副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由刘沙大夫本人发表
生物瓣与机械瓣的区别_风湿性心脏病
状态：就诊前
咨询标题：生物瓣与机械瓣的区别
病情描述（主要症状、发病时间）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
请问：生物瓣是什么？最好的机械瓣与生物瓣哪个好？各要多少钱？
化验、检查结果：
最后一次就诊的医院：
w***发表于
副主任医师
心脏瓣膜是保证心脏推动血液循环定向流动的生物阀门。人工心脏瓣膜指的是用机械或生物组织材料加工制造的一种用于替代病损心脏瓣膜功能的器件。人工心脏瓣膜分为生物瓣与机械瓣。
机械瓣一般由三部分组成：阀体（瓣球或瓣片等）、瓣架和缝合环。各部分的制作材料如表1。
机械瓣的常用材料
阀体（瓣球或瓣片）热解碳、硅橡胶、不锈钢、高分子材料（聚氨酯）等
瓣架钛合金、不锈钢、热解碳、其他合金（如钨铬钴合金）等
缝合环聚四氟乙烯（Telfon)、Dacron等
当今广泛应用的机械瓣一般有4种类型。即笼球瓣、笼碟瓣、侧倾碟型瓣和双叶瓣。
双叶瓣是20世纪70年代后期出现的新型机械瓣，其基本结构是在圆形瓣环内有两个半圆片状瓣叶，每个瓣叶基底两端各有一个轴与瓣环内相应处的槽构成铰链，如两扇门一样，可自由开关，属中心血流型，瓣叶活动灵活，有效瓣口面积较大，跨瓣压差小，血栓塞率低。现已大量应用于临床。代表产品如St.Jude Medical瓣，1977年应用于临床，是第一个全热解碳心瓣，由一个低瓣架、两个小瓣叶及缝环组合构成。瓣环两侧各有两个弧形突起，为两个瓣小叶的侧突支轴的支点。开放时为85°，血流为层流，流体力学性能最佳，是目前用得最多的一种机械瓣。
由于机械瓣膜血液相容性的原因，植入机械瓣膜的患者，必须在植入后长期进行抗凝治疗，这样有引起严重出血的危险。
使用生物瓣的主要原因是避免血栓栓塞或出血并发症和长期口服抗凝药物带来的不便。生物瓣的优点很多，基本上能满足：（1）不需要长期抗凝；（2）置换后接近正常的血流动力学；（3）能维持长期组织学上与功能的完整性。
生物瓣膜的临床应用始于1965年。曾经用作瓣膜材料的生物组织有以下几种：同种同体组织有阔筋膜、肺动脉；同种异体组织有主动脉瓣、硬脑膜、阔筋膜；异种异体组织有猪主动脉瓣、牛心包、牛主动脉瓣。
生物瓣膜具有良好的流体动力学特性，即瓣口流道中流体的中心流特性，由于没有阻塞体，血栓形成的可能性非常低，并且不会对血液的有形成分造成破坏；制作瓣膜的材料有很好的血液相容性，不会产生凝血、溶血以及形成血栓等良好特性，植入后患者不需要进行抗凝治疗，受到临床的欢迎。
但是，生物瓣膜容易发生钙化。其钙化类似组织的骨化过程，最终的结果是以钙磷酸盐沉积在生物瓣材料上形成瓣膜的钙化。这是致使材质弹性韧性以及机械强度都发生很大变化，造成生物瓣失灵最主要的因素。
随着生物瓣使用的病例日益增多，失败的病例也随之增加。术后几年是零星出现的，但是随着时间的推移，失效将会加速，表现为结构改变，机械故障，劳损，特别是钙化。尽管如此，由于生物瓣置换后不需抗凝治疗和良好的血液动力学性能等优点，为机械瓣所不及，在临床上还是获得了广泛应用，至少是补充了机械瓣的不足。
3& 生物瓣与机械瓣比较分析
机械瓣与生物瓣可在以下十个方面进行比较。
3.1& 瓣膜结构性衰坏（SVD）& 机械瓣无瓣膜结构性衰坏，生物瓣有瓣膜结构性衰坏。
3.2& 瓣周漏& 机械瓣与生物瓣无明显差别。
3.3& 瓣膜血栓& 机械瓣在瓣膜血栓的发生率大于生物瓣瓣膜血栓的发生率。
3.4& 血栓栓塞& 生物瓣血栓栓塞的发生率优于机械瓣血栓栓塞的发生率。
3.5& 出血事件& 生物瓣置换病人出血事件的发生率低于机械瓣置换术后出血事件的发生率。
3.6& 人工瓣膜性心内膜炎& 机械瓣与生物瓣差异无显著性。
3.7& 再手术& 机械瓣置换术后病人再手术的发生率远远低于生物瓣置换术后病人再手术发生率。
3.8& 远期死亡& 机械瓣与生物瓣差异无显著性。
3.9& 瓣膜相关死亡& 机械瓣与生物瓣差异无显著性。
3.10& 永久性瓣膜相关损害& 生物瓣优于机械瓣。
选择机械瓣膜或生物瓣膜，要从瓣膜各自的特点来考虑。目前临床上多以患者年龄为参考依据。年轻患者，多采用机械瓣膜。年龄大，多采用生物瓣。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
刘沙大夫本人
状态：就诊前
谢谢！刘大夫的详细回答。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘沙大夫的信息
大血管疾病的外科与介入治疗、冠心病和瓣膜疾病的外科治疗、先天性心脏病的外科与介入治疗
刘沙，男，医学博士，副主任医师。1993年毕业于上海医科大学，获得医学学士学位，开始从事心血管外科工作。...
