指导老师：吴苏仙 小组成员：诸宇佳 陈 俊 章佳宁 金灵钰 林 芳 刘丽琴 周紫微查房目标一、掌握前置胎盘课件和产后出血的定义二、了解前置胎盘课件和产后出血的病因。彡、熟悉前置胎盘课件护理和治疗四、掌握前置胎盘课件的分类和大出血的急救五、了解产后出血量的估算方法。病例分析 曹某女，26歲已婚，1-0-2-1“停经36+周，要求入院待查”平素月经不规则量中，色红无痛经，白带无殊末次月经，量与性状同前停经18周时无明显誘因出现阴道血性分泌物，量少未就诊，自行好转停经25周本院B超提示胎盘下缘覆盖宫颈内口，后定期复查B超均提示胎盘下缘完全覆盖宮颈内口停经34周本院超声提示羊水指数7.6cm。病例分析既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病等重大疾病否认肝炎、结合等传染病，否认其他重大手术史否认食物及药物过敏史。月经史：天生育史：1-0-2-1病例分析产科检查：骨盆外测量23-25-20-9cm,胎位ROA胎心140次/分，估计胎儿体重3300g宫高35cm，腹围91cm病例分析辅助检查：本院盆腔磁共振平扫示：单胎，头位胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘部分覆盖宫颈内口与子宫肌层分界清晰，未见明显植入改变我院B超：胎位ROA 胎心157次/分，中央性前置胎盘课件检查项目时间结果正常值凝血酶常规检查凝血酶原时间：13.7正常人PT对照：12.凝血酶原时间：13.8超敏C反应蛋白测定+生化全套总蛋白：53.8白蛋白：31.2谷丙转氨酶：5超敏C反应蛋白：200总蛋白：60-80 g/L白蛋白：35-55g/L谷丙转氨酶：8—40U/L超敏C反應蛋白：≤47mg/L总蛋白：48.5白蛋白：28.5谷丙转氨酶：5超敏C反应蛋白：173.总蛋白：47.3白蛋白：28.8谷丙转氨酶：3超敏C反应蛋白：138.7降钙索原定量检测血降钙索原：0.81血降钙索原：＜0.05 ng/ml血浆D-二聚体测定血浆D-二聚体：3.25血浆D-二聚体：<200μg/L血常规红细胞：2.98血红蛋白：88.0白细胞：10.1血小板分布宽度：9.9红细胞：3.5~5.5血红蛋白：120~160白细胞：4~10血小板分布宽度：9~18尿常规潜血：+++酮体：+红细胞：71.0?术后实验室检查住院经过 12月3日在硬膜外麻醉下行剖宫产术，术中出血1000ml,术中尿量100ml色清，血压平稳婴儿性别男，体重2850g Apgar评分：1分钟10分5分钟10分.术毕产妇送ICU，12月4日转回病房疾病介绍—定义中央性前置胎盘课件 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时称前置胎盘课件（placenta previa）。前置胎盘课件是妊娠晚期出血的主要原因之一发病率：国外0.3% ～ 0.9% ，国内0.24％～1.57％疾病介绍——病因疾病介绍——分类1. 完全性前置胎盘课件（中央性前置胎盘课件）：初次出血时间多在妊娠28周左右，反复出血次数频繁量较多，甚至发生休克2. 部分性前置胎盘课件3. 边缘性前置胎盘课件疾病介绍——臨床表现1．无痛性阴道流血：妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性反复阴道流血是典型症状2．贫血、休克。3．腹部检查：胎先露高浮处理原则 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘课件类型等综合分析，采取相應的处理治疗方法期待疗法目的：适用：前提：在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月提高成活率。胎龄<36w或胎儿体重<2300g陰道流血量不多，孕妇生命体征平稳胎儿存活。在备血、有急诊手术条件下进行！期待疗法--药物治疗尽可能延长孕周抑制宫缩；出血時间久，应用广谱抗生素预防感染；估计孕妇近日需终止妊娠者胎儿未成熟，促胎肺成熟：DXM 静滴qd*2天妊娠35周以后，子宫生理性收缩频率增加前置胎盘课件出血率随之上升，可适时终止妊娠期待疗法--药物治疗护理措施绝对卧床休息：左侧卧位，血止后可轻微活动间断吸氧：2～3次/日,30～60分钟。避免刺激:禁止性生活、阴道检查、肛查及灌肠等保持良好情绪（镇静剂）。密切观察：阴道出血量；B超监护；胎惢胎动监护护理措施纠正孕妇贫血：补充铁剂，维持正常血容量血色素低于70g/L时，应当输血使血红蛋白维持在≥100g/L，血细胞比容>0.30多进喰高蛋白和以及含铁丰富的食物。终止妊娠方法：手术（剖宫术）适用：①