肾结石可不可以做微创取石的手术
健康咨询描述：
患者女，49岁，身体一直不佳，86年开始有肾结石，02年到福建龙岩第一医院手术取出。09年开始又有结石偶尔疼痛，今年疼痛比较频繁
想得到怎样的帮助：想咨询微创治疗的手术（感谢医生为我——该。）
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您好：建议首选体外震波排石机进行排石治疗;并且尽快进行早期治疗，排石效果比较好;首先说明体外震波排石机较体外冲击碎石机的原理是两种决然不同的设备,体外震波排石机的优势在于其对脏器无任何损伤,而且排石彻底,病人无痛苦容易接受,;而体外冲击碎石机是对脏器有损伤的而且比较痛苦;体外震波排石机技术是国家最新发明专利技术，采用高频超导 流体动力 震动力学三维一体排石技术，大型数字B超辅助定位。具有定位准，排石快，对胆管结石，输尿菅结石，随排随走，尤其是对肝内胆管淤积性泥沙样结石排石彻底等特点。该设备最突出的特点是人性化的可操作性，对各种结石排石的彻底性，比较广泛的适应症，对人体几乎无副损伤，排石过程中无痛苦，一般不需住院，而且治疔费用低，病人容易接受;是一种比较可靠、有效、简便、实用的治疗设备。具有独特的设备优势和技术优势。所以是目前治疗各种结石最佳选择体外震波排石机的适应症和治疗范围如下：（1）对于小于 1.2cm 的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗;因无肾损伤,排石彻底,安全无痛苦,无冲击碎石的副损伤;若结石直径大于1.2cm以上者可首先应用体外冲击碎石机进行碎石后,再应用体外震波排石机进行彻底的排石治疗;达到优势互补.（2 ）该设备尤其适合急性输尿管结石及其所引起的肾盂积水,肾盂扩张,输尿管积水,输尿管扩张,肾绞痛等;可迅速将输尿管结石排出,立即解除痛苦,使上述症状迅速缓解;为目前治疗输尿管结石首选治疗措施. （3）对肾内多发性结石并发同侧输尿管结石的患者,应该首先将输尿管结石排除,而后在将肾内多发性结石排出,以防止输尿管“石街”的形成.（4）对肾内较大的结石经过ESWL碎石后其残留在肾脏下极肾盂,肾盏内的小结石是体外震波排石机进行彻底排石治疗的最佳适应症;这是因为手持高频超导震子可直接触及肾脏下极致结石移入肾盂及输尿管而排出体外.（5）适合小于 4mm 的胆囊泥沙样结石的排石治疗;排石彻底，无痛苦，为目前治疗胆结石的最佳选择。同时也是目前国内外唯一能够排除肝胆系结石的排石设备。 （6）尤其适合各种肝内胆管泥沙样结石及胆总管泥沙样结石的排石治疗;排石彻底，迅速缓解症状，无痛苦，无任何副作用。解决了传统医学治疗效果差，现代医学手术取石难度大、不彻底和严重损伤并发症多，术后容易复发的世界性医学难题。 （7）上述各种结石病的排石治疗因为并发泌尿系感染导致肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎以及肝胆系感染导致的胆囊炎、肝内外胆管炎等;由于粘膜炎性充血肿胀而影响结石的排出，所以必须首先进行抗生素的抗炎治疗，待炎症消退后方可进行体外震波排石治疗。 根据临床观察,陈邦敬教授认为：体外震波排石是目前国内外治疗结石的领先新技术,己获国家发明专利. 是目前治疗肾结石,输尿管结石(输尿管结石一般两个小时即可排出),胆囊及肝外胆管结石,肝内胆管结石的首选方法,以其完全彻底的排石效果,无任何脏器的副损伤,低廉的价格而造福于广大患者.对超过体外震波排石范围的结石应先行冲击碎石而后排石治疗.对较大的肾内铸型结石及胆结石一旦发现建议及时手术取石治疗.
