三叉神经痛
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目录1 拼音sān chā shén jīng tòng2 英文参考epileptiform neuralgiaface agueforthegillFothergill’s neuralgiaprosopalgiatic douloureuxTNtortua faciestrifacial neuralgiatrigeminal neuralgiatrismus dolorificus3 概述三叉神经痛系叁叉区内反复发作阵发性的一种疾病，原因不明,也可继发于其他疾病。以中老年人多见。临床表现多见于一侧面部，剧痛往往骤然发作，持续数秒在1～2分钟，重者可出现面部。多在40岁以后发病。三叉神经痛的至今不明，现代亦缺乏有效而又无的疗法。
无相类似病名，一般将其归属于“”、“”等范畴。早在《》中就有类似本病的记载，如《·》篇提到颔痛、颊痛、痛；《·论》有“齿唇寒痛”之症等。后家对本病的征候特点有较细致的描绘和较深入的认识。如《》谓：“亦有浮游之火，上攻头目或齿异不定而作痛者。”阐述了其与。《》中云：“面痛……不能开口言语，手触之即痛。”《》还进一步加以曰：“面痛……暴痛多实，久痛多虚。”《》和《》尚有面痛治验的记述，以上表明我国古代医家对本病的证治已积累了一定。
现代首篇以治疗本病的报道见于1955年，而用证治的临床文章则迟至60年代才出现。自70年代起，开始有较大的观察资料公诸于世，对一些有效的中如等进行了一系列发掘研究。取得明显进展是在80年代，这一时期所发表的有关论文达70余篇，为六、七十年代总数的10倍以上。通过大量实践，对本病的病因病机的认识逐渐趋于一致。在治疗上，创制新方，改进，产生了不少强的有效专方，发现了之法对本病的，如活血与并用，或突出活血，或加虫类药，往往可以明显提高疗效。值得一提的是针灸治疗，近十余年来，随着的不断增多和对针刺部位的反复探寻、，其有效率亦获得迅速提高。目前，还有一些单位重视中西协同增效途径的探索。
从已收集到的文献统计，和针灸治疗本病的有效率在90％左有。
4 三叉神经痛的病因病机三叉神经痛的病因，目前一致的认识为：一是或，二是、饮食或。其病机可如下：
风寒外袭 风寒侵犯，风阳升发，易犯，而寒为，其性凝滞，致，闭塞，而产生。
上攻 过食炙赙辛热之物，胃热偏盛，或外感风热，犯胃，，循经上攻头面。
多因内伤七情，，郁而；或因不足，，，肝胆之火升腾。循胃扰而发病。
痰瘀阻络 多因病程长久，运化失常，内盛，阻塞脉络；或久病入络人血，内阻，不通，不通则痛。5 三叉神经痛的辨证分型1.风寒外袭 常因冷天或感风寒而发作或加重，痛时有紧缩感，呈阵发性短暂抽搐样剧痛，局部喜热敷，口不渴。白或白滑，脉浮紧或沉迟。
2.胃火上攻 面颊呈阵发性剧痛。遇热诱发，痛如火燎肉裂，龈肿，不安，喜饮，干结，赤黄，或有。红，苔黄厚或腻，脉滑数。
3.肝火上炎 患侧频发样疼痛，痛时面红，烦躁易怒，怒则发作，作胀，，舌质红，苔黄腻，脉沉弦。如为，则抽搐剧痛，午后加重，，。少苔，脉细弦数。
4.痰瘀阻络 经久不愈，时作时止，剧痛时如锥刺刀割；如为痰阻，胸睦满闷，痰涎，面晦，舌质暗淡，腻，脉沉滑；如为，痛处固定不移，午后加剧，舌质偏暗，或见瘀斑瘀点，脉细涩。6 三叉神经痛的诊断6.1 病史及症状常无预兆骤然出现的式、短暂而剧烈的疼痛。如电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样剧痛。病人常以手掌或毛巾紧按病侧面部或用力磨部，以期减轻疼痛。严重者伴有面部性抽搐，牵向一侧，并有面部发红、结合膜、流泪、等症状，又称"痛性抽搐"。每次发作仅持续数秒到1-2分钟即骤然停止.间歇期一切如常,发作频度可数日一次，或数分钟一次。6.2 体检发现多无阳性体征，但可有以下发现：1.板击点：病人面部叁叉神经分布范围的某个区域内特别，稍加触发即可引起疼痛发作，以上、、颊部等常见，故称此区域为"板击点"。
