【论文】四种血液标志物在慢性失血性贫血中的临床相关性分析_百度文库
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四种血液标志物在慢性失血性贫血中的临床相关性分析
目​的​ ​探​讨​叶​酸​、​血​清​铁​蛋​白​和​红​细​胞​计​数​及​血​红​蛋​白​在​慢​性​失​血​性​贫​血​中​的​临​床​相​关​性​.​方​法​ ​采​用​回​顾​性​分​析​的​方​法​,​分​析​该​院​收​治​的​慢​性​失​血​性​贫​血​患​者​叶​酸​、​血​清​铁​蛋​白​和​红​细​胞​计​数​及​血​红​蛋​白​情​况​.​同​时​选​取6​例​同​期​健​康​体​检​者​作​为​对​照​组​.​结​果​ ​贫​血​组​叶​酸​、​血​清​铁​蛋​白​和​红​细​胞​计​数​及​血​红​蛋​白​均​明​显​低​于​对​照​组​,​贫​血​患​者​叶​酸​、​血​清​铁​蛋​白​和​红​细​胞​计​数​患​者​贫​血​程​度​均​呈​现​明​显​正​相​关​,​差​异
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新生儿生后2周内，静脉血血红蛋白≤130g/L，毛细血管血≤145g/L，可诊断为，新生儿失血性贫血临床表现因失血过程的急、缓及失血量的多少而异，新生儿失血可发生在产前、产时及生后三个不同时期。产前失血主要由胎-胎，胎-母输血、-胎盘出血及产前的某些诊疗操作所致，严重急性失血可出现，严重者可致死亡，须及时抢救；慢性小量失血，可以引起新生儿贫血和宫内发育不良，或出现轻度的症状。
1.产前出血
主要是经胎盘失血，包括-胎盘出血，胎-母及双胎间，由于出血隐匿，出血量多少不等，出血速度可急可缓，因此临床表现各不相同。
（1）-胎盘出血 指出血至胎盘而引起新生儿，可出血至胎盘实质或出血导致胎盘后血肿，常见有以下两种情况：①脐带绕颈 当脐带绕颈时，因脐静脉壁薄，收缩脐带的压力首先阻塞脐静脉，然后才是脐动脉，故不能得到从脐静脉来的胎盘血，而脐动脉仍继续将血回流至胎盘，胎儿失血严重者，可丧失20%的血容量。②手术后 结扎脐带前如婴儿位置高于胎盘，这时通过脐动脉的血继续流向胎盘，而由于流体静力的压力，阻碍了血从脐静脉继续回流至胎儿，有报告剖宫产婴儿血容量较阴道分娩者低。
（2）胎-母 ①脐动脉和绒毛间隙存在压力差 脐动脉和绒毛间隙存在压力差，胎儿水分及代谢产物可达母体，因此胎儿血亦可循此途径，特别是绒毛有破损时，血可直接进入母血循环，有人检查各期胎盘，发现胎盘屏障有不少小裂口，此乃继发于血管的阻死和绒毛梗死。
②经腹羊膜穿刺术 经腹羊膜穿刺术已广泛用于处理及围生期遗传代谢性疾病诊断，穿刺针头可损伤胎盘引起出血，曾有报告10.8%胎-母发生于诊断性羊膜穿刺后。③其他损伤 外倒转术，静注催产素，母亲综合征等。④胎盘绒毛膜，绒毛癌等 胎儿红细胞最早可在4～8周通过胎盘进入血液循环，也可在临产时发生。
（3）胎-胎 双胎输血是单绒毛膜的一个合并症，其围生期发病率及死亡率均高。
发生双胎输血的重要条件是双胎胎盘间具有共同的胎儿血管床，根据胎盘血管注射牛奶的研究，单绒毛膜双胎几乎全存在这种血管吻合，有动脉间，静脉间，毛细血管间的吻合，但多发生在动，静脉交通型，这是1882年Schatz提出，称之为“第三循环”，供血儿动脉血至胎盘绒毛叶，从静脉回流入受血儿，此病的发病机制已受到下列新的概念的挑战：
2.产时失血
多由于分娩时产科意外情况，胎盘及脐带畸形而引起。
（1） 严重失血常发生于，或时误切胎盘而致失血，胎盘畸形以多叶胎盘较常见，每一叶发出一脆弱静脉分支至胎盘，该血管易破裂出血。
