左精索静脉曲张高位结扎手术前后睾丸痛
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基本信息：
疾病 / 症状：
左精索静脉曲张高位结扎手术前后睾丸痛
病情描述：
我做了左高位术，术前和术后左侧睾丸都会涨痛，医生说属正常情况，三个月后会慢慢减轻，但现在术后一个多月了，今天右侧睾丸略觉有点痛，请问医生是什么情况？
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病情分析：
睾丸出现应该跟做手术没有什么关系这么长时间仍然有疼痛的感觉最好是做睾丸彩超进一步检查是否伴有细菌感染感染。如果伴有尿频症状还有阴囊潮湿，也可能是前列腺发炎应该检查一下。
指导意见：
做前列腺液彩超检查一下。如果前列腺发炎也会出现睾丸疼痛药服用消炎药治疗，比如左氧氟沙星加替沙星，或者阿奇霉素。不吃辛辣刺激注意劳逸结合不能长时间久站。在两个月内不能性生活，否则会影响睾丸功能。
医生回答专区
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病情分析：
该病友的情况是左侧精索静脉高危结扎术后1月余，仍有疼痛。
指导意见：
这种情况，医生说的是对的，有些人术后半年甚至一年都存在不适感，三个月已过会好很多，半年或一年以后一般都好了，极个别的病人会复发呀等等，这种极少见
但我之前是左侧的睾丸疼痛，但今天右侧也有点痛，属正常现象吗，左精索现脉曲张是不是只有左边睾丸会疼痛？还是也有右边睾丸也疼痛的情况的？
右侧的话，建议再次到医院复查一下，是右侧本身就有问题是有新发的精索静脉曲张。或者有人术前一侧重一侧轻，重的一侧做掉了，轻的一侧就表现出症状了，原来数不着它（可能这一侧本来就有症状）
医师/住院医师
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病情分析：
局部的静脉曲张后会有导致坠胀不适的感觉，也影响睾丸的正常生精功能，影响精子的正常质量。手术后的疼痛不适，需要考虑是术后的炎症，伴随了病菌的感染。
指导意见：
建议需要复诊检查，比如局部的扪诊和B超检查，采血做血液常规的化验检查，在明确了有感染后，需要及时的给以抗炎药物，比如头孢克肟等，应该穿宽松的内裤。避免局部的挤压摩擦。
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高位结扎配合黄精赞育胶囊对精索静脉曲张术后不孕症患者的疗效观察
文章导读：以我院2010年7月至2012年7月间收治的双侧精索静脉曲张患者70例为研究对象，随机分为观察组与对照组，所有患者均行腹腔镜精索静脉高位结扎术，观察组术后服用黄精赞育胶囊，比较两组患者治疗3个月后精子质量、精液中活性氧含量和随访1年后两组患者的临床治疗效果。观察组患者治疗3个月后精子质量高于对照组，精液中活性氧含量低于对照组，随访1年，观察组患者临床治疗总显效率高于对照组。
　　精索静脉曲张是泌尿外科常见病，其病理过程复杂，涉及多个方面。有研究显示，精索静脉曲张患者精子活力和睾酮含量均低于正常水平，精子畸形概率增加。双侧精索静脉曲张是男性不育症者主要病因之一，我院主要以腹腔镜精索静脉高位结扎术作为主要治疗手段。同时，我国传统医学在治疗不孕不育症方面有独到之处，本文以我院2010年7月至2012年7月间收治的双侧精索静脉曲张患者70例为研究对象，就高位结扎配合黄精赞育胶囊对精索静脉曲张术后不育症患者的临床疗效做一分析，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　采取抽签法随机抽取2010年7月至2012年7月间来本院就诊的70例双侧精索静脉曲张患者，患者年龄23~35岁，平均年龄(28.95±2.03)岁。所有患者均明确诊断患有原发性双侧精索静脉曲张，且配偶各项生育检查未见异常。根据世界卫生组织公布的诊断标准，我们将入选条件规定为：结婚1年及以上，在未避孕情况下而未育者。向前运动精子比例在10%以上50%以下者或快速向前运动精子比例少于25%。所有患者精子密度在(5~20)×/mL之间，排除患有腹腔占位性病变者，排除少、弱精子者，排除勃起功能障碍者。按患者入选研究病历号末尾奇偶，随机将研究对象分为观察组与对照组，每组35例。两组患者在年龄、精子活性等方面未见显著差异，组间具有可比性。
