血糖忽高忽低就是稳不住怎么办啊_糖尿病饮食吧_百度贴吧
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为兴趣而生，贴吧更懂你。或饮食运动用药规律但血糖还忽高忽低？5 个锦囊搞定「脆性糖尿病」
作者：徐乃佳
在内分泌科，会遭遇这样棘手的糖尿病患者：饮食运动和降糖药物的使用固定、规律，血糖仍剧烈波动，忽高忽低，如坐过山车，甚至导致低血糖和糖尿病酮症酸中毒交替出现，临床上称之为「脆性糖尿病」。笔者曾收治一例脆性糖尿病，现写出诊治历程和同道分享，恳请指正。病例速递患者男，66 岁，2 型糖尿病病史 15 年。发病初期予格列美脲、二甲双胍等口服治疗，血糖控制尚可。5 年前因血糖较高，停用口服降糖药物，予诺和灵 30R 皮下注射（早餐前 20u，晚餐前 16u）。血糖及糖化血红蛋白未监测。1 年前开始，患者多次因低血糖和糖尿病性酮症入外院治疗，被诊断为「糖尿病视网膜病变非增殖期」，同时发现空腹血糖在 2.6～15.8 mmol/L，餐后血糖 4.2～25.7 mmol/L，糖化血红蛋白 10.3%。外院曾换用诺和锐 30 及诺和灵 50R 皮下注射，血糖仍波动大，每周发作无时间规律低血糖 3～4 次。1 年来患者饮食运动规律，体重无变化。既往高血压病病史 10 年，口服氨氯地平片控制尚可。查体：BMI 24.9 kg/m2，无其它阳性体征，糖化血红蛋白 10.2%。C 肽：空腹 0.01ng/mL，餐后 2 h 0.03ng/mL。糖尿病自身抗体 GAD-Ab、ICA、IAA 阴性，甲状腺功能、皮质醇及 ACTH 节律、生长激素、血尿儿茶酚胺和肝肾功能正常。诊疗过程入院 2 天治疗：沿用院外方案，诺和灵 50R（早 22u，晚 14u）+二甲双胍早晚餐前各 0.5：入院 2 天手指血糖监测表（mmol/L）：锦囊一：摸清敌情，确立诊断患者体重超重，曾长期口服降糖药物治疗，且 GAD-Ab、ICA 均阴性，分型考虑 2 型糖尿病；IAA 阴性，甲状腺功能、皮质醇、生长激素、血尿儿茶酚胺等正常，可除外胰岛素自身免疫综合征、甲状腺激素、皮质醇、儿茶酚胺和生长激素对血糖的影响；患者符合脆性糖尿病表现及诊断，比如在饮食、运动、药物恒定的情况下，仍出现空腹血糖日差变动在 5.55 mmol/L 以上、日内血糖变动幅度达 11.1 mmol/L 以上、不能预期的低血糖发作和频繁出现尿酮体阳性等；常见于 1 型糖尿病和晚期 2 型糖尿病，为胰岛β细胞功能衰竭（患者 C 肽水平与此一致）、精神压力、胃排空活动紊乱等所致。入院第 3～4 天治疗：改用门冬胰岛素（早 8u，中 6u，晚 6u）+甘精胰岛素（睡前 10u）。入院第 3～4 天手指血糖监测表（mmol/L）：锦囊二：多点覆盖，全面控糖动态血糖监测系统联合胰岛素泵是针对脆性糖尿病最好的武器，患者因经济因素拒绝；患者胰岛功能差，胰岛素必选。每天注射次数越多，覆盖面越广，越有利血糖控制。门冬胰岛素起效快、达峰快、持续时间短，甘精胰岛素无药物浓度高峰，作用平稳，二者搭配珠联璧合，减少血糖波动；每日胰岛素总量约 0.5u/kg 体重起始，甘精胰岛素通常 8～10u 或 0.1～0.2u/kg 体重起始。胰岛素促泌剂避免使用，二甲双胍和增敏剂增强胰岛素敏感性，可能增加或加重不能预期的低血糖发作风险，亦避免使用。患者空腹午餐前血糖特点为，早餐后高血糖，午餐前血糖迅速下降，α-糖苷酶抑制剂能消峰平谷，降低血糖波动的幅度，可考虑应用。入院第 5～6 天治疗：调整胰岛素，门冬胰岛素（早 8u，中 5u，晚 5u）+甘精胰岛素（睡前 12u）+阿卡波糖（早餐时 50 mg）。入院第 5～6 天手指血糖监测表（mmol/L）：锦囊三：夯实基础，小量增减空腹血糖是全天控糖基础，与甘精胰岛素剂量有关，甘精胰岛素的调整为先；避免睡前及 3AM 低血糖对空腹血糖造成影响，笔者经验为睡前血糖不能低于 7 mmol/L，3AM 不能低于 5 mmol/L；增减 2u 以上的胰岛素可能引起血糖较大变化，门冬胰岛素按 1u 增减，甘精胰岛素按 2u 增减；白天高低血糖可带来恶性循环，勤看血糖监测表，必要时随时调整胰岛素剂量；放宽血糖控制标准，空腹血糖控制在 8.0～10.