【图文】组织标本的处理_百度文库
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组织标本的处理
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主题：病理
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　　&&& 随着教育、医疗卫生事业的迅速发展和人民生活水平的提高，人们对健康生活水平以及医疗水平要求的不断提高，我国的医疗卫生事业尤其是基层医疗单位也正在经受着前所未有的调整、碰撞和考验。长期以来，大部分基层医院因为设备条件和技术力量的限制，在医院建设中忽略了诊断病理学科的建设，或者根本没有诊断病理科。但由于病理学科在临床诊断和治疗活动中具有指导临床活动的作用，即它具有支撑医院诊疗活动的能力，不完善或不建立病理科，将十分不利于基层医院的发展，如果任其发展下去，势必会影响医院的诊疗质量，使临床学科的发展受抑，诊疗水平下滑，出现不必要的误诊误治，甚至医疗事故，不利于我国的医疗卫生改革事业和医学事业沿着正确的轨道发展。本文将从建立病理科的作用和意义、病理科的职能和任务以及建设病理科必备的条件和建立病理科的方法等几方面提出作者的意见和看法，为基层医院领导的决策提供依据。
　　1 建立病理科的作用和意义
&&& 1.1 提高医院的确诊率 医生通过问病史、体格检查、化验检查可使疾病的确诊率达到50%，结合影像学检查可使疾病的确诊率达到75%，而病理学检查可使所检查疾病的确诊率达到99%以上，建立病理科可显著提高疾病的确诊率，有高素质病理医生的参与会诊可及时解决疑难病症的诊断问题，提高医疗质量，提高医院声誉。
&&& 1.2 提高临床科室的医疗水平 有了病理活检后能协助确定外科、妇产科等临床科室的疑难病症的诊断与治疗方案的制定，尤其肿瘤性疾病的诊断及治疗，在手术中它能对病变定性，指导切除范围，在手术后它则纠正临床诊断，确定肿瘤的病理分期和推断预后。使临床科室业务范围扩大，水平提高。
&&& 1.3 提高医院的核心竞争力 医学界把病理诊断称作诊治疾病的“金标准”，把病理医生称作“医生的医生”，把病理学科的诊断水平作为评价一个综合医院处理疑难病症水平的重要因素。病理科的建立与否以及病理医生水平的高低是医院级别评审和专科手术开展准入评审的基本条件。
　　1.4 方便医院开展新的医疗项目 建立病理科后可开展气管镜、胃镜、肠镜、腹腔镜等检查，使这些检查项目真正达到检查目的。同时可开展脱落细胞学检查，既方便、经济而又可靠、实用。
&&& 1.5 提高医院的经济效益 随着医学的发展对病理科作用认识的提高，病理收费也相应得到了提高，一般医院病理普通活检的图文报告收费是每例200元，细胞学每例36元。若医院每天有10例活检，20例细胞学标本，则年收入可达近100万元的收入。但消耗却很少，因此病理科亦能创造不菲的价值。
　　2 病理科的职能
　　医院工作的重点是以病人为中心，以质量为核心，其工作的本质是对病人的诊断和治疗，而前者则为后者的前提和保证。病理科作为医院的诊断部门，有别于影像、生化、微生物、免疫检验和核医学等许多辅助诊断学科的检查，病理检查的实质是临床医师送请病理科医师进行组织细胞水平的病理学会诊诊断，这是目前公认的疾病诊断手段中最可信赖的定性诊断，其诊断的权威性决定了它在所有诊断手段中的核心作用。一个病理科诊断水平的高低，无疑直接影响该医院医疗质量。由此应成为医院举足轻重的必设的业务科室。&　　3 病理科的任务
