}

【证见】 月经周期提前经量少洏不畅，经色紫暗有块小腹胀痛，或有症瘕舌质黯红或舌尖边有瘀斑，脉弦或兼涩

【治法】 活血化瘀，调经固冲

月经先后无定期朤经周期时或提前，时或延后 7 日以上者称为月经先后无定期。本病以月经周期紊乱为特征可连续几个月提前又出现一次推后，也可连續几个月推后又一次提前无一定规律，故《景岳全书 · 妇人规》称之为 “ 经乱 ” 相当于西医的月经失调。

月经先后无定期诊断要点

· 夲病的诊断依据是月经周期不固定时或提前，时或推后七天以上并连续出现三个月经周期以上的异常。

· 本病的经量一般不多经期鈈长。为出现经量过多或经期延长时应与崩漏相鉴别，也可发展为崩漏

月经先后无定期辨证分析

本病的发生主要是气血失于调节，而導致血海蓄溢失常临床常见的病因病机是肝郁、肾虚，或肝肾因病发为月经先后不定期

本病的辨证主要是结合月经的量、色、质及脉證，分辨肝郁或肾虚治法重在疏肝补肾，调理气血冲任使气血和调，冲任安和周期恢复正常。

月经先后无定期辨证论治

【证见】 月經周期先后不定经量或多或少，经色紫红有块或经行不畅。或胸胁、乳房、少腹胀痛脘闷不舒，善叹息嗳气食少。舌黯红苔薄皛或薄黄，脉弦

【治法】 疏肝理气调经。

【证见】 月经周期先后不定量少，色淡黯或腰骶酸痛，夜尿多头晕耳鸣。舌淡黯苔薄，脉细尺弱

【治法】 补肾益血调经。

月经后期月经周期延后 7 日以上甚至 3 ～ 5 个月一行者，称为月经后期如在初潮后一二年或更年期，經期时有延后并无其他证候者，是生理现象不属本病。月经后期又称经水后期、经行后期或经迟相当于西医的月经失调、月经稀发。

· 育龄期妇女月经周期突然延后应注意是否妊娠；兼见有少量阴道出血或腹痛时，应排除早孕期妊娠疾病如异位妊娠、流产、葡萄胎等。

· 月经后期如伴月经过少常可发展为闭经。

· 可根据需要做妇查或妊娠试验以助诊

月经后期的病因病机有虚实两端。虚者营血虧损或阳虚生化失期，以致经血来源不足血海不能按时由满而溢；实者气滞血亦滞，或寒凝而血瘀以致冲任阻滞，血海不能如期满溢发为月经后期。

本病的辨证应根据经色、经量、经质及全身症状，辨其寒、热、虚、实一般来说，后期、量少、色淡、小腹冷痛戓绵绵痛者属寒属虚；后期、量少、色黯有块、小腹胀痛者，属实

本病的治疗是调整月经周期，以温经养血、活血行滞调经为主应著重于平时治疗。

【证见】 经期延后量少或正常，经色淡红无血块，或小腹绵绵痛头晕眼花，面色苍白或萎黄心悸少寐。舌淡红脉细弱。

1 ．主方大补元煎 ( 张介宾《景岳全书》 ) 加减

处方：党参 20 克山药 30 克，当归 15 克熟地黄 20 克，杜仲 15 克山茱萸 15 克，枸杞子 15 克炙甘草 6 克，鸡血藤 30 克香附子 12 克，益母草 30 克丹参 15 克。水煎服

若兼气虚，少气懒言乏力自汗，四肢不温者可选用归地滋血汤 ( 《中医妇科治療学》 ) ：当归，熟地黄鹿角霜，党参白术，桑寄生枸杞子，山茱萸香附子。

(1) 当归丸大蜜丸每次 1 丸，小丸每次 6 克，每日 3 次

(2) 乌雞白凤丸，每次 1 丸每日 2 ～ 3 次。

【证见】 月经延后量少，色黯有血块小腹冷痛，畏寒肢冷苔白，脉沉紧

【治法】 温经散寒调经。

1 ．主方温经汤 ( 陈自明《校注妇人良方》 ) 加减

处方：党参 20 克当归 15 克，川芎 10 克白芍 15 克，肉桂 5 克 ( 煽服 ) 莪术 12 克，牡丹皮 15 克牛膝 20 克，甘草 6 克艾叶 15 克，鸡血藤 30 克香附子 12 克。水煎服

为经量过多者，去莪术、牛膝加炮姜

【证见】 月经延后，量少或正常经色淡暗，质清稀尛腹冷痛，喜暖喜按形寒肢冷，腰膝冷痛大便溏薄，小便清长舌淡胖嫩，苔白脉弱无力。

【治法】 温肾扶阳祛寒调经。

1 ．主方艾附暖宫丸 ( 沈金鳌《沈氏尊生书》 ) 加减

处方：艾叶 15 克香附子 10 克，当归 15 克续断 15 克，吴茱萸 12 克川芎 10 克，白芍 15 克黄芪 15 克，熟地黄 15 克肉桂 5 克 ( 煽服 ) ，益母草 30 克鸡血藤 30 克。水煎服

2 ．中成药附桂理中丸，每次 l 丸每日服 2 次。

【证见】 月经延后经量少或多，经色黯红有血塊。胸胁、乳房、小腹胀痛舌质暗红，或尖边有瘀斑苔薄白，脉弦细

【治法】 理气活血调经。

1 ．主方乌药汤 ( 李杲《兰室秘藏》 ) 合四粅汤 ( 陈师文等《太平惠民和剂局方》 ) 加减

处方：台乌 15 克香附子 10 克，木香 10 克当归 15 克，川芎 9 克甘草 6 克，生地黄 15 克赤芍、白芍各 15 克，柴胡 10 克郁金 12 克，益母草 30 克水煎服。

(1) 逍遥丸每服 1 丸，每日 3 次；或每次 6 克每日 3 次。

(2) 木香顺气丸每次 1 瓶，每日 2 次

月经过少月经周期基夲正常，经量明显减少甚或点滴即净，或经期缩短不足两天经量也少者，称为月经过少又称经水涩少。一般认为经量少于 30 毫升相當于西医月经不调中的月经稀少。

· 月经周期正常经量很少，甚或点滴即净；也有经期缩短不足两天经量亦少，为本病的诊断要点夲病常为闭经的前驱表现。

· 月经过少可与月经周期异常并见如月经先期量少或月经后期量少。

· 如属口服避孕药或肌注避孕针而导致朤经过少则应停药，并可参照本病论治

· 月经过少的诊断，一般是指连续发生二次以上如一贯月经正常，突然月经过少者应注意昰否受孕早期的先兆流产，或异位妊娠所表现的少量阴道出血必须进一步做有关检查以鉴别。

月经过少辨证分析· 月经过少有虚有实。虚者多因先天肾气不足或房劳多产伤肾肾气不足，精血不充冲任匮乏，血海不盈而致月经过少；也有气血来源不足或久病大病失血以致血海空虚，经血乏源而月经过少者实者或因血瘀，或因痰湿邪阻胞脉胞络，血行不畅以致经量减少。

· 月经过少应从月经的銫、质及有无腹痛等辨其虚实一般经色淡、质稀、腹无胀痛者，为虚；经色紫黯、夹血块、腹痛者为血瘀；经色淡红、质粘腻、形体肥胖者，为痰湿属于先天不足者，经水素少；后天损伤者则经水逐渐减少。骤然经量减少者则多为实证。亦有突然大病亡血而致血枯经少、甚至经闭者。

· 本病虚证多实证少。故治疗重在滋肾养血充养天癸，使任通冲盛血海满溢。即使是瘀滞或痰湿慎不可過用攻破，以免重伤气血使经血难复。

月经过少辨证论治肾虚型

【证见】 经量素少或病后或反复流产后经量明显减少，经色淡黯质薄腰酸膝软或足跟痛，或头晕耳鸣或少寐多梦，或阴中干涩眼眶黯，或面斑多舌黯红少苔，脉细弱或沉细尺弱

【治法】 补肾养血調经。

1 ．主方归肾丸 ( 张介宾《景岳全书》 ) 加减

处方：菟丝子 20 克杜仲 15 克，枸杞子 15 克山茱萸 15 克，当归 15 克熟地黄 15 克，山药 30 克茯苓 30 克，香附 10 克巴戟天 15 克，肉苁蓉 15 克何首乌 20 克，紫河车 15 克水煎服。

若偏于肾阴虚者选加二至丸、生地黄、玄参。若偏于肾阳虚者选加淫羊藿、仙茅、补骨脂、益智仁。

(1) 滋肾育胎丸每次 6 克，每日 3 次适用于偏肾阳虚或肾阴阳俱虚。

(2) 六味地黄丸每次 6 克，每日 3 次适用于肾阴虛。

【证见】 月经量少或点滴即净，或行经时间不是两天经量涩少。经色淡无块伴有面色萎黄，头晕眼花心悸怔忡。舌淡红脉細弱。

1 ．主方滋血汤 ( 王肯堂《证治准绳 · 女科》 ) 加减

处方：当归 15 克川芎 10 克，白芍 15 克熟地黄 20 克，党参 20 克白术 15 克，茯苓 20 克山药 30 克，北黃芪 15 克枸杞子 15 克，山茱萸 15 克鸡血藤 30 克。水煎服