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病情分析：你好，你的检查结果是肾结石指导意见：你可以用体外震波碎石的方法治疗肾结石，无创，如果体外碎石的效果欠佳，在考虑用腹腔镜手术取石
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截石斜卧位经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的探讨
全网发布： 11:58
李道兵&& 罗旭&& 付逆&& 苗向阳&& 赵法亮&&（遵义医学院附属医院泌尿外科）&【摘要】 目的& 探讨截石斜卧位下对肾结石患者同时进行患侧输尿管镜插管和经皮肾穿刺建立通道碎石取石的方法和优缺点。方法& 所有患者均采用截石斜卧位，同时消毒患侧腰部和下腹会阴部，在助手向患侧进行输尿管镜检查和插管的同时，术者采用B超定位，于患侧11肋间或12肋骨下、腋后线附近进行目标肾盏穿刺建立经皮肾通道进行碎石取石。结果& 36例患者采用截石斜卧位进行目标肾盏穿刺和碎石取石，均获得成功，下盏通道12例，中盏通道20例，上盏通道4例，目标肾盏穿刺成功率100%。一二期总结石清除率83.3%。无其他严重并发症出现。 结论&截石斜卧位下同期输尿管镜检查插管和穿刺建立经皮肾通道进行碎石取石可以减轻医护人员负担、节省手术时间，减少患者体位的不适感和便于观察及抢救。关键词&& 截石位；斜卧位；经皮肾镜碎石取石术。Percutaneous& Nephrolithotomy& in The Treatment& of& Complex& Renal& Calculi& at& Lithotomy& Anaclisis& Position&&Li Daobing& Department& of& Urology , the& first& Affiliated& Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi City 563003Simultaneous& epidural anesthesia& were enrolled【Abstract】 Objective To study the methods and the advantages or disadvantages of Percutaneous& Nephrolithotomy （PCNL）on treatment of complicated kidney stones at the lithotomy and anaclisis position. Methods& The lithotomy and anaclisis position was adopted and the ipsilateral side waist and abdomen and perineal region were sterilized for all patients to simultaneous Ureteroscopy and PCNL. The skin puncture site where located in 11 intercostal space and 12rib near the posterior axillary line and the targeting calyceal was puncture under ultrasound and then establish the tunnel for lithotripsy. &Results &All &have been successful in this position.The stone-free rate was& 83.3%（30/36）in patients with complicated kidney stones.& Major complications rates was 2.8% (1/36), with single tract in 34 cases,multiple tracts in 2 cases. Conclusion &The lithotomy and anaclisis position was claimed to be safe, easy and with less operative time.It can be reduce the burden of medical personnel and patient discomfort.Key words &Lithotomy and anaclisis position. Percutaneous& Nephrolithotomy Lithotripsy； ureteroscopy；中图分类号: R473. 6&&&&&&&&&&&&& 文献标识码: C自2010年7月～2011年4月，采用截石斜卧位对36例肾结石，其中合并4例输尿管上端结石患者同期进行输尿管镜检查加插管和经皮肾穿刺建立肾脏通道碎石取石治疗，效果良好，并发症少。现就截石斜卧位下PCNL的方法及其优缺点进行探讨，总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组36例，其中男24例，女12例。年龄15～63岁，平均45岁。左肾结石20例，右肾结石16例。