（2） 正常脐带可由于过度牵扯而突然出血，脐带畸形如脐带，迷走血管等，后者是脐带达到其植入处前分出1条或多条血管，其血管壁薄，缺乏脐带胶样组织的保护，极易破裂；脐带帆状植入胎盘，血管亦在无保护情况下穿过羊膜和绒毛膜之间，出血发生率为1%～2%。
3.生后失血
生后失血以脐部，胃肠道和内出血多见，近年来由于医院性诊断性取血而引起失血也有所增加。
（1）脐部失血 原因可由于：①断脐时脐带结扎不紧或脐带残端血管再度开放而出血。②经脐带静脉插管进行换血，换入库存会有过多保养液的低血红蛋白血。③多次做诊断性脐静脉取血。
（2）肠道失血 由，先天性肠道畸形或坏死性肠引起。
（3）内出血 多由产伤引起，常在生后24～72小时出现，多伴有，有以下几种情况：①巨大头颅血肿或头皮腱膜下出血。②颅内出血：如硬脑膜下及，出血量大者可致，窒息缺氧所引起的脑室出血，出血量可达10%～15%患儿血容量。③肝，。④肾上腺出血。1.一般表现
轻度失血的新生儿出生时并无症状，分娩时发生的急性经胎盘失血，出生时新生儿不明显，但可引起，需与苍白窒息鉴别，前者给氧症状不能缓解，后者吸入氧后症状缓解，新生儿生后随着细胞外液不断进入血液循环以代偿低血容量，24小时后病儿可出现，但无肝脾肿大，宫内慢性失血者，出生时即有显著贫血，除苍白外，其他症状常不明显，甚至Hb低至40～60g/L症状仍较轻微，但可有肝脾肿大，严重的病例可发生充血性，病儿为小细胞低色素性贫血，网织红细胞计数增高，血清铁减少，出血速度不同的表现：
（1）急性失血 多为产时失血，生后不久苍白，烦躁不安，呼吸浅快，不规则甚至呼吸窘迫，心动过速，脉搏细弱，出血量多时有症状，一般无肝脾肿大。
（2）慢性失血 多为产前失血，显著苍白但呼吸窘迫不明显，偶见充血性，多有肝脾肿大。
2.不同病因失血表现
（1）产前失血 发生胎-母输血时，偶见胎，母血型不合，孕母可出现，如寒战，发热，甚至急性溶血引起。
（2）双胎间发生输血 在单绒毛膜双胎间发生输血的发生率为4%～35%，双胎间发生输血的时间尚无一致看法，多认为是慢性失血过程，但也可在分娩时发生或转为急性输血，后者供血儿表现为急性；慢性失血过程所致的本病，供血儿表现苍白，Hb可比受血儿低50g/L以上，，体重可比受血儿轻20%，重者可出现，肝脾肿大，尿少及羊水少，贫血严重时可表现呼吸急促等症状，甚至死于宫内，相反，受血儿则表现为个体大，多血貌，心，肝，肾，胰及肾上腺增大，尿多，羊水多，血液红细胞计数增多，黏稠度增高，高胆红素血症及充血性等，偶见受血儿的血液经动脉吻合支流向死亡的供血儿，导致，贫血，并可继发脑部缺氧缺血性损伤，双胎输血可伴发无心畸形，即供血儿无心脏，2个胎儿靠受血儿1个心脏供血，发生率约占单卵的1%，也常同时伴发单脐动脉畸形及低血容量，若不及时治疗可引起死亡。
双胎输血发生越早，预后越差，如不治疗围生期病死率几乎是100%，孕28周前诊断及处理者，围产儿病死率在20%～45%，明显高于双羊膜囊，双绒毛膜无胎儿间输血的双胎儿。
（3）头颅血肿 又称骨膜下血肿，常位于一侧或两侧顶骨部，局部皮肤不肿，不变色，由于骨膜下出血缓慢，血肿多在生后数小时或2～3天才明显，1周内达最大范围，以后渐吸收缩小，血肿界限清楚，不越过骨缝，有波动感，局部皮肤颜色无改变，借此可与产瘤（先锋头）及帽状腱膜下血肿鉴别，后两者的范围均可超越骨缝，产瘤出生时即发现，界限不分明，压之柔软且可凹，无波动感，局部皮肤可呈红或紫色；头颅血肿与帽状腱膜下血肿的鉴别见下文，头颅血肿位于枕骨部位者，需与脑膜膨出鉴别，后者扪之随呼吸有起伏感，头颅X线片可见局部颅骨有缺损，而头颅血肿颅骨完整，偶见颅骨有线样，巨大头颅血肿可致失血性贫血及高胆红素血症，头颅血肿吸收较慢，因大小不同可在2周至3个月左右消退，吸收时先在血肿边缘形成隆起的骨化的硬边，中央凹陷，呈火山口样改变。