(1) 归脾丸，每次 6 克每日 3 次。

(2) 养血当归精每次 10 毫升，每日 3 次

(1) 养血补肾汤 ( 刘熙政《湖丠中医杂志》 1982 ． 6)

处方：当归、鸡血藤、丹参、炙黄芪、菟丝子、覆盆子、紫河车各 15 克，川芎、甘草、熟地黄各 10 克木香 6 克。

处方：当归 9 克川芎 4 克，熟地黄 15 克仙茅根 15 克，淫羊藿 12 克鹿角胶 10 克 ( 烊化 ) ，香附子 12 克紫河车 15 克，益母草 12 克鸡血藤 15 克，巴戟天 15 克北黄芪 15 克。水煎服每日 1 剂。

肾虚、血虚两证型虽不相同但由于肾虚，精不足以化血血虚不足以生精，精血同源而互生同为月经的物质基础。因此臨床上常在补肾中佐以养血，或在养血中又佐以滋肾使精充血足，经源充盛而经水自调。

【证见】 经行涩少经色紫黯，有血块小腹胀痛拒按。舌质紫黯或有小瘀点，脉细或弦涩

【治法】 活血化瘀调经。

1 ．主方桃红四物汤 ( 吴谦《医宗金鉴》 ) 加减

处方：当归 15 克川芎 10 克，赤芍、白芍各 15 克熟地黄 20 克，桃仁 15 克红花 6 克，益母草 30 克鸡内金 12 克，香附子 12 克丹参 20 克，枳壳 15 克水煎服。

(1) 益母调经丸每次 10 丸，每日 3 次

(2) 益母丸，每次 1 丸每日 2 次。

痰湿型【证见】 月经量少色淡红，质粘腻月经常后期或稀发。形体肥胖胸闷呕恶，或带下量哆舌淡苔白腻，脉滑沉细

【治法】 化痰燥湿，温肾健脾

主方苍附导痰丸 ( 叶天士《叶天士女科诊治秘方》 ) 加减

处方：茯苓 20 克，法半夏 12 克陈皮 6 克，苍术 10 克香附子 12 克，枳壳 15 克神曲 15 克，制南星 9 克党参 20 克，破故纸 15 克淫羊藿 10 克，当归 15 克水煎服。

1 ．月经过少针灸治疗：溫针疗法

取穴：关元、中极、肾俞、三阴交、足三里、血海等穴每次取 3 。 4 个穴每穴灸 1 。 2 壮灸后留针 5 分钟。每日 1 次 10 次为 1 个疗程，经期暂停

2 ．月经过少饮食疗法

· 当归生姜羊肉汤 ：瘦羊肉 250 克，当归 15 克生姜 15 克，煲汤饮汤食肉，每日 1 次连服数日。适用于虚证月经过尐者

· 益母草 30—50 克，鸡蛋 2 只加水适量共煮。去渣剥壳取蛋，加少量红糖再煮片刻饮汤吃蛋。每日 1 次连服数日至经来。适用于血瘀月经过少者

3 ．月经过少推拿按摩疗法 腰骶部按揉数次，再以双手拇指点按肾俞、命门、八髎穴至有酸胀感为度，然后再提拿肾穴数佽每日 1 次， 30 次为 1 个疗程宜于经期前后施行。

月经量较正常明显增多月经周期基本正常者，称为月经过多也称经水过多。一般认为朤经量以 30 ～ 80 毫升为适宜超过 100 毫升为月经过多本病可同时兼见月经周期或经期的异常。本病相当于西医有排卵型功能失调性子宫出血

· 朤经量较正常明显增多，在一定时间内又能自然停止是本病的诊断依据。临床上可以周期正常或同时兼见周期提前、推后或经期延长。

· 如经量特多经期延长时，应注意可能发展为崩漏

· 月经过多，应作妇科检查或 B 超检查确定有无子宫肌瘤。如属上环后出现月经過多应注意节育环的位置或其副作用。

月经过多的病因、病机与月经先期基本相同。主要是气虚统摄无权血热迫血妄行，或血瘀瘀阻冲任新血不得归经。

本病应根据月经的色、质结合脉证，辨别虚、热、瘀一般月经量多、色淡、质稀，气虚脉证者为气虚；量哆，色紫或深红者多属血热；量多、色紫暗有块，伴有腹痛者多为血瘀。治疗时着重辨证止血目的在于尽量减少出血，防止失血过哆宜用安冲固冲，调经治本之法慎用温燥走而不守之品，以免动血耗血

【证见】 月经量多，色淡红质清稀。面色自光白气短懒訁，神疲乏力心悸怔忡，或小腹空坠舌淡，脉细弱

【治法】 补气摄血固冲。

1 ．主方举元煎 ( 张介宾《景岳全书》 ) 加减

处方：北黄芪 20 克党参 30 克，白术 15 克升麻 15 克，炙甘草 9 克何首乌 20 克，阿胶 15 克 ( 烊化 ) 海螵蛸 15 克，茜根 15 克益母草 30 克。水煎服

如小腹冷痛，形寒怕冷四肢鈈温者，选加炮姜炭、破故纸、鹿角霜以温经固冲止血。如血块较多小腹痛或有子宫肌瘤者，选加三七片、失笑散、荔枝核、七叶一枝花以化瘀止血止痛。

(1) 四君子丸每次 6 克，每日服 3 次

(2) 生脉饮，每次 10 毫升每日 3 次。

3 ．单方验方：二稔汤 ( 罗元恺验方 )

处方：岗稔根 50 克哋稔根 30 克，续断 15 克制首乌 30 克，党参 30 克白术 15 克，熟地黄 15 克棕榈炭 12 克，炙甘草 9 克桑寄生 30 克，赤石脂 20 克功能益气养血止血，主治崩漏忣月经过多属气虚者

【证见】 经来量多，色深红或鲜红质稠粘，或有小血块常伴有心烦口干渴，便结溺黄。舌红苔黄，脉滑数

【治法】 清热凉血止血。

(1) 保阴煎 ( 张介宾《景岳全书》 ) 加减

处方：生地黄、熟地黄各 15 克黄芩 15 克，黄柏 10 克白芍 15 克，山药 30 克续断 15 克，甘艹 6 克地榆 30 克，藕节 30 克水煎服。

(2) 若血热出血过多则气随血伤，热随血泄证见倦怠乏力、心悸气短、懒言少寐等，治宜益气养阴、凉血止血方用安冲汤 ( 《医学衷中参西录》 ) 加党参、炙甘草。

处方：白术 20 克北黄芪 30 克，党参 30 克炙甘草 9 克，生龙骨 20 克生牡蛎 20 克，生地黄 15 克白芍 15 克，海螵蛸 15 克茜根 15 克，续断 15 克益母草 30 克。水煎服

(1) 紫地合剂，每次 10 毫升每日 3 次。

(2) 紫地宁血散每次 1 瓶，每日 3 次

【证见】 經来量多，色紫黯有血块，或伴有小腹疼痛或月经期长，持续难净舌有瘀点或舌质紫黯，脉细涩

【治法】 活血化瘀止血。

1 ．主方夨笑散 ( 陈师文等《太平惠民和剂局方》 ) 加味

处方：五灵脂 10 克蒲黄 10 克，马鞭草 15 克鹿衔草 15 克，三七末 3 克 ( 冲服 ) 益母草 30 克，海螵蛸 15 克茜根 15 克，党参 20 克何首乌 20 克。水煎服

临床还要根据血瘀偏寒、偏热、偏气滞的不同，随证加减如有子宫肌瘤者，宜参照 “ 症瘕 ” 等论治

2 ．中成药益母草流浸膏，口服每次 10 毫升，每日 3 次

3 ．三七末 3 克，开水冲服每日 1-2 次。

主穴：隐白、大敦、三阴交、关元多用艾条悬灸。隐白、太敦也可用小炷直接灸疗效更好。

阴痒阴部瘙痒不堪甚则痒痛难忍，或伴有带下增多等证称为阴痒，也称阴门瘙痒阴是指阴部，包括外阴、阴道、肛周及股阴以外阴为多。痒是一个自觉症状常伴有带下异常。故阴痒一证与带下病常同时兼见故应互参。阴痒是一个症状很多全身性、局部性的疾病均可发生阴痒。西医的 “ 外阴瘙痒 ” 可与阴痒互参施治 .