其中肾盂结石5例，肾下盏结石5例，不完全铸型肾结石15例，完全性铸型结石3例，肾结石合并肾积脓4例，肾结石合并输尿管上端结石4例。结石大小为6mm×8mm～26mm×48mm，平均结石大小为12mm×27mm。无积水的肾结石4例，合并轻度积水6例，中度积水12例；重度积水14例.1.2方法 患者一期采取全麻，二期酌情可采用局麻。截石斜卧位，患侧躯干部略微突出在手术台外，患侧肩胛下及臀部用软垫垫高约10cm，患侧躯干及腰部与手术台面呈15°夹角，使腰部竖脊肌外侧缘及12肋骨下腋后线附近区域充分暴露，B超先定位，同时消毒患侧腰腹部和会阴部手术操作区域，穿刺区域覆盖脑科粘贴袋。在助手对患侧输尿管进行输尿管镜检查和逆行插管的同时，术者在B超引导下以患侧11肋间隙或12肋下与腋后线附近的区域选择皮肤穿刺点，B超观察上中下盏及前后组盏，确定目标肾盏及穿刺深度后在B超直视下用18号肾穿刺针向目标肾盏穿刺，有尿后退出针心置入斑马导丝，再次确定深度后用筋膜扩张器从8F依次扩张至24F，置入标准金属鞘。根据结石的坚硬程度酌情应用超声碎石清石系统（EMS）或钬激光或气压弹道碎石，抽提碎石或吸出碎石。尽可能的探查每个肾盏，未发现残石后，放置5-6F双J管内引流，选用16-20F肾造瘘管外引流。术后5～7d视引流和结石残留情况决定拔除肾造瘘管或二期取石。若仅残留少许4mm以下的结石或无结石残留可在术后2-4周通过膀胱镜拔除双J管。2 结果&&& 36例患者均采用截石斜卧位，无一例中转体位，无严重并发症出现。肾盂、输尿管上端或肾下盏结石14例，一期清除率100%；不完全铸型肾结石15例，9例一期清除，2例二期清除，3例术后1月行体外碎石,1例放弃进一步取石；完全性铸型肾结石3例， 1例一期清除，余有残石改行体外碎石；肾结石合并脓肾4例，2例一期清除结石，解除梗阻，2例先行微创经皮肾穿刺造瘘引流，炎症控制后行二期经皮肾取石。所有病例均未输血，仅一例术后7天出血较多行超选择性术，无肠道及周围其他脏器并发症发生。3 讨论经皮肾镜碎石取石技术的目的是微创，减少肾脏损伤，最大可能的碎石和尽可能的清除结石，尽可能的保护肾功能和保证患者的舒适度以及患者的安全。传统的俯卧位经皮肾镜术存在体位不舒适和呼吸困难等特点，需要在截石位插管后，再改变体位，增加了医护人员的操作，加重了病人的心肺负荷，且不利于观察和抢救。Valdivia[1] 在1987年描述了仰卧位的经皮肾镜技术，随后于1998年总结了557例仰卧位的经皮肾镜碎石取石术[2]，无严重并发症出现，这一体位称为Valdivia体位。国内也有作者[3]报道平卧位下经皮肾镜碎石取石。平卧位的经皮肾镜碎石取石术虽然增加了患者的舒适度，但是仍然增加了消毒次数和手术时间。以后由有了改良的Valdivia体位[4，5]和改良的仰卧位[6-8]经皮肾镜碎石取石术，国内潘铁军[9]等人总结了腰肋悬空仰卧位的经皮肾镜碎石取石术。我们总结了传统的俯卧位经皮肾技术的优点，结合以上国内外PCN技术新的动态，采取截石斜卧位的经皮肾镜碎石取石术，取得了较好的效果，无一例患者出现严重并发症。截石斜卧位是结合了俯卧位、截石位和平卧位的优点而逐渐摸索总结出的一种良好的手术体位。截石斜卧位保证了较好的腰部穿刺空间和镜体活动空间。对体位的摆放有一定的要求。应用软垫在患侧的肩部、肩胛下、后臀部垫高10-15cm，使腰部穿刺部位稍微后凸，增加12肋骨下缘的空间；躯干斜面与手术台呈15°夹角，患者的上半身略微凸现于患侧的手术台外，对侧腰部也垫高以防止身体朝对侧移动而影响手术操作；患侧的上肢斜靠在对侧支架上或拉向对侧悬吊，尽量增加患侧手术区域的面积和减少对患者上肢的不适度。臀部垫高时，同侧的脚架稍微抬高，以免患侧下肢不适。截石斜卧位经皮肾镜碎石取石术适用一切肾结石和输尿管上端结石的患者，最佳适应征为结石合并中重度；轻度积水困难较大，可以在输尿管插管后经导管向肾盂肾盏注入无菌生理盐水，加重积水从而有利于穿刺；无积水的患者可以在B超定位下直接穿刺结石，或经导管进行人工，见有积水后再穿刺。我们开始应用此种体位时，选择积水较重的穿刺，以后逐渐过渡到轻度积水和无积水的肾结石患者，采用该体位进行经皮肾进碎石取石术无一例失败或中转手术。所以我们建议初期学习该体位下PCNL应先穿刺重度的患者，然后逐渐过渡到中度积水，空间概念和操作熟练后可以对轻度积水或无积水的患者进行该体位的操作。截石斜卧位状态下输尿管镜和经皮肾镜碎石取石术的操作有一定的变化和要点。该体位下，由于患侧下肢稍微高于健侧，臀部即高于健侧，输尿管镜或膀胱镜插管时，患侧的输尿管下段略微向上，若要进行输尿管镜检查，在上段有一定的难度，中下段输尿管可以顺利进行。B超定位时，肾脏的后组盏与俯卧位或平卧位的解剖空间有一定的差别。后组盏在靠台面近处，前组盏远离台面。识别前后组盏以及上中下各组肾盏不容易损伤肾脏周围的脏器。通常我们采用中盏建立经皮肾通道。在12肋骨下穿刺下盏比较容易；穿刺中盏时，穿刺针稍微斜向上内方；穿刺上盏有一定困难，如果在12肋骨下穿刺，穿刺针方向需要从下明显向内上方斜行，即使在11肋间隙穿刺多数情况下仍需要斜上行。截石斜卧位的优点与平卧位[3]的优点相似，该种体位就其操作上更有优越性。微创经皮肾镜取石术治疗复杂性结石成功率高，并发症少，可以在输尿管插管的同时进行目标肾盏穿刺然后进行碎石取石。患者不必俯卧位下手术，仰卧位避免了俯卧位时对呼吸循环系统的压迫，避免了手术医师和巡回护士给患者体位翻来翻去的麻烦，有利于师的观察，有利于在患者出现严重并发症的手术中转，随着熟练程度的增加，我们在这种体位下进行经皮肾镜碎石取石术的时间越来越短，最快40分钟结束手术时间。