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颅内多发转移瘤原发灶不明
状态：就诊前
看描述，符合肺癌脑转移的表现，但是，目前还 直接证据，取病理也没有阳性结果，可以再做个肺的穿刺活检
脱水治疗应该可以减轻症状，但是不能减缓病情发展，转移瘤往往进展很快，我建议尽快明确诊断，开始治疗
你也可以查个全是的PET-CT，看有无其他转移，选个方便的部位取活检确诊
头部肿瘤多吗，如果不超过10个，还可以做伽马刀，如果很多，先做放疗。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
匡大夫，谢谢您的回复！
患者脑部的肿瘤有3个，现在她的住院大夫建议进行普通的放化疗。
请问您在肺部结果出来之前，是否可以只做头部肿瘤的放疗呢？头部放疗是伽马刀，还是普通放疗呢？
感谢您的热心解答！
既然是3个肿瘤，我还是建议你做伽马刀了
一个是治疗简单安全，一次治疗半天就可以回家了，另一个是有效，而且如果再转移还可以治疗，而放疗就只能做一次
前提是明确诊断，把片子拿来看看吧
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
匡大夫，谢谢您的及时回复！
片子就在我手边，但是我不在北京。您有门诊吗，怎么给您看片子呢？
感谢！感谢！
如需更多信息请点击
你来医院的话，提前给我打电话，我明天要出去开会，肯定不在，下周来可以
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
匡大夫谢谢您！我过去的时候提前跟您预约！非常感谢您！
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匡山大夫的信息
肿瘤的诊断放射治疗
匡山，从事肿瘤诊断和治疗十余年，主要方向是核医学科以PET-CT为主的诊断，以医用直线加速器和伽马刀为主要...
放疗科可通话专家
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好大夫在线电话咨询服务我母亲查出小脑占位怀疑是转移肿瘤，在筛查时发现乳腺腋下不为有不明显肿块（做加强ct发现）这两个联系_百度知道
我母亲查出小脑占位怀疑是转移肿瘤，在筛查时发现乳腺腋下不为有不明显肿块（做加强ct发现）这两个联系
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出门在外也不愁我母亲52岁，医院判断为颅内占位，但不确诊，想听听大夫意见【颅内占位】_百度知道
我母亲52岁，医院判断为颅内占位，但不确诊，想听听大夫意见【颅内占位】
病情描述（发病间、主要症状、诊医院等）：入院情况：患者痛伴左侧肢体乏力1月余加重3入院患者1月前明显诱现痛持续痛恶呕吐视物模糊未行任何治疗近3痛症状加重伴左侧肢体力左肢麻木行颅脑MR提示：颅内占位；胸部CT：双肺纹理增、模糊双侧胸膜腔少量积液查体：性神清语利精神差四肢自肌力IV级肌张力理反射存病理反射未引入院诊断：颅内占位曾经治疗情况效：治疗经：入院完善相关检查行颅脑MR示右侧岛叶占位转入神经外科治疗患者家属院外诊给予抗炎治疗复查颅脑影像抗炎治疗2周复查颅脑MR示病变周围水肿明显减轻继续抗炎治疗近期患者复查颅脑MR强化示右侧岛叶占位较前略缩水肿消失双肺CT示双侧胸腔少量积液患者自述晕等适症较前明显改善体温咳嗽进食颅神经查体阴性四肢想帮助：请问才能排除肿瘤或炎症夫治疗建议