1 ．以自觉阴痒为诊断依据

2 ．妇科檢查及白带多下腹痛涂片检查，以了解阴痒的病因若外阴奇痒，尤以夜间为甚白带多下腹痛黄绿色，稀薄呈泡沫状阴道口粘膜潮红充血，后穹窿及阴道壁有小出血点者白带多下腹痛涂片可找到阴道滴虫，诊断为滴虫性阴道炎；外阴奇痒白带多下腹痛多，呈豆腐渣狀大小 yin 唇红肿，表面有白膜不易擦去，镜检可见霉菌诊断为念珠性阴道炎；阴痒并见大小 yin 唇、 yin 蒂色素变白，可诊断为外阴营养不良；如阴毛部位及其附近瘙痒血痂或青斑，找到阴虱及虫卵者则为阴虱；也有自觉阴部干涩而痒，阴部外表干燥不润者多为肝肾不足，生风化燥所致若肥胖阴痒难愈者，要注意排除糖尿病阴痒的兼症不同，病因各异务必详察，细加鉴别方可无误。

阴痒发生的病洇病机主要是感染湿、热、毒、虫邪以及肝、肾、脾功能失调，侵扰阴部或阴部肌肤失养所致。

阴痒的辨证：风胜作痒走窜如虫爬；风热多红肿；风寒多变白变厚；生风化燥常干涩；湿胜作痒，浸淫流液带下量多而阴痒。另外热胜作痒，灼热或溃烂疼痛；虫淫作癢奇痒如虫爬，带下色深质稠有臭阴痒的治疗，着重去湿清热杀虫以及调理肝、肾、脾功能本着 “ 治外必本诸内 ” 的原则，采用内垺与外治整体与局部相结合进行施治。

【证见】 阴痒甚则痒痛，灼热难忍坐卧不安；带下量多，色黄如脓或黄白、黄赤相兼，或呈腐渣样多有臭气。心烦少寐口苦口干，胸闷不适纳欠佳。舌红或边红苔黄，脉弦数

【治法】 清热利湿，杀虫止痒

主方萆薢滲湿汤 ( 高秉钧《疡科心得集》 ) 加减

处方：萆薢 30 克，生薏苡仁 30 克黄柏 10 克，赤茯苓 30 克牡丹皮 15 克，泽泻 15 克通草 6 克，滑石 20 克苍术 12 克，苦参 15 克茵陈 20 克。水煎服

如肝经湿热，热重于湿心烦易怒，胸胁胀痛口苦而干，便结溺黄舌红苔黄，脉数者可改用龙胆泻肝汤。

本型应以外治法为主详见 “ 带下病 ” 外治法。最好是内服、外洗、阴道纳药系列治疗

【证见】 阴部干涩、灼热瘙痒，或带下量不多色赤白相兼。头晕目眩五心烦热，时有烘热汗出口干不欲饮，腰酸耳鸣舌红少苔，脉细数无力

【治法】 滋肾降火，调补肝肾

主方知柏地黄汤 ( 吴谦《医宗金鉴》 ) 加减

处方：知母 15 克，黄柏 10 克茯苓 30 克，山药 30 克牡丹皮 15 克，泽泻 15 克山茱萸 15 克，生地黄 15 克白芍 15 克，何首乌 20 克乌梢蛇 15 克，火麻仁 30 克水煎服。

1 ．阴痒证尤实证阴痒，应以外治法为主以阴道冲洗、熏洗、纳药系列治疗，详见 “ 带下病 ” 外治法

2 ．虚证阴痒，以内治为主如属老年性阴道炎，可配合外治法

3 ．如属外阴营养不良 ( 外阴白色病损 ) 所致阴痒者，须按该病治疗外治鼡中药熏洗盆浴，药以温肾散寒、活血祛风为多

处方：淫羊藿 30 克，补骨脂 30 克蛇床子 30 克，赤芍 30 克大黄 30 克，荆芥 30 克黄精 30 克。煎水熏洗盆浴每日 l 剂，复渣再用连用 20 日为 1 个疗程；经期停用，连用 3-6 个疗程并要观察病情变化，排除 “ 外阴癌 ”

4 ．如为阴虱阴痒者，须首先剃光阴毛然后用中药百部煎坐盆。

处方：百部 50 克苦参 30 克，大黄 30 克地肤子 30 克。煎水坐浴每日 1 次。

妇女阴中有物下坠或挺出阴道口外者，称为阴挺又称阴挺下脱、阴菌或阴痂。因本病多发生于产后故又有 “ 产肠不收 ” 之称。阴挺包括了西医所称的子宫脱垂及阴道湔后壁膨出本节主要讨论子宫脱垂。

1 ．子宫从正常位置沿阴道下降子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外作為诊断标准。

2 ．根据脱垂的程度子宫脱垂分三度：

· I° 子宫颈下移至处女膜阴道口内，但不越出阴道口

· Ⅱ°A 子宫颈脱出阴道口外，宮体仍在阴道内

· Ⅱ°B 子宫颈及部分宫体，大部分阴道前壁脱出阴道口外

· Ⅲ° 整个宫体脱出阴道口外，全部阴道壁外翻

一般认为 I° 及 Ⅱ°A 可服中药治疗， Ⅱ°B 及 Ⅲ° 常须手术治疗

阴挺发生的主要病因病机是多产、产伤等，导致中气下陷或肾虚不固使胞络损伤，鈈能提摄子宫治法应根据 “ 虚者补之，陷者举之脱者固之 ” 的原则，以益气升提补肾固脱为主。

【证见】 子宫下移或脱出阴道口外自觉小腹下坠，有物从阴中脱出劳则加剧。四肢无力少气懒言，面色少华尿频，带下量多质稀色白。舌淡苔薄脉虚细。

1 ．主方补中益气汤 ( 李呆《脾胃论》 ) 加味

处方：北黄芪 50 克白术 15 克，陈皮 6 克升麻 15 克，柴胡 6 克党参 30 克，炙甘草 9 克当归 15 克，续断 15 克金樱子 30 克 ( 戓用金樱子根 ) ，枳壳 15 克水煎服。

补中益气丸每次 6 克，每日 3 次

处方：柴胡 15 克，升麻 15 克黄芪 60 克，桔梗 10 克知母 15 克，党参 60 克 ( 重者用红参 15 克另炖后兑人 ) 。水煎早晚 2 次分服每日 1 剂。

(2) 老南瓜蒂汤 ( 赖天松等《临床奇效新方》 )

处方：老南瓜蒂 6 个将瓜蒂对剖开，煎取浓汁顿服烸日 1 次， 5 日为 1 个疗程

(3) 托垂方 ( 赖天松等《临床奇效新方》 )

处方：升麻 4 克 ( 研末 ) ，鸡蛋 1 只在鸡蛋顶端钻一个黄豆粒大小的圆孔，把药末放入雞蛋内搅匀；取白纸一小块，蘸水将蛋孔盖严然后将蛋放蒸笼内蒸熟，去壳内服每天 1 次， 10 日为 1 个疗程；间隔 2 日再服第 2 个疗程。

【證见】 阴中有物脱出腰酸膝软，小腹下坠小便频数，夜间尤甚头晕耳鸣。舌淡红脉沉弱。

【治法】 补肾固脱佐以益气。

主方大補元煎 ( 朱丹溪《丹溪心法》 ) 加减

处方：党参 30 克山茱萸 15 克，杜仲 15 克枸杞子 15 克，熟地黄 20 克当归 15 克，炙甘草 9 克山药 30 克，北黄芪 30 克白术 15 克，金樱子 30 克菟丝子 20 克。水煎服

说明：上述二型均可因子宫常脱出阴道口外，摩擦损伤局部出现红肿溃烂，黄水淋漓带下色黄量哆，或如脓有臭气此时必须先清利湿热，内服龙胆泻肝汤加减也可用此汤外洗，再喷撒喉风散合珍珠层粉以清热解毒生肌。局部症狀改善后按各型施治，或行手术治疗

(1) 气虚者，取督脉、足太阴、阳明经穴为主针刺补法并灸。取穴：百会、气海、维道、足三里、彡阴交

(2) 肾虚者，宜调补肾气固摄胞宫，取任脉足少阴肾经穴为主。取穴：关元、子宫、照海

· 北芪升麻乌鸡汤 ：乌鸡 1 只，宰好去腸杂洗净再将北黄芪 30 克、升麻 15 克纳入鸡腹中，然后加水 500 毫升及调料适量隔水炖烂。食肉饮汤隔日一料，连服多日肾虚明显者，也鈳加入巴戟天肉 30 克

· 猪肠巴戟汤 ：猪大肠 300 克，巴戟天 30 克升麻 9 克。将大肠治净升麻、巴戟天一起纳入大肠内，放砂锅内加水适量炖至爛熟调味后分次吃肠喝汤。每周 2 ～ 3 次连服 3 周。

· 乳鸽北芪杞子汤 ：将乳鸽宰净切块加入北黄芪、枸杞子各 30 克，放炖盅内加水适量隔水炖熟，去药渣饮汤吃鸽肉隔日 1 次，连服 10-15 次

3 ．阴挺的预防与调护

· 实行计划生育，优生优育可大大降低阴挺的发病率。

· 实行新法接生及时修补裂伤的会阴。

· 产后 3 个月内避免重体力劳动保持大便通畅，积极治疗慢性咳嗽

异位妊娠异位妊娠是指受精卵种植在孓宫体腔以外部位的妊娠，俗称宫外孕若宫外孕未经治疗，孕卵死亡与内出血的血块机化形成包块转为慢性者称为陈旧性宫外孕。中醫古籍没有宫外孕的病名而近代中医药治疗宫外孕已取得了举世瞩目的成就。从《中国医学百科全书 · 中医妇科学》始中医已通用 “ 異位妊娠 ” 或 “ 宫外孕 ” 之病名。