因此截石斜卧位下进行经皮肾镜碎石取石术是一种具备安全、舒适、创伤小、出血少、并发症少等优点的良好体位，随着患者数量的积累有望成为一种最佳体位。&参考文献1.Valdivia-Uría JG, Lanchares E, Villarroya S, et al. &Nefrolitectomía percutánea: Técnica simplificada (nota previa). [Percutaneous nephrolithectomy: simplified technic (preliminary report)]. Arch Esp Urol. ):177-180s2. Valdivia Uría JG, Valle Gerhold J, López López JA, et al. Technique and complications of percutaneous nephroscopy: experience with 557 patients in the supine position. J Urol,
Pt 1): .3.周祥福，高新，肖翠兰等，平卧位经皮肾镜碎石取石术在治疗肾结石中的应用。中华外科杂志，):991-992.4.De La Rosette JJ. Editorial comment on: Endoscopic combined intrarrenal surgery in Galdakao-modified supine Valdivia position: a new standard for percutaneous nephrolithotomy? Eur Urol. ):.5. Strohmaier W L. Editorial comment on: Endoscopic combined intrarrenal surgery in Galdakao-modified supine Valdivia position: a new standard for percutaneous nephrolithotomy? Eur Urol. )1401.6. De Sio M, Autorino R, Quarto G, et al. Modified supine versus prone position in percutaneous nephrolithotomy for renal stones treatable with a single percutaneous access: A prospective randomized trial. Eur Urol. ):196-202.7. Breda A. Editorial comment on: modified supine versus prone position in percutaneous nephrolithotomy for renal stones treatable with a single percutaneous access: A prospective randomized trial. Eur Urol. ):202-203.8. Danuser H. Editorial comment on: Modified supine versus prone position in percutaneous nephrolithotomy for renal stones treatable with a single percutaneous access: A prospective randomized trial.Eur Urol. ):203.9.潘铁军，彭健，叶章群等，腰肋悬空仰卧位体位的建立及在经皮肾镜碎石术中的临床研究。临床外科杂志，):619-621.
发表于： 10:55
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李道兵的咨询范围：
擅长泌尿外科微创手术，包括肾结石、输尿管结石的微创治疗、腹腔镜的常规手术以及前列腺电切、膀胱肿瘤电切等微创手术。对各种体位下的经皮肾镜碎石取石术以及其他的泌尿系结石情有独钟。熟悉各种泌尿系肿瘤的治疗。熟悉泌尿外科疑难杂症的诊治。熟悉男女性病、性功能障碍等疾病的治疗。请问肾结石是取用开刀手术对肾的损害大还是微创手术对
健康咨询描述：
请问肾结石是取用开刀手术对肾的损害大还是微创手术对肾伤害大?病史:第一次发现结石,且不痛
感谢医生为我快速解答——该
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请问是多大的结石?如果在此0.6cm以下,可服用中药排石,超过0.6,可采用体外震波碎石,如果是巨大结石.建议采用手术治疗.
我科近几年已经开展200例该类手术(包括微创)
如果是必须手术治疗,应该是医生建议做(经皮肾镜)手术
如果结石小,开放手术行：(肾盂切开取石术).那二者(肾盂切开取石术)对肾脏影响小因为经皮肾镜要在肾脏上打一个孔,经这个孔道手术,而肾盂切开取石只打开肾盂,不用切开肾脏
如果结石大,开放手术行：(肾盂联合肾实质切开取石术).要在肾脏上切开一个较大的口子.二者(经皮肾镜)对肾脏影响小一些.