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出门在外也不愁& 颅内转移瘤的鉴别
颅内转移瘤如何鉴别诊断？
权威编辑：快速问医生(医生组)
　　1.脑原发性 根据病史，特别是晚期全身癌肿患者出现颅内占位时，一般不难鉴别，必要时可作CT等检查。良性脑原发性有其自身特点，易于鉴别。恶性脑胶质细胞瘤，有时难与本病鉴别，需借助活检。表浅的脑膜转移瘤须与小的鉴别，后者往往没有明显症状和瘤周。有颅骨破坏者，尚需与或颅外病变引起的颅骨改变相鉴别。但是某些脑原发性肿瘤少见情况下可伴有瘤，此时明确鉴别是不可能的。文献报道的原发性多为良性，如脑膜瘤、、等，偶为。瘤多见于和，这与脑转移瘤的一般规律符合，和为女性和男性常见的肿瘤，均倾向中枢神经系统转移。这种瘤的转移机制没有明确的解释，可能因为良性好发年龄与脑转移瘤相近，良性脑瘤存活期较长和有较丰富血供及娇嫩的肿瘤间质，这些为转移瘤提供了有利条件。　　2. 根据病史和必要的辅助检查不难与脑转移瘤鉴别，但少见情况下患者可因下列因素发生，在诊断时要注意：　　(1)患者全身抵抗力和因长期使用激素导致免疫功能下降，易发生细菌或。　　(2)颅内或颅底转移瘤因或手术治疗造成颅内外交通，便于细菌入侵。　　(3)原发或继发肺癌者常有支，引起肺脓疡，从而导致脑脓肿。　　3.脑梗死或脑出血 尸检发现15%全身癌肿患者伴有脑血管病，出血性和缺血性各半，其中半数生前可有症状，4%～5%为脑内血肿，1%～2%为硬膜下血肿。出血原因多为凝血机制障碍或血小板减少。单纯从临床和CT表现来区别转移瘤和脑卒中，有时很困难，特别是转移瘤，如黑色素瘤、绒毛膜上皮癌、支气管肺癌和肾上腺肿瘤出血者。由于出血常来自小血管，血肿沿神经纤维扩展，使后者发生移位而非破坏，如及时清除血肿，神经功能可望恢复。所以手术不仅可以挽救病人的生命，而且能明确诊断和获得良好的生存质量，因此，对临床诊断不明者，应及时开颅。　　4.脑猪囊尾蚴病 须与多发性脑转移瘤鉴别。脑囊虫病患者多有疫水接触史，典型CT和MRI表现脑实质内多发性散在圆形或椭圆形、局灶性，大小不等，囊内有小。小的密度或信号可增强，如不增强则为钙化灶。病灶周围有轻度或无。由于血清学检查不可靠，对可疑病人可予试验性囊虫药物治疗，并以CT和MRI随访，可提高检出率。　　对于起病较缓慢者应与原发性脑瘤鉴别，可借助于以上已述及的颅内转移瘤的特点、原发癌灶的发现、CT或MRI发现有多发灶存在，则颅内转移瘤的诊断可以确定。对于起病较快者应与脑脓肿作鉴别，通常脑脓肿患者多有明显的感染史，CT、MRI的表现亦各有不同，可借以区别。脑膜上的广泛转移应与脑膜炎相鉴别，前者无感染征象，却常有明显的精神症状;脑脊液蛋白含量增高，但通常细胞并不明显增高，中性粒细胞亦很少见到。
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参考价格：￥5.5表现为颅内占位的五例鼻窦黏液囊肿的影像诊断
来源：中华放射学杂志
作者：刘 学军 等