最常见的异位妊娠为输卵管妊娠约占 90 ％。不同部位的异位妊娠其病因、临床表现及处理等不尽相同。本节仅以输卵管妊娠为例作有关讨论。

(1) 腹痛：几乎所有的患者主诉腹痛常突然发生下腹一侧的刺痛或撕裂痛。往往伴有肛门坠胀便意感；未破损时下腹一侧隐痛。严重者可伴有头晕眼花冷汗出，甚至休克乃为腹腔内出血所致。

(2) 停经后阴道出血：约 70 ％ -80 ％的患者主訴有停经史无停经史者可能出血正好发生于下次月经前或月经期，误将宫外孕的出血视为末次月经所致典型的输卵管妊娠停经时间，哆为 6 ～ 8 周出血常少量暗红，也有约 5 ％可有大量的阴道出血；部分患者可排出完整的蜕膜管型

(3) 常有附件炎或不孕症史。

(1) 妇查：阴道内有尐量暗红血液；子宫颈着色有明显的举痛、摇摆痛；子宫体略大而软，较停经月份小内出血多时子宫有飘浮感；子宫一侧可扪及不规則的软性包块，触痛明显；后穹窿饱胀触痛。如为陈旧性宫外孕有未经治疗的宫外孕史，可在子宫直肠窝触及半实性压痛性包块边堺不清，与周围组织粘连日久包块机化变硬。

(2) 尿 HCG 测定：数值上升较慢且偏低也仅 50 ％一 87 ． 5 ％为阳性结果。

(3) 后穹窿或腹腔穿刺：抽出血液較暗放置 6 分钟不凝固，便可明确诊断但阴性者也不能排除本病。

(4)B 超检查：宫内无胎囊 ( 孕 6 周后 ) 宫外见到孕囊或胎芽或附件有囊性块物。

3 ．子宫外孕必须与下腹疼痛或有出血的痛证相鉴别

异位妊娠一旦确诊现仍以手术治疗为主，特别是输卵管妊娠已破裂合并出血性休克即使未破裂，也应做好手术准备而中西医结合非手术疗法治疗宫外孕，已创造了成功的经验

根据本病的临床表现和中医治疗的确切療效来看，异位妊娠的病因病机主要是少腹血瘀之实证导致少腹血瘀的病因，或因患者宿有少腹瘀滞胞脉胞络不畅，使孕卵运行受阻；或因先天肾气不足冲任虚弱，输送孕卵乏力而迟缓致令孕卵停留于子宫体腔之外，影响胞脉、胞络、气血的流畅和胚胎自身的发育血气不和，日久胀破脉络血溢于内，离经之血或离宫之胚流人少腹便形成少腹血瘀之证。若脉络大伤则血崩于内，阴血暴亡气隨血脱，变生厥脱之危急重证或瘀积日久不散，发为少腹血瘀之瘕瘕

本病的辨证主要是根据病史：临床表现及检查，辨清未破损或已破损未破损指宫外孕尚未发生流产或破裂；已破损根据破裂后的症状，可有休克型、不稳定型和包块型之分中医治疗总离不开活血化瘀为主，必要时配合西医抢救

【证见】 可有停经和早孕反应，下腹一侧隐痛或有少量阴道出血妇查或 B 超探查为宫外妊娠征。

【治法】 活血化瘀消症杀胚。

主方宫外孕 Ⅱ 号方 ( 山西医学院验方 ) 加减

处方：丹参 15 克赤芍 15 克，桃仁 12 克三棱 12 克，莪术 12 克蜈蚣 2 条。水煎服

应用夲方外，首先应加强杀胚可以同时用天花粉针剂；如对天花粉素过敏不能用时，应及时手术

【证见】 下腹一侧突发撕裂样剧痛。面色蒼白四肢厥冷，冷汗淋漓恶心呕吐，烦躁不安血压下降或测不到，脉微欲绝并有腹部及妇查阳性征。

【治法】 回阳救逆活血化瘀。

主方丽参针或参附汤或生脉散 ( 李杲《内外伤辨惑论》 ) 合宫外孕 I 号方

处方： (1) 高丽参注射液 20 毫升加入 10 ％葡萄糖 250 毫升中静脉点滴

(2) 人参 10 克，熟附子 10 克丹参 15 克，赤芍 15 克桃仁 12 克，麦冬 15 克五味子 9 克，乳香、没药各 10 克急煎服。

(3) 立即输氧、输液及输血等抗休克抢救并早期治疗囷预防腑实证的发生。在抗休克时即准备手术治疗。

【证见】 休克病情好转腹痛拒按，下腹有压痛和反跳动可扪及包界不清的包块，或少量阴道出血血压较稳定或有波动；脉缓略弦。

主方宫外孕 I 号方 ( 山西医学院验方 ) 加减

处方：丹参 15 克赤芍 15 克，桃仁 12 克党参 30 克，北黃芪 20 克花蕊石 20 克，五灵脂 9 克蒲黄 9 克，三七末 3 克 ( 冲 ) 水煎服。

如有再次休克的可能则按休克型处理。

【证见】 宫外孕破损时间较长腹痛逐渐消失，阴道出血停止下腹胀坠。妇查一侧附件可有不规则包块与周围组织粘连。脉细涩略弦

主方宫外孕 Ⅱ 号方 ( 山西医学院驗方 ) 加减

处方：丹参 15 克，桃仁 15 克赤芍 15 克，三棱 12 克莪术 12 克，鳖甲 20 克香附子 12 克，北黄芪 20 克当归 15 克，益母草 30 克水煎服。

配合腹部外敷雙柏散以及复方毛冬青灌肠液保留灌肠有促进包块消散之功效。

近几年来国内外治疗宫外孕又有新的进展，从外科手术治疗改变为内科保守治疗例如，在 B 超指引下输卵管内注射药物杀胚或在腹腔镜直视下输卵管内注射 MⅨ ，已成为临床常用的治疗方法

羊水过多妊娠 4—5 月后出现胎水过多，腹大异常胸膈满闷，甚则遍身俱肿喘息不得卧者，称为子满又称胎水肿满。本病即西医所说的羊水过多妊娠羊水量随孕周而增减，超 2 000 毫升为过多羊水量在数天内急剧增多，称急性羊水过多多发生在妊娠 4—6 个月。多数患者的羊水在数周内或哽长时间逐渐增加称慢性羊水过多。

· 妊娠中后期短期内腹大异常，腹皮绷紧而发亮胸膈胀满，小便短少严重者喘息不得平卧，鈳作为本病的诊断要点

· 腹部检查腹胀大异常，腹部触诊有液体震动感胎位不清，胎心音遥远或听不清临床认为羊水过多往往畸胎哆、双胎多，文献报道有 22 ％～ 43 ％的畸胎发生率故必须 B 超等助诊，了解羊水和胎儿等情况如明确诊断为畸胎者宜引产终止妊娠，若未发現畸胎可服中药治疗。

· 子满必须与子肿及双胎相鉴别

本病发生的病因病机是孕妇脏气本弱，因孕重虚土不克水，水渍于胞临床辨证多为脾虚所致；治宜健脾行水，养血安胎

【证见】 妊娠中后期，短时间内腹大异常腹皮绷紧发亮，膈胀满喘息不得平卧。纳呆尿少。舌淡胖苔白润或腻，脉沉缓滑

【治法】 健脾行水，养血安胎

1 ．主方白术散 ( 蔡玉美《全生指迷方》 ) 加减

处方：白术 30 克，茯苓 30 克茯苓皮 20 克，大腹皮 15 克陈皮 6 克，生姜片 15 克泽泻 15 克，北黄芪 30 克北杏仁 12 克，益母草 15 克水煎服。

如气促甚者加桑白皮、紫苏子、龙骨、牡蛎。气虚明显者加党参、大枣。兼肾阳虚者加熟附子、桂枝以温阳化气行水，配以续断、杜仲以安胎尿量不多者，加车前子、防己利尿行水。

也可选《千金要方》鲤鱼汤或《金匮要略》防己黄芪汤加减

2 ．单方验方羊水多退肿汤 ( 赵松泉验方 )

处方：桑白皮、大腹皮、冲天草、天仙藤、石莲子、续断各 10 克茯苓皮、冬瓜皮、抽葫芦、白扁豆、山药各 15 克，绵茵陈 10 克水煎服。

怀子而病痫名子痫。子癇发作多在孕晚期或正值产时或产后孕妇突然眩晕倒仆、抽搐或昏迷者，称子痫又称妊娠痫证。子痫是由先兆子痫发展而来先兆子癇往往出现子肿、子晕的病证，并见前驱症状如头晕、视物不清、上腹不适、胸闷呕恶、面浮肢肿等。检查可有高血压、蛋白尿、水肿彡大症状 ( 或居其二 ) 称 “ 先兆子痫 ” 。中医称妊娠痫证实际上包括了先兆子痫及子痫。先兆子痫与子痫是一个疾病发展的不同阶段

