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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术102例分析
[摘要]& &目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的可行性及处理特点。& 方法& 分析102例腹腔镜下剔除术的治疗效果。& 结果 102例子宫肌瘤剔除术均在腹腔镜下完成，术中出血量72.3±13.2ml，患者无1例发生并发症。术后住院时间平均4天。结论 对壁间肌瘤.阔韧带肌瘤.浆膜下肌瘤分别采取电凝分离剔除及蒂部电凝套扎等术式。手术安全，出血少，恢复快，但有一定的适应症。
[关键词]&& &&子宫肌瘤剔除术&&&&& 腹腔镜
子宫肌瘤是最常见的，以往经腹子宫肌瘤剔除术对要求保留生育能力的病人是标准的治疗方法，随着内镜设备的改进和外科技术的发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术成为除腹部及阴道手术的另一种选择[1]。我院至2003年3月——2006年3月采用腹腔镜行子宫肌瘤剔除术，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1．1临床资料
2003年3月——2006年3月我院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术102例，年龄23-42岁，平均35岁。单发肌瘤71例，多发肌瘤31例。其中壁间肌瘤75例，浆膜下肌瘤22例，阔韧带肌瘤5例，最大肌瘤直径15cm，最多7枚。其中有上腹部手术史4例，下腹部手术史17例，合并27例，合并3例，合并结石性2例。
1．& 2手术方法
患者均采用静吸复合。腹部常规穿刺，置腹腔镜及操作器械。探查子宫位置.肌瘤形态.大小.色泽和生长部位，根据生长部位分别采用不同的方法剔除肌瘤。（1）壁间肌瘤：于肌瘤突出点用电凝钳电凝一条纵行的电凝带，（长度一般比瘤体小1cm），电凝钩沿电凝带电切至瘤体，分离瘤体假包膜，用抓钳钳夹瘤体形成张力，用电凝钳或剪将肌瘤向下分离至基底部，电凝离断，冲洗残腔，用2-0可吸收线连续缝合。（2）浆膜下肌瘤：对于蒂较细的浆膜下肌瘤可直接将蒂部电凝变白后用电凝钩切断。对于蒂较宽的浆膜下肌瘤则可先用线套扎后用紧靠瘤体切割蒂部，创面电凝止血或用2-0可吸收线8字缝扎。（3）阔韧带肌瘤：先辩清输卵管走向后，紧靠子宫体部浆肌层作一纵切口，抓钳提起肌瘤分离瘤体包膜及周围组织达基底部套扎后离断，仔细检查有无出血及输卵管损伤后，用2-0可吸收线间断缝合残腔。
本组102例均在完成，手术时间72.2±15.2min。术中出血72.3±13.2ml。瘤体组织送检均为平滑肌瘤，2例结石性胆囊炎同时采取腹腔镜胆囊摘除术。术后住院3—5天，平均4天。
3&&&&&&&& 讨论
传统经腹子宫肌瘤剔除术创面大，出血多，术后盆腔粘连发生率高，瘢痕体质或爱美患者不易接受。随着医疗技术的不断完善，以往单一的经腹子宫肌瘤剔除术已逐渐向微创方向发展[2]，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有术中出血少，恢复快，时间短的优点[3]。尤其是保持机体内环境的稳定，对腹腔干扰少，术后肠功能恢复快，盆腔粘连少，与开腹手术相比有明显优势。
2．& 1病例选择
（1）排除子宫. 宫颈恶变患者。（2）需生育或保留子宫妇女。（3）年龄在40岁以下者。（4）单发壁间肌瘤或≤3个的多发壁间肌瘤。（5）阔韧带肌瘤瘤体直径&6cm。（6）无禁忌症。
3．& 2手术技巧
&（1）剔除大肌瘤的技巧：在分离瘤体与包膜一侧的瘤体上用电凝钩作2条平行于包膜缘的槽深入瘤体组织以利于抓钳的抓取并与子宫形成反向作用力，利于瘤体的剔除。槽间距约1-1.5cm。（2）瘤体残腔缝合技巧：可采用深浅交替连续缝合方式，即创面切口用2-0可吸收线采用深（深达残腔底部，利于残腔闭合，避免残腔出血。血肿形成。）浅（仅深至子宫肌层约0.5-1cm，利于浆肌层的对合及止血。）交替连续缝合。
3．3术中出血问题
肌瘤部位子宫血供丰富，对于肌瘤过大或多发肌瘤剔除后创面较大，故出血较多。所以在剔除子宫肌瘤的同时，应尽量减少出血。我们采用的方法是：（1）剔除肌瘤前在瘤体部位肌注缩宫素20u，使子宫肌层收缩，减少出血。（2）正确分离瘤体层次，紧贴瘤体，采用边凝.边剥.边切割的分离方法。（3）在瘤体基底部及蒂部先电凝或套扎阻断血流后再切割基底部或蒂部。（4）提高缝合的速度及技巧。（5）缝合后的切口可用纱布或生物蛋白胶覆盖，有利于止血及防止术后粘连。
总之，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术要掌握剔除.分离.止血.缝合等腹腔镜技术，如遇瘤体过大，过多或疑有恶变时，忌强行腹腔镜手术，以防并发症的发生。
1&&&&&&&&&&& Falcone T，Bedaiwy& MA. Minimally& invasive& management& of
uterine& fibroids. Curr Opin Obstet Gynecol , -407
2&&&&&&&&&&& Marret& H, Chevillot& M , Giraudeau& B .& A& reteospective& multicentre study& comparing& myomectomy& by laparotomy& in& current& surgical& practice . What& are& the& best& patient& selection& criteria?& Eur& Obstet Gynecol& Reprod& Biod , -86
3&&&&&&&&&& 朱岚 ，唐中圆 ，喇端端 . 腹腔镜与开腹的比较 . 中国杂志 .2006 ，6（4）：259-263
发表于： 20:01
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