&&& 3.1 活组织检查 为病理科主要常规工作，包括病灶局部穿刺、咬取、切取活检和手术切除活检，通过活检为临床提供定性诊断。开展术中冰冻及快速石蜡切片诊断，主要为解决术前因各种因素未明确病变性质这一问题而进行必要的术中活检，以决定手术治疗方案和范围，此项工作难度大，时间紧，责任重，风险高，必须有丰富经验的病理医师承担。
&&& 3.2 细胞学检查 包括脱落、刷取、组织印片和肿块穿刺等方法的细胞学检查，以决定病变良恶性质，推测组织学类型，是目前应用广泛、方法简易、快速的一种诊断手段，尤适用于基层医院。
&&& 3.3 创造条件，积极开展各种辅助病理检查 包括组织化学、免疫组化。
&&& 3.4 分子技术以辅助病理诊断 基层医院应根据要求逐项开展，不断深化。
&&& 4 建设病理科必备的条件和方法
&&& 4.1 病理科的人员设置 病理诊断是为临床制订正确治疗方案的主要依据，是一项严肃而责任重大的工作，故病理科医师应具有良好的医德修养，精湛的技术，全面扎实的专业相关学科的知识和一定的外语水平，要求必须由高等医学院校医学系毕业并应经过严格的病理专业培训的的病理医师方能从事诊断工作。病理制片技术是病理科重要的组成部分，技术制片质量是保证正确病理诊断的前提和关键因素之一。病理技术工作涉及物理、化学相关医学基础知识。由此要求病理技术员应具备热爱专业、认真细致、高度负责的工作态度，至少应有中等卫生专科学校毕业水平并经过专业培训方能从事上岗工作。
&&& 4.2 病理科的用房设置 病理科的基本用房设置应包括诊断室、巨检室与技术室。根据工作需要可增加设置档案室、标本陈列、贮藏室、病理摄影、精密仪器等。
&&& 4.3 病理科的仪器设置 病理科的基本仪器设备应具备有高质量的光学显微镜和切片机、石蜡及低温恒冷切片机、脱水机、石蜡包埋机、摊片机、病理图像分析仪、离心机、冰箱、烤箱等。对个别经费紧张的基层医院可考虑与病理设备供应商协商通过分期付款或提成的办法购置病理科常用仪器。
&&& 总之，基层医院病理科的建设既能提高医院的医疗质量和医疗水平，又能给医院带来实实在在的经济利益，应迅速建立和完善。
　　作者单位:1510515广东广州，南方医科大学附属南方医院病理科（△ 通讯作者）
&&& 　　　　　2510430广东省广州石井医院
&　（编辑:守 中）
日期：日 - 来自[]栏目
　　1 临床资料&&&&
　　患者，男，63岁。进行性吞咽困难伴胸骨后疼痛1月余。钡剂造影检查见食管中下段长12cm，宽5.3cm，呈囊性扩张，腔内见软组织块影。胃镜示:距门齿35cm处见约直径3cm肿物，突向腔内，表面糜烂，暗红色，诊断为食管癌。于日在本院外科硬膜外麻醉下行食管癌根治术，食管-胃肠吻合术。
　　2 病理改变&&&&
　　巨检:切开食管一段，长约8cm，周径4～10cm，距上切缘2cm处见一隆起，大小约2.4cm×2.4cm×1.5cm，中央有一凹陷，直径约0.4cm，表面糜烂，剖面灰白，灰褐色，质地嫩。镜下观察:肿瘤表面有完好的鳞状上皮，中央有溃疡，上皮下肿瘤由卵圆形及短梭形细胞构成，细胞质丰富，嗜酸性，核大深染，核仁明显，异型性显著，核分裂象多见，并伴有色素性颗粒，有血管及淋巴管浸润。&&&
　　免疫组化:肿瘤细胞Vimentin（++），EMA（+/-），S-100（+/-），HMB45（-），LCA（-），CD30（-），CD34（-），SMA（-），MSA（-）.&&&
　　病理诊断:食管癌肉瘤。&&&&
　　3 讨论&&&
