《麻醉与疼痛治疗100问》45-第2页
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《麻醉与疼痛治疗100问》45-2
6）、为什么麻醉了还有感觉？；麻醉后，很多病友都会问麻醉医生这一问题；13．全身麻醉对学习、记忆、认知功能有影响吗？；在人类的认知功能中，记忆是最核心和最重要的脑功能；在动物实验研究中，人们发现达到临床手术要求的麻醉；14．全身麻醉为什么会产生意识消失？；全身麻醉是指从呼吸道吸入或肌肉或静脉注射麻醉药物；全身麻醉的并发症主要发生在呼吸系统、循环系统和中；15
6）、为什么麻醉了还有感觉？麻醉后，很多病友都会问麻醉医生这一问题。其实除了全身麻醉，多数麻醉方法本身并不会影响意识，患者保持清醒，神经阻滞区域（已被麻醉部位）也并非没有了所有的感觉，触觉、压力及本体感觉等仍然存在，只是温度觉、痛觉等已消失。由于进入手术室后大多数患者都会有不同程度的紧张，麻醉医生一般会给予适当药物使患者镇静入睡，因此大家根本不需要担心。13．全身麻醉对学习、记忆、认知功能有影响吗？在人类的认知功能中，记忆是最核心和最重要的脑功能。大脑中直接主管记忆的是皮层的边缘系统，其中杏仁核、海马与记忆有密切关系。海马外周的颞叶也参与记忆。目前证实，记忆过程中突触可发生某些形态和功能的变化即突触的可塑性改变。可塑性突触是信息传递和储存的基本场所，是人类从幼年、成年到老年能够不断学习和记忆过程的神经基础。短期记忆的神经基础仅仅是一种电流性变化，是正在工作的神经元活动以电流形式的变化将信息储存下来，学习和记忆过程存在突触传递的增强和减弱。长期记忆则需上升为生物化学变化和形态变化，首先把来自外界的刺激换成电流信号，再以生化学的变化来接收信号，形成新的神经回路。因此与脑内某些永久性功能和结构变化有关，需要合成新的mRNA和蛋白质分子。老鼠学习后RNA碱基比例发生变化是记忆储存在核酸分子上的证据。蛋白合成抑制剂影响学习后记忆的巩固。麻醉、缺氧、低温使神经细胞活动停止，但一般来讲只影响短期记忆不影响长期记忆。在动物实验研究中，人们发现达到临床手术要求的麻醉药物浓度将对脑的学习、记忆、认知功能及行为表现能力产生一定影响。有人发现吸入麻醉后发育期的鼠脑产生广泛的神经退行性变，并导致海马神经元突触传递功能损害，进而产生持久的学习、记忆功能缺失。而我们当前应用的吸入全身麻醉药物或者具有谷氨酸受体阻断特性，或者具有γ-氨基丁酸受体调强的特性,可能诱使发育期的脑（即脑的神经突触生长发育时期）产生细胞凋亡性神经退变。该研究提示我们在儿科和产科麻醉中诱导和维持满足手术要求的麻醉深度可能会对发育期的人脑产生有临床意义的损害。在动物实验中证明了iso-NO（异氟醚―氧化氮）麻醉减弱了对已掌握的空间记忆任务的行为表现能力，并且这种影响持续到麻醉后数个星期，并且证实经历了iso-NO麻醉后，白鼠在辐射状迷宫实验中存在与运动功能损害无关的持续性行为表现缺陷。这种现象无年龄特异性。，而且在辐射状迷宫实验中，麻醉后鼠的行为表现功能缺陷，长于所用药物的药理学改变所预期的时间。学者认为现在就要弄明白麻醉药是否在人类身上也有这种影响为时过早。在动物实验中还发现单次临床剂量的麻醉并不会损害已良好掌握的高级认知功能和精细运动的协调能力，但重复多次麻醉会对老年鼠的获得性运动功能及精神活动功能产生一定程度损害。目前为止，在中青年及儿童患者中是否存在还没有系统调查，长时间或者反复使用麻醉药是否会对小儿智力发展、人格形成造成持久的影响尚不可知。但已有证据表明异氟醚在临床应用浓度下，可通过阻断肌纤蛋白的聚合作用消除神经元树突棘的形态变化，故认为吸入麻醉药可影响脑内兴奋性突触的形态可塑性。学者认为麻醉、缺氧、低温可使神经细胞活动停止，但一般来讲只影响短期记忆不影响长期记忆。以上为鼠类动物实验结果，目前尚末证实全身麻醉对灵长类动物和人类学习、记忆、认知功能会有影响。14．全身麻醉为什么会产生意识消失？全身麻醉是指从呼吸道吸入或肌肉或静脉注射麻醉药物，出现可恢复性意识丧失、痛觉消失的状态。