17:00:19分娩关键词：骨产道和软产道分类：个人日志　　　　　
旧时人们常说屁股大的女人好生养，真的是这样吗？好生养和难生养到底是由哪些因素决定的呢？宝宝降生到世界上，第一步就从产道开始！
　　能否顺产取决于产道、产力和胎儿三大因素　　　　俗话说“瓜熟蒂落”，宝宝降临的时刻，你知道怎样和宝宝相互配合才能完成生产任务吗？其实，顺利的自然分娩取决于产道、产力和胎儿这三大重要因素。产力主要指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。较大的胎儿一般胎头也比较大，在通过妈妈骨盆时相对更加困难，很容易就可能因为头盆不称引起难产。　　　　现在所说的产道，包括骨产道和软产道。“软产道”指的是子宫颈管，子宫口至阴道，骨盆底肌肉这一部分。“骨产道”指的是包围着软产道的骨盆部分。人们总是认为臀部丰满的女性好生养，但真正影响分娩的是骨盆的大小和形状。临近分娩时，软产道会被胎盘分泌的激素进行软化并伸展，以适合胎儿通过。分娩时，在激素的影响下，耻骨的结合部位变得松弛，整个“骨产道”慢慢打开。之后在分娩的各个阶段，骨产道和软产道都会发生一系列的变化。　　　　软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。　　　　子宫下段由子宫峡部形成。怀孕前大约长1cm，到了孕末期，子宫峡部会被拉长、变薄，形成子宫下段。临产后宫缩进一步使子宫下段拉长，达7～10cm，构成软产道的一部分。　　　　骨产道是由左右两块髋骨与骶骨和尾骨，共4块骨头围合而成的盆状的骨性结构。中髋骨就是由髂骨、坐骨和耻骨三块骨头组成。骨盆前后径是胎先露部进入骨盆入口的重要径线，其长短与分娩关系密切。产道如果充分打开了的话，分娩就会进行得很顺利??　　　　分娩的时候，让子宫口打开，并且挤压扩大产道的力量来自于子宫收缩，也就是阵痛。分娩正式开始后，由于子宫的收缩，胎儿的头会呈顶着子宫口的状态。不过，刚开始的时候，子宫口基本上还没打开，所以胎儿又会被挤压回去。然后胎儿的头一会儿被挤压得顶住子宫口，一会儿又被挤回去，在这个动作反复多次中，子宫口会慢慢地打开，产道也会慢慢变软。然后子宫口全开到10cm左右时，就要把产妇送到产房去了。之后妈妈配合阵痛用力，胎儿在产道中回旋向下。接着，头部和肩部会从妈妈的身体中出来，然后宝宝就诞生了。在产道打开的过程中，如果阵痛的强弱和胎儿的动作配合得好的话，分娩就会进行得很顺利。如果产道一直不打开，或者过早打开，都可能会导致胎儿通不过产道，导致难产。　　　　软产道的打开过程　　　　从阵痛开始到宫口开全（10cm）称为第一产程，初产妇平均11～12小时，经产妇6～8小时，此时宫缩间隔从5～6分钟开始，持续30秒左右，起初较弱，后面逐渐增强，间隔时间缩短到2～3分钟，持续时间在40秒左右。　　　　胎儿在产道中边回旋边出来　　　　子宫口全开后，分娩的第1期完成，并进入分娩的第2期。这个时期也被称为“娩出期”，也就是胎儿通过产道，分娩出来的时间。这时，为了胎儿顺利的出生，妈妈的用力是很重要的。胎儿则是借助阵痛和妈妈的用力来通过产道。不过，即使软产道充分地打开，但是骨产道是由骨组成的，虽然骨之间的连接处也会变松，但是不可能扩到很大。而且人类是两足行走，所以骨产道也会稍稍有所弯曲。所以胎儿不是垂直向下出来的，而是配合骨产道的形状，边改变身体的朝向边出来的。　　　　骨盆的多种形状　　　　骨产道呈圆柱状。软产道是包围在这个圆柱中的，随着分娩的进行，即使软产道已经完全打开了，但原本的骨产道的形状和大小如果不能适应分娩的话，分娩也不能顺利进行。这时骨产道就会妨碍胎儿的出生。所以，大部分女性的骨产道都呈让胎儿容易通过的圆形。不过，也有的人是呈不容易通过的扁平形。而且，即使是圆形，胎儿的头也有可能会比骨产道大。如果是这样的话，分娩时间可能会拖长，甚至可能需要剖宫产。所以，孕妈咪要在孕期做好体重管理，控制好胎儿的体重，这样可以避免胎儿的头过大，无法通过骨盆的情况。　　　　1、圆形或卵形：大多数女性骨产道的形状是横直径长于前后直径。横直径和前后直径的差约在1cm以下。而且也有一些女性的骨产道的横直径比较长，和前后直径的差大于1cm，呈心形。　　　　2、扁平型：骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。扁平形的前后直径太小，胎儿很难通过，所以这时大多数会采取剖宫产。不过骨产道是扁平形的女性不是很多。　　　　3、细长型：骨盆入口呈长椭圆形，骨产道的前后直径长于横直径的类型。骨产道是细长形的女性也不多。不过这种类型的话，胎儿的头也很难通过，大多数会采取剖宫产。软产道提早打开的话，可能引起早产、流产的因素　　　　子宫颈作为产道的一部分，在妊娠初期和中期应该是闭着的，不过在这两个时期也可能会出现变软变短，甚至打开的情况。这被称为“子宫颈管无力症”。