2.病人因痛而不洗脸、刷牙、进食，致面部、卫生极差，抑郁、消极。
3.由于痛时经常磨擦面部致患侧面部皮肤粗糙，眉毛稀少或缺如。初起病人多疑为而误拔。
6.3 辅助检查原发性叁叉神经痛辅助检查多无异常，叁叉神经痛、腰穿CSF可有异常，必要时内听道Ｘ线，头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查。6.4 鉴别三叉神经痛常需与炎、牙痛、等相鉴别。7 三叉神经痛的治疗7.1 药物治疗原发性叁叉神经痛用或多100mg 3/d次，100mg 3d/次。中药,每次4片, 3/d次。继发性叁叉神经痛应积极治疗原发病。7.2 封闭疗法5％、95％等注射于叁叉神经半月节或分枝处以其神经获得止痛效果。
7.3 手术治疗分为
①周围支切断术；
②叁叉神经根部分切断术；
③叁叉神经束切断术；
④叁叉神经减压术。用于经保守治疗无效者可采取手术治疗。7.4 疗效标准目前对三叉神经痛的疗效分级尚不一致，有分三级，有分四级。且本病可以出现较长的缓解期，故应包含一定随访期。据多数医家的意见，如下：
缓解：痛止，诸症消失，随访半年以上未见复发者。
显效：痛止，诸症基本消失，随访时间不足半年，或在3～6个月内复发，但症状较前轻，再治仍有效者。
有效：疼痛减轻，发作间歇期明显延长，症状改善者。
无效：疼痛程度及发作次数减轻不明显或症状无改善者。7.5 分型治疗7.5.1 （1）风寒外袭：，温经止痛。
：、各30克，、各9克，3克，荜拨12克，6克。
加减：疼痛剧烈加、制；久治不愈，配合，其法为：细辛10克，或10克，6克，15～30，加水适量，置于锅内煎煮，煮沸后用一喇叭形纸筒，一端罩在药锅上，另一端对准，令病人，每日2次，每次10分钟。
常用：川芎荼调散、麻黄加味等。7.5.2 （2）胃火上攻治法：清火祛痛。
处方：川芎10克，生12克（），10克（分冲），10克，银花10克，10克，6克，粉3克（分冲）。
加减：火烙样痛加、；第一、二支痛为主加，第三支痛为主加、。
常用成方：、合。7.5.3 （3）肝火上炎治法：降火止痛。
处方：川芎30克，15克，生地10克，、、各12克，黄芩、白芷、全蝎、、各9克。
加减：加大黄；高加、；加、、。
常用成方：加减。7.5.4 （4）痰瘀阻络治法：。
处方：川芎、、僵蚕、各10克，细辛5克，30克，2条，全蝎、甘草各6克，9克，10克，姜半厦6克，5克。
加减：瘀重加、丹参；寒重加制川乌。
常用成方：加减。
疗效：上述四型，按以上方药共治疗456例，缓解及显效220例，有效156例，无效80例，总有效率为82.5％7.6 老中医经验黄丈案
史××，女，38岁。初诊日期为964年1月24日。自1961年起左侧面部及头部剧烈疼痛，类似。西药治疗3年，未见显效。最近一月发作尤甚，头面剧痛并引起呕吐。曾5次，较多。夜寐不安，红，苔根厚腻，脉细。治拟养血，和络。
处方：煨3克，钩藤12克（后下），生石决15克，丹皮4，5克，赤芍9克，丹参9克，3克，陈4.5克，12克，制9克，9克。
2月21日二诊，前方服后症减，近日较轻，夜寐尚安，时作。舌尖红刺，苔薄白，脉细弦。再拟平肝，佐化痰瘀。
处方：石决明15克，9克，9克，钩藤9克（后下），陈胆星6克，赤芍9克，丹参9克，木瓜4.5克，9克，炙甘草4.5克。之后，以前法出人加减。
3月13日。头痛已减，胃中不舒，经脉，，肝火易动，舌尖红，苔薄黄，脉细弦。再予清肝，畅中之法。
处方：白蒺藜9克，9克，生石决18克，稆豆衣6克，花9克，4.5克，9克，赤芍9克，木瓜4.5克，嫩30克，面部抽痛消失，再以丸药调理而愈。
