副主任医师
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绝经后出血，阴超筛查，未确诊。
状态：就诊前
希望提供的帮助：
大夫您好，我有如下问题资讯：
1、通过以上检查结果，是否有初步结论或疑似病症？
2、如无法确诊，仍需做什么检查？近期打算北京复诊。
3、根据以上现象，如果考虑恶性病变，子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌等，哪一种概率较高？
所就诊医院科室：
山西医科大学第一医院 妇科
治疗情况：
医院科室：
太原铁路医院
治疗过程：胆囊炎并发胰腺炎，胆囊切除
检查资料：
&副主任医师
请问绝经好久了？
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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何霞大夫的信息
剖宫产，宫、腹腔镜，阴式手术，子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈疾病、不孕症、女性生殖道炎性疾病、女性内分泌疾...
何霞，女，副主任医师，科室副主任，重庆市第七届“西部之光”访问学者。从事临床工作20年，熟练诊治妇产科...
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好, 何医生非常负责任，好大夫也是个不错的选择
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宫腔镜诊治中心女性56岁绝经后近期来白带 黄带是什么原因？
女性56岁绝经后近期来白带 黄带是什么原因？
基本信息：女&&56岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：妈妈56岁已经绝经8年，但近期突然先来白带
后来黄带是什么原因？并且没有任何疼痛，我倒医院应该看什么科，应做些什么检查？她会是什么病呢
谢谢帮我分析
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擅长：儿科、妇科
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回答速度：
仁寿县医院&&&妇科
建议：多考虑老年性阴道炎，可以考虑妇科检查一下白带常规确定
擅长：妇产科
网友满意：
回答速度：
淮安市清河区妇幼保健所&&&妇产科
建议：需要看一下妇科，可能是妇科炎症引起的，需要上医院就诊检查一下。
有关的更多问题，
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生绝经后阴道出血有哪些原因？
绝经后出血是指中年妇女闭经几个月以后又发生的出血。FSH水平有助于诊断其为绝经性闭经和垂体性闭经。功能性或功能失调性子官出血都不会发生在绝经后，故绝经后出血多为病理性。常见于：(1)应用外源性激素：绝经后子宫出血最常见的原因是应用外源性激素，仔细回忆病史非常重要。尽可能到医院检查，找出出血原因。如发现子宫内膜有不典型增生，治疗中需增加孕激素或切除子宫。(2)生殖道肿瘤：绝经后子宫出血的器质性原因的监别诊断有子宫内膜增生过长、内膜息肉、内膜癌、宫颈癌、子宫肉瘤、卵巢癌、雌激素分泌性卵巢肿瘤。妇科常见的三大癌性肿瘤即宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌患者多在绝经后有阴道流血症状。(3)阴道萎缩、外阴阴道损伤：生殖道下段出血几乎都和阴道萎缩有关，可伴有或不伴有创伤。治疗包括对阴道局部或全身的激素应用。