鼻窦黏液囊肿在临床上较常见。其病灶发展较缓慢，但常因旱膨胀性生长、压迫相邻眼眶或颅骨骨质而导致眼部或颅内症状，易与鼻窦原发性肿瘤相混淆。囊肿主体位于额窦，筛窦者文献报道较多。但囊肿经鼻窦明显突入颅内者，定位和定性诊断往往较困难，有时可误诊为脑肿瘤。既往关于此类黏液囊肿的影像表现报道较少。笔者总结了5例明显突入颅内并表现为颅内占位的鼻窦黏液囊肿病例，探讨其影像特点，进一步提高对该病的认识，报道如下。 一、资料与方法 回顾性分析2009年1月至2011年10月收治的突入颅内的鼻窦黏液囊肿患者5例，男3例，女2例；年龄37-60岁，中位年龄45岁。临床表现为头痛、头晕3例次，视力下降l例次，记忆力下降1例次，左眼流泪1例次。5例均进行颅脑（或鼻窭）CT和MR检查，4例行增强CT或MR检查。5例均行手术切除病灶并取病理检杳证实。 CT检查使用美国GEBright16层螺旋CT机，行轴面扫描，层厚5-10mm。MR检查使用美国GESjgna3．0T超导MR扫描仪，扫描参数：平扫采用FSE T2WI，TR2800ms，TE105ms；SE T1WI，TR 400ms，TE 20ms及液体衰减反转恢复（fluid attenuated inversion recovery，FLAIR）序列，TR 8000ms，TE 204ms，TI 2000ms；CT增强检查采用二期扫描（动脉期、延迟期），对比剂使用碘普胺（370mg I/m1）50ml，高压注射器静脉团注；MR增强检查采用SET1WI序列，行轴面、冠状面及矢状面扫描，对比剂使用Gd-DTPA，0.2ml/kg体质量。 二、结果 1．病变部位：起源于额窦3例、筛窦l例、蝶窦1例；囊肿主体均位于颅内（图1-6），其中位于左额部3例、右额部1例、额底中线区1例。 2．CT表现：CT平扫5例黏液囊肿均表现为均匀低密度，边界清楚，占位效应明显，周围脑实质明显受压，但无明显水肿（图3）；3例囊肿壁局部伴钙化（图3）；5例黏液囊肿均示窦壁骨质吸收变薄或缺损，其中3例尚伴相应鼻窦内骨瘤形成（图6）； 3．MRI表现：MR乎扫4例黏液囊呈明显长T1、长T2信号（图1，2），1例呈短T1、长T2信号；4例信号均匀，1例内部示多囊状分隔（图5）；5例囊壁及分隔示厚薄均匀，无明显壁结节。3例病灶部分被脑实质包绕，呈宽蒂与鼻窦相连：2例完全被脑实质包绕，呈窄蒂与鼻窦相连，无明显脑白质塌陷征及周围脑脊液间隙征等典型脑外征象（图2，5）。5例DWI像上均呈低信号；行增强扫描的4例囊肿壁均示较明显强化（图4）。 4，手术病理：5例患者均行手术开颅切除病灶并取病理切片证实，结果均为鼻窦黏液囊肿（图7），其中3例伴邻近鼻窦内骨瘤形成（图8）。5例中有3例术前做出正确影像诊断，2例术前误诊为脑内病变。
图1患者女，60岁。MR平扫矢状面T1WI示蝶窦黏液囊肿突入颅内额底部。囊肿大部被脑组织包绕，近蝶窦处可见宽&蒂&征（箭）图2患者男，48岁。MR平扫冠状面脂肪抑制T2WI示左筛窭黏液囊肿囊突入颅内左额部。病变信号均匀，可见尖向筛窦的窄&蒂&征（箭）图3，4与图1同一患者，CT平扫呈均匀低密度，囊壁局部示条状钙化（图3，箭），MR增强扫描矢状面T1WI示囊壁明显均匀强化（图4，箭）图5-8患者女，47岁，左额窦黏液囊肿突入颅内左额部。MR矢状面T1WI增强扫描示病变几乎全部被脑组织包绕，仅可见一窄&蒂&与额窦相逋（图5，箭），内部可见囊性分隔，为CT扫描骨窗示邻近额窦内骨瘤（图6，箭），病理示来源于鼻窦黏膜的假复层纤毛柱状上皮（图7，HE&200）及额窭内骨瘤（图8，HE&200） 三、讨论 1．临床与病理：鼻窦黏液囊肿多呈膨胀生长，可引起窦壁变薄吸收、缺损，有时可突破变薄或缺损窦壁突入到邻近结构，引起相应临床症状。既往文献报道以黏液囊肿突入眼眶者较多。