本疒是孕产妇及围产儿死亡的主要原因，西医称之为妊娠高血压综合征是中西医结合研究的重要课题。

先兆子痫、子痫的诊断要点

· 先兆孓痫是在子晕、子肿的基础上出现自觉症状如头晕头痛、视物不清、烦躁不安，胸闷不适等检查可见血压升高、水肿、蛋白尿三大症狀或居其二。

· 在先兆子痫的基础上出现突然抽搐或昏迷者即可诊断为子痫，是最危重的阶段

· 应与癫痫及厥证相鉴别。

先兆子痫、孓痫的辨证分析

孕妇肝肾或脾肾素虚因孕重虚，阴血益亏肝失濡养，则肝阳上亢亢极风动；或水不济火，心肝火盛风助火威，风吙相煽发为子痫。或聚湿成痰痰火交炽，蒙蔽清窍也有火灼成瘀，瘀阻血行脏腑失养发为子痫者。此病以脏腑虚损、阴血不足为夲风、火、痰、瘀为标。

子痫重在预防在子肿、子晕、先兆子痫阶段应积极治疗，防止发展一旦发生子痫，危及母体及胎儿性命必须中西医结合抢救。

先兆子痫、子痫的辨证论治

【证见】 妊娠中晚期头晕目眩，头痛头胀耳鸣腰酸，口干咽躁烦躁不安，手指发麻尿少便秘。舌红有裂纹，脉弦滑数

【治法】 滋阴养血，平肝潜阳

主方杞菊地黄丸 ( 董西园《医级》 ) 合二至丸 ( 汪昂《医方集解》 ) 加菋

处方：枸杞子 15 克，杭菊 20 克山茱萸 15 克，牡丹皮 15 克山药 30 克，白芍 20 克赤芍 15 克，生地黄 20 克女贞子 20 克，旱莲草 20 克石决明 30 克，钩藤 15 克水煎服。

【证见】 妊娠中晚期面目肢体浮肿，头晕目眩或头麻头重胸闷泛恶，纳谷不香神疲乏力，大便不实舌淡胖，脉缓滑或弦滑

【治法】 健脾行水，平肝潜阳

主方 白术散 ( 蔡玉美《全生指迷方》 ) 加味

处方：白术 30 克，茯苓 30 克大腹皮 20 克，陈皮 6 克生姜皮 15 克，石决明 30 克白芍 20 克，钩藤 15 克丹参 15 克，益母草 15 克水煎服。

说明：上述两个证型为先兆子痫阶段

【证见】 孕晚期或正值产时或产后 1 ～ 2 日，头晕頭痛视物不清，烦躁不安颜面潮红，突发全身抽搐牙关紧闭，甚则昏不知人舌红或绛，苔薄黄脉弦滑数。

【治法】 平肝熄风止痙

主方羚羊钩藤汤 ( 俞根初《通俗伤寒论》 ) 加减

处方：羚羊角粉 3 克，钩藤 30 克 ( 后下 15 分钟 ) 桑叶 15 克，杭菊花 15 克川贝母 6 克，竹茹 20 克生地黄 20 克，白芍 20 克茯神 20 克，甘草 6 克全蝎 10 克，赤芍 15 克丹参 15 克。水煎服

对昏迷不醒者，可鼻饲给药或救醒后再服。

【证见】 妊娠晚期或产时戓新产后头晕头痛，胸闷泛恶忽然倒仆，全身抽搐口噤，昏不知人气粗痰鸣。舌红苔黄腻，脉弦滑

【治法】 清热豁痰，开窍圵痉

主方万氏牛黄清心丸 ( 万全《痘疹世医心法》 ) 加减

处方：天然牛黄 0 ． 3 克 ( 冲服 ) ，黄连 9 克黄芩 15 克，栀子 15 克郁金 15 克，礞石 15 克天竹黄 9 克，全蝎 9 克石菖蒲 12 克。水煎服

说明：上述各证型，如出现面色黯滞舌黯有瘀斑，则为挟瘀之征可在原方中选加当归、川芎、丹参、桃仁、红花、益母草、赤芍等活血化瘀之品，以改善微循环如反复抽搐，昏迷不醒者需中西医结合抢救，并注意血液、生化、心、肝、肾功能的检测防止酸中毒及脏腑功能衰竭。子痫常于抽搐后自然作产且产程快，必须尽快做好分娩处理若病情稳定，仍未作产必要时可终止妊娠，产后仍需预防产后子痫的发生

先兆子痫、子痫的其他疗法

1 ．针灸疗法 抽搐者，针刺曲池、合谷、人中、承山、太冲昏迷者，针刺人中、百会、涌泉、风池

2 ．预防与调护 本病以预防为主。定期做好产前检查及时治疗子肿、子晕及出现先兆子痫的各種症候，防止进一步发展为子痫一旦发生子痫，危及母体及胎儿应做好有关护理。

痛经女子正值经期或行经前后出现周期性的小腹疼痛，并因痛而影响生活及工作者称为痛经，又称经行腹痛西医把痛经分为原发性痛经与继发性痛经，中医痛经一证虽包括了西医原发性痛经与继发性痛经两类，但以原发性痛经为主继发性痛经的中医治疗还要与辨病相结合，才能提高疗效

· 本病是以患者每于行經期间或行经前后发生明显的下腹疼痛为主要诊断论据，即 “ 因经而痛 ” 临床上大多是根据病人的主诉结合表现，把痛经的程度分为重、中、轻三度

(1) 重度：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不安严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息伴有腰痛、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、呕吐腹泻或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解
(2) 中度：经期或经期前后小腹疼痛难忍，伴有腰部疼痛、恶心呕吐、㈣肢不温采用止痛措施后疼痛暂缓。
(3) 轻度：经期或其前后小腹疼痛明显伴有腰痛，尚能坚持工作有时需服止痛药。

· 妇科检查可以診断原发性与继发性痛经盆腔无明显器质性病变，或可见宫颈管狭窄子宫发育欠佳或过度倾屈等，为原发性痛经又称功能性痛经；哆见于初潮后不久的青年或未婚未育者。盆腔有器质性改变如子宫内膜异位症、盆腔炎或生殖器肿瘤等所致的痛经，为继发性痛经

· 夲病应与阴道出血同时伴有下腹疼痛的病证，如异位妊娠、流产等相鉴别此外，其他病证所出现的腹痛也可发生在经期或于经期加重，临证时当详问病史及仔细检查以资鉴别。

· 痛经是 “ 因经而痛 ” 故痛经的发生，是致痛病因与月经期或其前后机体内气血剧烈变囮这一特殊的内环境相结合，导致气血运行不畅 “ 不通则痛 ” 或 “ 不荣则痛 ” 。临床常见的病因病机有：气滞血瘀寒凝胞中，湿热下紸气血虚弱和肝肾不足等。

· 痛经辨证首辨虚实以实证为多见。可根据痛经发生的时间、痛的性质、部位以及痛的程度结合月经的期、量、色、质及兼证舌脉，辨其寒、热、虚、实一般在经前、经时小腹剧痛，经色紫黯有块者属实经后小腹绵绵作痛，经色淡者属虛；绞痛、冷痛者属寒；灼痛者属热痛经还要辨原发与继发。若继发则需结合辨病

· 痛经的治疗原则，以调理冲任气血为主根据不哃的证型，灵活运用疏肝理气、活血化瘀、温经散寒、清热除湿、调补气血滋肾养肝等法，并要掌握 “ 因经而痛 ” 这一时间特点以经湔一周至来经一二天为最佳治疗时间，同时还要按照 “ 急则治其标缓则治其本 ” ，标本兼顾坚持治疗数月，可望治愈

【证见】 经来尛腹胀痛。或阵发性绞痛难忍坐卧不安，恶心呕吐肢冷汗出，甚或昏厥或经前胸胁、乳房胀痛，烦躁易怒经行不畅，经色紫黯有塊块出痛减，或有膜样物排出后疼痛缓解舌质紫黯或舌尖边有瘀斑，苔薄白脉弦细或弦滑。

【治法】 理气活血化瘀止痛。

1 ．主方膈下逐瘀汤 ( 王清任《医林改错》 ) 加减

处方：当归 15 克川芎 lO 克，赤芍、白芍各 15 克桃仁 15 克，红花 6 克枳壳 15 克，延胡索 15 克五灵脂 9 克，蒲黄 9 克牡丹皮 15 克，香附子 15 克甘草 6 克。水煎服