全麻药物究竟是如何作用于中枢神经系统产生意识消失的状态，至今仍存在着不同的观点。一种观点认为机体的意识觉醒状态是由中枢神经系统中特定的神经结构维持，药物对这些部位的作用是产生意识消失的关键；而另一种观点则认为意识觉醒状态与整个中枢神经系统信号传导网络的整合活动有关，如神经元间的同步化活动、神经振荡、适应性共振、自行更新的反射模式等，意识的消失是药物对这种整合活动的抑制或阻断，而与特定的神经结构无关。目前，针对全麻药对脑的影响这个问题，应用PET脑显像技术进行研究，结果表明：无论是静脉麻醉药还是吸入麻醉药，可能都是通过作用于特定的神经结构――丘脑和中脑网状结构，抑制其功能，产生意识消失的；静脉麻醉药与吸入麻醉药相比有着不同的中枢作用通路，静脉麻醉药更倾向于抑制皮层上相关神经元的活动，而吸入麻醉药的作用则更为广泛和复杂；麻醉药的镇静和遗忘作用是对皮层上与觉醒和记忆相关脑区（如前额皮层、顶皮层等）的神经元活动抑制的结果；同时，全麻药物的中枢抑制作用具有剂量依赖性和结构特异性。全身麻醉的并发症主要发生在呼吸系统、循环系统和中枢神经系统，如呕吐、窒息、呼吸道梗阻、通气量不足、肺炎及肺不张、低血压、心律不齐、苏醒延迟等，但随着现代麻醉技术的不断进步，以上并发症也已越来越少见，全身麻醉的安全性也越来越大。15. 为什么麻醉医师在手术前要访视病人？为减少麻醉手术后并发症，增加手术安全性，麻醉医师需要在手术麻醉前对患者全身情况和重要器官生理功能做出充分的评估，评定患者接受麻醉和手术的耐受力，并采取相应的防治措施，选择适当的麻醉药物及方法，而以上这些都依赖于术前访视。因此有效的术前访视是患者麻醉安全的重要保证。麻醉医生手术前需要了解的情况，包括：①病史：您是否有心脏病、高血压、气管炎、哮喘、青光眼等疾病？②过敏史：您是否对药物（尤其是麻醉药）和食物过敏？过敏反应是否很严重？③手术及麻醉史：您是否接受过手术和麻醉，有无不良反应等。同时要详细阅读病历，作必要的体检。给病人及家属讲解麻醉的实施过程，麻醉药物的作用特点，麻醉前后的注意事项等。还要耐心细致地解答病人疑问，消除病人顾虑。麻醉医师除在手术中使你解除疼痛、舒适外，对重要生命功能的维持挑重担，因为手术和麻醉将很大程度上影响人体，麻醉医师必须非常熟悉你的健康情况，以便在手术过程中提供最好的麻醉治疗。对病案情的详尽了解将帮助医师对发生的情况作出快速、准确的判断和治疗。所以访视病人时麻醉医师要问许多问题，以尽可能多的了解病人的医疗状况。麻醉前访视后。充分了解病人的全身情况，根据手术要求，制定合理的麻醉方案。另外，签署麻醉知情同意书一般也于访视时完成。16．请解释知情同意书？患者的知情同意权是国际上公认的患者的基本权利之一。最早将这一权利引入司法实践的，是1957年美国的一起医疗官司判例。该判例规定，医生有义务把诊断和治疗的种种可供选择的方法的利弊、包括不利的后果告诉患者，并应征得患者对治疗方案的同意。1972年，美制定了《病***利法》，将知情同意权列入患者的法定权利。1975年，欧洲议会理事会也要求当时的16个成员国采取行动，保证包括知情同意权在内的病人的各项权利的落实。随着市场经济的建立和医疗卫生体制改革的发展，我国也十分重视患者的知情同意权。知情同意即患者有权知晓自己的病情，并可以对医务人员所采取的诊治措施决定取舍。知情同意是法律赋予病人的权力。医务人员要严格执行知情同意制度，没有病人（家属）的签字，有关手术、麻醉、检查和治疗不能实施。医生对病人告知是患者知情同意的基础和前提，只有患者完全知情后，才能做到自主、自愿和理性地作出选择和有效同意。《执业医师法》第26条规定：“医师应当如实向患者及家属介绍病情，应当避免对患者产生不利后果。”《医疗事故处理条例》第11条规定：“医疗机构及其医务人员应当将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告诉患者。”在实践中，医务人员应该增强法律意识，这是必须遵循的法律程序和进程。因此在麻醉和疼痛治疗前患者都要在知情同意书上签字。