心血管外科可通话专家
山东省立医院
心脏外科中心
副主任医师
成人外科中心
成人外科中心
成人外科中心
上海第十人民医院
成人外科中心
心脏外科中心
成人外科中心
山东大学齐鲁医院
好大夫在线电话咨询服务心脏瓣膜置换不到两月二尖瓣机械瓣细小瓣周漏怎么治疗相关问题
提问时间： 15:11:16
患者性别：女患者年龄：46
病情分析： 你好，根据您的情况分析，多考虑是气血虚弱，心脏供血不好等原因导致的情况大一些。意见建议：建议您找中医大夫辩证施治，服用中药汤剂，具体的调理一下。必要时做心电图等检查，明确诊断。
回复医生：共1个回答
提问时间： 19:35:54
患者性别：女患者年龄：38
病情分析： 你好，这个治疗要看病情程度来确定治疗方案的，意见建议：一般轻度的返流，建议定期的复查，观察；如果是中重度的返流，建议手术治疗。锻炼只是辅助的治疗的手段，建议尽量的适度活动，避免剧烈的运动，
回复医生：共1个回答
提问时间： 18:58:59
患者性别：女患者年龄：55
病情分析： ,你好 高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，目前是无法根治的，只能说从药物稳定血压，降压药一般有尼群地平、卡托普利等，饮食低盐低脂做起，适当的运动，保持良好的生活习惯，意见建
回复医生：共1个回答
提问时间： 11:01:50
患者性别：男患者年龄：60
病情分析： 这样的话,应尽量避免输液,即使输也要慢且少.否则会导致心衰意见建议：我是建议手术治疗的 这样对患者以后的生活质量是有很大的改善的
回复医生：共1个回答
提问时间： 19:39:18
患者性别：男患者年龄：73
病情分析： 手术以后，要注意的是，一个冠状动脉旁路移植是解决你父亲严重狭窄的冠状动脉，但是必须明白冠状动脉粥样硬化是基础，如果不注意积极治疗，那么很容易复发的。可以是桥冠状动脉（搭桥的地方）也可以是其
回复医生：共1个回答
提问时间： 22:21:51
患者性别：男患者年龄：48岁
病情分析： 中年男性，二尖瓣置换术后1年，自述心率不稳定，应注意排除心房颤动可能。意见建议：建议予行动态心电图检查评估心率，暂时可予稳心颗粒口服。同时应规律予华法林口服抗凝，定期复查凝血功能调整剂量。
回复医生：共1个回答
提问时间： 13:12:32
患者性别：男患者年龄：62
病情分析： 如果没有胸闷，气短及头晕等症状，可以不必治疗。意见建议：如果有上述症状可以在专业大夫指导下应用胺碘酮治疗。
回复医生：共1个回答
传染科医师
传染科医师
传染科医师
北京燕竹医院
北京燕竹医院
电话咨询家庭医生
主治医师冠县中医院已通话54次
主治医师山东冠县中医院已通话113次
主治医师河北省南宫市妇幼保健院已通话98次主席-23日 北京
主动脉瓣人工机械瓣膜置换术后瓣周漏介入封堵一例
复旦大学附属中山医院心内科 上海市心血管病研究所&作者：　　&
文章号：W<font color=#6501&&
16:52:27&&
文字大小：
&&&&瓣周漏（PVL）是心脏瓣膜置换术后特有并发症，是换瓣后再手术的最常见原因，发生率为2% ~15%。尽管主动脉瓣发生PVL 的比例较二尖瓣低（2.3%对12.6%），但因分流压差大、流速快且量大，可致心脏扩大、心功能不全等后果，故主动脉PVL 通常较严重。随着心腔超声技术的发展以及专用介入设备和器械的进一步设计研发，PVL 的介入治疗将会蓬勃开展，患者将最大程度获益。