　　食管癌肉瘤与腔内型食管癌同属食管腔内恶性肿瘤，十分罕见，需加以鉴别，两者的临床经过、病理特点、生物学行为和预后都有差别，术前易于混淆，有赖病理诊断。癌肉瘤是癌与特殊间叶分化的肉瘤组成的混合性恶性肿瘤，并分别具有上皮和间叶细胞的免疫表达 ［1］ 。病理形态特点是:多发于食管中段，呈息肉状突入食管腔内，加蒂与管壁相连，少有浸润，小部分呈巨块型，浸润性生长，组织结构由癌（鳞状上皮细胞癌为主）和肉瘤（纤维肉瘤或未分化肉瘤为主）组成 ［2］ ，肿瘤多局限于粘膜层或粘膜下层。食管癌肉瘤极少转移，术后预后相对较好，五年生存率可达50%，倘若转移，转移灶一般为肉瘤成分。
　　【参考文献】&&&&
　　1 李德本.王泽新.食管原发性息肉状骨肉瘤一例.中华病理学杂志，）:337.&&
　　2 张天泽.徐广伟.肿瘤学中册.天津:天津科学技术出版社，-1331. （收稿日期:） &&&& 　　作者单位:200487上海，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院病理科　　　　（编辑:悦 铭）
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&&& 随着患者维权意识的提高，各医院的医患纠纷均呈明显上升的趋势，病理科作为医院中的一个基础研究科室同样不可避免受到这一问题的困扰。本文收集江苏省溧阳市中医院2002年1月～2005年1月间所有有关病理科的纠纷 6例，对其资料客观分析，思考与病理有关的医疗活动中产生纠纷的原因，探讨避免纠纷产生的办法，解决纠纷的途径。
&&& 1& 病例资料
&&& 收集2002年1月～年间溧阳市中医院所有有关病理投诉纠纷6例，除1例为患者家属投述外，其他均为患者本人投述。患者男性3例，女性3例。年龄以中老年为主。家庭经济状况大多一般，1例较差。详见表1。表1& 6例投诉纠纷资料分析
&&& 2& 与病理有关的纠纷的思考
&&& 2．1& 与病理有关的医疗纠纷产生的原因& 医疗纠纷在当今社会，已是司空见惯，人们合理的利用法律手段维护自身的利益，这是社会的进步，它体现了医患之间的平等。医院中的纠纷已涉及到医院的各个角落，与病理有关的纠纷也逐年上升。病理诊断通常认为是疾病的各种诊断中的最终诊断，具有权威性。15年前医疗纠纷几乎与病理科无缘，那时人们对细胞学研究疾病尚不熟悉，对癌肿的认识也是悲观地认为是不治之症，最多运用各种医学手段延长生命而已，但随着医学的发展进步，诊断的日趋完善，治疗上新技术的试用，使得某些癌肿早期得以治愈。当人们知晓这些的时候，人们就对诊断与治疗提出了新的要求，开始试图了解与病理有关的方方面面以及有可能给患者造成的影响，因此涉及到病理的各种投诉纠纷也就应运而生。投诉的原因等等不一，可能是涉及诊断方面的，技术方面的，涉及到会诊、诊断时间、诊断方法等各个方面。相对于临床中多见的反映服务态度问题、医德医风问题，几乎不见投诉。这大概是由于医生很少直接接触患者以及病理科医生多半工作态度严谨的关系。投诉较多的，是涉及到病理诊断，正如发生在溧阳中医院的病理投诉情况，投诉的理由或是质疑诊断的正确性，或是过分相信一次检查结果，或是与诊断有关的费用问题，或是由诊断引起的精神负荷等。几乎很多医院的病理科都会遇到相似的情况，这些情况的产生分析其原因有以下几个方面：（1）病理工作者的知识水平等等不一。病理科医生的培养多半由临床医生在本院病理科内学习，之后于上级医院进修来培养病理专业医生，而不是系统的专业学习。基层医院病理医生人员缺乏，继续教育少，知识更新慢。相对于疾病的变化无常，难以全面正确把握，造成漏诊、过诊、误诊等情况，造成严重的纠纷，医疗事故。（2）疾病自身的复杂与变幻莫测给诊断造成困难。对疾病的认识是个逐步的过程，疾病的发展也有一个过程。