17．麻醉前为什么要禁食?患者可能会问，半身麻醉也需要禁食吗？是的，不论你上全身或半身麻醉都需要禁食。那为什么要禁食呢？因为在麻醉当中意识的丧失或意识不清时，都可能因病人发生呕吐而把呕吐物吸入肺中引起吸入性肺炎。而吸入性肺炎是一种可能危及生命的麻醉合并症。为了减少这种合并症，麻醉前的禁食是必须的。半身麻醉的病人不是意识清醒吗？原则上是的，但在手术当中可能因为手术的需要或因半身麻醉的止痛程度或麻醉高度不够等等原因，而改上全身麻醉。为了避免前述情形发生时，因为改上全身麻醉而额外增加病人的危险性，所以即使半身麻醉的病人也同样要求禁食。需要禁食多久的时间呢？传统的方式就是从手术当日的午夜起，停止进食一切的固体或流体食物。但是这并没有考虑到固体食物和清澈液体在胃内排空速率的不同。同时若是病人手术延迟到下午时分，很可能因饥饿难耐及口干舌燥而显得焦躁不安，而一些小孩或是年轻女性还可能发生低血糖的情形。所以目前已改成比较人性且合乎安全的方法。一般说来原则上成人或小孩应在麻醉前6―8小时，停止固体食物，包括牛奶或有果粒的果汁。而距离麻醉两个小时之前，则可喝一些清澈的液体如白开水或不含果粒或果渣的果汁，这样做不但可减少病人的不适，同时因为像白开水之类的饮料，在胃内停留的时间很短，并不会因此增加病人发生呕吐而引起吸入性肺炎的危险。而只哺育牛乳或母乳的婴儿则应禁食4―6小时，但同样在两小时前可喂予一些开水或糖水，这样可减少婴儿的哭闹。平时服用的药物需要停止吗？一般说来，除了心血管的药物如抗高血压药之外，其余在禁食期间都停止服用。当然服用时可以配白开水吞服。另外糖尿病的病人尤须注意，禁食期间不要服用降血糖的药物或施打胰岛素，以免在禁食期间或麻醉当中发生低血糖的情况。要诚实且清楚的告诉麻醉医师你的病史及服药情况，同时在手术麻醉前遵守禁食的规定，有利于安全的渡过这次的手术而早日康复。18．术前病人家属为什么要签字？ 手术是治疗外科疾病的重要方法。有的手术病人家属不明白在手术前为什么要签字,有的家属对签字抱着无所谓的态度,更有甚者认为这是医生推卸责任的借口。因此,他们内心充满猜疑、焦虑、但迫于疾病的痛苦折磨,只得勉强办事。其实手术签字的重要性有以下几个方面：(1)麻醉药物多是毒、剧药品,比一般药物的毒性大.麻醉期间由于药物的特殊作用，病人自.身的生理变化及手术的不良刺激等，常常会出现一些意想不到的事情，如喉痉挛、呼吸道梗阻、心律失常甚至心跳骤停等麻醉意外；（2）麻醉意外及并发症并非与手术大小、疾病严重程度一致相关，有些手术虽小亦可发生严重的麻醉意外。因此病人家属要有充分的思想准备，不但要承受手术的风险，还要承受麻醉的风险；（3）手术对人体有一定的创伤，是一种创伤性治疗，在施行手术之前必须征得患者本人、家属、单位领导的同意；（4）如为肿瘤病人，为了挽救生命，须做一些“破坏性”手术，如截肢手术或切除一些重要脏器，就会给病人留下终身残废或丧失某些生理功能。这些情况都须病人及家属了解，有充分的思想准备，保证手术顺利进行；（5）手术和麻醉是在病人处于机体抵抗力下降或某些脏器功能紊乱的情况下实施的，尽管医生的医术精湛，手术中也会出现一些意想不到的情况，当发生手术或麻醉意外时，医务人员能与患者家属求得共识，使双方达成统一的意见，积极配合抢救。总之麻醉同意书和手术前签字，是一件非常严肃而重要的事情，如果手术后出现了医疗纠纷，它可作为处理时的依据，同时做好术前签字也是医务工作者的职责。19．为什么手术前要听麻醉“课”？提起上手术台，很多人首先担心的就是麻醉。“我们家有个亲戚做手术，一打麻醉就再也没醒过来了。”“听说麻醉有时会伤到神经，一针下去病人就瘫了！”种种猜测和传言让麻醉在无数人心中蒙上了可怕的阴影。麻醉真的那么可怕吗？它的风险到底取决于什么因素？又有什么办法可以把麻醉风险降到最低呢？专家说 麻醉风险最高可达50％ 。很多病人对麻醉感到恐惧主要是因为对麻醉不了解。事实上麻醉对于一台手术的成败起着至关重要的作用。”