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绝经后出血介绍
病 因 检 查 鉴 别 预 防
　　绝经后出血不是一种疾病，而是一种临床症状。随着人们生活的不断改善，妇女寿命逐渐延长，生命中1/3的时间要在绝经后度过，一系列老年病接踵而至，绝经后出血是最常见的症状之一。
　　绝经后出血是指月经停止1年后发生阴道出血，主要指由内生殖器的非器质性、良性、恶性病变所引起的症状，对绝经后出血患者应寻找病因。随着医学科学的发展以及医学知识的普及，人们对绝经后出血警惕性提高，绝经后出血由恶性病变所致的比例逐渐减少，国外报道不到10%。主要为非器质性病变所致，其次是良性病变。国内各家报道不一，约20%～50%。
　　在1135例绝经后出血的病理分析，其中非器质性病变占34.3%，良性病变占43.3%，恶性肿瘤占22.4%。绝经后出血多发生在绝经5年内，占40.9%;出血距绝经的时间愈长，年龄愈大，恶性肿瘤所致出血的比例明显增加。小于60岁者，非器质性病变所致阴道出血占33.2%，恶性肿瘤占16.7%;而大于60岁者，前者占23.2%，后者则占33.6%，恶性肿瘤所致出血增加1倍。绝经10年以下的患者，恶性肿瘤占15.5%，大于10年的患者中，恶性肿瘤的发生率上升为34.7%。而绝经大于20年者，几乎一半的绝经后出血是由恶性肿瘤所致。阴道出血持续时间、量、次数均与病因有关;功能性病变平均出血9天，出血量少，出血1～2次，间隔时间长。良性病变平均出血24.7天，恶性病变平均出血152天，出血量多，次数频繁，间隔时间短。总之，年龄越大，绝经时间越长，出血时间及出血量越多，恶性可能性就愈大。
　　在恶性肿瘤所致出血中，子宫内膜癌发病率(54.3%)明显高于宫颈癌(36.9%)，卵巢癌则为12.2%。国内有报道宫颈癌与宫体癌发病率相似，还有报道前者高于后者。
　　绝经后雌激素替代治疗也可发生阴道出血，随着激素替代治疗的普遍应用，此类出血会逐渐增加。乳腺癌患者术后应用三苯氧胺治疗，因其有弱雌激素的作用，也可致绝经后出血。
绝经后出血是由什么原因引起的？
　　女性进入绝经期，月经不再来潮。如果停经1年以上又发生阴道出血，常常是产生疾病的早期信号。绝经后阴道出血，最为常见的部位是外阴、阴道和子宫。其中最为多见的是子宫出血，而且也最为复杂。绝绝后阴道出血有良性也有恶性。较为常见的良性疾病有老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫卒中综合征、绝经后宫内节育器久置不取等;较为常见的恶性疾病有子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌等，其中，子宫内膜癌占整个绝经后出血的80%左右。
　　及时找出绝经后阴道出血的原因，是正确处理该类疾病的关键。阴道出血不是一个孤立的症状，而是一种疾病，甚至是多种疾病的一个外在表现。通过症状了解疾病，通过外在表现认识疾病，在许多疾病中都是可以办到的。
　　绝经后的良性疾病阴道出血，一般全身症状不明显，出血不太严重，很少发生恶病质样体质，白带没有明显异常，除非伴有细菌感染才会有异常的气味。老年性阴道炎出血量少，常常是点滴血丝，并伴有外阴搔痒、灼热感，或小腹部坠胀不适，有时可查到滴虫、霉菌，但子宫大小、形态、质地正常。子宫内膜炎有有规则的阴道出血，约半数以上的患者下腹部疼痛或感到坠胀，白带增多，如果属于急性者还会伴有发热，妇科检查无明显异常，抗生素治疗有明显的效果。宫颈息肉也是常见的出血原因之一，本病出血多发生在性生活之中，妇科检查或B超检查均可发现宫颈上的息肉，和恶性肿瘤有别，可疑时可进行活组织检查。子宫卒中综合征，阻道出血很像月经来潮，出血量稍大，如并发感染可出现低热、白细胞增高，本病均有动脉硬化的症状，并有心脏功能异常表现，常发生咳嗽、呼吸困难、心慌、心脏扩大、下肢浮肿、肝脏增大等一系列心衰的症状，子宫大小正常、盆腔无包块，诊断性刮宫证实为子宫内膜坏死性出血。