细胞是处于不断生长和分化过程中的，特别是肿瘤细胞，它是细胞在生长和分化过程中的异常现象，有时正常与异常之间的界限很难确定。许多肿瘤的辨别是根据其分化程度来确定的，促使细胞变化的本质病因涉及的生命现象是一系列复杂问题，是在不断发展变化的，病理科医生在显微镜下见到的肿瘤细胞只是机体某一局部病变的瞬间现象，因此，很难通过这一局部的一时现象去把握疾病发展变化的全过程。所以即使是有丰富经验的病理学专家在诊断时出现多个专家意见不一的现象也时可见到。报道的资料表明不同病理学家对肿瘤诊断的不符合率在10%～30%。当这种情况发生时势必引起病人的误解，引起纠纷。（3）患者过分迷信权威。病理诊断是在对细胞进行形态学研究的基础上作出的，整个制作、诊断过程都有许多人为因素的影响。一个正确的病理诊断需要病理医生结合临床，各种实验室检查，结合显微镜下所见，排除制片中的干扰，综合分析方能得出正确的结论。一般来说专家经过多年的实践，都积累了丰富的经验，对疾病有较丰富的认识，但由于他们对于会诊切片所掌握的临床资料有限，诊断也带有片面性。（4）临床及患者对病理医生诊断水平要求过高。对没有把握的疾病，临床医生不是抱着实事求是的态度而是强行要求诊断，对疾病的描述性诊断不予认可，忽视疾病发展变化的过程，以及对由此产生的治疗费用发生争议。（5）患者过分相信一次诊断结果而忽视进一步检查。例如对于胃病患者常见的胃镜检查方式，患者常不理解为何胃镜检查过了，病理医生却要求再次做胃镜检查，其实病理组织的来源是胃镜活检的方式，胃镜医生的操作手法，组织钳取部位、深度、数量都会对病理诊断造成影响。其他部位的活检组织同样存在这一问题。病理医生若发现异常情况而又无法排除某一诊断时，要求患者重新检查，患者的配合就显得非常重要。否者就可能贻误时机，错过最佳治疗时机，导致纠纷的产生。（6）对疾病的恐惧造成精神压力引起纠纷。过去由过诊引起患者的精神紧张的纠纷几乎不见，而今人们已经认识到过诊引起的精神损伤的存在，对此要求赔偿。这也可能出现放大效应，当病理医生怀疑恶性肿瘤或需待排恶性肿瘤时，经复查一次未见恶性肿瘤者，部分患者就认为是诊断不慎，造成患者精神压力，要求赔偿。（7）患者讳疾忌医导致不良后果。譬如患者认为做胃镜很难受，就拒绝做胃镜，认为住院开刀既费钱又麻烦，就拖延时间从而丧失最佳治疗时间。涉及病理的投诉也存在其他方面，如可以涉及到病理工作方法、工作程序、进程、工作时间的安排等。
&&& 2．2& 避免纠纷产生的办法& 从纠纷产生的原因可以看出，在医疗过程中病理医生与患者及其家属的沟通显得非常重要。病理知识专业性很强，在诊疗过程中，担任病理诊断的医生应该经常为患者讲解一些病理知识，让他们对病理有较多的了解。对病理医疗实践中涉及的盲区，给予正确引导，引导他们正确认识各种检查，例如诊断中存在的问题，病人是否需进一步检查随访，告知疾病转归、治疗现状、影响预后的因素、疗效的观察以及进一步检查方式。诊断医生需取得患者的密切配合，充分了解病情，本着实事求是的态度，客观的与病人及其家属讨论病情，对有疑问，不能明确诊断的病例，或需上级医院进一步检查的，应建议患者及时进行会诊，必要时请多位专家共同会诊。对于部分暂时无法明确诊断需实验性治疗或需进一步观察的，与患者及其家属讲解其存在的原因，争得他们的认同及配合。在交代病情时也应更加人性化，充分了解患者的精神状态，考虑其自身的接受能力，婉转告之病情，或间接告之。鼓励患者及时诊治各种疾病，树立克服疾病的勇气，避免患者在猜疑中接受各种检查、治疗，恰当的治疗将有利于病理医生更清晰的认识疾病，是避免未来产生纠纷的前提。充分考虑患者的要求，对诊断及各种操作程序严格规范化操作。针对诊断时间较长的问题，世界各国的病理专家正在不停探索，不断尝试新的试剂，新的仪器，力求不断缩短制片时间，减少人为操作过程，从而减少人为因素引起的误差。
