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强直性脊椎关节炎
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强直性脊柱炎（英文简称AS）是一种血清反映阳性，目前病因不太明了的常见中枢关节疑难疾病，但与遗传性因素和感染因子等有关，强直性脊椎炎多发于中青年，15岁—40岁之间患此病者占79%，男：女之比，l0：l。强直性脊椎炎是一种进行性、独立性、全身性疾病，一般先由骶髂关节起逐渐沿脊柱向上延伸，波及椎间关节滑膜、关节囊、脊柱周围的韧带等软组织，使之发生钙化和骨化。先以侵犯中轴关节及四肢大关节为主，最后波及其它关节及内脏，本病发展到晚期时，脊柱将出现严重强直或驼背畸形，造成体重度残疾。
强直性脊椎关节炎基本信息
现代医学有关或强直性脊柱炎的病因和发病机制尚未明了，有以下几种推测：
1、遗传学说　国外有人发现强直性脊柱炎患者亲族中，本病的发病率较当地居民高100倍，还有许多同卵双胞胎同时患此病，在不同民族中，发病率差异很大，在美国黑人与白人中发病之比为1：94，说明本病与遗传有关。1976年国外有学者通过对强直性脊柱炎进行组织分型研究发现：此病人中HLA-B27的阳性率高达96%，其直系亲族中，该抗原的阳性率亦达53%，而普遍人群中阳性率仅为4%，更有学者认为HLA-B27就是强直性脊柱炎的基因，HLA-B27阴性的脊柱炎与阳性者不是同一病。
2、感染学说　近年研究有迹象提示发病与感染（如克雷伯杆菌属）有关，该菌属与HLA-B27可能有抗原残基的交叉或共同结构。本病患者90%以上为HLA-B27型。日本正常人群的HLA-B27频率低，故患病率在世界上亦最低（0.01%）,我国约为0.3%左右。男性多于女性。感染学说强调生殖器及泌尿系统的感染是本病的重要原因之一。据有关统计，83%男性患者合并前列腺炎，因此有人提出假设，认为盆腔感染通过淋巴途径播散到骶髂关节，再经脊柱静脉丛播到脊柱，感染还可以通过积压液循环播散到全身引起全身症状，有些前列腺炎患者是一种亚临床感染，可能没有症状。
3、自体免疫学说　有学者提出，身体内可能出一同种隐蔽抗原或自身组织的抗原性质发生改变为致病抗原，或自体的免疫机制破坏，这样导致了强直性脊柱炎的发病。
中医学认为，强直性脊椎炎属于痹证的范围，但是，本病不仅具有痹证的共同特点，又有其独特的病理特征。强直性脊柱炎的主要病变部位主要在脊柱，肾为先天之本，主藏精，主骨生髓，脊又为督脉所过，因此本病的发生，与肾和督脉有密切关系。即与先天秉赋直接有关。先天秉赋不足，主要责之于肾之精气亏损。因虚而易感受风寒热之邪，或因虚脏脏功能失调，命名之有形之邪内生，变生痰浊败血，痹阻督脉，影响正常功能而致病，其病变过程多为渐进性，既病之后又因正气无力驱邪外出，而致邪气留连，如此恶性循环，致脊柱的疼痛日趋蔓延，终致脊柱强直、弯曲、变形等证。故强直性脊柱炎的本质应为正虚邪实。
现代医学认识到，强直性脊柱炎是一种慢性，进行性和炎性疾病、病变部位主要在骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。病理改变为椎间纤维环和纤维环附近结缔组织的增生骨化，椎间动关节和四肢关节滑膜的炎症和增生。由于医学的发展，对强直性脊椎炎患者可以做到早诊断断和早治疗，很少发展为脊椎弯曲，整个脊柱强直少见。