　　1.2 研究方法
　　所有患者均行腹腔镜精索静脉高位结扎术，患者取平卧位，头部稍向下，行气管插管全麻。自脐轮下纵切1cm，巾钳提起腹壁，将Veress气腹针穿刺腹腔建立气腹，再改用10mm套管穿入腹腔，腹内压维持在10mmHg左右 ，流量设置为3L/min。在左右腹直肌外缘、脐下3cm处做切口，切口长度5mm左右，左右对称，使用5mm的套管，在两侧内环口附近寻找精索静脉和输精管，在内环上方约2cm处剪开精索静脉表面上的腹膜，之后使用分离钳游离出精索内的血管，一般有2～3条，长度大约2cm左右，之后使用4号丝线双重结扎精索静脉及其各支，不剪断精索静脉，再次确认是否有出血处及是否有未结扎静脉，结束手术。观察组患者在术后服用黄精赞育胶囊(国药准字Z，上海新亚药业邗江有限公司)，每日服用3次，每次服用4粒。对照组行安慰剂治疗，服用方法同观察组。
　　1.3 研究指标及评价方法
　　本文研究指标包括三部分，首先是对两组患者治疗3个月后的精液质量进行评价，主要包括精子密度、a+b级精子百分比和顶体酶活性3项。本研究第二部分是对两组患者精液中活性氧含量的比较，主要为精浆、超氧化物歧化酶(Super oxide Dismutase, SOD)和丙二醛(Malondialdehyde, MDA)浓度。H202使用分光光度法进行测量，SOD活性检测使用邻苯三酚自氧化比色分析法，MDA水平的检测使用硫代巴比妥酸比色法，所有实验中所用试剂盒来源于Bioworld公司。本研究第三部分是对两组患者的临床治疗效果进行比较，随访时间为1年，根据相关判定标准，我们将配偶受孕者归为痊愈，将虽未受孕，但在治疗后精子数目已达到正常值或以上(正常值40×/mL)或精子活动力已达到正常(a+b级超过50%或b级超过25%)归为显效，将精液质量或活性虽有改善，但未达到正常者归为有效，将精液质量或活性无改善，甚至变差者，归为无效。比较两组患者临床治疗总显效率(痊愈率+显效率)之间的差异。
　　1.4 统计方法
　　所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS17.0进行统计分析，计量资料采用(x±s)表示，观察组与对照组患者组间各指标比较使用两独立样本t检验方法，率的比较使用检验，α=0.05。
　　2 结果
　　2.1 两组患者治疗前后精液质量的比较
　　研究结果显示，两组患者在治疗前，精子密度、a+b级精子百分比和顶体酶活性无显著差异，经过3个月的治疗，两组患者精子密度、a+b级精子百分比和顶体酶活性均有所上升，与治疗前比较，其差异有统计学意义(P&0.05)。在治疗3个月后，观察组患者精子密度、a+b级精子百分比和顶体酶活性高于对照组，其差异有统计学意义(P&0.05)。
　　2.2 两组患者治疗前后精液中活性氧含量的比较
　　研究结果显示，两组患者在治疗前，、MDA和SOD含量无显著差异，经过3个月的治疗，两组患者和MDA有所下降，而SOD有所上升，与治疗前比较，其差异有统计学意义(P&0.05)。在治疗3个月后，观察组患者和MDA低于对照组，SOD高于对照组，其差异皆有统计学意义(P&0.05)。
　　2.3 两组患者临床治疗效果的比较
　　研究结果显示，观察组35例患者中，21例痊愈，10例显效，总显效率为88.57%;对照组35例患者中，17例痊愈，6例显效，总显效率为65.71%。经χ2检验，两组患者临床治疗总显效率不同(=5.19，P&0.05)，观察组患者临床治疗总显效率高于对照组。
　　3 讨论