&&& 2．3& 解决的途径& 当纠纷发生的时候，任何人都不应回避，而应寻找解决的途径。对于纠纷的解决，从事病理医师的参与是非常必要的，一方面对由病人自身的因素或其他误解引起的纠纷病理医生可以耐心讲解，化解一部分纠纷，另外对于责任的大小可以有个清楚的认识。对由医方的过失造成的纠纷，本着实事求是的态度积极寻找问题，以及解决问题的方法，避免损失扩大化。对于责任不明的，加强院外的联系，请专家会诊，并为患者进一步检查创造条件。对部分贫穷的患者要有人道主义精神，给予适当的补助，帮助他们渡过难关。总之，多为患者及其家属考虑是减少纠纷的最有力措施，也是解决问题的有效途径。
&&& 作者单位： 213300 江苏溧阳，溧阳市中医院
　 （编辑：邓& 锋）
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　　在临床病理切片工作中，制备出合格优良的HE切片，是保证正确诊断的先决条件，在HE切片制作过程中，往往受到气候、切片材料、染色试剂及组织的特殊性等不同客观因素的影响而带来了不同的制片效果。一些小技巧可以改善制片质量。
　　1& 利用自然人工物理方法改善难切组织块
　　在冬季或北方天气比较干燥，温度又较低时，做病理切片时比较难切，切的时候向组织块上呼几口热气，再切的时候切片会自然打卷，然后在温水里把切片展开，这样基本上就可以解决了。向做好的组织块上呼几口热气，目的主要是为了消除病理切片表面的静电。同时最好注意把切片机上的微米调薄一些，一般情况下调到2～３μm，但个别难切的组织(比如肺组织)还是得4～５μm。否则切出来的片子较厚，对淋巴组织观察不利。
　　2& 选用经济适用的手术刀片
　　能否制做好组织切片，有一把优良的切片刀是非常关键的因素，应当选择刀刃宽，韧性强，刀口锋利，经济易得的手术刀片。曾某介绍应用22＃手术刀片进行切片，累积30万张切片，取得的效果很好，且有成本低、更换刀片方便等优点。该类型号刀片可切胃镜活检、乳腺等组织20～３０个蜡块，质量令人满意，且便携、易得，在价格上仅是进口一次性刀片的1/100，故是目前国内替代切片刀(12cm以上)和进口一次性刀片的理想刀具。
　　3& 特殊组织做好切片前处理
　　在日常病理切片工作中，如果肺组织标本不是很多，一般很少采用特殊的方法去处理这些标本。由于肺组织比较疏松，肺泡里含有空气，所以可以在固定、脱水、透明，以及浸透过程中加上负压去除空气，这对提高切片的质量有很大的帮助。肺组织好不好切跟其他组织一样，关键还是在固定与脱水，第一道低浓度酒精充分脱水是关键，但时间也不能过长，过长会使组织发脆。
　　4& 改进病理标本的固定
　　病理组织固定的目的主要是为防止组织的自溶和变质。临床常见的送检病理标本大都是标本大、容器小、固定液少，无法保证较好的组织固定。在常规取材后，将标本置于含10%福尔马林的65%～70%的乙醇溶液中进行再次固定，这种再次固定既有固定作用又有脱水作用，增强了组织硬度便于切成薄片，还能克服细胞核染色的发灰现象。
　　5& 选择好包埋用的熔点适宜石蜡和控制好温度
　　选用石蜡熔点为56℃～５８℃较为合适，恒温箱的温度要求比石蜡熔点高2℃～４℃，其温度不宜过高，特别是在包埋时不能用火焰直接加热组织，这样易使组织变脆。包埋用蜡必须将使用过的陈旧石蜡和新蜡溶解混合后使用。这样可增强蜡块粘稠度，使组织切片连接更好。