因为这些人没有子宫收缩等感觉，所以基本上在去医院检查时会被医生告知“子宫颈管正在变短”。虽然发生原因还并不很清楚，不过有种比较有力的说法是因为各人体质的不同，有些人宫颈管的肌肉组织本身就比较软。如果放着不管的话，就可能会导致流产、早产，所以需要进行束紧子宫颈管的手术。而且，如果以前因为子宫颈管无力症而有过流产、早产经验的人，为了预防流产、早产，会在妊娠12～16周左右进行缝缩手术。如果进行了缝缩手术的话，在进临产的妊娠37周之后，就会将胶布拆去。不过，缝缩手术也不是万无一失的，所以如果被诊断为子宫颈管无力症的话，生活中还是要特别注意，不要勉强自己。　　　　需要注意的产道损伤　　　　分娩时胎儿经过的软产道发生破裂称为软产道损伤。多数产妇，尤其是初产妇在分娩时，子宫颈、阴道及会阴都有可能发生不同程度的损伤。这些损伤在产后不久期间会慢慢恢复，不少产妇都会接受会阴切开术，接受过会阴切开术的产妇在产后需要注意，缝合后1－2小时刀口部位即出现严重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感。此时应立即告诉医护人员，及时进行检查产后－3天，伤口局部有红、肿、热、痛等炎症表现，并可有硬结，挤压时有脓性分泌物。遇到这种情况，应服用合适的抗生素，并拆除缝线，以便脓液流出。出现异常情况应及时和医生沟通。　　　　什么情况下需要剖宫产　　　　如果骨产道异常，比如前后径短的扁平骨盆、左右不对称的畸形骨盆等都可能会引起难产。而如果头盆不称的话，胎儿也可能无法顺利通过产道。所以在分娩前，就要查清骨盆有无异常，有无头盆不称，及早做出诊断，以决定适当的分娩方式。一般有以下情况的人，要考虑剖宫产，骨盆过于狭窄、胎儿大、胎位异常、高龄初产妇、重度妊高症的情况，一般建议剖宫产。　　　　胎儿头的大小可以通过B超来检查，但实际上能明显判定为胎头大于骨产道的情况并不多。而且骨产道和胎头的大小不是能直接测量的，是用计算公式等推算出来的。所以实际值和估算值之间是有误差的。所以也可能出现在实际分娩过程中发现头盆不称的情况，这样就要从顺产转为剖宫产了。　　　　应在分娩前治疗　　　　产道不是封闭在内的，所以如果免疫力低下的话，细菌或病毒就有可能侵入，或者原本就在内部的细菌也有突然恶化的可能。所以产道感染，包括妇科炎症等疾病，在分娩过程中可能会使胎儿受到感染，所以在妊娠期间就应该积极检查和治疗疾病。妊娠期间的女性如果发现阴部瘙痒、白带异常等情况，应当予以重视。
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决定分娩的三个因素:产力、产道及胎儿
　　决定分娩的三个因素是产力、产道及胎儿。这三个重要因素既相互联系，又都有它的特殊性，各因素间始终存在着的矛盾，如能相互适应，矛盾不断转化统一，分娩则能顺利进行。
　　一、产力
　　指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
　　（一）子宫收缩力（简称宫缩） 　是临产后的主要力量，能迫使宫颈短缩、子宫颈口扩张，胎先露下降及胎儿、胎盘娩出。宫缩从分娩开始一直持续到分娩结束，临产后正常宫缩具有以下特点：
　　1．节律性　宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。宫缩是具有节律的阵发性收缩，每次阵缩由弱渐强（进行期），并维持一定时间（极期），随后再由强渐弱（退行期），直到消失进入间歇期。宫缩时子宫壁血管受压，胎盘血液循环暂时受到一定干扰，两次宫缩间歇，子宫肌肉基本放松（图39），胎盘血液循环恢复。此节律性对胎儿有利。阵缩如此反复出现，直到分娩全过程结束。临产开始时宫缩持续30秒，间歇期约5～6分钟。随着产程进展，子宫阵缩时间延长，间歇期渐短当宫口开全之后，子宫收缩持续可达60秒，间歇期可短至1～2分钟。宫缩强度随产程进展也逐渐增加，宫腔压力于临产初期可升高至3.3～4.0KPa(25～30mmHg),于第一产程末可增至5.3～8.0KPa(40～60mmHg),于第二产程期间可达13.3～20.0KPa (100～150mmHg),而间歇期宫腔压力则为0.8～1.6KPa(6～12mmHg)。
图39 临产后正常宫缩节律性示意图
　　2．对称性和极性　正常宫缩起自两侧子宫角部（受起搏点控制），以微波形式迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒约2cm的速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性（图40）。子宫收缩力以子宫底部最强最持久，向下则逐渐减弱，子宫底部收缩力几乎是子宫下段的两倍，此为子宫收缩的极性。
图40 子宫收缩的对称性和极性