　　恶性疾病发生在绝经之后，同样有阴道出血。该类疾病出血，大多并发一系列恶性病症状，体质较差，消瘦、乏力、低热，阴道血性分泌物气味难闻，而且抗生素治疗没有明显效果。子宫内膜癌，多有阴道不规则的出血，或出血伴溢液，液体为黄水样，气味特别难闻，下腹部疼痛，腹部包块，B超、妇科检查均可查出异常，本病常有糖尿病、高血压、肥胖、多产、未产、不孕症等病史。子宫颈癌，也有阴道不规则的出血，出现血性分泌物，腹部疼痛，有下坠感，晚期还会发生尿频、尿急、尿痛或血尿，B超或妇科检查可发现异常的宫颈。卵巢癌也是常见的恶生肿瘤，本病发症原因复杂、种类繁多，但均有下腹部不适感、腹部包块、腹部疼痛、阴道出血等症状，妇科检查、有关仪器检查和化验检查均可以确诊。输卵管癌，是不常见的恶性肿瘤，也有类似上述疾病的症状，只是不明显而已。
　　本病的关键在于早发现、早治疗。一旦发生阴道出血，不可掉以轻心，应及时去医院确诊，及时采取治疗措施。阴道出血期间，要注意个人卫生，预防感染，特别是白带已经有气味时更应如此。
绝经后出血应该如何诊断
　　妇女一般在50岁以后，月经连续闭经一年以上称为绝经。绝经后再次阴道出血，称绝经后出血。绝经后出血一般是由以下原因引起的。
　　阴道和子宫颈因素造成的绝经后出血，通过详细问病史、妇科检查、宫颈细胞学及组织学检查，一般不难做出明确诊断。子宫因素造成的出血原因，良性病变如子宫内膜萎缩、子宫内膜炎、内膜息肉、黏膜下肌瘤、应用激素替代疗法治疗造成的子宫内膜增生及功能性改变。恶性病变包括子宫内膜癌、子宫肉瘤等。
　　内源性或外源性雌激素引起的绝经后出血。绝经后因卵巢生理功能逐渐衰退使雌激素水平下降，不能支持子宫内膜有效的增长，但绝经后妇女子宫内膜对雌激素仍有反应。绝经后卵巢间质及肾上腺皮质均能分泌雄激素，雄激素转化为雌酮。故雌激素波动时可引起阴道出血。同样子宫内膜接受外来雌激素的作用时也可引起出血。
　　恶性疾病：如子宫内膜癌、子宫颈腺癌、子宫肉瘤、卵巢恶性肿瘤等。
　　良性器质性病变引起的出血：常见有子宫内膜炎、宫内节育器、粘膜下子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤、宫颈息肉、尿道肉阜、老年性阴道炎等。
绝经后出血容易与哪些症状混淆？
　　宫腔镜检查。纤维宫腔镜的诊断准确率高于TVS，TVS可遗漏局部增生病变，腺癌，即使TVS和SHSG探及的内膜所见也需在宫腔镜下直接活检，故检查围绝经期和绝经后子宫出血的病变，纤维宫腔镜优于阴道超声，原因有四：其一，未经激素治疗的双层子宫内膜厚度以4mm者，TVS提示子宫内膜异常，宫腔镜检查只证实了35例，4例假阳性;9例子宫内膜≥8mm，宫腔镜示8例有内膜息肉，1例为内膜息肉或粘膜下肌瘤。以病理所见为最后诊断，TVS的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值各为100%、75%，、90%、100%，相应的宫腔镜检查为97%、88%、94%、93%。因而认为在做官腔镜检查前可先行TVS筛查。0’Connell等报道TVS和宫腔镜下组织活检的结果与手术的符合率>90%，TVS的敏感性94%，特异性96%，没有内膜增生或癌漏诊，认为此法是门诊评估PMB的可信工具。Granberg认为TVS可作为评估PMB常规检查的第一步，对于超声图像异常或不能确定时，或超声图像正常而病人持续有症状时，必须应用宫腔镜检查，同时进一步行镜下活检，以排除或显示病理情况。