　　6& 应用超声波法或微波法快速制取切片
　　常规的石蜡切片法制取人体组织病理切片的步骤有取材、固定、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片、脱蜡、清洗、复水、染色、脱水、透明、封固等十五个步骤，其中前四个步骤固定、脱水、透明、浸蜡，每一步骤需花不少时间。例如用乙醇脱水一般要花4h，这样如果是特殊情况就不能满足临床要求。袁某等介绍应用超声波处理后快速制取的病理切片完全可与常规石蜡切片相媲美。将未经固定的新鲜组织(如皮肤、乳腺、胃、肠、淋巴结等)样品放入盛有不同处理液的玻璃烧杯中，然后用超声波进行快速处理，固定用30ml AF液(预配)处理3～４min，脱水用30ml无水乙醇(分析纯)处理3min，透明用30ml丙酮(分析纯)处理3min，浸蜡用30ml硬脂酸石蜡(预熔)处理3min，最快病理科在25min内可发出正确的病例报告。制备的切片面积大、切片薄、染色特别清晰，细胞收缩与室温石蜡切片无差别，且可同步处理多种不同样品，对快速制取骨组织切片特别有效。
　　【参考文献】(略)
　作者单位：438700 湖北英山，英山县人民医院
　& (编辑：邓& 锋)
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&&& 【摘要】& 目的& 总结猫抓病（CSD）的流行病学与临床特点，以提高对该病的认识，减少误诊。方法& 复习文献，结合我院近4年收治的3个病例的发病、临床特点、病理特征进行分析。结果& CSD患者均有猫接触史，局限性的淋巴结肿大，HE光镜下病理特点为淋巴结内微脓肿形成。结论& CSD是一种自限性疾病，根据病史、临床特点和淋巴结活检有助于诊断。
&&& 【关键词】& 猫抓病；流行病学；诊断；治疗
&&& 猫抓病（CSD）国外较多见，随着都市豢养宠物人群的增多，近几年报道也逐渐增多，但很多临床医生对其认识仍不足，易误诊误治。复习文献，结合我院近4年收治的3个病例，对本病的发病、流行病学、临床特点及病理特征进行分析，现总结资料报告如下。
&&& 1& 病例介绍
&&& 例1，患者，男，53岁，因“左腋窝疼痛发现肿块14天”入院，查体：左腋窝扪及2cm×2cm×2cm大小肿块2个，之间融合，边界清楚，活动度差，质硬，轻触痛，无其他阳性体征，术中见不规则淋巴结融合成团，与周围组织粘连，手术完整切除，术后病理报告为猫抓病。
&&& 例2，患者，男，18岁，因“左颌下痛性肿块1个月”入院，查体：左颌下近下颌角处扪及3cm×2cm×2cm大小肿块，边界清楚，质地中等，活动度好，轻压痛，表面皮肤无充血，无溃破，无其他阳性体征。术中见肿块位于左下颌骨内侧，2cm×2cm×1cm大小，与周围组织无粘连，术后病理报告为猫抓病。
&&& 例3，患者，女，66岁，因“右颈上部痛性肿块40天”入院，查体：右颈上部下颌角后下方扪及4cm×3cm×3cm大小肿块，表面皮肤凹陷，边界欠清，轻压痛，质硬。彩超显示右颈部距皮下10mm处探及一大小26cm×15cm肿块，边界欠清，内部回声欠均，后缘紧贴颈动脉，颈部CT扫描显示右颈动脉鞘外缘见一1.4cm×1.3cm软组织结节，边界清楚，中度强化。术中肿块与胸锁乳突肌粘连紧密，深面与颈内静脉粘连，完整切除，剖开发现2个小脓腔，少许脓液，术后病检报告为猫抓病，随访6个月，无复发。
&&& 3个病例术前均未确诊，分别就诊外科、口腔科和本科，病检报告后追问病史，均有猫接触史，痊愈出院。
&&& 2& CSD病原体
