是痛经。其实大姨妈也分三六九等，有些大姨妈比较温柔，也就让姑娘们小腹坠胀甚至基本没啥感觉。但要是遇上“大神级别”的大姨妈，那绝对能让姑娘们彻底get到“生不如死”的真谛。下面我们来看看不同级别的痛经感受~初级痛经：小腹疼痛明显，腰酸腿酸，浑身不得劲，但还能勉强坚持工作。中级痛经：怎么都痛，坐着也痛，躺着也痛，蜷着也痛，浑身冒冷汗，精力非常难集中，事情做不好。高级痛经：疼到浑身发冷呼吸困难，生不如死，严重时恶心呕吐，要是碰巧在家也就罢了，最起码能躺在床上打滚，还能指挥男盆友伺候上红糖水暖宝宝。最怕在上班上学上街，疼起来基本进入幻觉，周围什么也听不见了。限制级痛经：脑子里只有一个念头：TMD，下辈子再也不当女人了！！！疼死我了！！！我们都知道，引起痛经的原因主要是子宫内膜和血液中前列腺素含量增高。那么前列腺素到底是个什么玩意儿？乍听到前列腺素，不少人都认为这是男性的“专利”，男性才有前列腺，并且分泌前列腺素。殊不知，前列腺素几乎存在于人体的全部组织中，如肾、肺、心、脾、神经系统、胸腺、虹膜、甲状腺等。后来人们发现，前列腺还存在于女性的经血中，在怀孕时的胎盘和羊水中也能找到。可见，不管是男性还是女性，体内都存在前列腺素。而女性常见的痛经现象，大部分是由前列腺素引起的。女性来月经时，在雌激素的作用下，子宫内膜增厚，在子宫内膜增厚的过程中会产生前列腺素，它是包括由子宫在内的多个器官共同分泌的分子化合物，有使平滑肌收缩的功能。因此，当前列腺素被脱落的子宫内膜细胞释放出来时就会引起子宫收缩，从而导致痛经。疼就疼吧，为什么还恶心呕吐？因为前列腺素不仅对子宫有影响，还可以作用于胃肠道，导致腹泻恶心，所以有些女性在月经来潮时总拉肚子，甚至会呕吐，就是因为前列腺素在作怪。另外，因为前列腺素有加强疼痛的作用，所以女生生理期是会伴有比较强烈的头痛和肩酸。
真的疼的要死了肿么办？别再指望红糖、热水能缓解你剧烈的疼痛了，赶紧选择阿司匹林、布洛芬等非甾体类消炎镇痛药吧。它们的作用机制是通过抑制体内一种称为前列腺素的物质的合成来止痛。止痛药抑制了前列腺素，就等于减弱或者消除了疼痛。&综合自大河网、寻医问药网、39健康网。图片来自@二手闲。
本文来源：网易健康综合
责任编辑：耿乙文_NJ6040
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