脊柱结核_百度文库
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作者：[1]&[1]&[1]&[1]&[1]&[1]&[1]&单位：郑州大学第二附属医院[1]&&
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摘要：目的 总结我院胸椎结核手术的治疗体会，为临床手术治疗胸椎结核的方法提供参考。
方法 对我院2008年12月～2010年5月收治的胸椎结核患者78例行经肋骨、横突病灶清除植骨术，观察外科手术治疗胸椎结核的临床疗效。
结果 78例患者术后临床症状均有不同程度的改善，经肋骨、横突病灶清除植骨手术时间较长、术中出血量较少、术后复发率低、植骨融合、脊髓神经恢复情况良好，治愈率92.3%。
摘要：目的 总结我院胸椎结核手术的治疗体会，为临床手术治疗胸椎结核的方法提供参考。方法 对我院2008年12月～2010年5月收治的胸椎结核患者78例行经肋骨、横突病灶清除植骨术，观察外科手术治疗胸椎结核的临床疗效。结果 78例患者术后临床症状均有不同程度的改善，经肋骨、横突病灶清除植骨手术时间较长、术中出血量较少、术后复发率低、植骨融合、脊髓神经恢复情况良好，治愈率92.3％。结论 经肋骨、横突切除病灶清除植骨术可以较彻底地清除胸椎结核病灶，解除病灶对脊髓神经的压迫，术后联合抗结核治疗可减少结核复发，是一种有效可行的治疗手段。目前临床上治疗胸椎结核初期的方法主要有：药物抗结核治疗、营养支持治疗和卧床休息。当胸椎结核患者出现胸椎骨质破坏、死骨和脓肿形成、神经脊髓受压迫的时侯，必须采取手术治疗彻底清除病灶[1]。我院对胸椎结核患者行经肋骨、横突切除病灶清除植骨术治疗，取得了较满意的疗效，现将资料整理如下。1.资料与方法1.1一般资料选择我院2008年12月～2010年5月收治的胸椎结核患者78例，年龄25～64岁，平均年龄（34.5±17.2）岁。其中男性29例，女性49例。全部患者均有不同程度的胸椎局部疼痛及结核菌感染症状，常伴有面色潮红、盗汗、消瘦、咳嗽、气短、乏力等症状。术前进行X 线、 CT 等影像学检查，显示不同程度的椎体破坏，其中 T3-4胸椎13例，T5-6胸椎17例，T7-8胸椎22例，T8-9胸椎11例，T9-10胸椎7例，T10-11胸椎8例。病程5～48个月。全部患者入院后均先行纠正营养不良、抗结核、对症治疗2周后准备手术治疗。1.2手术方法全部患者采用气管插管进行全身麻醉，经肋骨、横突做切口。根据术前影像学检查所示死骨和脓肿的位置及脊髓受压迫的程度等情况，选择从左侧或右侧入路。切除相应肋骨的肋头和横突，及时结扎肋间血管以防止术中大出血。术中彻底清除死骨、病变椎体和结核肉芽肿组织。术后将死骨、结核肉芽肿组织送病理室做病理检查，脓液做结核菌培养。病灶清除后用常规抗结核药物进行胸腔内冲洗。取肋骨段骨块进行植骨，术后放置胸腔闭式引流管并联合抗结核药物治疗[2]。1.3疗效评定优：术后影像学检查示骨块已成活，植骨块与上下椎体融合，融合区有骨小梁通过。术后经抗结核药物治疗后血沉正常，结核症状无复发，无神经受累症状。患者可以恢复正常工作和生活。良：术后影像学检查示骨块已成活，植骨块与上下椎体融合，但融合区未见骨小梁通过。术后经抗结核治疗，但疗效不佳，结核症状复发，经调整用药后病情得到控制，血沉稍高，偶发腰背痛等神经受累症状。患者可以进行轻度体力劳动。差：术后影像学检查示骨块未成活或不融合，椎体松动或移位。术后经抗结核治疗后结核症状未得到有效控制，有脓肿或窦道形成，慢性腰背痛症状时有发生。患者正常工作和生活受到影响[3]。2.结果78例患者行经肋骨、横突切除病灶清除植骨术后病情均得到不同程度的改善。平均手术时间（205.1±97.4）min，出血量（457.1±156.3）ml，大部分患者术后植骨融合、脊髓神经恢复情况良好，2例患者植骨块松动，但患者本人不愿行二次手术，故未做进一步处理。术后复发率低，4例患者术后结核复发、有脓肿和窦道形成，其余患者均恢复良好，治愈率92.3％。3.讨论随着结核菌的变异和耐药性的增强，胸椎结核的发病率逐年增加，患者有年轻化倾向。