很多病人以为在手术台上主宰一切的是主刀的外科医生，“其实不然，在手术中，负责监控病人生命体征的麻醉师才是指挥官，一旦麻醉师认为病人的情况已经不适合继续手术，那主刀医生就得马上停手。”麻醉，无论使用哪一种方式，目的就是使患者在镇静、无痛的舒适状态下进行手术。但是，麻醉药物除了影响意识、改变疼痛认知程度外，也会干扰病人的正常生理功能，如心跳、血压、呼吸等，因此在此过程中，患者是否承受得起伴随麻醉而来的负面影响，其实就是人们常说的“麻醉风险”。不同的患者接受麻醉的风险不尽相同，目前较常用的麻醉风险分类标准是美国麻醉医师学会建议的分类等级。它将手术患者的风险分成五级：麻醉风险最轻微的第一级是指除了手术矫正部分外，无任何系统性疾病病患；如果因其他疾病有全身性影响，那么随着影响的程度，如：高血压、糖尿病、贫血或心脏衰竭等，麻醉风险的等级会相应地从第二级提高至第四级，而生命垂危随时可能死亡的患者，则是麻醉风险最高的第五级。上述麻醉风险的等级代表了患者在麻醉前本身疾病的严重程度，供麻醉医师对手术患者进行麻醉前状态的评估。不同的分类等级也代表着不同的手术麻醉期间死亡率。根据大规模的统计，麻醉风险分类第一级的患者，麻醉期间死亡率约为万分之六。随着风险等级的提高，死亡率也增加。而分类第五级的死亡率可高达50%！最大的风险源于病人身体状况，在很多病人的认识里，麻醉的风险主要来源于麻醉药物和医生的操作。但事实却恰恰相反，在实际的手术麻醉过程中，这两种因素所引起的麻醉风险并不多，“最大的麻醉风险往往来源于病人术前的身体状况。所谓身体状况，其中之一是病人自身的体质。朱志荣说，如果病人属于特异性体质，那么此类病人对某种麻醉药品就可能会有特异性反应，现有的医学手段尚无法及早、有效的预测。例如，极少数人由于遗传的原因，肌肉中的某种特殊分子结构异常，在某些麻醉药物诱导、促发下，会导致恶性高热，体温超过42℃而死亡。其二，是病人术前的身体状况。术前病人的病情程度，尤其是夹杂的心、脑、肺、肝、肾疾病的情况，将增加麻醉处理的难度，麻醉的风险与此密切相关。“例如，病人术前患有心脏病，心脏功能已经不好，而麻醉药物恰恰又会对人体的心脏产生抑制作用，那就等于给病人的心脏?雪上加霜?，手术中病人就很容易出现心脏衰竭、心脏停跳等危险现象。”朱志荣解释说，因此，现在医生和麻醉师对病人，尤其是择期手术病人术前的血压、血糖、心脏功能、肺功能等各项指标都非常重视，一定要这些指标都符合手术和麻醉的要求才能手术，为的就是降低麻醉的风险。
麻醉术前谈话很重要：麻醉医师与患者的术前谈话其实也是降低麻醉风险的重要手段之一。据介绍，麻醉医师或麻醉护士通常会在手术前一天下午与病人见面，详细询问病人的医疗、手术、麻醉和用药历史，以及病人自己对麻醉方式的偏好，并结合病人总体的健康、生理状况、手术方式、长短及特性等来决定一种最适合的麻醉方法，并评估你对麻醉的耐受及风险程度。
手术当天病人最好能全天在病房等候，在谈话时一定要完整并诚实地回答问题，包括医疗史、手术史、个人或家族麻醉史，所服用的所有药物、过敏症、药物反应，是否有吸烟或喝酒等习惯。这一点很重要，因为病人的答复将有助于手术时麻醉方法的决定，以及麻醉药物的配伍选择，而麻醉医师也可能会安排病人再做些其他的检验。“如果麻醉医师在这次谈话中发现病人有不适宜做手术麻醉的因素存在，还可能会要求将手术期延迟。”特别要注意的是，患者应该主动告知麻醉医师自己最近所服用的所有药物，包括一切保健品和药品。在此过程中，病人请千万不要以为你的麻醉医师或麻醉护士?什么都知道?，最好能把问题回答得详尽一点，例如，你是一位吸烟者，那最好能具体告诉麻醉师你每天大概吸多少支烟。谈话后，麻醉医师还会请患者签署一份知情同意书，需要患者审慎阅读后签署。吸烟患者术前两周要戒烟。除此以外，病人自己的一些术前准备工作对麻醉风险也有影响。例如，病人在手术前6～8小时内一定要禁食，包括一切食物和水，这非常重要，其目的是为了减少胃中的食物量，以避免病人在麻醉中呕吐，甚至将食物吸入肺内造成吸入性肺炎或窒息。“曾经有些儿科的手术病人，家长不舍得让孩子挨饿，在术前给孩子吃了东西，结果就会影响麻醉。”