按：本例头面疼痛已有3年病史，痛势剧烈，引起呕吐。5次流产，失血过多，以致不足。风阳扶痰瘀上扰，导致头面疼痛时作，乃之症。各诊选用天麻、钩藤、石决明等以，丹参、赤芍、木瓜等化瘀通络。最后以丸药调理，三年宿恙，得以。7.7 单方验方①七叶莲制剂
组成：以七叶莲配制成（每安瓿2毫升9相当于药5～10克）或（每片含干浸膏0．4克，相当于5克）。
用法：肌肉注射，每次2～4毫升，每日1～2次；口服片剂，每次3片，每日4次。
疗效：共观察82例，缓解2例，显效30例，有效29例9无效21例，总有效率为74.4％。
组成：150克。
用法：将桑椹子后，分3次口服。
疗效：以治疗6例，疗效颇好。适用于者。
组成：板蓝根60克，僵蚕60克。
用法：将二药共为细末，水泛为丸，大，每瓶装60克。日服2次，每服10克。水送服。
疗效：以本方治疗4例，均有效。适于风热外袭所致者。④
组成：川芎20～30克，、、全蝎各10～12克，地龙15～25克，细辛3～6克。
加减：寒重加炙附子（1小时至无辣味，再纳人余药）、荜拨；热重加生石膏、黄芩、；瘀重加赤芍、丹参、；阴虚加生地、天麻、、、知母。
用法：每日1剂，水煎，重者每日2剂。
疗效：共治86例，缓解44例，显效32例，有效6例，无效4例，总有效率为95.3％。
组成：生地30克，20克，生石膏（打碎先煎）30克，细辛3克，15克，15克，6克，白芷10克，当归10克，川芎12克。
加减：寒重加赤芍、红花；便秘加大黄或；痛剧加；反射性抽搐加钩藤、蜈蚣。
用法：每日1剂，水煎，剧痛可日服2剂，分4次服。
疗效：共治疗56例，缓解15例，显效32例，有效7例，无效2例，总有效率为96.4％。
⑥三叉Ⅰ号片
组成：川芎、桃仁、红花、蔓荆子各9克，、地龙、白芍各12克，细辛9克。
用法：先将细辛、菊花提取备用，再将已提过挥发油的细辛、菊花同余药（白芍用半量）煎制状，加等量的95％，再浓缩至膏状，再以半量白芍细粉与煎膏制成颗粒，喷入挥发油，加压片。每片重0.35克（含生药8.2克）。每次服8片，每日3次。大，每次可服16～20片。
疗效：共治疗100例，缓解18例，显效22例，有效23例，无效37例，总有效率为63％。
组成：川芎2份，荜拨1份。
用法：上药用水醇法提取，制成注射液，每毫升含生药2克。每次肌肉注射4毫升，每日3次，缓解后减半量。
疗效：共治疗82例，显效52例，有效24例，无效6例，总有效率为92.7％。与西药治疗相比，发现本法疗效较佳。
组成：地龙5克，全蝎20个，10克，生南星、生、各50克，细辛5克。
用法：上药共为细末，加一半，用酒调成饼，摊贴，以敷料固定，每天1次。
疗效：以上法治疗45例，显效42例，有效3例，总有效率为100％。7.8 用药规律通过大量临床实践，本病治疗用药己取得一定经验。现将所收集的观察人数在30例以上的18首专方归纳统计，其用药情况娜下表
应用频度（例）
报道文献（篇）
川芎、细辛。
防风、全蝎、地龙。
石膏、羌活、白芷、当归、白芍、、蔓荆子。
生地、玄参、麦冬、牛膝、红花、荜拨、桃仁、生半夏、。
蜈蚣、赤芍、陈皮、附子。
知母、路路通、、黄芩、、、夏枯草、熟地、甘草、木瓜。
上表表明，诸药中以川芎、细辛两药的使用频度最高。在药理上，川芎有镇静扩张的作用，能，活血止痛；细辛亦有明显的镇静镇痛、作用，能祛风散寒，温经止痛。故成为三叉神经痛治疗的首选药物。其次是散风胜湿解痉之防风和搜风逐瘀之全蝎、地龙等。这是由于本病病程多久长，久病必瘀。在头痛从瘀血证治经验的启示下，联系“治风先治血，血行风自灭”的理论，在临床上活血逐瘀药和治同时并用，故这两类药物在本病治疗中有相当大的比重。7.9 针灸7.9.1 ①体针：：、、。：。夹承浆穴位置：前正中线左右各旁开2.5厘米，口角下一横指凹陷处。