（4）帽状腱膜下血肿 生后不久即见头皮局限性肿胀，出血可通过软组织扩散，出血量较少时血肿范围较局限，有的可被产瘤所掩盖，出血量多时，肿胀范围逐渐扩大，可累及整个头皮，甚至波及额，眼周，枕或颈背部，血肿有波动感，常使前囟不易扪清，所覆皮肤可呈青紫色，出血严重时可致贫血或
（5）肝脏破裂 可因臀位产，，急产，复苏时挤压胸腹部，宫内缺氧及凝血机制障碍等所致，也有报道顺产的新生儿因肝脏，胚胎性肿瘤破裂而引起出血者，肝受伤的初期先在肝包膜下形成血肿，待出血量增多，肝包膜破裂则引起腹腔内出血，因此，早期症状常不明显，多在生后48h内出现症状，表现为拒奶，不安，苍白，呼吸急促，心率快，，肝脏增大，右上腹可扪及肿物，待血肿增大或破裂，则出现急性，腹胀，移动性浊音，脐部偶呈蓝色，即Cullen征，若病情急，可因死亡，甚至在生前诊断还有一定困难，本病诊断需靠腹部超声波检查，或腹腔穿刺有血性液体，但穿刺无血性液体也不能排除内脏出血，治疗需输血抗，外科剖腹探查，进行治疗。
（6）脾脏破裂 可单独发生或与肝脏破裂同时发生，尤其是胎儿有脾肿大者，治疗同肝脏破裂。
（7）肾上腺出血 多见于臀位或母所生的婴儿，儿未见有发生者，肾上腺出血的原因尚不明，可见于分娩损伤，缺氧或重症感染的应激，肾上腺破溃也可致大量出血。
（8） 臀位产时可引起肾破裂或肾蒂撕脱，生后不久出现，腹部渐膨隆，有腹水并可扪及可移动的肾肿物，出血量多时则有贫血及等，腹部超声波检查可明确诊断，鉴别诊断包括肾脏肿瘤伴发出血及肾或梗死，治疗与相同，剖腹探查若肾有广泛出血坏死则应作肾切除术。1.血常规检查
急性失血为正细胞正色素贫血，慢性失血为小细胞低色素贫血，双胎间输血受血儿有红细胞增多，血红蛋白增高，而失血儿红细胞，血红蛋白显著减少。
2.单卵双胎间血红蛋白检查
双胎间血红蛋白相差&50g/L，数值低者为失血儿。
3.母血片红细胞酸洗脱试验
胎-母输血诊断须在母血中，找到胎儿红细胞或母血HbF&2%，为胎-母输血，母血红细胞涂片酸洗脱试验是基于胎儿血红蛋白在酸性缓冲液中有抗酸作用而保留在红细胞内，母血红蛋白则被酸洗去成为空影细胞，此法不但可以发现胎儿红细胞，还可大约估计新生儿失血量，是目前常用的检查方法。
（1）母血胎儿血红蛋白定量检查 正常成人血中胎儿血红蛋白定量应&3%，在期，母血胎儿血红蛋白有生理性增加，可高达5.7%，但其红细胞酸洗脱后染呈淡红色，可与真正的胎儿红细胞染呈鲜红色相鉴别。
（2）甲胎蛋白定量检查 胎-母输血者，母血中甲胎蛋白值增加。
双胎间输血受血儿血液黏稠度增高和有高胆红素血症。
B超检查可发现肝，脾肿大，产前B超可见双胎同性别，单个胎盘，两胎儿间有头发丝样纵隔，失血胎儿生长迟缓，可有羊水少；受血胎儿羊水多。根据临床表现和实验室检查确诊。
1.胎-母输血
为隐匿性，除临床表现贫血，无外，诊断有一定困难，常需依赖以下各种试验：
（1）母血循环中找到胎儿红细胞 诊断时应注意：①排除母亲有任何使胎儿血红蛋白增加的疾病。②母，子如有ABO的血型不合，胎儿红细胞进入母血循环后极易清除，故酸洗脱法检查应在分娩后数小时内进行，否则易出现假阴性，其他检查方法包括直接区别凝集试验，荧光抗体技术等，但方法较复杂，不常应用。
（2）母血胎儿血红蛋白定量检查。
（3）甲胎蛋白定量检查。
2.双胎输血
（1）过去诊断方法 ①供血儿胎盘苍白，萎缩；受血儿胎盘充血，红色肥大，注射牛奶或有色溶液可证实血管吻合存在，但实际上这种血管吻合并不容易发现。②双胎体重相差&20%，血红蛋白相差&50g/L及双胎临床表现，有学者发现双绒毛膜双胎亦可有相似情况，并认为受血儿不一定血红蛋白增加，供血儿亦可因代偿性红细胞生成素增加，而使两胎间血红蛋白区别不明显。