　　3．缩复作用　子宫平滑肌与其他部位的平滑肌和横纹肌不同。子宫体部为收缩段，子宫收缩时，其肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维虽又重新松驰，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复作用。随着产程进展，缩复作用使子宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降及子宫颈管逐渐展平。
　　（二）腹肌膈肌收缩力　是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。当宫口开全后，胎先露已下降至阴道。每当宫缩时，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气。此时产妇喉头紧闭向下用力，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。腹肌及膈肌收缩力（腹压）在第二产程，特别是第二产程末期配以宫缩时运用最有效，否则不但无益，反易使产妇疲劳、宫颈水肿，致使产程延长。腹肌及膈肌收缩力在第三产程还可促使胎盘娩出。
　　（三）肛提肌收缩力　有协助胎先露在骨盆腔内旋转作用。当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，还能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力也有助于胎盘娩出。
　　二、产道
　　产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。
　　（一）骨产道　通常指真骨盆，是产道重要部分。骨产道的大小、形状与分娩关系密切。
　　1．骨盆各平面径线　为便于了解分娩时胎先露部通过骨产道的过程，将骨盆分为三个假想平面。
　　（1）骨盆入口平面　有四条径线（图41）。
图41骨盆入口平面各径线
(1)前后径11cm (2)横径13cm (3)斜径12.5cm
　　①入口前后径　也称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中的距离，平均值约为11cm。该径线是胎先露部进入骨盆入口的重要径线，其长短与分娩关系密切。医学全在线 　　②入口横径　两髂耻线间的最大距离，平均值约为13cm。　　③入口斜径 &左右各一。左骶髂骨关节至右髂耻隆突间距离为左斜径。右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.5cm。
　　（2）中骨盆平面 &是骨盆腔内的最窄平面，有两条径线（图42）。
　　①中骨盆前后径 &耻骨联合下缘中点，通过坐骨棘连线中点，至骶骨下端连线间的距离。平均值约为11.5cm。　　②中骨盆横径 &也称坐骨棘间径。在两坐骨棘之间的距离，平均值约10cm，是重要的径线。
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胎儿从阴道娩出的通道，就是医学上所说的产道，它包括骨通道和软产道。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及盆底软组织构成的弯曲管道。软产道通常是紧闭的，当分娩时，由于强有力的官缩以及胎头下降的挤压，软产...
胎儿从阴道娩出的通道，就是医学上所说的产道，它包括骨通道和软产道。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及盆底软组织构成的弯曲管道。软产道通常是紧闭的，当分娩时，由于强有力的官缩以及胎头下降的挤压，软产道被动地慢慢地扩张，当扩张达到直径10厘米时，宝宝就可以顺利通过。
通常我们所说的产道，是指骨产道（骨盆），它不是一个四壁光滑的垂直通道，而是一个仅8～9厘米深，形态不规则的椭圆形弯曲管道，宝宝要想通过它可不是那么容易。而且在这个不规则弯曲管道中间还设立两个&路障&（坐骨棘），宝宝只能从二者中间通过。这个间径的距离平均为10厘米，所以，大脑袋的宝宝就容易被卡住。
通过以上叙述，就可以知道，宝宝要想垂直下降通过产道来到人间是不可能的，他（她）必须在通过每一个关卡时发生转动，用自己头部来适应妈妈固定产道的最大径线。很多宝宝就是因为各种原因被阻挡在产道的某一部位而造成难产。如果妈妈的骨盆有异常（发育过小或受过外伤），那么这个管道中的某些径线就会缩短，宝宝通过时就会受阻。有时妈妈的骨盆径线是正常的，但宝宝在妈妈肚子里贪吃贪睡发育成个小胖子（巨大儿），最终宝宝在通过产道娩出时，就可能会因为头太大、身体太胖而不能通过妈妈固定的径线而被拦住。
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