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖不超过 13 .0 ～14 .0 mmol/L。入院第 7～9 天治疗：阿卡波糖「填谷」效果不好，建议患者分餐，但患者依从性差，停用阿卡波糖加用利格列汀（每天 5 mg），胰岛素剂量同前。锦囊四；灵活机动，分餐有巧餐与餐之间出现低血糖，可以分餐，每日可分 4～6 餐；具体方法为将上一餐的 1/3 放在下一餐餐前一个小时左右进食，如早餐后至中餐前低血糖，将早餐的 1/3 放在 10AM 进食。锦囊五：扬长避短，「列汀」出马GLP-1 通过葡萄糖依赖性方式调控胰岛素分泌，即在高血糖时促胰岛素分泌，而血糖正常时此种作用消失；还可抑制胰岛α细胞分泌胰升血糖素、恢复胰岛β细胞功能等，理论上可解决脆性糖尿病的病理生理问题，减少血糖波动；DPP-4 抑制剂抑制 GLP-1 水解，增加其浓度，具有治疗脆性糖尿病的可能；国内有文献报道有将 DPP-4 抑制剂联合胰岛素用于治疗 1 型糖尿病，以及包括 2 型糖尿病在内的脆性糖尿病，有较好效果，与本例类似；对于脆性糖尿病，DPP-4 抑制剂的疗效尚需大规模、长时间的观察来进一步确定。入院第 7～10 天手指血糖监测表（mmol/L）：本文作者：徐乃佳，武汉市中医医院内分泌科主治医师本文由作者独家授权丁香园发布，转载需注明出处并获得授权
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血糖忽高忽低？当心胰腺癌来“敲门”！
日前，有一件事让52岁的李先生百思不得其解，他拿着一张高血糖化验单到医院看病，竟然被确诊为胰腺癌。血糖高，明明是糖尿病，怎么会是胰腺癌？这究竟是怎么回事？火箭军总医院副院长周丁华教授为大家指点迷津。
血糖变化是胰腺健康的“风向标”
糖尿病患者逐年增多，在日常生活中，很多人血糖控制的都不好，还容易出现血糖忽高忽低的情况。排除了饮食和药物的原因，血糖忽高忽低有时还预示着肿瘤的到来，而低血糖则可能预示着胰腺上另一种特殊肿瘤的发生，所以说血糖的变化是胰腺健康的风向标。
周丁华教授说，胰腺癌被称为癌王，临床几乎见不到早期患者，预后极差，生存时间短。近年来己成为发病率升高最为明显的恶性肿瘤。据美国国立卫生研究院报告，胰腺癌1年生存率为8%，5年生存率为3%，中位生存期仅6—10个月，有转移者仅3—6个月。我国外科的统计资料显示，5年生存率在5%左右。可以说，胰腺癌与糖尿病同根同源。胰腺癌病人的首发症状可能就会表现为糖尿病，糖尿病合并胰腺癌的情况在胰腺癌患者里并不少见，而且均是2型糖尿病。但是，几乎没有人因为高血糖去筛查诊断胰腺癌。
四类高血糖人群与胰腺癌相关
胰腺癌极其凶险，一旦被确诊，几乎就代表着患者凶多吉少。像李先生一样因为高血糖就诊，却发现胰腺癌的患者，在医院其实有很多。糖尿病是中老年人群的常见疾病，什么样的高血糖会与胰腺癌相关呢？
1、糖尿病症状复发，口渴、多尿等症状突然加重；
2、吃药也无法很好控制住血糖；
3、55岁以上；
4、突发糖尿病（特别是无家族史、55岁以上初发的糖尿病患者，3年内胰腺癌发生率较高。）
满足以上四点的高血糖人群与胰腺癌密切相关，必须引起高度重视。
五大异常信号当心胰腺癌
胰腺癌到来前有哪些蛛丝马迹呢？周丁华教授说，如果血糖变化无常，并伴有以下5种症状，要高度警惕胰腺癌，马上到医院肝胆外科就诊，在医生的指导下，及时进行B超、CT、核磁及血液检查。
1、肚子疼，腰背痛，向前卷曲身体可以缓解；
2、脂肪性下痢；
3、消瘦，体重下降超过10%，并无法解释；
4、黄疸，眼睛或是皮肤变黄、皮肤瘙痒；
5、尿色如浓茶，粪便呈陶土色。
糖尿病时间越长，患胰腺癌概率越高
很多人患糖尿病几十年，是不是就不用担心胰腺出问题了？周丁华教授说，绝对不是的。