除此以外，麻醉师或护士也会告知病人，在手术前是否应停止习惯性的药物治疗。需要特别强调的是，如果手术前确实吃了东西一定要如实告诉医生，不要隐瞒。至于吸烟的患者，手术前两周就应该戒烟。这是因为吸烟者肺部的分泌物比较多，而麻醉也会刺激肺部分泌物的增加，这样一来就可能增加术后肺部感染的机会。进手术室前，必先去掉“身外之物”，戴有活动假牙、齿托的病人，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。另外，不同的手术，不同的麻醉，所采取的体位也不同。腰麻和硬脊膜外麻醉，是采取坐位或侧卧位进行操作的。当医生和护士为您摆好体位后，不能随意移动或改变，如有不适或疼痛，可告诉医生，乱动会影响麻醉的操作。非全身麻醉手术，病人在手术台上处于清醒状态，应安静闭目接受手术，不要随意和医护人员谈话，更不要胡乱猜疑医护人员的某些话，以免引起误会或枉背思想包袱。20．病人在手术前应该作哪些准备？1、训练床上大小便及深呼吸。因为有些手术后是需要在床上解决大小便之问题，而有效之深呼吸及适当之咳嗽可减少术后并发症的发生，应先作预防练习。2、手术前6～8小时内禁食禁水，目的是为了防止在麻醉胃内食物返流出来，吸入肺后引起肺炎。但必要的药物可用小口水服下3、手术前一天晚上应保证睡眠，如果无法安睡，可以在医生的同意下服用安定类药物帮助睡眠。充足的睡眠有助于身体对手术的耐受。4、有条件的要洗澡，理发。胃肠道手术等还需要进行灌肠以清洁肠道。5、进手术室前，必先去掉“身外之物”，戴有活动假牙、齿托的病人，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。有贵重物品如：眼镜、耳环、戒子、手表、手镯、发夹、项链等在进手术室前，交给病房护士长或亲属保管，不要带到手术室去。要排空大小便。进入手术室时，要按规定更换衣服、鞋子，戴上手术帽。6、请勿化妆，以免影响正常肤色之观察。21．怎样配合麻醉和手术?麻醉与手术能否顺利进行，除了医务人员的技术水平和认真负责的工作精神外，您配合也十分重要，可从以下几个方面进行配合。1、要树立信心，相信医生，全身放松，消除紧张情绪。过分紧张，睡眠不好，可使手术当天血压波动，进而影响手术进程。2、要严格按照医生的嘱咐进行准备，对医生要讲老实话。尤其是全身麻醉手术前，是否吃了东西，是否发热，女性是否月经来潮，都应先告诉医生，让医生考虑是否暂停手术，以免术后增加痛苦。3、进手术室前，要排空大小便，戴有活动假牙的病人，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。有贵重物品，在进手术室前，交给病房护士长或亲属保管，不要带到手术室去；进入手术室时，要按规定更换鞋子，戴上手术帽。4、不同的手术，不同的麻醉，所采取的体位不同。腰麻和硬脊膜外麻醉，是采取坐位或侧卧位进行操作的，手术时的体位应充分暴露手术区域，方便手术者操作。当医生和护士为您摆好体位后，不能随意移动或改变，如有不适或疼痛，可告诉医生。乱动会影响手术操作。5、有的手术要插导尿管或胃管，这些导管都会给您带来一些不适或痛苦，但要忍受，千万不能随意将导管拔出。6、非全身麻醉手术，病人在手术台上处于清醒状态，应安静闭目接受手术，不要随意和医护人员谈话，更不要胡乱猜疑医护人员的某些话，以免引起误会或枉背包袱。22、麻醉与手术的关系有效且成功的手术，无论术前、术中或术后，都需要专业的麻醉人员协力合作来完成。麻醉能提供一段完善、舒适的止痛过程，在安眠及肌肉放松中，使手术顺利、安全，达到治疗之目的。 人体内有一整套传递信息的系统――神经系统，它是由成千上万个神经细胞组成，使大脑、脊髓相互连接成网络系统。它传播着包括内脏、皮肤、骨骼、肌肉等的信息。通过这个系统交换电化学信号，不停地把来自外部环境的信息传递给大脑，包括伤害性信息如痛觉传达到大脑。这些信号首先由神经末梢传递给脊髓，再上传到大脑的不同区域，经大脑加工形成情绪、感觉、思维、行动。麻醉主要分为局麻、区域阻滞、全麻，它们在不同部位阻断痛觉的传导。