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关节镜手术如何诊治半月板损伤
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1、关节镜的前世今生？1918 年日本的Tagaki 首先应用膀胱镜对尸体膝关节进行愉聋，由此开创了以内窥镜通过非自然孔道而经手术人口检查体内结构的先河，因而Tagaki 也被公认为是关节镜历史的开山第一人。因此，关节镜本身起源于内窥镜，就像现在常说的胃镜和肠镜。到上世纪70 年代，随着关节镜技术的广泛开展，关节镜及其操作系统不断获得改进，使得关节镜的应用领域不断拓展。随着经验的积累和认识的提高，促进了关节镜技束的发展。今天，关节镜以不再仅仅是一种辅助的关节检查手段，而是关节疾病诊断和治疗中一个不可缺少的重要组成部份，尤其是膝关节镜已成为膝关节内疾病的一种常用的诊疗手段。&2、膝关节镜能做哪些事情？1）膝关节诊断性检查，包括对临床诊断不明确的膝关节紊乱的检查、关节内病变组织的取样、膝关节内手术的术前评估等；2）半月板损伤和破裂的切除、修整或缝合，以及盘状半月板成形；3）各种不同类型滑膜炎，包括性等，滑膜病变的滑膜组织取样与滑膜切除；4）化脓性的关节清理与冲洗引流；5）膝关节结核的病灶清除；6）滑膜和脂肪垫病变的治疗；7）关节内游离体和异物的摘除；8）骨（关节退行性病变）的关节冲洗和清理，以及关节软骨修复和修整等；9）关节内骨折的复位和内固定；10）交叉韧带损伤的重建；11）髌骨外侧脱位的治疗；12）膝关节结晶的清除。&3、膝关节镜手术有哪些特点？伤口小，一般在0.5厘米以下；对关节内的干扰小、反应轻；诊断率高，治疗更精细合理；并发症和后遗症少，膝关节功能恢复快。&4、做膝关节镜手术会留多少疤痕，是否影响美观？对于大多数膝关节内的病变，膝关节镜手术只需要通过2-3个标准切口就可以了。而且，一般也就是髌骨下面髌韧带两侧的2个切口，专业上称为前外侧入路和前内侧入路，伤口大小同筷子头差不多。通过这2个切口分别将镜头和操作器械探入关节腔内进行诊断和手术，手术后伤口只要缝1针或者皮内缝合，愈合后仅留有极小的疤痕，有时比我们摔一跤蹭破点皮还要小，基本上不影响美观。&&5、半月板损伤或破裂手术后会影响膝关节的功能吗？半月板损伤或破裂后是否需要手术，是一个权衡利弊，综合评价对膝关节功能的维持和改善程度的问题。半月板破裂较大，膝关节有明显疼痛和/或经常发生破裂的半月板嵌顿在关节内引起交锁，由于半月板本身的结构特点自行愈合的可能性很低，大部分会越撕越重，导致半月板残留部分减少，同时嵌顿的半月板碎片会像轴承中夹了1粒珠子一样破坏关节内的关节软骨，引起膝关节提前或加速发生退行性改变；这种情况下，半月板手术是需要的。半月板破裂较小或仅有轻度磨损，切除部分半月板会使切除部位的关节软骨受力增加，反而会加重膝关节退行性改变。半月板周围边缘部分有血液供应，此处发生破裂，经手术缝合有愈合的可能，更有利于保护膝关节的功能。&6、半月板损伤或破裂的膝关节镜手术是怎么做的？鉴于半月板在膝关节中的重要功能和半月板切除后对关节退行性改变进程的显著影响，对半月板破裂的手术原则是尽可能多地保留正常、稳定的半月板组织。破裂的类型是考虑修整还是修补的一个重要因素。桶柄样破裂及垂直纵向的破裂有自我复位和稳定的趋势，可考虑进行修补；水平状、放射状、片状、复杂及退行性破裂难以愈合，部分切除是最常见的治疗方法。盘状半月板则直接行半月板修整术。&7、半月板关节镜手术后如何康复锻炼？半月板关节镜手术后的康复锻炼因人而异、因病而异。相对来讲年轻的人、病变较轻的恢复较快；合并软骨退变的，康复锻炼应适当放缓。下面的康复计划可能时间会不同，但先后顺序和内容还是一样的。1）半月板切除术后膝关节康复计划术后1～2天 用拇指、食指活动髌骨, 脚踝做上下伸屈活动，做抬腿的活动，膝盖冰敷；术后3～14天 继续上述锻炼，做膝关节的伸屈锻炼，促进肌肉力量的恢复；术后2～3周 患肢逐渐负重，逐渐恢复日常生活术后半年 逐渐恢复体育运动2）半月板缝合术后膝关节康复计划术后3周内 膝关节支具固定，用拇指、食指活动髌骨, 脚踝做上下伸屈活动，做抬腿的活动，膝盖冰敷；术后3周后 进行膝关节屈伸活动，4周内屈曲不超过90度，6周内避免负重活动术后半年后 恢复体育运动&8、半月板损伤和需要手术如何就诊？1）病人本人带好以往的就诊记录和各类检查；切记，如果已做了X线片和MRI，一定要带上片子（每个医生的读片会有不同的）；医生可以做一个综合评估。2）成人和儿童是不同的，一般以18岁为分界，小儿要去专门的儿童医院骨科就诊。3）如果需要手术，在三级医院一般要住院预约。4）手术一般住院3-5天；对于年轻病人，单纯半月板破裂，没有膝关节退行性病变的，可缩短住院天数；而对于伴有其他膝关节病变的年龄较大的病人，住院时间可能会长一些。&