而囊肿突人颅内且主体位于颅内者少见，可表现为位于颅内的占位性病变。鼻窦黏液囊肿早期临床表现缺乏特异性，突人颅内者可压迫周围脑实质而引起类似脑肿瘤的系列症状，最常见为头痛、头晕、呕吐等，考虑系囊肿膨胀压迫周围脑实质引起颅压升高所致。视力下降亦较常见，多为后组筛窦及蝶窦囊肿压迫视交叉或邻近视神经所致。 鼻窦黏液囊肿病因多为鼻窦窦口完全堵塞，窦内分泌物不能排除所致。导致窦口阻塞的原因可能有：（1）鼻腔鼻窦病变（或发育异常），如鼻息肉、鼻窦骨瘤、鼻中隔偏曲等；（2）炎症或外伤导致鼻腔粘连，窦口阻塞。本组中有3例患者额窦伴明显的骨瘤形成，骨瘤可长期堵塞窦口，进而导致了鼻窦黏液囊肿的形成。国内曾报道1例突入颅内的黏液囊肿亦伴骨瘤形成。病理上镜下囊壁多表现为大量的假复层柱状纤毛上皮结构，本组5例病理学特点均比较典型。 2．影像表现：国内外文献报道鼻窦黏液囊肿发病部位最常见于额窦和筛窦，其次为蝶窦、上颌窦，与本组病例基本相符。CT检查多表现为鼻窦内膨胀生长的囊性病变，伴邻近骨质吸收、破坏及向邻近结构内突人。囊肿边界多清楚，内部密度多均匀，多呈低密度，少数可呈等、甚至高密度，增强扫描囊壁多有强化。MR检查囊肿多呈长T1、长T2信号，少数呈短T1、长T2信号。本组5例除以上的基本影像特点外，还具有以下特征性表现：（1）黏液囊肿主体突入颅内者，多显示一窄蒂或宽蒂与邻近鼻窦相连，这些&蒂&组织强化方式与囊壁一致，可能由囊壁及邻近鼻窦黏膜包绕而成：（2）囊肿主体完全被脑实质包绕者，缺乏明显的脑外征象如周围脑脊液间隙、白质塌陷征等，定位比较斟难，易误诊为脑内原发病变；（3）本组有3例囊肿壁可见条状高密度钙化影，可能是部分囊壁长期钙盐沉积所致；（4）本组5例囊肿尽管突入颅内并明显压迫脑实质，但无论体积大小，周围脑实质均末见明显水肿，笔者考虑可能与囊肿逐渐突入颅内并被脑实质包绕的缓慢生长方式有关；（5）本组有3例在相应窦壁的骨质破坏医内伴明显的骨瘤，高度提示了鼻窦内的骨痛形成可能是导致窦口阻塞的重要原因，该特点与上述囊肿形成的病理机制也相符 3．鉴别诊断：鼻窦黏液囊肿有时容易与鼻窦或邻近结构的恶性肿瘤如眼眶肿瘤相混淆，特别是当囊肿突入颅内且被主体脑实质包绕时，更容易发生误诊，因此鉴别诊断上，突入颅内的黏液囊肿需要与以下几种疾痫相鉴别：（1）发育异常所致的囊肿或蛛网膜囊肿：表现为脑外或腩内边界清楚，光滑的囊性占位，囊内呈类似于脑脊液的均匀一致信号（或密度），多无分隔，增强扫描囊壁无强化；（2）表皮样囊肿：桥小脑角区多见，MHI在T1加权上信号略高于脑脊液，T2加权上信号略低于脑脊液，DWI像上多呈高信号，增强扫描多无强化；（3）囊性脑膜瘤，多呈囊实性，壁多厚薄不均，脑外征象一般较显著，强化有时可见脑膜尾征，与邻近窦壁的关系更多见压迫性破坏而无窄蒂或宽蒂相连。综上，尽管这种明显突入颅内的鼻赛黏液囊肿容易误珍，但仍有一些特征性影像表现可以用来协助做出正确诊断，当发现&脑内&囊性病变并伴邻近鼻窭骨质破坏时，需仔细观察窦壁的骨质破坏区内是否伴骨瘤、囊肿与邻近鼻窭之问有无窄或宽的蒂相连、增强扫描囊壁有无强化以及是否伴有高密度钙化影等特点、CT扫描对显示骨质改变及钙化情况较敏感，而MR平扫及增强扫描则可多方位、多序列地显示病变信号特点及解剖定位，二者互为补充，故术前需行两种检查以获得病变更全面的信息，以尽可能做出正确的影像学诊断。
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