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对痔术后出血的体会
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对痔术后出血的体会
&&&&&&&&&&&& 中国中医科学院全国肛肠中心（100053） 李华山
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& & 痔手术后大出血是肛肠科手术后的严重并发症，其发生率约1％左右。正确分析引起痔术后出血的原因，在发生术后出血时能及时作出诊断、治疗是肛肠科医生所必须具备的能力，作者结合自已多年的临床体会简述如下：
& 一、痔术后出血的原因：
& 术时操作不当及术后继发感染是痔术后出血的两大主要原因。
&& （一）手术操作不当：
& １、肛门麻醉不全、肛门括约肌松弛欠佳，致手术视野暴露不清，增加手术操作难度，使出血点未作妥善处理。或麻醉剂中加入了肾上腺素，术中血管收缩，术后血管重又扩张造成术后出血。
& ２、行痔结扎手术时，痔核未扎紧，术后结扎线松脱；或结扎后痔核残端留得过少，活动后结扎线头滑脱。
& ３、手术切口过深，越过齿线过高，由于粘膜及粘膜下层血管非常丰富，切断时粘膜下小血管回缩，且因粘膜的遮掩而隐蔽着，血液缓缓地流出呈渗血状，未作结扎止血处理，术后发生出血。
& ４、痔手术时钳夹组织太宽太深，以致结扎组织过多，甚至夹有较多肌层，术后坏死脱落不全或脱落的创面既大又深，损伤血管。
& ５、行枯痔注射疗法，或硬化注射时注射液浓度过高，注射部位过深，痔核坏死脱落时损伤肌层较大血管，血管未闭出血。
& ６、行痔结扎切除手术时，结扎后痔核残留组织太多，术后坏死，容易引起局部感染，增加了术后出血的危险性。
& （二）局部感染：
& 正常人直肠内存在着很多细菌，而痔手术又大多为开放的有菌手术，当术后病者抵抗力下降时，细菌繁殖生长加速，而致局部感染形成湿性坏死、组织脆弱，易于破裂出血。有时肛门部感染未能完全控制，即忙于进行手术，亦易于发生感染或使感染加重、扩散，形成术后继发出血的有利条件。
& （三）其它原因：
& 有全身性原因及术后护理不当等。全身性因素如血小板减少，纤维蛋白原缺乏以及严重肝脏病或因各种因素而致的肝脾机能异常等，致使凝血机制障碍，此时手术易引起术后出血。另外，高血压、动脉硬化患者，亦易引起手术创面出血，这是小动脉壁自动收缩闭合能力较差所致。术后护理不当如大便干硬用力努挣，肛门强力扩张，造成创面组织撕裂。或因干硬大便擦破伤口而造成出血；留于肛门外的结扎线头，患者不慎或换药不当强力牵拉脱落，造成创面撕裂出血；痔核结扎残端脱落期，患者剧烈运动，或医者粗暴指诊、直肠镜检查等，造成创面损伤出血。
&&二、诊断
& （一）出血的类型
& １、原发性出血：术后12h内发生的出血称之为原发性出血，多表现为肛门流血，染红敷料，容易发现，多能得到及时处理。
& ２、继发性出血：多发生在术后7～14d，为痔核坏死脱落损伤血管所致，多表现为隐性出血，因其出血部位较高，一般多在齿线以上，开始出血多流入直肠壶腹，因肛门括约肌的收缩作用，肛门部并不一定见到出血，当出血到一定量时，刺激肠壁，可有阵发性肠鸣及腹痛，便意或矣气感，随着出血量的增加，才有大量鲜红血液或暗红血液及瘀血块排出，多者一次可达数百ml，且带有腥臭气味。甚至出现休克征象。
& （二）出血的程度
& 按1978年第一次全国肛肠学术经验交流会意见，将术后出血分为三度。
& Ⅰ度出血：主要表现为便后手纸带血或粪便表面少量染血。
& Ⅱ度出血：排便时滴血或排出较多血液和血块。
& Ⅲ度出血：除有明显的大量出血外，而且出现休克需特殊处理者。
& （三）出血性休克的诊断
& 对于严重出血的病人休克的早期诊断非常重要。不要等到患者血压明显下降时才想到休克。当患者出现烦燥不安，面色苍白，四肢湿冷，起坐头晕，口渴尿少，呼吸心跳加快，脉搏细数在100次/min以上，收缩压正常或略有下降，舒张压升高，表浅静脉萎陷等休克代偿期的表现时，应迅速准确地作出诊断。
& 三、治疗
& 对于出血的治疗包括全身治疗与局部处理两部分。全身方面应稳定病人情绪，必要时注射鲁米那钠、安定等镇静剂；如有休克，尚应补充血容量，可先静脉滴注中分子或高分子右旋糖酐、葡萄糖盐水，必要时输全血。对有全身感染者应给予适当的抗生素以控制感染。
& 局部处理：要达到根本止血目的，只有对局部出血点作妥善处理。其一般步骤是：常规消毒皮肤，在局部麻醉下，用生理盐水清洗肠腔，尽量清除直肠内之积血和瘀血块，这样才能比较清楚地暴露出血点，找到有博动性出血点后，应尽量争取缝扎止血。如因组织脆弱，出血点不易夹住，不要免强硬夹，否则会扩大损伤面造成难以控制的出血，这时可在出血点上方以羊肠线缝扎或在健康的粘膜下注射适量硬化剂，以阻断出血来源。如未见明显的博动性出血点，仅为广泛性创面渗血，不好缝扎，则可用明胶海绵或中药止血粉局部压迫止血，并作密切观察。对少量的Ⅰ、Ⅱ度出血，如大便带血或滴血，除应警惕发生大出血之可能外，可用1％明矾水20～50ml保留灌肠，每日一次，对创面渗血及表浅粘膜糜烂溃疡均有帮助。但灌肠时要小心，避免损伤创面。经上处理后，同时在饮食上给半流或流汁，控制大便数天，以使肛门休息，防止因排便撕伤组织而再次出血。