（2）新的诊断方法 最近提出新的诊断方法：①产前B超检测：根据双胎间腹围相差&20%，羊水量不等，胎儿，来确定双胎输血。②胎儿脐动脉多普勒速率测定：观察血流型，双胎间有收缩/舒张比率的差异。③脐带穿刺：可除外染色体异常，先天性宫内感染引起的宫内生长迟缓。
3.出生后出血
见，，弥漫性血管内凝血等，注意鉴别。急性失血伴低容量性者，应通过脐静脉导管的立即输全血或袋装红细胞，15ml/kg输注5分～10分钟以上来纠正，可重复输注直到恢复正常循环。如果不能立即输血，可开始输入同样容量的胶体液（5%人体白蛋白或新鲜冷冻血浆）或0。9%生理盐水支持循环。如果持续，应重复给予输血，胶体液或生理盐水。通过脐静脉插管（用X线确定导管头部在膈肌的上方）监测中心静脉，以帮助确定血循环缺失恢复的时间。
在胎-胎之间输血，供血者需交换输血或单纯输血来提高红细胞压积至安全水平，受血者可有红细胞增多症，可能需要用胶体液进行部分交换输血（交换放血）治疗，使红细胞压积降至安全水平（通常&65%）。
轻、中度贫血者多无症状，只需补充铁剂，一般疗程共3个月。如病人有不安、喂养困难、心率快、呼吸急促等症状时，可适当少量输血。
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来源：网络
发布者：xiaobai
　　　在日常的养生保健中，常常听人说气血不足的人身体差强人意，那么慢性失血性贫血的症状?不是很了解的朋友就赶紧来跟小编一起学习下吧!病例一：病情描述 :　　产生严重贫血的原因有那些?面容苍白浑身无力等等发病大约有一年的时间产生严重贫血的原因有那些?我要注意什么问题回答 :　　病情分析：治疗首先找到原因针对原因进行治疗指导意见：另外建议多吃瘦肉和猪肝,蛋黄,牛奶,鱼虾,贝类,大豆,豆腐和血补充铁和蛋白质和多吃蔬菜和水果补充维生素c促进铁的吸收.严重贫血需要输血治疗. 　　病情分析：常见的引起“贫血”的原因主要有：（1）造血功能不良.当在一些化学的,物理的,毒素或其他不明的因素作用下,骨髓造血功能受损,就会发生贫血,这种贫血往往还会造成血白细胞和血小板的减少,医学上称为再生障碍性贫血.（2）造血物质缺乏.造血物质主要包括维生素B12,叶酸,维生素B2,泛酸,维生素B1,铁,钴,铜以及一些重要的氨基酸等,缺乏上述任何一种物质均可能引起贫血.其中最常见的是缺铁而引起的缺铁性贫血和缺乏维生素B12或叶酸而引起的巨幼红细胞性贫血.（3）红细胞破坏增多.红细胞破坏增多引起的贫血叫溶血性贫血.正常状态下,人的红细胞平均寿命为120天,然后衰老破裂.一些先天性或后天性因素可造成红细胞寿命缩短,破坏加速,从而造成贫血,这种贫血常同时伴有黄疸,发热,肝脾肿大等症状.（4）出血.急性大量失血,如上消化道大量出血和外伤性大出血等均可引起急性失血性贫血；慢性失血如月经过多,痔疮等小量慢性失血也可以引起贫血.
指导意见：根据贫血的程度及患者的耐受力进行活动.轻度贫血可参加日常活动,避免重体力劳动；中度贫血患者在体力能耐受的情况下可以散步,锻炼,并参加一些室内外活动；重度贫血患者,必须卧床休息,以防发生晕厥.同时增加营养和微量元素.中度以上贫血,除饮食治疗外,可在医生的指导下适量补充铁剂,切忌自行盲目服用.生活护理：祝您健康 　　通过对慢性失血性贫血的症状的阅读，女人只有气血充足才能够美丽健康，男人气血充足才能够有活力精神好，所以不管是什么人，只有养好气血才可以拥有健康哦!
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