强直性脊柱炎在男性中多见，国外报道男女患者之比为9：1，国内为10.6:1。但是近年来的研究发现，强直性脊柱炎的发病在两性中相同，只不过女性发病较缓慢，病情较轻，临床表现不典型，往往容易误诊。强直性脊柱炎的发病年龄以15-20岁多见，30岁以上及8岁以下儿童少见。无论成人及儿童患者，发病初期常常因为症状轻微而不被重视。一旦症状明显就诊时追问病史，实际发病已数月或数年。
又名类风湿脊柱炎，本病为脊柱各关节及关节周围组织的侵袭性炎症，多发于我国北方，南方少见，男性发病率占90%，好发于16—30岁的青壮年。　本病多逐渐发作，初发症状常为反复发作的腰、臂、髋部疼痛及腰僵，间歇性或两侧交叉性出现坐骨神经痛，阴天或夜间加重，病变继续发展则腰臂部疼痛和腰僵变为持续性，腰椎生理变曲消失，病变累及胸椎和肋椎关节时，可出现背痛，或伴有束带样疼痛，胸椎呈明显后凸的弧形驼背畸形，胸部的扩张运动受限，颈椎受累后劲部疼痛及活动受限，约30%的患者四肢关节也被累及，但远端小关节则极少受累。　中医属骨痹，顽痹的范畴（象龟背）　中医认为肾主骨，主藏精，精生髓，髓居骨中，骨赖髓养，肾精充足，骨得髓养，则固骼坚实，由于素体阳虚，肝肾阴精不足，督脉失养，风寒湿邪乘虚而入，邪恋经脉，痰瘀阻闭经脉，损伤筋骨，气血不畅则发生骨痹。
强直性脊椎关节炎两大证型
1、肾督阳虚　证见：背脊深部冷痛或刺痛，腰尻处疼痛尤著，可上行至颈及胸椎，下涉臂腿酸痛，得湿则痛减，或背脊僵硬，挛痛，活动不利，甚或背柱严重强直，畸形、不能直立，变腰，平视或伴有其它关节疼痛，活动受碍，较常人畏寒，神疲乏力，或纳少便溏，或带下清稀，舌淡紫，苔薄白腻，脉沉细，治宜温肾壮督，散寒通络。　2、肾督阴虚，湿热痰滞证　证见：背脊部钝痛，腰尻，臗部酸着板滞，甚或掣痛欲裂，脊柱强直，畸形，活动严重障碍，形体消瘦，五心烦热，或有低热，口干，肌肉萎缩，舌红苔薄黄腻，脉细数，治宜滋养肝肾，清化湿热瘀滞。　本病应内外结合治结合功能锻炼。　治疗体会：药袋，或外洗，药袋放于痛处，留30分钟—一小时，10次为一疗程，配合内治，或外洗，每周二次，在没有异常反应的情况下，可洗16次，内外配合，可提高疗效。
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类风湿性关节炎介绍
强直性脊柱炎健康快讯
　　以往强直性脊柱炎的医治首要运用非甾类抗炎药，近年来用药规模有所扩大。在讨论本
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　　日子中导致强直性脊柱炎的原因有许多，甚至一位患者也可能是由几种原因构成的。关于强直性脊柱炎的知道，咱们可能了解的都不是很全面，所以在知道上也会存在
　　邪毒来历大致概括为三个方面：正虚邪侵，感受暑湿邪毒：夏秋之交暑湿不从正化，客于营卫，阻于分肉，复加腠理不密，与气血搏结而流注于关节。余毒流注：疔、
　　中医以为，人体有五大摄生部位似补药，按摩，可扶助正气，防病祛病。按摩五个部位防病祛病作用好，到底是那几个部位呢？下面咱们就和我们一起来逐个盘点下。
强直性脊柱炎问答
　无菌性炎症查看关节脊柱微循环查看免疫紊乱原因检测个人体质分型查看　 临床上89%的
　　 强直性脊柱炎一向被以为是主要见于男性的疾病。50年代流行病学材料男女比例为16:
诊断必要性症状体征检查
迄今关于强直性脊柱炎的确诊标准查核点评说明，不论是罗马
　　强直归于缓慢免疫性疾病，以侵略脊柱关节为主，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维