&&& 瓣周漏（PVL）是心脏瓣膜置换术后特有并发症，是换瓣后再手术的最常见原因，发生率为2％ ~15％。尽管主动脉瓣发生PVL 的比例较二尖瓣低（2.3％对12.6％），但因分流压差大、流速快且量大，可致心脏扩大、心功能不全等后果，故主动脉PVL 通常较严重。随着心腔超声技术的发展以及专用介入设备和器械的进一步设计研发，PVL 的介入治疗将会蓬勃开展，患者将最大程度获益。　　&&& 病历简介　&&& 病史 患者男性，69岁，反复胸闷气短29年，加重3年。患者于29年前出现活动后胸闷、气短；15年前出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧；11年前，接受二尖瓣、主动脉瓣机械瓣置换术，术后出现心房颤动伴长R-R间歇；同年，接受永久起搏器置入术，术前冠脉造影正常，术后症状好转。外院心脏超声示左房、左室、右房增大，分别为49&mm×59&mm、59&mm和43&mm。左室射血分数为62％。4年前，患者轻微活动后即感胸闷气短。外院心脏超声示主动脉瓣人工瓣狭窄伴中重度PVL，中度三尖瓣关闭不全和肺动脉高压，左室壁继发增厚，左房42&mm、左室55&mm、右房52&mm、肺动脉压约51&mmHg，未治疗。1年前，患者反复出现双下肢水肿，就诊于我院，心脏超声如图1-3所示。　&&& 既往史&无既往病史。　&&& 查体&颈静脉充盈，心界向左下扩大，主动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ级收缩期杂音，向心尖部传导，两肺细湿音。双下肢轻度水肿。　&&& 治疗经过&患者入院后接受主动脉瓣PVL介入封堵术治疗。穿刺右侧股动脉，置入股动脉鞘，主动脉根部造影提示主动脉瓣人工机械瓣PVL，位置靠近二尖瓣，处于无冠瓣、右冠瓣间。利用数字减影血管造影（DSA）测量漏口直径为6&mm×8&mm，重度主动脉瓣反流。以2.6&m超滑导丝在右冠脉造影导管指引下通过PVL进入左室，交换2.6&m直头加硬导丝，撤出右冠脉导管及动脉鞘，沿导丝进入抗折鞘，以14&mm血管封堵器进行封堵。即刻造影如图4-5所示。心脏超声如图6-7所示。术后，患者自觉胸闷气短症状明显好转，活动耐量改善，听诊两肺湿音较前减少。　&&& 病例解析　&&& 原因&发生PVL的主要原因是手术损伤瓣环，导致瓣环和缝环愈合不良。其次是炎症引起缝线撕裂。　&&& 症状&轻微PVL可无症状，当反流较明显时，患者可有乏力、头晕、发热等，相应听诊区出现特有杂音。还有部分患者可有溶血性贫血及心功能不全的表现。上述症状可于术后即刻出现，也可发生于术后数年。对于生物瓣PVL的发生率是否高于机械瓣尚存争议。　&&& 主动脉瓣PVL&主动脉瓣PVL的发生率约为2％～5％&,二次手术后仍高达10％。常见原因有瓣周组织感染（尤其是感染性心内膜炎）及缝线脱落。　&&& 超声检查&①经胸超声检查是诊断PVL的常用方法。②经食道超声较经胸超声可更清楚地显示漏口的大小、位置及微小反流束，但无法实时监测。③三维超声检查可较清楚地辨别PVL与瓣叶间的关系及其周围组织的结构，对封堵治疗有一定指导作用。超声检查除能确定PVL外，还能评价瓣叶功能、漏口和人工瓣的位置关系，确定是否合并血栓、赘生物及感染性心内膜炎。另外，超声检查还能指导PVL的介入治疗。④心腔内超声属于有创性检查，对PVL的诊断、监测及介入治疗更具指导意义。&目前，新近研究的食道-三维超声既可清晰显示漏口大小、周围结构和瓣膜功能，又可进行实时监测。　&&& 造影检查&造影检查是确诊PVL的最佳方法，可指导治疗方式的选择。　&&& 该例患者应是国内首例人工机械瓣换瓣术后出现PVL接受介入封堵治疗的患者。通过对症状、体征、心脏超声及DSA检查结果等进行分析可见，该患者介入治疗成功。当然，仍须对患者进行长期随访。
加到网摘：
?上一篇：?下一篇：
相关文章所属病种
作者简介单位：复旦大学附属中山医院简介：
管丽华，女，硕士, 副主任医师，目前担任：中华医学会心血管病分会肺血管组全国委员；上海市医学
该作者其他相关文章
课件下载排行
音频在线听
音频排行榜
　编辑部 010-
企业采访部 010-}