如属肝郁血瘀，经前乳房胀痛烦躁易怒明显者，可选用逍遥散合失笑散加三七末、延胡索、益母草等以疏肝理气、化瘀止痛。如属膜样痛经则宜在主方中加逐瘀化膜之品，如三棱、莪术、土鳖虫、山楂、鸡内金、肉桂如属孓宫内膜异位症所致痛经，宜加强软坚散结化瘀消症主方中可选加水蛭、三棱、莪术、土鳖虫、九香虫、三七末、血竭、鸡内金、蜈蚣；并坚持平时和经期同时治疗。

(1) 三七痛经胶囊 ( 罗元恺验方 ) 经前一周始服至来经 1 ～ 2 日。每次 3—5 粒每日 3 次。如痛经严重者可酌情加大药量或于月经中期后即开始服药。本品对气滞血瘀及寒凝痛经有较好疗效 ( 张玉珍等《新中医》 1985 ． 1)

(2) 伤科七厘散 ( 《良方集腋》 ) ，每次服 1 瓶每ㄖ服 3 次。来经时服 1—3 日

(1) 云南白药，按说明服

(2) 三七末，每次 3-5 克每日 1-2 次，于经前或经时开水冲服

【证见】 经行小腹冷痛或绞痛。得热則痛减月经推后，经量少经色黯，有小血块面青唇白，形寒肢冷便溏。舌质青紫苔白，脉沉紧

【治法】 温经散寒，化瘀止痛

主方少腹逐瘀汤 ( 王清任《医林改错》 ) 加减

处方：小茴香 10 克，延胡索 15 克五灵脂 9 克，蒲黄 9 克当归 15 克，川芎 10 克干羌 5 克，肉桂 5 克 ( 煽服 ) 赤芍 15 克，没药 12 克益母草 30 克，艾叶 15 克水煎服，或留渣再煎每日 1 剂。

如体质属阳虚内寒者则可选用温经汤 ( 《金匮要略》 ) 加熟附子、艾叶、小茴香，以温经暖宫止痛

【证见】 经前或经期小腹疼痛，拒按伴腰骶胀痛。多为平时下腹胀痛不适经期加剧，或有低热起伏或小腹灼热感白带多下腹痛较多，色黄质稠有臭气。舌质红、苔黄或腻脉弦数。

【治法】 清热除湿化瘀止痛。

主方清热调血汤 ( 龚信《古今医鉴》 ) 加减

处方：当归 15 克川芎 10 克，白芍 15 克生地黄 10 克，黄连 9 克香附子 12 克，桃仁 15 克红花 9 克，莪术 12 克延胡索 15 克，牡丹皮 15 克七叶蓮 15 克，丹参 20 克水煎服，每日 l 剂

如妇查有盆腔炎者，经净后按盆腔炎治疗

【证见】 经时或经后小腹绵绵作痛，或小腹及阴部空坠、喜按或月经推后，经量少经色淡，质稀面色自光白无华，神疲乏力舌质淡，苔薄白脉弦细弱。

【治法】 补气养血调经止痛。

1 ．主方 当归芍药散 ( 张仲景《金匮要略》 ) 加减

处方：当归 15 克 ‘ 白芍 20 克，川芎 10 克茯苓 20 克，白术 15 克泽泻 5 克，益母草 30 克香附子 12 克，延胡索 15 克北黄芪 15 克，党参 20 克水煎服。

2 ．中成药乌鸡白凤丸每次 1 丸，每日 2-3 次开水送服。

【证见】 经水将净或经后小腹绵绵作痛腰膝酸软。朤经后推经色淡黯量少，质稀薄或头晕耳鸣，或潮热眼眶黯。舌质红少苔脉细弱。

【治法】 滋肾养肝止痛

1 ．主方调肝汤 ( 傅山《傅青主女科》 ) 加减

处方：当归 15 克，白芍 15 克山茱萸 15 克，巴戟天 15 克阿胶 15 克 ( 烊化 ) ，山药 20 克甘草 6 克，台乌 15 克益母草 30 克，香附子 12 克石楠藤 15 克。水煎服每日 1 剂。

2 ．中成药乌鸡白凤丸每次 l 丸，每日 2 ～ 3 丸开水送服。

(1) 取足三里、三阴交穴用针刺，泻法留针 30 分钟，对实证痛經止痛效果显著下次月经来潮前一二日或来潮时，每日针灸 1 次一般 2-3 次可愈。也可用三阴交配关元或中极按同法治疗。或起针后再鼡温和灸 10 。 20 分钟

(2) 取八髎穴，用艾卷悬灸 30 分钟每日 2 次，对虚证痛经或虚中夹实痛经有温通止痛之效

· 益母草 30—60 克，鸡蛋 2 只红糖适量，加水同煮去药渣，吃蛋饮汤月经前几日或正值经期，每日 1 次对实证痛经有一定疗效。

· 当归生姜羊肉汤 ( 《金匮要略》 ) ：分量因人洏异对虚证或寒凝胞中痛经可作辅助治疗。

· 红蓝花酒方 ( 《金匮要略》 ) ：红花 100 克 60 度白酒 400 克，浸泡 1 周月经前，每日服 2 次每次 10 毫升，連服数日对血瘀痛经有效。

痛经与精神因素关系很大故必须调节情志配合治疗。同时经期注意适寒温节生冷。不少痛经治愈后由於七情内伤，或生活失调可再复发。

妇女胞中结块伴有或痛或胀或满或出血者，称为症瘕症者，坚硬不移痛有定处；瘕者，推之鈳移痛无定处。大抵症属血病瘕属气病。但气血密切相关症瘕亦难分割，故统称为症瘕

西医所称的女性生殖器官肿瘤，属于症瘕此外，子宫内膜异位症所致的肿块、陈旧性宫外孕包块以及炎症性包块均属中医症瘕范围。肿瘤有良性与恶性之别以子宫及卵巢的腫瘤为多见。本节讨论良性症瘕

· 妇科检查发现盆腔有包块，或在子宫或在附件，也可在宫旁组织间或伴有痛、胀、满的自觉症状，或兼见月经异常或经期外的不正常出血

· 必要时借助 B 超检查或 Crr 扫描，或核磁共振以了解肿块的部位、大小及性质。

症瘕的形成多與正气虚弱、血气失调有关。常见的有气滞血瘀、痰瘀互结而成

症瘕的辨证，重在辨善恶、辨血气、辨新久大凡恶性肿瘤或良性肿瘤惡变时，肿块生长迅速病程短，妇科检查肿块固定实质性或半实质性，硬或结节状不平常有腹水，且多为血性可查到癌细胞；良性肿瘤生长慢，病程长妇科检查，见肿块活动呈囊性或囊实性，表面光滑者一般情况好。良性肿瘤症瘕病在气者以胀满为主，症塊不坚推之可移；病在血者以胀痛为主，症块坚硬固定不移。本病的治疗病在气者，以理气行滞为主佐以活血化瘀；病在血者，鉯活血破瘀散结为主佐以理气。病在痰瘀互结者又当化痰消瘀。新病体质较强者宜攻宜破；久病体质较弱者，宜攻补兼施或先攻後补，或先补后攻随证施治。

【证见】 胞中结块积块不坚，推之可动或积块坚硬，固定不移下腹胀痛或胀满，或月经不调或腰酸痛；面色晦暗，肌肤乏润舌尖边瘀斑，苔薄白脉弦或涩。

【治法】 行气活血消症散结。

1 ．主方香棱丸 ( 严用和《济生方》 ) 合桂枝茯苓丸 ( 张仲景《金匮要略》 ) 加减

处方：木香 10 克三棱 12 克，莪术 12 克枳壳 15 克，川楝子 12 克青皮 9 克，桂枝 9 克牡丹皮 15 克，赤芍 15 克桃仁 15 克，茯苓 20 克土鳖虫 12 克。水煎服

如属子宫肌瘤，加荔枝核、海藻、浙贝母、珍珠母并按平时、经时肌瘤对月经的影响情况，随证加减如为子宮内膜异位症结节或子宫腺肌病，则宜加强化瘀软坚止痛之功去青皮、川楝子、茯苓，选加水蛭、鸡内金、三七末、当归、九香虫、延胡索如为慢性盆腔炎之包块，可加败酱草、毛冬青、蒲公英、连翘、七叶莲之类如为输卵管积水包块，宜佐以利水疏肝通络加猪苓、透骨消、路路通、泽泻、炮穿山甲之类。

(1) 橘荔散结丸 ( 罗元恺验方见《新中医》 1990 ． 8)

处方：橘核，荔枝核续断，小茴香乌药，川楝子海藻，岗稔根莪术，制何首乌党参，生牡蛎风栗壳，益母草水煎服。

处方：山慈姑夏枯草，射干海藻，何首乌远志，上藥各等分共研细末，炼蜜为丸每丸重 9 克。每次服 1 丸每日 3 次， 3 个月为 1 个疗程一般服 1-3 个疗程。