　　爲了预防、增加脊柱或髋、膝等关节发作畸形，改善、恢复关节功用，对强直性脊柱炎
强直前期水疗法强直中期水疗法强直晚期水疗法注意事项
强直性脊柱炎前期的病理改动
　　如果患上了强直性脊柱炎这种疾病，跟着患者病况的不断严峻，往往会连累到患者的全
强直发病率发病年龄发病的性别与类风湿性关节炎相比
关于强直性脊柱炎的发病率，各
　　强直性脊椎炎患者可体现为腰部或腰骶部苦楚，伴有僵硬感，呈间歇性和重复发作，并
　　中医以为，人体有五大摄生部位似补药，按摩，可扶助正气，防病祛病。按摩五个部位
　　正气内虚是强直性脊柱炎的病之底子，故具补气血、益肝肾与祛风湿之功为一体之食物
　　日子中导致强直性脊柱炎的原因有许多，甚至一位患者也可能是由几种原因构成的。关
饮食遗传问题婚姻工作社会活动
合理饮食跟着社会的发展，人民生活水平普遍提高，对
　　中医认为，背主一身之阳气，脊柱又称为生命的栋梁，背部与身体健康非常亲近，但是
　　在诊治标病时，不但要有多学科知识，理解、掌握各种医治、护理办法及其意义，而且
　　强直性脊柱炎是一种以脊柱爲主的慢性停止性炎症，可以侵及骶髂关节、关节突、左近
强直特点选择药物协助病人正确看法鼓舞病人
关于确诊爲强直性脊柱炎的病例，要向病
　　强直性脊柱炎是一种感染、遗传和本身免疫功能障碍有关的缓慢炎症疾病。其病程长，
　　邪毒来历大致概括为三个方面：正虚邪侵，感受暑湿邪毒：夏秋之交暑湿不从正化，客
矫形器的效果矫形器的透择矫形器的穿戴要求不良反应留心事项
矫形器的效果主要是经
　　以往强直性脊柱炎的医治首要运用非甾类抗炎药，近年来用药规模有所扩大。在讨论本病药物医治曾经，先将世界卫生组
　先直接推荐医院和目前国内看强制性脊柱炎最好的专家教授名字:黄烽和古洁若，目前国内看强直性脊柱炎最好的两名专家
　　强直性脊柱炎属于祖国医学痹证范畴。本病属肝肾亏虚，精血不足,肾虚督空，风寒湿邪乘虚而人，直中伏脊之脉，治则
　　强直患友们，你们是怎么看待自己“终身大事”呢？而强直性脊柱炎次病以男性多见，女人发病较缓慢且病况相对较轻，
　　中医以为,人体致病的根本原因，不在于外部的致病要素气，而在于人体内部的御邪才能，即机体的正气（抵抗力）,故很
颈项强直这种疾病是由于一些细菌疾病引起的神经错乱，患者用手去掰头的时候，会出现反弹的现象，所以对于颈项强直这种
　　人们普遍认为，患了强直性脊柱炎，迟早都要残废，然而事实并非如此，如能早期诊断，适当治疗，大多数病人预后还是
　　日子中导致强直性脊柱炎的原因有许多，甚至一位患者也可能是由几种原因构成的。关于强直性脊柱炎的知道，咱们可能
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很多患有强直性脊柱炎的患者经常问：强直性脊柱炎对寿命有什么影响?专家认为，早期诊断、早期治疗是治疗强直性脊柱炎的黄金原则，不过很多患者都错过了最佳的治...
临床上将强直性脊柱炎划分为早中晚三个时期。通常来说，早期治疗强直性脊柱炎能够达到治愈的目的的，而疾病发展到中晚期再进行治疗，一般只能达到缓解症状、恢复...
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很多人都以为强直性脊柱炎是比较好治疗的疾病，其实现在有很多疾病是不太好治疗的，强直性脊柱炎也是一种比较难以治疗的疾病，而且复发的几...
