点击联系发帖人原标题：从一则病例说起：半夜烧烤、清晨咽痛、中午死亡
从早晨患者有咽喉疼痛、呼吸不畅到中午死亡就一个上午的时间！头孢、地塞米松下去，还是没法儿好转？
一个 20 岁的年轻人，某天工作到深夜，下班后和同事们一起去吃烧烤，感觉咽喉有疼痛感，不在意，睡觉。
清晨，感觉咽喉疼痛加剧，轻度呼吸困难，去了附近一家私人小诊所，医生看看咽喉，开了头孢和中成药，回家服用。
小伙子服药后呼吸困难明显，接着骑摩托车到远一些的当地更知名的诊所去看，医生开了地塞米松口服，嘱患者如果无好转就去大医院。
小伙儿回去后呼吸困难加剧，言语不清，同宿舍的同事吓得不知所措，赶紧打 120 急救车，然后扶着他从 6 楼艰难地一步一步蹭到一楼。
就在等车过程中，患者意识不清，突然倒地。同事一遍一遍打 120，事后的救护车记录显示，车从开动到赶到倒地的患者身边不过 15 分钟。救护医生赶到后检查患者，发现患者的呼吸心跳都已经没有了。在伙伴的要求下，接上救护车，送到当地县医院，无奈回天无力。
从早晨患者有咽喉疼痛、呼吸不畅到中午死亡就一个上午的时间！头孢、地塞米松下去，还是没法儿好转？
死因追溯：这个疾病太凶险！
由上图可见，患者会厌形态是典型的「拇指征」，整个肿胀的像根拇指，很容易盖住喉入口，而窒息。
病例分析：20 岁男性患者吃烧烤后出现咽痛进行性加重，逐渐出现呼吸困难，推测是高温食物刺激导致了会厌炎症水肿出现咽痛，上气道梗阻呼吸困难进行性加重，最后窒息死亡。
急性会厌炎，病死率高吗？
成人会厌炎累及声门结构更为广泛，较少伴有菌血症（<15%），若为细菌性则以肺炎链球菌、化脓链球菌或脑膜炎奈瑟菌常见。
日本有研究 2011 年～2012 年两年间从 599 家医院共收集到 6072 例急性会厌炎，其中 9.4% 为严重的急性会厌炎，2 天内病亡率为 0.4%。
欧美成人急性会厌炎的发病率是 2/10 万。
常见是 b 型流感嗜血杆菌（Hib）在声门部位的局限性侵袭性感染，常伴有菌血症（60% 至 98%），欧美国家 Hib 疫苗的广泛接种使儿童急性会厌炎的发病率大幅下降。
冷静分析：什么是急性会厌炎？
急性会厌炎是一种特殊的、主要累及喉部声门上区会厌及其周围组织的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要特征。病情进展迅速，少数因气道梗阻而窒息死亡。
会厌是由会厌软骨与粘膜组成的，位于喉头上方呈树叶状，说话或者呼吸时会厌向上，使喉腔开放，吞咽时会厌向下盖住气管，避免水与食物进入气管。
急性会厌炎的常见病因分为感染性、非感染性两类，见下表 ：
表 1 急性会厌炎的常见病因
急性会厌炎，诊断要点有哪些？
儿童会厌炎：儿童突然发热伴中毒表现，吞咽困难、咽痛，口齿含糊、声嘶、喘鸣、流涎，可有特殊的前倾坐姿体位，咳嗽少见。
成人会厌炎：80%～95% 表现为吞咽痛与咽痛，仅 20%～40% 有发热、流涎或喘鸣。
- 侧位及后前位位摄片可见肿大的会厌（拇指征，如上文病例）。
- 间接喉镜、纤维鼻咽镜检查可明确诊断。
一旦怀疑急性会厌炎应立即评估气道并合适的气道管理，安排摄片与检查必须在保证安全的情况下，如手术室、急诊室、ICU，最好配备有经验丰富的儿科气管插管专家（成人气道阻塞相对较少）。
分秒必争：抢救措施要牢记
儿童会厌炎：理想情况下气管插管时可明确诊断，同时完善喉拭子培养、血培养、血常规。极少需要紧急气管切开或者环甲膜穿刺术。
成人会厌炎：与儿童相反，成人通常可以耐受可视化内镜检查诊断。急性期建议入住 ICU。绝大多数成人患者（75%-80%）无需气管插管或气管切开。