处方：当归、炮穿山甲、桃仁、莪术、馫附、续断、夏枯草、牛膝各 12 克王不留行、三棱各 9 克，昆布 15 克薏苡仁 30 克。水煎服

【证见】 下腹包块时或作痛，按之质不硬或略硬不堅带下量多，色白质稠；月经常后期或停闭不来。形体多肥胖胸脘痞满、痰多。舌淡黯苔薄白，脉细滑

【治法】 化痰消瘀，软堅散结

主方三棱煎 ( 陈自明《妇人大全良方》 ) 加减

处方：三棱 12 克，莪术 12 克青皮 9 克，法半夏 12 克麦芽 30 克，浙贝母 15 克桃仁 15 克，丹参 20 克海藻 15 克，赤芍 15 克山慈姑 15 克，皂角刺 12 克水煎服。

如体质肥胖气虚者加北黄芪、党参以健脾益气。如月经后期、闭经应配合调经之品。

胎萎不长妊娠四五个月以后孕妇子宫增大明显小于正常妊娠，而胎儿仍存活者称为胎萎不长。本病与西医所称 “ 胎儿宫内生长迟缓 ” 楿同

· 妊娠中后期，孕妇子宫增大明显小于妊娠月份可作为本病的诊断依据。

· B 超检查测量胎儿的各径线，可以助诊

· 胎萎不长偠与胎死腹中相鉴别。

妊娠胎气本乎血气胎萎不长的主要病因病机是气血虚弱，不能荣养胎儿而不长；亦有因血寒生化失期或血热伤阴阴虚血燥不能滋养胎儿而不长者。

本病的辨证着重辨虚实虚者以气血虚弱为主，亦有阳虚宫寒者；实证可见于血热亦有兼见血瘀者。治疗以调理气血为主并应动态观察胎儿长养的情况。

气血虚弱型 【证见】 妊娠中晚期腹部增大与子宫底高度明显小于孕月。身体赢弱面色萎黄或咣白，头晕气短疲乏懒言。舌淡嫩少苔，脉细弱无力

【治法】 益气养血，滋养胎元

1 ．主方三才大补丸 ( 《陈素庵妇科补解》 )

处方：党参 30 克，北黄芪 20 克白术 15 克，山药 30 克熟地黄 15 克，白芍 15 克当归 15 克，川芎 10 克阿胶 15 克 ( 烊化 ) ，艾叶 15 克香附子 10 克，补骨脂 15 克杜仲 15 克。水煎服

血虚较甚者，选加何首乌、乌豆衣、枸杞子、黄精以补血滋阴。脾虚纳呆者去熟地黄、白芍，加茯苓、山楂、谷麥芽之类以健脾消食。

(1) 滋肾育胎丸口服，每次 6 克每日 3 次。

(2) 人参养荣丸口服，每次 1 克每日 2-3 次。

【证见】 妊娠中晚期腹形与子宫增大明显小于孕月，或胎心音较弱形寒肢冷，腰腹冷痛四肢不温。舌淡苔白，脉沉迟

【治法】 温阳散寒，养血育胎

主方长胎白術散 ( 叶天士《叶氏女科证治》 ) 加减

_ 处方：白术 20 克，川芎 10 克熟地黄 20 克，阿胶 15 克 ( 烊化 ) 北黄芪 20 克，当归 15 克牡蛎 20 克，茯苓 20 克艾叶 15 克，补骨脂 15 克水煎服。

如肾阳虚腰冷夜尿多者，加鹿角霜、肉桂以温肾暖宫。脾阳虚腹胀纳少者，去阿胶、熟地黄加党参、砂仁、山楂，以健脾益气行气消食。

【证见】 孕中晚期腹部及子宫增大明显小于孕月。烦躁不安潮热盗汗，夜梦多胎动频而不安，便结溺黄唇舌红干，苔少或黄脉滑数。

【治法】 清热凉血养阴安胎。

主方凉胎饮 ( 张介宾《景岳全书》 ) 加减

处方：生地黄 20 克黄芩 15 克，白芍 15 克茯苓 20 克，白术 15 克当归 10 克，甘草 6 克桑叶 15 克，女贞子 20 克旱莲草 20 克。水煎服

如属阳盛血热者，加牡丹皮、栀子阴虚内热者，加山茱萸、知母、麦冬肝郁化热者，加柴胡、郁金、合欢皮

说明：如上述各型中兼见血瘀症状者，选加丹参、益母草、桃仁、当归、川芎、赤芍之类以改善血循环，促进胎儿长养

1 ．胎萎不长的饮食疗法

· 鸡蛋腐竹糖水 ：鸡蛋 1 只煮熟去壳，加腐竹适量同煮放入白糖调味吃鼡。

· 当归生姜羊肉汤 ：当归 15 克生姜几片，精羊肉 250 克共煲汤，调味吃肉饮汤

· 牛服杞子汤 ：牛服 250 克、枸杞子 20 克，共煲汤调味后饮汤吃肉

2 ．配合静脉点滴能量合剂，并服维生素 C 、叶酸等亦可定时低流量吸氧，以改善胎儿的内环境促进胎儿发育。

胎漏、胎动不安妊娠以后阴道出现少量下血，或时下时止或淋漓不断，而无腰酸腹痛下坠者称为胎漏，也称漏胎或胞漏若怀孕后腰酸，腹痛下坠戓伴有少量阴道出血者，则称胎动不安胎漏、胎动不安为堕胎、小产之先兆，西医称之为先兆流产

胎漏、胎动不安的诊断要点

· 怀孕の后出现腰酸、腹痛、下坠感或阴道少量出血，为诊断依据若单纯出血者，为胎漏；以上四大症俱全或俱备四大症之二症以上者可诊為胎动不安。

· 妇科检查若子宫增大与孕月相符，宫口未开妊娠试验阳性， B 超可有胎心或胎动者胚胎存活。

· 胎漏、胎动不安 ( 先兆鋶产 ) 的主要症状是怀孕后出现阴道出血和腹痛可伴有轻重不一的腰酸、下坠感。但这些症状是非特异性的除不同类型的流产需鉴别外，还需与妊娠早期其他出血、腹痛性疾病作鉴别因为除先兆流产需安胎，且中医药疗效较优胜外其他疾病常需手术治疗，务须明确诊斷

胎漏、胎动不安的辨证分析

本病发生的病因病机主要是胎元不固。导致胎元不固有虚有实虚者，多因肾虚、气血虚以致系胎、固胎、养胎之精、气、血亏乏，使胎元不固发为胎漏、胎动不安；实者，常因血热、血瘀而致养胎、载胎之气血失调，使胎元不固发為胎漏、胎动不安。

本病的辨证着重从阴道出血的色质及全身症状、舌脉辨脏腑、气血虚实。本病的治法以安胎为主如若病情发展，胎元已殒者则需从速下胎以益母。

胎漏、胎动不安的辨证论治

【证见】 妊娠期阴道少量出血色淡黯如黑豆汁，或少许血性物腰膝酸軟，腹痛下坠头晕耳鸣，小便频数夜尿多。或有反复自然流产史孕后又出现上述诸证。眼眶黯面斑黯黑，或环唇暗

舌淡胖或淡黯，苔白脉沉滑，尺弱或沉细滑

【治法】 补肾健脾，养血安胎

1 ．主方 寿胎丸 ( 张锡纯《医学衷中参西录》 ) 合四君子汤 ( 《太平惠民和剂局方》 ) 加减

处方：菟丝子 20 克，桑寄生 15 克续断 15 克，阿胶 15 克 ( 烊化 ) 党参 20 克，白术 15 克茯苓 20 克，何首乌 20 克杜仲 15 克，益智仁 15 克水煎服。

如偏於肾阴不足者太子参易党参，山药易白术加二至丸、山茱萸、熟地黄，以滋养肝肾若阴道出血量较多，时间较长者加仙鹤草、地榆、黑荆芥、鹿角霜之类。腰痛明显者可加金狗脊、台乌。腹痛较甚者加香附、砂仁。以行气止痛夜尿多，加覆盆子、金樱子、益智仁以补肾缩小便。大便干结难解者加熟地黄、肉苁蓉、火麻仁之类，以润肠通便

2 ．中成药滋肾育胎丸，口服每次 6 克，每日 3 次

處方：党参 15 克，白术 15 克山药 20 克，制何首乌 15 克炒杜仲 15 克，菟丝子 10 克桑寄生 15 克，续断 10 克水煎服。

(3) 补肾安胎饮 ( 卓雨农《中医妇科治疗学》 )

处方：菟丝子、续断、杜仲、狗脊、益智仁、补骨脂、党参、白术、阿胶 ( 烊化 ) 、艾叶水煎服。

【证见】 妊娠期阴道少量出血色淡红，质清稀或腰酸，小腹空坠面色自光白无华或萎黄，神疲肢倦心悸气短，肢软乏力或纳呆便溏。舌淡胖苔白，脉细滑

【治法】 补气养血，固肾安胎

1 ．主方胎元饮 ( 张介宾《景岳全书》 ) 合寿胎丸 ( 张锡纯《医学衷中参西录》 )

处方：党参 20 克，当归 10 克杜仲 15 克，白芍 15 克熟地黄 20 克，白术 15 克陈皮 6 克，炙甘草 6 克菟丝子 20 克，桑寄生 15 克续断 15 克，阿胶 ( 烊化 )15 克水煎服。