强直性脊柱炎是相当顽固的骨科疾病，并且治疗的难度比较高，素有“不死的癌症”，可见一斑，如果强直性脊柱炎没有得到良好控制的话，长期受...
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北京协和医院
东院:北京市东城区帅府园一号;西院:北京市西城区大木仓胡同41号
北京儿童医院
北京市西城区南礼士路56号协和博士揭秘不死的癌症——强直性脊柱炎
强直性脊柱炎（AS）病因尚不明确，属自身免疫性疾病。是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。该病病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化。强直性脊柱炎虽然不一定造成直接的死亡，但往往一辈子都被病所折磨，这类疾病就习惯性称为不死的癌症。意指虽然不死，但是所受的折磨和伤害和癌症也差不多。
临床表现1 骶髂关节炎
约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿。
2 脊柱后凸畸形
胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。
3 周围关节炎
约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。肩关节受累时，关节活动受限，疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限。侵犯髋关节时则关节呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常生活更为困难。
对于强直性脊柱炎的诊断，HLA－B27（人体白细胞抗原）有一定的诊断意义；但最重要的诊断依据还是X线检查。
98%～100%病例早期即有骶髂关节的X线改变，是本病诊断的重要依据。早期X线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。
脊柱病变脊柱病变的X线表现，早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊（脱钙），椎体呈“方形椎”。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。
药物治疗非甾体类药物有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女，更应特别注意。柳氮黄吡啶副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。甲氨蝶呤据报道疗效与SSZ相似。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。生物制剂肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂等（如益赛普、阿达木单抗等）是目前治疗AS等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。手术治疗
强直性脊柱炎到了晚期，脊柱完全强直，病人驼背非常严重，需要手术矫形。手术的目的一方面改善患者外观，另一方面，提高患者功能，包括平视，行走功能，消化功能，重建腹式呼吸等。
目前的手术主要包括脊柱矫形和髋关节置换。在本专题只对脊柱矫形进行讲解，髋关节置换将在另外专题讲解。
由于晚期的强直性脊柱炎脊柱已经固定融合在畸形的位置，因此手术时需要把脊柱截断后才能矫正，这就是所谓的截骨术。常用的截骨术有Smith-Petersen截骨术、椎弓根椎体截骨等。
Smith-Petersen截骨术
Smith-Petersen等，1945年首先描述了腰椎后路楔形截骨矫正强直性脊柱炎后凸畸形，通过截除关节突等后方结构，以椎体后缘为铰链轴闭合后柱，张开前柱的椎间盘间隙实现对后凸的矫正（SPO）。单节段SPO获得的矫正度数从10°到40°不等。
▲ SPO截骨示意图
椎弓根椎体截骨
Thomasen等1985年首先描述了椎弓根椎体截骨（PSO）矫正强直性脊柱炎后凸畸形，通过切除后方椎板、椎弓根、横突，并“V”形切除前方椎体，直达前方皮质骨，以椎体前皮质骨为矫正轴，通过后方的闭合将前中柱截骨处之楔形空隙闭合。单节段PSO在腰椎、胸椎平均分别可获得35°及25°的矫正。
▲PSO截骨示意图
椎弓根螺钉固定术
截骨后脊柱处于不稳定状态，不仅无法固定于矫正的位置，而且会导致脊髓损伤乃至下肢瘫痪。因此截骨术后必须要用螺钉将脊柱固定好，并填充骨材料让脊柱融合固定。这样整个手术的主要步骤才就此结束。
▲螺钉固定脊柱的示意图
手术成功案例分享
45岁女性，患强直性脊柱炎20年。术前只能弯腰行走，不能完全直立，过着“卑躬屈膝”的生活，饱受痛苦。通过徐大夫介绍的手术方法，先对脊柱进行截骨，再用椎弓根螺钉固定。术后患者能完全直立，生活完全自理，重新恢复“昂首挺胸”的自信。
▲术前、术后侧面照片的比较
▲术前、术后背面照片的比较（手术瘢痕不明显）
▲术前、术后脊柱X片的比较（脊柱恢复完美的S型曲线）
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