&&& 猫抓病是一种以增生性肉芽肿及化脓性淋巴结炎为特征的自限性疾病。1951年Greet和Keefer等首次报道，1983年Wear等学者应用WarthinStarry和BrownHopp染色法在CSD患者的淋巴结中首次证实其病原体是一种多形性、革兰阴性、嗜银性小杆菌。1993年Dolan等学者最先从具有临床症状的CSD患者淋巴结中分离出Bartonella henselae(汗氏巴尔通体)，现已确定其为猫抓病的病原体［1］。
&&& 3& Bh的流行病学
&&& 汗氏巴尔通体是猫抓病的病原体，通常由受感染的幼猫经抓伤或咬伤传播给人，血清抗体检查发现寄生于幼猫的跳蚤抗体阳性率较高，而这种跳蚤是猫感染此病的主要载体。人类感染而发病的机制还未完全清楚［2］。
&&& 4& 临床表现
&&& 此病为一良性自限性疾病，一般是在被猫抓伤，咬伤或舔了开放性伤口得病，潜伏期3~10天，局部皮肤出现丘疹、水疱或脓疱，孤立性淋巴结炎或区域性淋巴结炎，最常见的部位是颈部，其他依次为腋下、腹股沟、上肢，为伤口引流区域淋巴结肿大，可累及单个或多个淋巴结。部分患者伴有发热，全身不适等症状，多在2~3个月自行缓解，部分受累的淋巴结会自发化脓。少数病例可出现一些非典型表现，包括原因不明的发热、弥漫性感染、肉芽肿性肝损害、视神经炎、脉络膜炎等损害。免疫受损的患者中非典型的表现还包括一种罕见的血管增生性疾病――杆菌性血管瘤病，患者逐渐出现许多棕色、紫色或无色的血管性皮肤和皮下组织肿瘤，数量不一。杆菌性紫癜是另一种血管增生性疾病，它累及具有网状内皮成分的实质性内脏（如肝、脾）［2］。
&&& 5& 病理检查
&&& 特征性的改变是在淋巴结的皮质区和副皮质区微脓肿性肉芽肿形成。由中性粒细胞和坏死的细胞碎片组成，形态常不规则，为多角形。称之为“星形”脓肿。其周围是增生的组织细胞和淋巴细胞。随着病情的进展，组织细胞转化为类上皮细胞，在脓肿周围呈放射状排列，最外周为淋巴细胞、浆细胞、免疫母细胞和纤维母细胞包绕，形成肉芽肿。免疫组织化学检查：早期微脓肿周围有CD20阳性的B淋巴细胞的Mac387阳性的组织细胞；病变后期，呈放射状排列的组织细胞，Mac387阳性；其间散在杂有CD45 RO阳性的淋巴细胞。
&&& 6& 诊断及鉴别
&&& CSD诊断主要依据（Warwick,1967）：（1）皮肤Hanger-Rose抗原试验阳性；（2）其他淋巴结病变的实验室检查阴性；（3）有猫接触史或皮肤、眼损害；（4）淋巴结活检有特征性病理学改变，Wear E Kudo等分别报道一种Warthin-Starry染色阳性、Gram染色阴性的多形性，短小棒状杆菌可能是CSD的病原体［1］。
&&& 猫抓病性淋巴结炎还需与下列疾病鉴别：（1）组织细胞坏死性淋巴结炎（Kikuchi病）：青年女性多见，以双侧颈部浅表淋巴结肿大为主，伴发热和局部疼痛；镜下见坏死更明显广泛，无脓肿形成，中性粒细胞浸润少见，增生的淋巴滤泡数量很少；（2）淋巴结结核：为上皮样肉芽肿，伴或不伴干酪样坏死，无中性粒细胞浸润，无“星形”脓肿，多见郎罕巨细胞，抗酸染色有助于诊断；（3）腹股沟淋巴肉芽肿（或性病淋巴肉芽肿）：形态学上与CSD难以区别，主要通过性接触传播，病史询问至关重要；（4）霍奇金淋巴瘤：可伴有上皮样肉芽肿，但无“星形”脓肿，镜下见R-S细胞或其变形，背景细胞成分复杂，免疫组化有助诊断。
&&& 目前认为淋巴结活检仍然是最直接、最有效的诊断方法之一［1］，但不是唯一的“金标准”，仔细的病史询问结合组织学检查方可确诊。
&&& 【参考文献】
&&& 1& 唐慕湘，赵伦华.猫抓病性淋巴结炎38例临床病理观察.医学动物防制，）：40-42.