　　精索静脉曲张是临床常见病，其主要临床表现为阴囊坠胀不适和疼痛，可导致男性不育。常见于青壮年。临床查体示Ⅱ度以上病情患者阴囊可见迂曲成团的静脉团块。此疾病主要致病机制在于其对于睾丸环境的改变，在精索静脉曲张病程中，精索内的静脉血管回流受阻，会造成睾丸部位组织血流不畅，使代谢产物无法及时运出睾丸，进而影响到睾丸内精子的活性。同时，由于血液淤积，睾丸温度上升，也会降低精子活性。另有研究显示，在精索静脉曲张过程中，睾丸部位皮质醇、儿茶酚胺等物质的含量有所上升，这也进一步影响了精子的质量与活性，进而造成男性不育的发生。手术是治疗精索静脉曲张的有效方法，在本研究中，通过行腹腔镜精索静脉高位结扎术，阻断了静脉返流所造成的代谢产物淤积，减少了其对于睾丸内环境的影响，同时，通过结扎，降低了精索内的压力，纠正了睾丸的缺血缺氧情况，使其代谢状态更容易恢复正常。有报道显示，高位结扎术后精液的质量改善率达到50%以上。为提高临床治疗效果，我们在高位结扎术后使用黄精赞育胶囊，取得了较好的效果。
　　本研究结果显示，两组患者在治疗前，精子密度、a+b级精子百分比和顶体酶活性无显著差异，经过3个月的治疗，两组患者精子密度、a+b级精子百分比和顶体酶活性均有所上升，与治疗前比较，其差异有统计学意义(P&0.05)。在治疗3个月后，观察组患者精子密度、a+b级精子百分比和顶体酶活性高于对照组，其差异有统计学意义(P&0.05)。这说明黄精赞育胶囊可以在术后有效提高患者的精子质量，根据中医观点，不育症治疗的关键在于补益肝肾、生精助育，而相关研究显示，在模型动物体内，黄精赞育胶囊有雄激素样作用，可以提高模式动物血清睾丸酮含量，能拮抗棉酚，有保护睾丸生精上皮细胞作用，从而升高精子数和精子活动力，有助育功效。本研究结果显示，两组患者在治疗前，、MDA和SOD含量无显著差异，经过3个月的治疗，两组患者和MDA有所下降，而SOD有所上升，与治疗前比较，其差异有统计学意义(P&0.05)。在治疗3个月后，观察组患者和MDA低于对照组，SOD高于对照组，其差异皆有统计学意义(P&0.05)。这说明黄精赞育胶囊能够纠正睾丸内环境，降低因高温及代谢产物的淤积而造成的高活性氧状态。相关研究显示，黄精赞育胶囊有降低血液粘度，减少血小板聚集，降低纤维蛋白元生成精力，从而加快血流速度，改善血液循环和生殖系统供血不良的作用。所以我们认为，这可能是黄精赞育胶囊使局部血液流动速度增快，进而稀释了活性氧含量。本研究结果显示，观察组患者临床治疗总显效率高于对照组，其差异有统计学意义(P&0.05)。
　　综上所述，我们认为，腹腔镜精索静脉高位结扎术创伤小、术后恢复快，术后配合黄精赞育胶囊可以有效提高精索静脉曲张术后不育症患者的治疗效果，改善精子质量和活性。
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　　&哎，王大妈，别提了。&大海媳妇说着，这眼泪就围着眼圈转上了，&我现在算是知道了，这人要是倒霉啊，喝口凉水都塞牙。&
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　　&住院了。&大海媳妇实在是忍不住了，眼泪像断了线的珠子，从脸上滑落下来，&正准备做手术呢?&
　　&住院了?还做手术?&王大妈惊讶地瞪大了眼睛，&哎呦，得了，闺女别哭，上大妈家坐坐去。&说着把大海媳妇让进了自己屋里。
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　　大海媳妇于是一五一十地跟老太太把事情的原有说了一便。原来大海曾经有一段时间觉得自己下身不，阴囊坠胀，到医院一看才知道是得了，当时没想太多，就按照医生的要求进行了手术治疗。本以为，这下可好了，找到了病根，也找到了没有孩子的原因了，只要手术后，病就好了，孩子眼看着也就有了。可是，没想到，手术后没过多久，大海竟然又出现了以前的不适症状复，俩人已经不再信任做手术的医院了。赶紧去了家大医院，结果说是术后病情复发，需要再进行手术治疗。如今，大海又住进了医院，你说这大海媳妇能不着急么?
　　王大妈听后也不禁叹了口气，心想，这两口子是够倒霉的，这手术怎么还能复发呢?难道就没有别的办法治么?&
　　术后复发的主要原因是术前对精索静脉曲张是原发还是继发、静脉侧支循环情况未能明确，以及术中未能将精索内静脉于内环口以上高位结扎，以致对多条曲张静脉未能完全结扎造成复发。如复发后症状不明显，可用非手术治疗;如果症状明显，可经腹膜后途径进行再次手术。
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