& 其它处理：如有条件或适当，尚可用气囊压迫法或出血点电灼法止血。并可结合中药辨证施治。
&&四、预防
& （一）术前
& 术前应详细询问病史及体检，排除有出血性疾病或素质，肝功能的检查，血小板计数，或血友病的情况。如有出血倾向存在，应禁忌手术，或调理之后再予手术，唯局部手术的观点是错误的。
& （二）术中
& １、操作要细致，分离组织时，最好是边切边进，手法要轻柔，避免不必要的“大刀阔斧”，伤口也不应切得太深太大，以免损伤较大血管。
& ２、对博动性出血点均应结扎止血；结扎时要紧，打结要正确，以免扎线滑脱引起术后出血。
& ３、钳夹痔核时，痔核基底部不能钳夹太宽、位置不能太高，否则易引起痔核基底部广泛坏死，而造成术后大出血。
& ４、严格无菌操作，避免继发感染坏死。肾上腺素的应用，应根据病情需要而定，并于术后密切观察。
& （三）术后
& １、加强术后护理，注意观察肛门局部情况，如见敷料多层染有新鲜血液，应立即检查创面是否有活动性出血，并及时加以处理。
&２、手术当天避免大便，有便秘病史者应于术后次日开始给通便剂如麻仁丸，每日1～2次，防止大便干硬，努挣造成创面撕裂或擦伤出血。
& ３、中药清热凉血剂或抗生素的应用，对防止继发感染有一定作用。
& ４、痔核坏死脱落期，注意少活动，避免不必要的肛门镜检查或其它肛门器械操作。
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&&&&xttsdgkgwc&& 00:00
提问：肛门口处直肠内有棒状硬块
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男，30岁，现有乙肝大三阳（肝功不正常，不知道这会不会有影响）。2002年左右就有痔疮了，大便经常出血，后来服后痔血胶囊后就不流血了。2006年有一次大便困难，后来就一直出现便秘症状。经多个医生指诊（经过5个以上医院）都认为是痔疮，我自己感觉经常肛门处肿胀，好像排气都很堵一样的，想作一个肠镜，但所有的医生都说没必要。按照医生要求每天定时排便，但只能排出一段，大便一般较细（如果几天没拉的话会粗一些），有时排不出，有时几天不排的话偶尔会有便意。另外一个病状就是每天坐的时间如果超过3~4小时就会觉得腹股沟大腿附近部位很胀，如果去运动后就感觉好些。最近洗澡时自己摸肛门处直肠粘膜内有硬块，就是条状（棒状），不知道是不是血管还是什么。曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：想请教李教授我这个情况有没有必要作个肠镜，另外那种硬块是痔核吗，还是血管什么的？万分感谢！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
我同意大家医生的说法，没有必要做就是没必要做，肛门部的硬块需要检查一下才能确诊。你去南京市中医找金主任诊治一下即可。
&&&&wyp10-07-22 00:00
提问：混合痔的治疗
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：六年前手术，目前越来越大，上完厕所要压回去，稍微站一会就从肛门掉下来，有时出血，天天用马应龙。手术在牡丹江回民医院，主刀的是白求恩医大的何大夫。曾经治疗情况和效果：手术后复发想得到怎样的帮助：不想手术，有什么方法治疗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你的情况，还需要手术一次，找个好点的大夫吧。
&&&&caoohnylijun&& 00:00
提问：六十岁宫颈癌做放疗后出现放射性直肠炎，可以输止疼，消炎，止血药治疗吗？
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2009年12月发现患宫颈癌，来我院检查后，医生经综合检查分析后建议直接做放疗，经两个月放疗后肿瘤部分得到有效治疗，但之后病人出现便血症状，2010年3月来我院检查是放射性直肠炎......曾经治疗情况和效果：肿瘤部分经复查效果很好，但病人术后一直便血，在我院作肠镜检查是放射性直肠炎，洗肠，吃中药效果不明显，现在病人病情还在加重，去其他医院检查医生建议输液（止疼，消炎，止血药，头孢和青霉素等）想得到怎样的帮助：其他医院医生建议输液（止疼，消炎，止血药，头孢和青霉素等），但需要家人签字，想知道这种病有没有好的治疗方案，可以输液吗？有没有副作用，很信任咱们医院，望得到您的指点，全家人焦急等待中.......