针对链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌与脑膜炎球菌感染，经验性的抗菌治疗包括静脉用头孢曲松、头孢噻肟或氨苄西林/舒巴坦。在肺炎球菌耐药地区，可经验性广谱抗菌治疗。
出现急性剧烈喉痛或任何提示有呼吸困难的表现，都应当马上去医院就诊。起病比较急的患者需要留院观察，密切观察呼吸变化，使用糖皮质激素。
激素有治疗和预防会厌、杓会厌襞等水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。
发病早期，可采取激素与抗菌药物联合使用。在药物治疗的同时，也应做好建立人工气道的准备，包括经口或经鼻气管插管，紧急的环甲膜切开、气管切开术等。
一则惊心动魄的病例就说到这儿了。看完病例，也希望各位临床医生们能有所警惕：
对于有咽痛呼吸困难的病人应早期排查急性会厌炎，及时评估呼吸顺畅程度，若感呼吸困难应立即喉镜检查，必要时行气管插管以防窒息。
日前，知乎上一篇文章引起了很多人的注意。33岁的程序员小马讲述了自己3月28日突发“急性会厌炎”后的救治过程。病情变化来势凶猛，在前后2个多小时的时间里，他从嗓子感觉不舒服，吞咽唾液时有撕裂感到很快出现呼吸困难，仿佛是在鬼门关走了一圈。
从发病到求救的过程中，小马形容自己就像一只无头苍蝇似的乱窜，在“什么证件都没带、来不及缴纳任何费用、没有家属陪伴”的情况下，得到了北京友谊医院急诊和耳鼻咽喉头颈外科医护人员的及时救治，终于脱离生命危险。4月8日，小马顺利出院。获救后的他在感恩医护人员全力抢救的同时，也感慨地说：自己差点儿因为急性会厌炎和这个世界说拜拜，更是险些酿成家庭悲剧！
急性会厌炎是耳鼻喉科的急重症之一，是可能危及生命的疾病。急性会厌炎又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织（包括会厌谷、杓会厌襞等）的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要特征。急性会厌炎是喉科的急重症之一，儿童及成人皆可出现。
急性会厌炎病情进展迅速，多数患者经及时治疗可获得痊愈。少数病人可因病情凶险，很快窒息，死亡率较高。一旦患有该病要引起重视，同时也不必惊慌。
1、感染（最常见的致病病原体是乙型流感嗜血杆菌，病毒常见为水痘-带状疱疹病毒）；
2、损伤（高温饮品、异物外伤、医源性器械损伤、刺激性有害气体、刺激性食物等）；
3、变态反应（蚊虫叮咬、饮食、药物等）；
4、临近器官的急性炎症（急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等）。
在临床工作中，患者问的比较多的问题之一是“会厌在哪儿？”
会厌是咽喉要道的重要关卡。我们张开嘴照镜子的时候是看不到会厌的，会厌是要通过喉镜才能观察到。会厌起着非常重要的作用，平时会厌是张开的，空气可以自由出入气道，当我们吃饭吞咽时，会厌像盖子一样盖住气管，不让食物进入气管。
会厌是咽喉里的指挥系统，人的咽喉是食物和空气的必经之路。食物由口腔咽下后，经咽喉部进入食管到胃;空气则从鼻腔吸入，通过咽喉部进入气管到肺脏。颈段食管和气管一后一前并行，使食物和气体各行其道，有条不紊互不干扰。
左侧为正常会厌，右侧为急性会厌炎，累及范围包括会厌、杓会厌襞。
临床表现：发病常为急性和暴发性。
①发病:起病急，常在夜间突然发生，病程不超过十二小时。多睡时正常，半夜因咽痛、呼吸困难而惊酲，急诊易被分诊至内科，误诊为扁桃体炎或咽喉炎！从而错过治疗的最佳时机，严重威胁生命！