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楚天都市报：“无创取石”点燃孤肾结石患者的“希望之灯
| 责任编辑：qiangs| 点击免费咨询专家
文章摘要：楚天都市报讯 □记者木易 日前， 由武汉市民政局、武汉慈善总会联合开展的爱心病房大型公益活动正在进行中 。其中，面向全省征集单肾人结石病免费救助热线 027- 已接到多位后天型单肾结石患者的求助。 据介绍，这些后天型单肾人都是因患肾结石后没有
楚天都市报讯 □记者木易
日前，由武汉市民政局、武汉慈善总会联合开展的&爱心病房&大型公益活动正在进行中。其中，面向全省征集&单肾人&结石病免费救助热线027-已接到多位后天型&单肾&结石患者的求助。
据介绍，这些后天型&单肾人&都是因患肾结石后没有及时治疗或治疗不当导致肾切除的。如今唯一的肾又长了结石，当年的痛苦让他们再不敢尝试任何对肾脏有创伤的手术了，任由剩下的单肾长满石头慢慢失去功能乃至生命又让他们恐惧!&爱心病房&提供的无创保肾取石手术援助，让他们看到了希望。
青山区的李女士第一个打进热线，她是为60多岁的老父亲来求助的。据李女士反映，因母亲早逝，父亲一个人既当爹又当妈把她和弟弟拉扯大，很是辛苦，前几年患上肾结石后，因治疗不当导致右肾被切，身体比以前差了很多。最近父亲查出来唯一的肾又有结石，李女士含泪求助说，希望&爱心病房&能帮帮老父亲，让他能不遭罪就取出肾脏里面的石头，保住这唯一的&护命肾&。
50岁的张大爷看到活动后立即打进电话申请手术援助。他表示，自己是一名低保户，早年因夫妻双下岗生活困难，患肾结石后仅做过价格最便宜的体外碎石，结果效果不佳，这次看到&爱心病房&可以提供一种&无创保肾取石&手术援助，便立即报了名，&没有创伤就能取净肾脏里的石头，对我们手术费还能减免，这是难得的机会，爱心病房为我们办了件大实事！&
武汉京都结石病医院泌尿结石专家胡换春主任提醒说：&得了肾结石一定不要病急乱求医，尤其是孤肾结石人，禁忌对肾脏进行穿刺。可以选择纤维肾镜无创保肾取石术，不伤肾、不伤身，术后恢复快不影响工作、生活，是目前治疗孤肾结石不错的手术方案。&
解密&无创取石&手术
让激光长&眼&结石难逃
胡换春介绍，肾结石的治疗方法包括了保守治疗、体外冲击波碎石治疗以及手术治疗。保守治疗主要适合于直径小于0.6厘米的结石，并且没有发生尿路梗阻的患者。对于直径0.5厘米以上、1厘米以下的肾结石，以及1厘米以下的输尿管结石，可以用体外冲击波碎石。太大的肾结石或者输尿管中、下段的结石，或者碎石三次没有效果，则可以选择治疗肾结石先进的纤维肾镜无创取石手术。
与传统输尿管硬镜相比，纤维肾镜具有高柔韧度的可弯曲镜体，灵巧方便且能弯曲，从人体自然尿道置入后，可到达肾盂肾盏的任何位置，如同给钬激光长了&眼睛&一样，几乎找到肾脏内每个角落的结石并击碎，然后较大结石用套石网篮直接从尿道取出，粉末状碎石可以随着尿液自行排出。相比其它微创手术，病人术后只需3-5天即可出院，是泌尿结石手术发展的方向。
得了肾结石不要轻易选择对肾脏有创伤的手术
在现实生活中，有很多患者得了尿结石后&病急乱投医&，盲目地吃排石药、体外碎石，或者被动接受在肾脏打孔的手术，最终对肾脏造成二次损伤，有的甚至造成了不可逆转的伤害。
因此，胡换春指出，在选择时一定要听从专业医生的意见，不可盲目选择，更不要轻易选择对肾脏有创伤的手术。
胡换春指出，至目前为止，还没有一种能够确切排结石的药物，并且通过医学研究发现，服用过多的排石药物会对身体尤其是肾脏造成不可低估的伤害。
体外碎石因费用低廉、无创伤、无需麻醉方便快捷受到很多患者的青睐，但需要提醒的是，结石如果太大则不容易碎，且易形成&石街&，也不可反复碎石，多次体外碎石可能引起肾出血、肾萎缩、输尿管狭窄等。经皮肾镜手术则需要在肾脏上打一个&洞&建立通道，对肾脏有较大损伤，且有大出血和严重感染的风险。
在条件允许的情况下，应尽量选择无创保肾取石手术，将肾脏风险降到较低，让术后恢复更快，术后生活更有品质。
&爱心病房&结石病免费救助细则
救助对象:弱势群体肾结石病患者（环卫工、低保户、五保户、残疾人、智障人士、单亲特困家庭等凭相关证件及证明材料）
1、免费肾结石病专项筛查；
2、患肾结石者保肾取石手术援助3000元；
3、贫困孤肾结石患者全程免费救助，限额50人。公益救助热线：027&
武汉京都医院是湖北省首家结石病医院，以“专病专治”为特色，秉承“追求品质技术特色，创办一流结石病诊疗”的目标，全心致力于胆结石、肾结石、胆囊息肉等各类结石及相关疾病的研究诊治。咨询热线：027-。}