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你看一下我的有关放射性直肠炎的科普文章，就知道是怎么回事了。你可以服用中药，目前我这里这样的病人较多，有一定效果。挂我周一上午专家号，当日上午8点以后到我院门诊1楼挂号即可，挂我周三下午专家号当日下午1点到医院1楼即可，挂我周五特需号当日下午1点后到医院11楼即可。另外，有患者反映因怕挂不到号，从票贩子手里花500-2000元买号，实在没有必要，可以直接找我加号，我会尽量满足您的需求。
&&&&llyrobolove&& 00:00
提问：37岁男性一干重活就出现坠胀，解大便时就出现直肠坠出。出血。请问怎么治疗？
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：发病时间有3年了，只要人一干重活后，就会出现小腹坠胀，就得大便，大便时就会出血，出血较多。直肠坠出。其他无症状。曾经治疗情况和效果：找医生治疗，医生说少吃腥辣。少干重活，没有药。想得到怎样的帮助：想把这病给治好。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
医生说得不对，可能不是专业医生，有物脱出肛门外，可能是痔，也可能是直肠，必须去医院检查一下才能确诊，如果是直肠脱垂建议来我院治疗，如是痔在当地即可治愈。
&&&&donch50gxiao&& 00:00
提问：我婆婆做直肠癌手术一个多月了，中药可以代替化疗吗
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：元月份开始便血，以为是痔疮，四月份变成黒血才去检查，查出是直肠癌就没耽搁，在石家庄第四院做的手术曾经治疗情况和效果：手术回来恢复的挺好的，一次也能吃一碗饭想得到怎样的帮助：想看看中药能不能代替化疗
医生回复：&&&&&&&& 00:00
中药不能代替化疗，但可以配合化疗，以减少化疗的毒副作用，提高免疫力。如果无经济条件做化疗，仅服中药亦是没办法的办法，有办法还是二者皆用较好。
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提问：肛门口处直肠内有棒状硬块
所患疾病：
患者 wyp3434022 给留言
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所患疾病：
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提问：六十岁宫颈癌做放疗后出现放射性直肠炎，可以输止疼，消炎，止血药治疗吗？
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公司总机：010－691250痔疮发作了，今天中午拉了大便，发现又是大出血。然后大便完，后面的肉块出来了，而且三个，坑爹啊。_百度知道
痔疮发作了，今天中午拉了大便，发现又是大出血。然后大便完，后面的肉块出来了，而且三个，坑爹啊。
痔疮发作了，今天中午拉了大便，发现又是大出血。然后大便完，后面的肉块出来了，而且三个，坑爹啊。不久前刚做的结扎，还出血，弄得去医院“肛肠镜”检查了，疼死个人，其中对于疼痛敏感的人就不提了。现在又突然冒出肉块，疼了一天，结果刚洗澡的时候，轻轻按了下，结果感觉好像什么破了，我在想会不会被我磨得生泡还是本来的泡泡或肉球破了。55555 现在吃消炎药，谁知道抹些什么药膏有用啊。觉得这次的肉球好严重，觉得又要去坐手术了，可是12年的时候刚做，觉得噩梦。以后一定注意饮食，是不是辣、冷……什么都不能吃啊。
提问者采纳
做结扎和打药水这种方式相对容易复发的，要做手术就做传统，或者htcp或PPH，具体听从医生的建议。一定要去大医院，正规的三甲医院去做，这个手术还是有一定风险的别吃辛辣油炸的食品，忌烟酒，别熬夜，注意一定不要上火，一上火痔疮就容易发作。一般得痔疮的人大便都不会正常，都会有点便秘，建议你多吃点蔬菜水果，对自己的饮食生活习惯要多注意
提问者评价
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性别？年龄？职业？ 痔疮，合理的生活习惯很重要，好好学习一下。 不要擅自手术啊，肛门这地方，岂敢胡来啊？ 一定要选择一个好好的医院，找好的医生来看，可以多咨询几个专家，一定得到比较合理的治疗方案。能不手术就不手术，如果不得不手术的话，那也要找个好专家和好的手术方案啊。
比较严重了，保守治疗效果不太好，建议住院手术吧。
直接去医院吧，这一直拖着不是长久之计。
等待您来回答
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