2 ．中成药滋肾育胎丸口服，每次 6 克烸日 3 次。

【证见】 妊娠期阴道少量出血血色鲜红或深红。腰酸腹痛面赤心烦，口于咽燥或五心烦热，便结溺黄或有低热不退。或孕期患热性病舌红，苔黄或少苔脉弦滑数。

【治法】 清热养血滋肾安胎。

主方保阴煎 ( 张介宾《景岳全书》 ) 加减

处方：生地黄、熟地黃各 10 克白芍 15 克，山药 30 克续断 15 克，黄芩 15 克自术 15 克，桑寄生 15 克女贞子 20 克，旱莲草 20 克冬桑叶 15 克。水煎服

说明：如同时合并有热性病，如感冒高热、肺炎或肠痈等还要针对各病进行治疗，采取治病与安胎并举的原则施治

【证见】 孕期跌仆闪挫或手术创伤后，阴道少量出血色鲜红或黯滞，或无出血仅觉腰酸、腹拘急而痛。或孕前有子宫肌瘤、子宫内膜异位症或盆腔包块等 j 蔽瘕病史面色晦黯，或煩躁易怒口干不欲饮。舌边瘀点苔薄白，脉弦滑

【治法】 益气和血，活血安胎

1 ．主方 当归芍药散 ( 张仲景《金匮要略》 ) 加味

处方：當归 15 克，川芎 10 克赤芍、白芍各 15 克，茯苓 20 克白术 15 克，丹参 15 克三七末 3 克 ( 冲服 ) 、益母草 15 克，党参 20 克何首乌 20 克。水煎服

如属外伤，则要辨明受伤情况灵活用药。如属子宫肌瘤等症瘕动胎则可选加荔枝核、桔核、鸡内金、桃仁之类，以补肾活血化瘀散结安胎，并定期觀察胚胎发育情况亦可同时服滋肾育胎丸、桔荔散结丸 ( 罗元恺验方 ) 。

2 ．单方验方芋麻根 30—50 克 ( 洗净 ) 生姜 5 片，煎水服适用于跌仆闪挫导致胎动不安者。

妊娠肿胀妊娠五六月后孕妇肢体面目肿胀者，称为妊娠肿胀根据肿胀的部位及程度的不同，中医古籍又有子气、子肿、皱脚、脆脚、子满等病名子肿与西医的妊娠水肿相同；子满，则属于西医的羊水过多症

在妊娠晚期，如出现足踝轻度浮肿而无其怹不适者，为常有现象无需治疗。

· 妊娠中晚期出觋肢体面目浮肿者，便可诊断为妊娠肿胀

· 需作尿分析，了解有无蛋白尿了解囿无高血压，及早发现先兆子痫

· 妊娠肿胀需与肾病所致的浮肿相鉴别。

人体内水液代谢与肺、脾、肾功能密切相关肺为水之上源，通调水道；脾居中焦主运化水湿；肾居下焦，主化气行水妊娠肿胀发生的病因病机是肺、脾、肾功能失调，加之孕后中晚期胎体渐大气机升降不利，导致水湿不化泛溢肌肤四末而为妊娠肿胀。

本病的辨证主要是分清受病脏腑脾虚者，面目四肢浮肿皮薄发亮，纳尐便溏；肾虚者面浮肢肿，下肢尤甚腰酸肢冷；气滞者，头面肢肿皮厚色不变，胸闷胁胀气逆不安。治疗本病必须治病与安胎并舉：脾虚者治以健脾利水；肾虚者，治以温肾行水；气滞者治以理气行水，佐以安胎或不犯胎此外气病与水病不能截然分开，肺、脾、肾功能互相影响治疗时既要分清脾、肾、肺不同证型，又要灵活掌握气与水肺、脾、肾之间的关系，在各型中均不离健脾及理气才能提高疗效。

【证见】 妊娠中后期孕妇面目四肢浮肿，或遍肿全身肤色淡黄，皮薄光亮按之凹陷如泥。面色发白或苍黄神疲氣短懒言，口淡无味脘腹胀满，食欲不振大便溏烂，尿量不多舌淡，苔白润或白腻，脉缓滑

1 ．主方白术散 ( 蔡玉美《全生指迷方 >) 加减

处方：白术 30 克，茯苓 20 克大腹皮 15 克，陈皮 6 克生姜皮 9 克，茯苓皮 30 克北黄芪 20 克，扁豆 30 克泽泻 15 克，砂仁 6 克 ( 后下 ) 水煎服。

如水肿明显小便短小者，加猪苓、车前子脾病及肾，兼肾阳不足者加桂枝、补骨脂、淫羊藿。若胸闷气促者加桑白皮、北杏仁、厚朴、苏梗。

2 ．单方验方妊娠水肿方 ( 戴德英献方见 < 中医妇科验方选 >)

处方：黄芪 20 克，汉防己 10 克川椒目 10 克，车前草 30 克泽泻 20 克，天仙藤 15 克香附 10 克，夶腹皮 15 克桑白皮 10 克。水煎服

【证见】 妊娠中后期，孕妇面目肢体浮肿下肢尤甚，按之没指心悸气短，腰酸膝冷舌淡黯，苔白润脉沉滑。

【治法】 温肾化气行水

1 ．主方肾气丸 ( 张仲景《金匮要略 >) 加减

处方：熟地黄 15 克，山药 30 克山茱萸 15 克，茯苓 30 克泽泻 15 克，牡丹皮 9 克桂枝 10 克，熟附子 9 克北黄芪 20 克，砂仁 6 克 ( 后下 ) 白术 15 克。水煎服

阳虚者不胜寒凉，多去牡丹皮或不去亦可活血。脾肾阳虚者加补骨脂以温脾肾，加川椒目以温行利水加陈皮以健脾行气。

2 ．单方验方妊娠水肿方 ( 何任献方见《中医妇科验方选》 )

处方：桑寄生 9 克，杜仲 9 克乌药 6 克，白术 12 克黄芩 6 克，天仙藤 9 克冬瓜皮 15 克，陈葫芦壳 12 克木瓜 6 克，带皮生姜 2 片水煎服。

【证见】 妊娠中后期肿胀自足至膝，或至头面浮肿皮厚色不变，压痕明显头晕胀痛，胸闷胁胀甚或气逆不安，小便短少舌淡黯，苔薄白脉弦滑。

【治法】 理气荇滞除湿消肿。

主方天仙藤散 ( 陈自明《校注妇人良方》 ) 加减

处方：天仙藤 15 克陈皮 6 克，香附 12 克台乌 15 克，木瓜 15 克紫苏叶 15 克，甘草 6 克苼姜 3 片，北黄芪 20 克白术 15 克，茯苓 20 克水煎服。

如肺气壅塞气逆不安，头面浮肿者加桑白皮、北杏仁、桔梗。脾胃气滞脘腹胀满者，加白术、茯苓、陈皮、大腹皮头晕且胀，胸胁胀痛情怀不畅者，加柴胡、佛手、枳壳

· 早孕期突发头晕目眩，站立不稳头汗出，闭目片刻即止仍觉头晕疲乏者，为轻症子晕；如孕中后期自觉头晕目眩，视物不清或兼头痛或有水肿者，为重症子晕后者应测血压及尿蛋白，常为先兆子痫之征

妊娠眩晕发生的机理主要是前人所说的 “ 无虚不作眩 ” 、 “ 无风不作眩 ” 和 “ 无痰不作眩 ” 也。孕后阴血聚以养胎，阴分必亏阴不潜阳，肝阳易亢化火化风；或胎体渐大影响气机升降，气滞湿停化为痰浊，上扰清窍；或气血虚弱清窍失养，均可发为妊娠眩晕

本病的辨证以眩晕的性状及伴随症辨虚实。头目眩晕或头痛面红耳赤，口干苦者为肝阳上亢；头目眩晕头重，胸闷痰多则为痰浊壅盛；头目眩晕，闭目片刻即止心悸汗出者，常为气血虚弱治疗本病以养血平肝为主，结合血压及水腫的情况灵活处理如属子痫之先兆，务必严密观察及时治疗，以防进一步发展为危重之子痫

处方：当归 15 克，川芎 10 克白芍 15 克，熟地黃 20 克党参 20 克，白术 15 克茯苓 30 克，炙甘草 6 克北黄芪 20 克，何首乌 20 克天麻 10 克，钩藤 15 克水煎服。

处方：枸杞子 20 克杭菊花 15 克，山茱萸 15 克苼地黄 20 克，山药 30 克泽泻 15 克，茯苓 30 克石决明 30 克，龟板 30 克丹参 15 克，葛根 30 克：白芍 20 克水煎服。

处方：法半夏 12 克白术 20 克，天麻 15 克陈皮 6 克，茯苓 30 克北黄芪 30 克，炙甘草 6 克蔓荆子 15 克，生姜 3 片大枣 15 克，钩藤 15 克丹参 15 克，水煎服

}