想象神经系统是一个电话系统，大脑是总机、神经是电话线、身体的疼痛部位是电话机，全麻主要作用于大脑，区域阻滞作用于电话线，局麻作用于电话机。例如，你的脚需要做一个范围很小的手术，医生决定做局部麻醉、只是使手术部位的神经阻断，不能传达到神经系统，通常适用于很小的手术。如果需要进行大的手术如大腿骨折，就需要区域神经阻滞，常用的有硬膜外麻醉，它是通过临时性阻断大量的神经丛使痛觉信号不能上传到脊髓、大脑以达到大范围的消除疼痛的目的。好比电话线被暂时阻断，这一区域的电话都不能到达总机一样。如果病人需要特殊的手术如心脏手术，麻醉医生会认为全麻是最好的。全麻会暂时使你的意识丧失，察觉不到由神经系统传递来的疼痛信号，不能形成意识、痛觉、情绪，好比总机接线员暂时休息，所有的电话暂不能接通。复杂手术进行全麻时，麻醉医生将选择多种药物以便达到不同的目的。他们使用吸入性麻醉药、静脉麻醉药使丧失意识；肌松药使肌肉松弛；镇痛药消除疼痛；其他药物（非麻醉性药物）维持基础生命功能，麻醉医生应多种药物协调应用，按个体差异合理用药。23、麻醉中要实施哪些监测？监测是受过良好训练的医务人员通过自己的观察（望、触、叩、听）和使用现代监测设备收集病人生理、生化和病理生理变化的现象和数据，为临床干预提供依据的过程。由于麻醉医师担负着维护术中病人安全的重任，因此麻醉和术中监测是麻醉医师的基本工作内容。麻醉中无论使用什么先进的监测手段，自始至终保证至少一名受过良好训练的麻醉医师身临手术床（所谓麻醉临床）是病人安全的最基本保证。因为只有受过良好训练的麻醉医师才能及时观察到各监测指标变化，对变化作出准确的解释，并迅速地采取正确的预防和治疗措施，从而保护病人的生命安全，减少和减轻各种严重并发症的发生。监测分为有创和无创监测两种，无创监测一、血压血压由心脏泵血的能力和外周血管阻力决定。平均动脉压是估计除心脏以外的器官血流灌注的最有用的参数，收缩压就是当人的心脏收缩时，动脉内的压力最高，此时内壁的压力称为收缩压，亦称高压。舒张压就是当人的心脏舒张时，动脉血管弹性回缩时，产生的压力称为舒张压，又叫低压。平均动脉压=(收缩压+2舒张压)÷3 或舒张压+脉压差÷3二、心电图心电图是麻醉中最基本的监测。主要功能是检测、放大、显示和记录传到体表的心脏电活动信号。用于围术期心肌缺血和心律失常的动态评价。三、体温区域阻滞可使体温降低、手术室环境温度可影响体温变化，为减少心、脑和肾脏等重要器官的缺氧性损害，大部分心血管手术在低温体外循环下进行，部分大血管和复杂先天性心脏病手术需要深低温停循环。由于体外循环中的降温和复温速度快且全身各部位的温度变化不一致；由于小儿的温度调节机制不健全，容易受环境温度的影响而出现异常的高温或低温，因此在麻醉中常规、严密和连续地监测体温非常重要。四、脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度监测是根据血红蛋白的光吸收特性连续监测动脉血中血红蛋白氧饱和度的一种方法，为心血管麻醉的常规监测。五、呼气末二氧化碳分压呼气末二氧化碳分压）可用二氧化碳气体分析仪无创而连续地监测，它间接地反映动脉血二氧化碳分压的变化。二氧化碳图形，能协助判断通气功能、排除呼吸机故障和早期诊断气管插管误入食道、肺栓塞等。六、脑血氧饱和度脑血氧饱和度仪，又称经颅近红外分光仪。用于监测脑皮质氧饱和度。与脉搏氧饱和度不同，它测量的是大脑局部血红蛋白的混合氧饱和度，主要代表监测区域静脉血氧饱和度，反映的是监测区域脑氧供/需平衡。七、经颅多普勒经颅多普勒超声监测是近年来发展起来的无创性监测脑血流动力学的新方法。该仪器用于神经内科脑血管疾病的检查和诊断已有十分肯定的意义。八、脑电图将大脑的生物电活动通过脑电图仪放大并记录下来，称为脑电图。在心血管外科中对低温体外循环、大血管手术、控制性降压的脑监测和麻醉深度的判断等方面均有一定的参考意义九、肌肉松弛骨骼肌松弛药主要通过对神经肌肉接头产生影响而产生肌松作用。临床上对肌松药作用的评价主要依靠临床体征，如自主活动、手握力、呼吸状态和肌张力等。