操作：Ⅰ支痛，取鱼腰。从鱼腰斜向下方刺人0.3～0.5寸，待有触电感传至眼及前额时，20～50次。Ⅱ支痛，取四白。从四白斜向上方约45度角，刺人0.5～0.8寸，待有触电样传至上唇与上牙等处时，反复提插20～50下。Ⅱ与Ⅲ支或Ⅲ支痛，取下关。：进针1．5寸深左右，当有触电样针感传至舌或下颔等处时，提插20～50次。效果不显加取夹承浆。针法：从夹承浆斜向前下方约30度角进针，刺入0.5寸左右，待有触电样针感传至下唇时，提插20～50次。均针患侧，隔日1次，10次为一疗程。症情重者每日1次。
疗效：共治疗1000例，痛止率54.0％，显效率29.2％，总有效率为99.2％。其中540例，随访半年至5年，复发率为39.4％。7.9.2 ②穴住注射取穴：主穴：；配穴：Ⅰ支痛加鱼腰、；Ⅱ支痛加四白、、；Ⅲ支痛加、、迎香。
阿是穴位置：扳机点。
操作：用654－2注射液或。每次取阿是穴及2～3个配穴。以4号针头刺入皮内，注人0.1毫升注射用水或5～10毫克654－2注射液。每日1次，发作不频繁者，隔日1次。
疗效：共治疗89例，总有效率为96％～100％。7.9.3 ③电针取穴：主穴：Ⅰ支痛：鱼腰，Ⅱ支痛：四白、下关，Ⅲ支痛：地仓；配穴：阳白、、、迎香。
操作：据疼痛之神经支选穴，加取1～2个配穴，均取患侧。针刺后，接通，采用可调波，150～600次/分，强度以病人耐受为度。通电10～20分钟。留针期间，根据病人感应，略增大电流量1～2次。每日治疗1次，重者每日2次。
疗效：共治疗126例，总有效率为92.4％～96.9％。7.9.4 ④耳针法选穴&
面颊 颌 胃 肾
方法&每次选2～3穴，刺，每日1次，每次留针30min；亦可埋藏或籽贴压。7.10 其他措施疼痛剧烈者，可适当配合某些止痛镇静的西药（、苯妥英钠等）。久治无效者，可试用纯酒精注于疼痛的神经支或其分支上，但本法有一定并发症。对顽固者，可考虑手术治疗。相关文献
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擅长：擅长乳腺癌的手术、化疗、分子靶向治疗、内分泌治疗及生物治疗，对以生物标志物指导下的乳腺癌个体化治疗有深入研究。擅长乳腺癌保乳手术及乳腺肿瘤的微创手术治疗，对以手术为中心的多学科综合治疗有较深的造诣
擅长：椎间盘突出症、三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、颈肩痛、腰腿痛、臂丛神经损伤后疼痛、脊髓损伤后疼痛、疱疹后疼痛、帕金森病、脑瘫、其他顽固性疼痛、脑肿瘤、脑外伤、脑出血等疾病的微创神经外科治疗
擅长：脊髓肿瘤脊髓空洞症三叉神经痛后颅窝肿瘤
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三叉神经痛如何治疗
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药物包括卡马西平，即微血管减压术，毁损责任神经，注射药物，这种方法定位较精确，这个针尖可以通过科技手段加热到70到80度、费用低，创伤小。第三种方法是开颅手术。这三种方法针对不同疼痛程度的病人。第二种方法是微创介入治疗，可以分别采用、加巴喷丁、奥卡西平等，也可以使用射频热凝技术三叉神经痛的治疗方法主要分为三类，这三类方法是国内外公认的有效方法。患者可以首选口服卡马西平来缓解疼痛。使用化学药物毁损，现在一般不推荐使用。第一种方法是药物治疗；射频热凝术是向三叉神经半月节内放入一个很细的射频针，患者较易接受。化学药物毁损是用神经阻滞针穿刺到神经或神经节，随着医疗条件的改善，使半月神经节内的蛋白质发生轻微的变性，主要是让患者口服药物，使疼痛信号不能传导，也称为三叉神经半月节毁损术，这种办法精确性较差。它是通过开颅来解除血管对三叉神经的压迫，这种药对于很多患者都有效
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