胸椎结核早期的临床症状不太明显，很容易被忽视，当发展到晚期时手术干预非常重要[4]。经肋骨、横突切除病灶清除植骨术是近年来临床上治疗晚期胸椎结核常用的术式之一，适用于全胸椎结核病灶切除植骨术。术前应根据影像学检查结果确定左侧或右侧入路。一般而言，从右侧入路行病灶清除比较方便，因为心脏和胸主动脉等重要组织偏于左侧，对手术有一定的干扰。术中进行清除病灶时要尽量彻底，病灶部位用抗结核药物冲洗，防止结核菌残留而导致结核复发[5]。本研究结果表明：经肋骨、横突切除病灶清除植骨术可以比较彻底地清除结核病灶、减除脊髓受压迫的情况。大部分患者术后骨块可以成活并与椎体成功融合，脊髓神经功能恢复良好。但肋骨横突切除病灶清除植骨术也存在一定的缺点，如定位困难，有时需要切除两根肋骨，手术伤害性较大。由于经肋骨、横突切口较小，这就导致手术视野狭小，在缝扎肋间血管、清除结核病灶和坏死组织时比较困难，易引起大出血，对手术医生的操作要求较高。由于肋骨、横突切除病灶清除植骨术中不能直视椎管和硬膜，手术操作可能会增加损伤脊髓的风险。将移植的骨块嵌入椎体时需推脊椎使椎体间隙张开，但手术中椎体张开有限的情况时有发生，故该手术不能有效矫正脊柱后凸畸形。手术中植骨块压迫肋间神经可能引起患者术后出现肋间神经炎，增加患者疼痛，故术中要注意对肋间神经的保护。植骨块术后出现移动、吸收、折断等不稳定状况提示植骨块未成活或与上下椎体融合困难，应及时行二次手术。经肋骨、横突切除病灶清除植骨术造成的手术伤害较大，术后患者应较长时间卧床休息。同时术后的抗结核药物治疗也很重要，防止复发是治疗胸椎结核的关键。总结手术治疗体会，我们发现经肋骨、横突切除病灶清除植骨术可以较彻底地清除胸椎结核病灶，解除病灶对脊髓神经的压迫，术后联合抗结核治疗可减少结核复发，是一种有效可行的治疗手段。
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音频排行榜胸椎结核医生现在建议保守治疗
来自于：广东|
提问时间： 13:23:00|
基本信息：
病情描述：
最开始诊断为胸腔积液，抽水后拍ct诊断为结核性胸膜炎。最后诊断为胸椎结核，片子不在我手里。医生建议先保守治疗。我想请问保守治疗用什么方法。
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医生回答专区
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：35218收到了：
结核性胸膜炎，顾名思义就是由结核杆菌引起的，胸膜的炎症，然后出现的相关症状，出现炎症以后，会导致分泌物比较多，然后很容易出现积水。保守治疗一般情况下就是，采用口服药物的办法，或者静脉输液的方法来治疗，一般会有比较好的疗效，口服药物一般用抗结核的药物来治疗就可以了。
口服药物和静脉输液两种交替还是其中一种？需要住院观察吗？如果不住院可以吗？
这个要看具体情况，胸膜炎也有轻重的，如果比较轻的话，当然需要口服药物，如果口服药物的话，不住院也是可以的。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：50856收到了：
病情分析：
结核性胸膜炎和胸椎结核都是结核菌感染导致的一种疾病，结核菌在胸膜部位的感染就是胸膜炎，在胸椎部位的感染就是胸椎结核了，其本质是相同的，都是结核感染导致的
指导意见：
那么保守治疗的意思就是采用药物的方式进行治疗，一般就是异烟肼、利福平等等药物进行抗结核的治疗了，这个您就是先遵从医院医生的医嘱执行，采用上述的方式进行治疗即可
保守治疗后是不是还是要手术的，现在骨头没有出现畸形的问题，脓肿应该会有。
这个不一定的，药物保守治疗也有可能使疾病痊愈的，保守治疗无效或者是已经出现冷脓肿的话，则可以考虑手术治疗
医生说先服药两个月再看需不需要手术，病人现在偶尔背疼，能自主活动。去医院治疗前还能打篮球。搞不明白到底是严重还是不严重了
先遵从医嘱治疗看看，现在不能在打篮球等运动了
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