　　妇女一般在50岁以后，月经连续闭经一年以上称为绝经。绝经后再次阴道出血，称绝经后出血。绝经后出血一般是由以下原因引起的。
　　阴道和子宫颈因素造成的绝经后出血，通过详细问病史、妇科检查、宫颈细胞学及组织学检查，一般不难做出明确诊断。子宫因素造成的出血原因，良性病变如子宫内膜萎缩、子宫内膜炎、内膜息肉、黏膜下肌瘤、应用激素替代疗法治疗造成的子宫内膜增生及功能性改变。恶性病变包括子宫内膜癌、子宫肉瘤等。
　　内源性或外源性雌激素引起的绝经后出血。绝经后因卵巢生理功能逐渐衰退使雌激素水平下降，不能支持子宫内膜有效的增长，但绝经后妇女子宫内膜对雌激素仍有反应。绝经后卵巢间质及肾上腺皮质均能分泌雄激素，雄激素转化为雌酮。故雌激素波动时可引起阴道出血。同样子宫内膜接受外来雌激素的作用时也可引起出血。
　　恶性疾病：如子宫内膜癌、子宫颈腺癌、子宫肉瘤、卵巢恶性肿瘤等。
　　良性器质性病变引起的出血：常见有子宫内膜炎、宫内节育器、粘膜下子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤、宫颈息肉、尿道肉阜、老年性阴道炎等。
绝经后出血应该如何预防？
　　有绝经后出血的妇女应立即到医院检查，不可麻痹大意。尤其是肥胖妇女，绝经10年以上，有多次阴道出血，而且淋漓不止达一个月以上者更应高度怀疑癌瘤的可能性。
　　最为罕见的情况是绝经后出血反复出现，各方面检查原因未找到，如果患者一般情况能耐受并愿意手术，亦不妨可行剖腹探查及子宫卵巢全部切除术，以防后患。
　　在以往有关PMB的诊断方法中，大多数医生认为子宫的分段诊刮术是诊断的金标准。随着医学的进步，人们逐渐发现了这种方法的缺点和局限性。首先，诊断性刮宫对诊断子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤是非常困难的，因此诊刮的准确性受到质疑。其次，诊刮术本身是一种有创伤性的、有一定并发症的诊断方法。现在阴道超声和宫腔镜检查在发达国家已经取代了传统的诊刮术。
　　经阴道超声检查是一种简单易行的非侵入性诊断技术，它省时无痛苦，不需麻醉，敏感性高，已逐渐为医生患者所接受。但是阴道超声检查对检测子宫内膜团块性病变具有高度的敏感性，但无特异性。因其不能鉴别小的子宫内膜病灶或黏膜下团块。
　　由于宫腔镜设备的改进和镜体的微型化，使得在门诊行宫腔镜检查已经是一件非常简便易行、安全可靠的事情。以往的需要通过手术才能解决的子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉，甚至诊断不明确的绝经后阴道出血，现在通过宫腔镜技术可以使绝大部分良性病因的PMB患者只治疗疾病，保留本来正常的器官。这不仅可以减少手术的痛苦，而且可以避免子宫切除术给病人带来的一系列并发症。
　　子宫内膜癌的治疗以手术、放射治疗为主。内膜癌一般恶性度低，手术范围不宜过大，原位癌以下，不用切除子宫，单纯宫腔镜内膜切除即可。原位癌以上，II期以内，腹腔镜下子宫全切足够;III期以上腹腔镜下子宫全切加双附件结合放疗就可以了，过渡手术并不延长生存时间。
　　功血的治疗：
　　根据电化学发光法检测的内分泌结果，采用“缺什么补什么，缺多少补多少”的原则应用雌孕雄激素动态调理，事半功倍，既能止血，又能提高生殖器抵抗力，控制感染，明显提高生活质量。
　　生殖道炎症治疗：
　　阴道活氧消毒+菌群置换是最有效的治疗措施，不要乱用抗生素，另外根据电化学发光法检测的内分泌结果，纠正激素失衡也是很重要的。
　　子宫脱垂的治疗：
　　子宫脱垂用腹腔镜悬吊子宫+圆韧带缩短，阴道前后壁桥氏紧缩，效果好。
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