&&& 2& 谈顺.猫抓病的实验室检查、临床病理特征及治疗.海南医学院学报，）：60-61.
&&& 作者单位： 412000 湖南株洲，株洲市一医院耳鼻喉科
　　 (编辑：宋& 晓)
日期：日 - 来自[]栏目
概述软组织肿瘤的种类繁多，名称混杂，特别是软组织恶性肿瘤的病理形态学，随着对其认识的不断提高，经常更改其病理命名，致使临床工作者在处理过程中感到比其他恶性肿瘤困难得多。最近关于软组织肿瘤的病理分类又有新的变化，重新命名了一些肿瘤，如滑膜肉瘤改为恶性腱鞘巨细胞瘤等，这种情况是其他任何肿瘤所没有的。病因根据目前对软组织肿瘤的认识水平，对其发生都认为不是单一的因素所致。诸多的证据表明电离辐射是肉瘤发生的原因，例如，在乳腺切除术后经照射以后胸腔发生的纤维肉瘤。除此之外，还与下列因素相关，如先天性畸形、家族性遗传、异物刺激、化学物质刺激、病毒因素、内分泌因素等。病理改变按照国际WHO分类标准来进行归类，见表32-1。
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<font color="#06年08月17日 中华胸心血管外科杂志 2006 Vol.22 No.2 P.112-114
（上海）为了用表面增强激光解析离子化飞行时间质谱技术(SELDI-TOF-MS)建立肺腺癌病人血清蛋白质组构型，筛选相对特异标记物，并探讨其与病理分期的关系。研究者肺腺癌病人71例，均经手术病理证实；正常人71名，按照性别，年龄，吸烟史与71例肺腺癌病人配对。用WCX2芯片检测各血清标本，筛选肺腺癌相对特异性蛋白质峰，并分析肺腺癌相对特异性蛋白与病理分期的关系。结果与正常人比较发现5个肺腺癌显著高表达的潜在标记物，相对分子量分别为.60、4 203.99±1.91、.13、5 329.30±2.55和.11，其中分子量为.60和.11的肺腺癌相对特异性蛋白与病理分期呈正相关。可见SELDI-TOF-MS蛋白质质谱技术是一种快速、简便易行且高通量的分析方法，能直接筛选出肺腺癌病人血清中相对特异的潜在标记物。
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<font color="#06年08月15日 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2006 Vol.41 No.4 P.281-283
（广州）为了总结并探讨涎腺上皮-肌上皮癌的病理学特点及治疗方法，研究者回顾分析年 14例涎腺上皮-肌上皮癌患者的病理和临床治疗资料，其中腮腺8例，硬腭2例，颌下腺3例，鼻腔1例。1例行姑息性放疗，13例行根治性手术，3例行术前诱导化疗，6例行术后放疗。结果涎腺上皮-肌上皮癌好发于腮腺，颈部淋巴转移率14.28%(2/14)，采用Kaplan-Meier法行生存率分析， 3年、5年及10年累积生存率分别为67.20%、45.49%、17.06%。肿瘤由内层腺上皮细胞和外层透明肌上皮细胞构成为主要特点，免疫组化示细胞角蛋白、S-100蛋白及肌动蛋白呈阳性反应。可见涎腺上皮-肌上皮癌治疗后容易复发，对放疗和化疗有一定敏感性，宜采用以手术为主的综合治疗。
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