近年来，糖尿病患者中胰腺癌的发病率显著上升。这是因为，长期高血糖状态对胰腺形成慢性刺激，可能导致胰腺细胞癌变。此外，糖尿病患者存在免疫功能调节紊乱，因免疫功能受损，免疫监视作用减弱，也易诱发恶性肿瘤。特别需要警惕的是，那是因为胰腺癌本身也可以通过破坏胰岛组织，释放细胞因子促进糖尿病的发生和发展。糖尿病病史越长，发生胰腺癌的概率越高。糖尿病患者胰腺癌患病率比正常人高1.5—7倍。
低血糖可能预示胰腺癌
低血糖的情况在糖尿病患者群体中也非常常见和容易发生，它和胰腺癌又有什么关系呢？周丁华教授说，胰腺肿瘤可能导致血糖不稳定。一般低血糖的情况有可能是良性的胰腺肿瘤，当然也有恶变的风险，所以发生低血糖的一系列表现也应警惕胰腺良性肿瘤的存在。究竟如何判断呢？如吃得多、嗜睡、困倦乏力、贫血、消瘦等，这些都是预警信号。还有忽然发病像癫痫一样、开车突然失去意识等，都是低血糖症状，都要高度警惕胰腺癌。
注意控制饮食，避免胰腺癌发生
之所以出现高血糖，是因为代谢出现了问题，代谢出现问题的主要原因就是饮食，如长期大量吃高脂肪、高蛋白、高糖食品，会增加胰腺负担，导致相应的细胞增生、变性而癌变。动物实验证明，高脂肪饮食与胰腺癌有关。因此，糖友要少吃高脂、高油、多盐的食物，可以减少2/3胰腺癌的发生。应多食新鲜水果和新鲜蔬菜，日常饮食应多摄入谷类、豆类、甘薯等粗粮。实验证明，在饮食结构中有高纤维、水果和新鲜蔬菜的人群，患胰腺癌的可能性较少。其中维生素和微量元素能抗自由基和抗氧化，对防癌有利。
【医生简介】
周丁华，火箭军总医院副院长，全军肝胆胃肠病研究中心主任，博士后，主任医师，博士研究生导师，中央军委保健委员会会诊专家。毕业于第三军医大学，受国际肝胆胰外科联盟基金资助，在香港大学玛丽医院接受系统的肝胆胰外科及肝移植外科专业训练。兼任中华医学会损伤与修复专业委员会、全军肝胆外科/器官移植专业委员会副主委或常委。《中华损伤与修复杂志》《世界华人消化杂志》《中华肝胆外科杂志》《中华乳腺病杂志》等期刊副主编、编委。享受国务院颁发的政府特殊人才津贴及军队优秀技术人才一类津贴。
在国内外专业核心刊物发表论文100余篇，“用于野战条件下的充气式肢体加压垫”获国家发明专利（ZL），《血管分支树的有序规律及血流动力对血管重建的调控》《肝门部胆管癌的外科治疗与临床基础研究》等6个项目获省部及军队级医学科技进步、医疗成果二、三等奖。出版《消化道肿瘤学》《肝移植理论与实践》专著2部。
擅长肝胆胰脾复杂疑难病的诊治，尤其在终末期肝病、肝脏移植、复杂疑难胆道及胃肠疾病、巨大肝脏良恶性肿瘤和胰腺外科等高难手术方面具有较高的造诣。2000年开展了联合肝脏切除术、受侵门静脉切除成形的高位胆管癌根治术、联合切除受侵门静脉扩大的胰十二指肠切除术；主持开展经典/背驮/成人活体等各类肝移植手术200余例，围手术期成活率100%，1年成活率90.1%，3年成活率为87.5%，居国内先进水平。所领导的肝移植中心被国家卫计委指定为开展肝移植项目单位，并被接受为中国肝移植注册登记单位。
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哈尔滨医科大学四院内分泌科主任 成志锋
　　&吃点喝点不要紧，血糖高了打针胰岛素就可以解决问题了。&很多糖尿病病人都有类似的想法，认为血糖水平不用过分注意，高了就打针吃药，低了就吃点糖。实际上，这种做法最要不得，这样会使血糖像&过山车&一样，忽高忽低、波动不稳。
　　饮食不当是血糖波动的一个主要因素。据临床统计，血糖波动比较厉害的患者中，有三分之一是因为饮食控制不当引起的。血糖波动不稳对于糖尿病患者来说是非常危险的，因为当人体血液中葡萄糖的浓度忽高忽低时，非常容易导致组织细胞形态和功能的损害。尤其是因血糖波动幅度过大而引发的低血糖，危害程度更远远大于糖尿病本身对身体带来的伤害。为了减少糖尿病并发症，患者更应该关注血糖的波动，尽可能减少餐后血糖的漂移和低血糖的发生。为此，近年医学界提出要&精细调控血糖&。患者要密切监测血糖，尤其是餐后血糖（除了餐后2小时血糖，还应酌情监测餐后半小时、1小时血糖），要选用既能很好地控制餐后血糖，又能减少低血糖风险的药物。（衣晓峰 刘 宇整理）}