精确的测定是通过肌松监测仪器测定神经肌肉传递功能而实现的，即刺激某一外周神经，观察、记录和评定相应支配肌肉的机械或电学反应。前者为诱发性肌机械图，后者为诱发性肌电图。十、麻醉气体浓度通过监测呼吸环路内吸入或呼出气中麻醉气体浓度，有助于了解病人对吸入麻醉气体的摄取和分布，估计病人对吸入麻醉药物的耐受程度，保证术中无记忆，协助实施控制性降压，判断病人苏醒速度，提高麻醉的安全性。十一、麻醉深度监测包括监测镇静p镇痛和神经内分泌反应三部分。传统的麻醉深度监测方法是评价病人对外科手术刺激反应的变化，包括血压p心率p体动反应p出汗p流泪p眼球运动及瞳孔反射等。但是，这些指标特异性不强，影响因素多，难以准确反映麻醉深度。特别是倍受关注的术中知晓问题，更是难以用传统方法监测。有创监测一、中心静脉压中心静脉压是衡量右心排出回心血的能力及判断有效循环血容量的指标。现临床上已广泛应用。二、动脉压血压是临床上最早和最常用的监测指标。间接测压方法对危重和休克患者，或是在低温和体外循环期间不能及时准确反映病人的血压。凡心脏直视手术一律采用直接测压的方法。即通过周围动脉穿刺置管的方法，将周围动脉内的压力通过压力传感器与监测仪连接可直接看到波形和压力参数，或通过管道与弹簧血压表连接反应血压的数据。三、心排血量测定是反映血流动力学最直接最客观的指标。四、光导纤维导管血氧饱和度光导纤维导管，可以根据需要安置在不同部位，纤维导管通过动脉测压管放入动脉，可连续监测动脉的血氧饱和度。在心血管大手术时低温，血液稀释，体外循环（非搏动灌注）心排血量下降，低心排以及末梢循环差会影响血氧饱和度的监测效果，而光导纤维导管血氧饱和度则不受上述因素的影响。五、混合静脉血氧饱和度六、连续动脉血气分析（CIABG）七、尿量尿量或尿次数增多或减少都属不正常。在没有肾病情况下，尿量是体外循环中组织灌注是否良好以及下腔静脉有无阻塞的一种敏感指标。如果肾脏有良好的灌注则每小时尿量至少30ml。 收集尿的方法，目前临床多采用放置导尿管。有助于判断体内水分，肾功能和心脏功能的状况，如尿路通畅而尿量不多，则表明可能有低血容量、低心排或体外循环血流灌注量不足或下腔静脉引流不畅而引起肾静脉压力升高等情况，尿量过24、麻醉医师是一种什么样的职业？在众人眼里，麻醉医师是一种什么样的职业？很多人并不十分了解，有的人说：不就是拿着针筒给手术病人打一针让他像睡觉一样失去知觉，工作很轻松的；有人感觉：麻醉医师有点神秘，还有点冷冰冰，因为他基本都在幕后，与病人及其家属接触很少；还有的人说：可别小看了麻醉医师呢，在国外他们是很牛的，医疗行业中他们的薪水最高。麻醉医师，是承担救死扶伤职责的白衣天使中不可或缺的一个组成部分，他们的生存和工作状态如何？他们又有着怎样的酸甜苦辣？下面简要介绍麻醉医师的工作。麻醉医师的责任非常重大，并非常人眼里打一针就完事这么简单，正常情况下，他的工作从手术前一天就开始了，一直要到手术后病人身体体征正常才算基本结束。非急诊情况下，麻醉医师在手术的前一天就要去病房，详细了解病人情况，术前的各项指标、身体特征、药物禁忌及过敏情况等，制定适宜的麻醉方案，做好充分的术前评估。比如，对需做硬膜外麻醉的病人，要检查病人的脊柱有无畸形，麻醉能否顺利进行。同时要与病人及家属作沟通，以消除病人的疑虑和紧张心理。手术进行时，麻醉医师一刻都不能离开病人，必须严密监控病人在麻醉后和手术中的生命体征变化情况，一旦出现异常，如病人心律失常、呼吸异样、血压波动严重，甚至休克等，就必须迅速启动应急预案，确保病人生命无虞和手术正常进行。手术结束，麻醉医师还必须在病人身边监控病人的生命体征，直到病人完全清醒并确认无异常后才将病人送进病房。术后一两天内，麻醉医师还要去病房巡查，看病人有无出现肢体麻木、感觉缺失等麻醉并发症，如果出现，还要及时予以治疗。由此可见，麻醉医师的工作内容和所担当的责任非同寻常，绝非常人眼中那般简单。麻醉医师的专业要求很高，正因为麻醉医师的职责非同小可，因此对麻醉医师的要求也特别高。