②全身症状:有畏寒发热、烦躁不安、精神委靡、头痛、全身酸痛、食欲减退、乏力。发热程度与致病菌的种类有关，混合感染时体温较高。儿童可呃咳，故易被误诊为普通感冒。
③咽喉痛:是主要症状，吞咽时加剧，可放射到下颌、颈、耳或背部。疼痛剧烈时，会强迫保持下颌前伸的姿势。
④吞咽困难:吞咽动作或食团直接刺激会厌，引起咽喉剧痛，因而会畏惧吞咽。会厌和杓状软骨极度肿胀也可能引起吞咽困难。口涎因不能咽下而蓄留外溢，语音含混，拒食，易误诊为急性扁桃体炎！需慎重鉴别。
⑤呼吸困难，为最危急的症状，一旦出现呼吸困难，需紧急处理！由于会厌肿胀、移位、杓状软骨、杓会厌襞、咽后襞等处水肿、使喉入口明显缩小，出现吸气性呼吸困难、喘鸣。恶化时可突然被粘痰阻喉出现窒息，多无声嘶。
⑥休克：可能出现呼吸道困难、精神委靡、体弱、四肢发冷、脸色苍白、脉细弱、血压下降等。
⑦病情发展:本病有缓慢和快速发展两型，两者的死忘率明显不同。快速型起病隐匿，仅有轻微咽痛，数小时后突然加重，咽痛难忍，滴水难咽、流涎、喘.鸣、呼吸困难，部分于夜间熟睡中突然痛醒而来就诊。易诊断，但并发症、死亡率高。缓慢发展型症状轻。或仅于喉部梗塞感就诊，易误诊。
间接喉镜或纤维喉镜检查可发现会厌明显充血，肿胀呈圆柱状，压舌时切忌用力过急、过猛，以免迷走神经反射，发生喉痉挛死亡。
X线示：会厌肿胀，会厌谷消失，咽腔变窄，会厌呈“拇指征”。
出现急性剧烈喉痛或任何提示有呼吸困难的表现，都应当马上去医院就诊。
控制感染：早期、足量、联合使用抗生素。早期大剂量糖皮质素激素冲击治疗可迅速缓解病惜、缩短疗程、但须避免消化道溃疡。局部激素或抗生素喷喉。
如会厌舌面有脓肿形成，或脓肿己破但仍引流不畅时，可在间接喉镜下咬破脓壁排脓。如判断脓液很多，则应在人间建立气道条件下，在直接喉镜下切开排脓。
部分患者会有使用激素的顾虑。如果没有绝对禁忌症，保住生命是第一位的。一些患有特殊疾病的患者在严密监测身体各项指标的情况下也是可以使用的。发病早期，可采取激素与抗生素联合使用。在药物治疗的同时，也应做好建立人工气道的准备，包括经口或经鼻气管插管，紧急的环甲膜切开、气管切开术等。
因此，必须加强儿科、内科医生和患者对本病的认识。临床上凡是遇到急性喉痛、吞咽疼痛、呼吸困难、说话含糊不清，并且口咽部检查无特殊病变发现（排除急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿），或口咽部虽有炎症但不足以解释其严重症状，应注意到急性会厌炎，必须做间接喉镜或纤维喉镜检查，以防漏诊！
1.希望大家重视咽喉肿痛，如有身体不适尽快去医院治疗。
2、如果遇到类似的危机情况，冷静是第一位的，因为只有你自己冷静才能寻找最好的办法，还有请相信医生，配合能让你有更多的生还机会。
3.希望大家都知道”急性会厌炎”这个毛病，它来势凶猛，很容易肿胀堵住气管窒息，本人会厌迅速肿胀的过程只有10分钟左右，所以确诊为急性会厌炎后哪也不要去，就在医院治疗，不然很有可能发生悲剧。
4.这个世界上重要的东西有很多，可是如果没有一个好的身体什么都没有用，所以尽可能的保持好的睡眠，正常饮食，保持锻炼，提高免疫力。
5.如果遇到类似的危机情况，冷静是第一位的，因为只有你自己冷静才能寻找最好的办法，还有请相信医生，配合能让你有更多的生还机会。
6、会厌炎大多数是由感染引起的，所以预防是关键。
7、对于会厌邻近器官的急性炎症，要及时治疗，防治感染蔓延。
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