176例甲型肝炎临床特征分析--《第三军医大学学报》2010年22期
176例甲型肝炎临床特征分析
【摘要】：目的了解我院收治甲型肝炎患者的临床特征,比较单纯甲型肝炎与甲型和乙型重叠感染的异同。方法对176例甲型肝炎患者流行病学资料进行回顾性分析,分别比较单纯甲型肝炎与甲型和乙型重叠感染时的生化学指标、ALT和TBIL分类比率及重型肝炎比率的差异。结果甲型肝炎发病以青壮年为主,男女比例为2.4∶1,甲型和乙型重叠感染占52.3%。单纯甲型肝炎与甲型和乙型重叠感染的男女比例、年龄有统计学差异(P0.05);重叠组ALT5～10ULN、TBIL10ULN比率及重型肝炎比率均显著高于单纯组(χ2值分别为8.127、4.159、6.999,P0.05),而单纯组ALT10ULN、TBIL5～10ULN比率显著高于重叠组(χ2值分别为6.903、5.033,P0.05)。重叠组中,HBeAg-与HBeAg+患者比例为2.131,HBeAg-患者占67.4%;HBV DNA≥104拷贝/ml与HBV DNA104拷贝/ml患者比例为1.8∶1,HBV DNA104拷贝/ml患者约占34.8%;HBeAg-与HBeAg+、HBV DNA≥104拷贝/ml与HBV DNA104拷贝/ml分类比率均无统计学差异(P0.05)。结论甲型肝炎发病重叠感染患者更多见,甲型和乙型重叠感染时较单纯甲型肝炎肝功能损伤更重,更容易发生重型肝炎。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R512.61【正文快照】：
甲型肝炎(hepatitis A,HA)是由甲型肝炎病毒引起的一种急性传染病,随着社会经济状况和公共卫生水平的提高,以及甲肝疫苗的接种,近年来发病率已得到有效控制,并由原来的流行性发病逐渐向散发性发病转变。如今对甲型肝炎的研究,国内外学者大多着重于甲型肝炎流行病学[1-3]或与
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> 甲肝是有什么引起的
要如何才能正确预防
甲肝是有什么引起的
要如何才能正确预防
摘要：甲肝多发于青少年和儿童，它主要通过消化道传染，那么日常生活中我们该如何预防甲肝呢？
&　　甲型病毒性肝炎，简称甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝脏炎症病变为主的，主要通过粪-口途径传播，临床上以疲乏，食欲减退，肝肿大，肝功能异常为主要表现，部分病例出现，主要表现为急性肝炎，无症状感染者常见。任何年龄均可患本病，但主要为儿童和青少年。成人甲肝的临床症状一般较儿童为重。冬春季节常是甲肝发病的高峰期。本病病程呈自限性，无慢性化，引起急性重型肝炎者极为少见，随着灭活在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。
　　甲肝的病因
　　甲型肝炎病毒HAV是小核糖核酸病毒科的一员，为嗜肝RNA病毒属。HAV经口进入体内后，经肠道进入血流，引起病毒血症，约过一周后到达肝脏，随后通过胆汁排入肠道并出现粪便中。粪便排毒能维持1-2周。病毒侵犯的主要器官是肝脏，咽部和扁桃体可能是HAV肝外繁殖的部位。HAV引起肝细胞损伤的机制尚未明确，一般认为HAV不直接引起肝细胞病变，肝脏损害是HAV感染肝细胞的免疫病理反应所引起的。
　　1。传染源。甲型肝炎患者和无症状感染者为传染源，甲型肝炎患者仅从粪便中排出病原体，血液中HAV主要出现在黄疸发生前14-21天，在此期患者的血液有传染性，有报道通过输血传播，但黄疸发生后患者血液通常无传染性。患者在起病前2周和起病后1周从粪便中排出HAV的数量最多，此时传染性最强。但至起病后30天仍有少部分患者从粪便中排出HAV。
　　2。传播途径。甲型肝炎以粪口途径为主要传播途径，粪口传播的方式是多样的，一般情况下，日常生活接触传播是散发性发病的主要传播方式，因此在集体单位如托幼机构，学校和部队中甲型肝炎发病率高。水和食物的传播，特别是水生贝类如毛蚶等是甲型肝炎爆发流行的主要传播方式。
　　3。易感性与免疫力。人群未注射甲肝疫苗者对HAV普遍易感，患过甲型肝炎或感染过甲型肝炎病毒的人可以获得的免疫力。
　　甲肝的临床表现
　　黄疸时期起病急，有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、鸟色逐渐加深，至本期末程浓茶状。少数病例以发热、头痛、上呼吸道症状等为主要表现。本期持续1-21日，平均5-7日。黄疸期自觉症状可有所好转，发热减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于2周内达高峰。可有大便颜色变浅、皮肤骚痒、心动过缓等梗阻性黄疸表现。肝肿大至肋下1-75px，有充实感，有压痛及叩击痛。部分病例有轻度脾肿大。本期持续2-6周。
　　甲肝的传播途径
　　甲肝的传播主要是经粪口传播途径感染，即由病人的潜伏期或急性期粪便、血液中的甲肝病毒污染水源、食物、用具及生活密切接触经口进入胃肠道而传播。甲肝病毒对各种外界因素有较强的抵抗力而能长期在外界环境中存活，能通过各种污染物品（手、日常用品、衣物、被单等）以及水和食物传播，也可经苍蝇携带而传播。
　　甲肝的鉴别诊断
　　1。其他各型病毒性肝炎。乙型、丙型、丁型、戊型肝炎，EBV性肝炎、CMV性肝炎，均可出现急性肝炎的临床表现，鉴别诊断主要依据特异性血清学检查，特别是戊型肝炎和甲型肝炎极相似，更需要特异性血清学检查进行鉴别。
　　2。中毒性肝炎。各种全身性感染均有可能出现肝肿大、黄疽、肝功能异常等。但均有原发疾病的临床表现及实验室证据，且随原发病痊愈而恢复，血清抗-HAV、IgM阴性等特点可鉴别。
　　甲肝如何预防
　　1。养成良好的卫生习惯，把住&病从口入&关。食品要高温加热，一般情况下，加热100℃一分钟就可使甲肝病毒失去活性。
　　2。对一些自身易携带致病菌的食物如螺蛳、贝壳、螃蟹，尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水产品，食用时一定要煮熟蒸透，杜绝生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良饮食习惯。
　　3。接种甲肝疫苗，可以提高人群免疫力，预防甲肝的发生和暴发流行。
　　4。对密切接触者，包括当传染源已明确（如食物或水）的所有已暴露者，已流行甲肝的学校、医院、家庭或其他单位中的成员，可及时给予丙种注射。注射时间越早越好，最迟不宜超过接触感染后7～10天，免疫效果可以维持35天。对密切接触者应进行医学观察45天。
　　5。食源性感染应检查厨师的抗HAV-IgM，确诊后应隔离治疗。
　　6。发现甲肝病人应及时报告当地的疾病预防控制中心采取有效措施隔离传染源，切断传播途径，保护易感人群，控制传染病的流行，早期报告对控制疫情具有非常重要的意义。
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2009年传染病护理学试题（含答案）
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