邬建华形象地介绍说，麻醉医师既是内科医生，也是外科医生，什么样的毛病都要会处理，尤其是心血管方面，出现的异常情况更多，麻醉医师所具备的知识和经验必须全面、丰富。正如世界上没有两片相同树叶一样，人的身体也是各不相同的，手术中出现的情况也是千变万化，各种意外都有可能发生，病人的生命随时受到威胁，这时是考验麻醉医师水平的关键时刻。一台手术成功与否,与麻醉处理有着非常紧密的联系。在医疗界，麻醉医师是一项高风险的职业，这是人所共知的。尽管目前医学科学上仍存在一定比例的麻醉意外,但对每一位手术病人来讲，生命只有一次，是最为宝贵的，因此麻醉医师必须具备高度的责任心和娴熟的专业技能，才能保障手术顺利进行。除了在手术中实施麻醉外，麻醉医师还要承担危重病人的抢救，疼痛治疗，人流、分娩、肠镜、胃镜、介入治疗的镇痛等工作。正因为任务艰巨，责任重大，使得麻醉医师在工作中都如走钢丝、如履薄冰。神经高度紧张，不敢有丝毫松懈，每天下班都感觉身心俱疲。病人及家属接触较多的都是手术医生，对麻醉医师的认识较少，因而麻醉医师往往不为人了解，他们是真正意义上的幕后英雄多时应注意钾离子和血容量的补充。八、其他监测，视病人和手术情况而定。 25、为什么手术时要不断测量血压？ 当病人接入手术室后，麻醉医师或护理人员则一边准备麻醉用物、用品和用药，一边替病人宽衣解带，同时告之病患要量血压、贴心电图及夹手指头测血氧浓度等基本非侵入性监测。 但常常会碰到病人问说：“刚刚在病房才量过血压，昨天才做过心电图的呀？”对！为什N手术中一直要量血压、监测心电图呢？因樵谑质醯墓讨校质醯拇蠓蛎亲ㄗ⒂谑质酰质跏一だ砣嗽弊ㄗ⒂谂浜鲜质跻绞Φ男枰萦枋屎掀餍导拔锲罚樽硪绞υ蚋涸鹫栈ふ谑质踔械牟∪恕当麻醉医师完成适合手术的麻醉（包括全身麻醉、局部麻醉等…）后，如何了解病人上了麻药的生理状况及维持适当的麻醉深度来配合手术的进行呢？，这就要靠最基本的监测病生命体征－－心跳、血压和呼吸等。包含各类专业文献、文学作品欣赏、外语学习资料、幼儿教育、小学教育、各类资格考试、专业论文、《麻醉与疼痛治疗100问》45等内容。　
　应用有效抗生素治疗 3-5 天) ; 高血压: (SBP&180mmHg,DBP&100mmHg 较安全...、烧伤清创、麻 醉诱导、静脉复合麻醉、小儿麻醉,亦可用于小儿镇静与疼痛治疗。... 　麻 醉 一、简答题: 1.简述硬膜外阻滞患者术后麻醉...正常成人颅内压力为 70～200mmH2O,儿童 50～100 ... 用力按压腹壁,嘱病人深吸气,病人因疼痛而突然屏气... 　三十七、颅底骨折合并脑脊液漏时治疗与护理的注意事项...3.眼部滴用表面麻醉剂,缓解疼痛和眼睑痉挛 ,使患者... 华侨大学信号与系统100道... 49页 免费... 　术 后较常见的并发症为穿刺部位疼痛、术后疼痛、...“四定位” ,班班清点,完好率达 100%,保证 应急...病人氧供后, 立即连接应急氧气瓶 与麻醉机,尽快... 　 血压 180/100mmHg 的女病人计划施行择期胆囊切除术...或有疼痛的病人多使用东莨菪碱 E.休克病人麻醉前...继发性肥胖病人,应先施行病因治疗 65.ASA 分级与... 　消除疼痛 临床麻醉学习题集 B.保证安全 C.便利外科手术 D.意外情况的预防与...血压 180/100mmHg 的女病人计划施行择 期胆囊切除术,高血压未经正规治疗,其 ... 　建国以来,我国已先后实行了麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品和...当患者服用阿托品治疗胃肠道疼痛时,容易产生视物不 清的副作用。药品不良反应... 　治疗慢性疼痛最基本、最常用的方法是 A.药物治疗 B...麻醉时,利多卡因的单次极量为 A.50mg B.100mg ...单或双人复苏时胸外按压与通气的比率为 A.30∶2 ... 　 麻醉药品规范化管理与临床使用试题_临床医学_医药卫生_专业资料。麻醉...个体化给药 D、75%--100% 14. 不符合癌症疼痛药物治疗原则的是: )( C. ...}