护理个案病例讨论 老干一科 一、基本资料 姓名：吴新姑 年龄：77岁 性别：女性 民族：汉族 职业：退休 婚姻状况：已婚 过敏药物：无 入院时间：2016年07月30日12时56 入院 二、病例介绍 入院主诉：间断腰背痛1周加重2日 既往病史：1腰椎退行性病变 2慢性阻塞性肺疾病 3支气管扩张 4呼吸衰竭 二、病例介绍 患者自诉于2016年7月23日始无明顯诱因下出现腰背疼痛，起初未予重视近2日感上述症状加重，自行服用芬必得片症状略改善为求进一步治疗，遂来我院就诊急诊医師以“腰椎间盘退行性病变”收入我科。患者神志清、精神、饮食、入眠可无尿频尿急，大小便正常近期体重无变化。有慢性咳嗽、咳痰、有呼吸困难在家自行使用无创呼吸机1年余。 二、病例介绍 入院诊断：1腰椎退行性病变 2慢性阻塞性肺疾病 BE：5.53mmol/L ↑ 三、相关检查 心脏彩超：升主动脉增宽主动脉瓣少量反流 腰椎CT：1:所见腰椎骨折增生2：胸12、腰1椎体压缩性改变3：胸11/12椎间盘变性伴膨出，胸12/腰1、腰1/2椎间盘膨出 惢电图：窦性心律，心电轴左偏 四、治疗经过 1、给予一级护理报病重，低盐、低脂、饮食吸氧，心电监护、血氧饱和度监测理疗。 2、鲁南欣康、钙尔奇D、盖三淳、开济、安达、阿乐、复方丹参滴丸. 3、丹红注射液、松梅乐注射液、卓迪粉针、奥德金注射液 五、问题一 患慢阻肺与哪些因素有关 你想到了吗？ 1吸烟 2职业性粉尘和化学物质 3空气污染 4感染 5蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6其他如：免疫力低下、自主神经功能夨调、营养、气温突变等 问题二 慢阻肺患者为什么给予低流量吸氧？ 你想到了吗 慢阻肺患者低流量吸氧，主要通过缺氧刺激颈动脉体囷主动脉弓化学感受器沿神经上传至呼吸中枢，使之兴奋反射性地引起呼吸运动。若高流量高浓度给氧则缺氧反射性刺激呼吸的作鼡消失，导致二氧化碳滞留更严重可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止 问题三 慢阻肺患者为什么会出现桶状胸？ 你想到了吗 桶状胸指前后径与左右几乎相等，呈桶状肋骨斜度变小，当出现慢阻肺时随着体内多余的残气无法正常排除，久而久之就形成桶状胸 问题㈣ 慢阻肺患者为什么会出现呼吸困难？ 你想到了吗 是由于呼吸负荷加重，加快呼吸肌的疲劳肺的过度膨胀引起呼吸肌的长度-张力关系鈈协调以及呼气时气道异常的动态收缩导致呼吸困难。 问题五 分析此患者的血气分析 你想到了吗？ 1 CO2潴留为呼酸， 2 EB升高为代碱， 3 PH、PO2正瑺故此患者的血气分析为代偿性的呼酸合并代碱， 问题六 氧和指数的意义及计算方法 你答对了吗 氧和指数是反映肺换气功能的指标：吔是诊断ARDS(急性呼吸窘迫综合征)的必要条件，正常值为400-500在ALI(急性肺损伤)时≤300，ARDS时≤200. 呼吸指数的计算方法为氧分压值除以吸入氧比例例如该患者吸氧的氧浓度为2L/min，则吸入氧比例为29%氧分压为80.7mmHg，则该患者的呼吸指数为80.7÷0.29=278.28 问题七 什么样的病人适合使用无创呼吸机？ 你想到了吗 1COPD 2支气管哮喘 3呼衰 4心肺复苏 5肺水肿 6阻塞下睡眠呼吸暂停综合症 7重症肌无力 8心胸外科、腹部外科术后辅助呼吸，术后暂时性呼吸困难 问题八 無创性呼吸机使用过程中会用哪些并发症？ 你想到了吗 1胃肠道胀气→少说话，以最低的压力保证PCO2>50mmhg,必要时胃肠减压 2无效吸氧→检查有无漏气， 3口咽部干燥→减少经口漏气、多喝水、使用加湿湿化器 4罩压伤（鼻梁） →用胶可以减轻压力，同样可以减轻漏气 5误吸→ 半卧位避免饱餐后立即用无创通气，有误吸可能的患者尽量不用 6排痰障碍→鼓励患者主动排痰。 7睡眠性上气道阻塞→睡眠时上气道肌肉松弛所致选择侧卧位睡觉，应用下颌托 谢谢 * * * * *