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关节镜下半月板手术后的功能锻炼与护理常识.doc63页
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关节镜下半月板手术后的功能锻炼与护理常识
1 术前教会患者股四头肌等长收缩的锻炼方法。
2 男病人戒烟戒酒。
3 术前一日备皮，膝关节上下各20CM，用肥皂水清洗干净，剪手，脚指甲，通知禁饮食，去掉义齿，首饰，更换病员衣服。广东省第二人民医院骨科齐勇
（一）术后护理和康复与手术本身同样重要。术后护理的目的有四个：
1 避免肿胀
2 尽早恢复关节功能
3 使肌张力恢复正常
4 让病人进行正常活动和功能锻炼
二 术后应用力加压包扎,目的是因为手术是在空气止血带下进行,所以术后膝关节应用力加压包扎压迫止血以减少关节腔内渗血,减轻膝关节肿胀.
1 膝关节镜下部分半月板切除术:卧床24小时，根据医嘱，术日或三天内下地不负重活动，四至五天可部分负重,14天后可负重行走.
2 半月板切除术:术后卧床2周,患肢加压包扎，减少关节积液，防止早期下地活动导致创伤性关节炎.
四 功能锻炼
1 麻醉消失后，鼓励病人主动进行股四头肌的疏缩活动，２４小时内不活动膝关节，术后２４至４８小时开始股四头肌的舒缩，锻炼伸屈关节以恢复肌力，稳定关节，促进积液吸收，注意：有软骨损伤或韧带损伤，应遵医嘱推迟下地活动、负重及关节伸直训练。
２ 功能锻炼的方法及注意事项
１）在整个治疗期间，必须坚持循序渐进的原则锻炼股四头肌，防止发生潜在性膝关节不稳，这是获得最佳疗效的关键。
２）股四头肌的舒缩活动：
Ａ　患肢固定，肌肉绷紧、放松。
Ｂ　压膝活动，把手放在膝后，教病人将膝压向手，反复压紧放松，每小时一次，每次５分钟，注意股四头肌舒缩到位，防止用臀大肌代替股四头肌收缩。
Ｃ　拆除缝线后的行走锻炼要求：
正在加载中，请稍后...半月板损伤是否需要做关节镜手术？
半月板损伤是否需要做关节镜手术？
基本信息：女&&42岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：患者性别：女
患者年龄：42详细病情及咨询目的：本人喜欢跳舞，起初膝关节无力，左、右膝关节内侧疼痛，上楼特别严重，06年10月17日X片无异常。服用过血塞通片，三磷酸腺苷一钠片，独一味软胶囊，痛舒胶囊，羟氨苄青霉素胶囊，鸡血腾胶囊等，起初有点效果。请问：我的半月板损伤是否需要做关节镜手术？效果如何？术后是否会有什么并发症或后遗症？本次发病及持续的时间：6个月病史：无辅助检查：X片：2月12日左膝骨质疏松，膑角增生。MRI：4月12日扫描所见：左膝诸骨骨结构信号均匀，其间未见异常信号区。左髌上囊内见少量长T1、T2信号积聚。左膝外侧半月板前、后角、内侧半月板后角见裂隙状稍高信号，未与关节囊相连。左膝前、后交叉韧带、内外侧副韧带未见明显异常。右膝诸骨骨结构信号均匀，其间未见异常信号区。右髌上囊内见少量长T1、长T2信号积聚。右膝外侧半月板前、后角相连，半月板内见长线状稍高信号，与关节囊相连；内侧半月板后角见裂隙状稍高信号，与关节囊相连。右膝前、后交叉韧带、内外侧副韧带未见明显异常。印象：左膝：外侧半月板前、后角、内侧半月板后角Ⅰ度撕裂，膑上囊少量积液。右膝：外侧盘状半月板Ⅱ度撕裂，内侧半月板后角Ⅱ度撕裂，膑上囊少量积液。
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擅长：运动医学
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建议：从所述情况分析，你的半月板损伤并不是很严重，没必要做关节镜手术。当然，保守治疗也不是乱吃药乱用方法就可以的，需要找专项的医生临床诊断对症治疗。如果选择做手术，一旦失败或效果不理想，很可能会丧失运动功能，你一定要三思而行。
有关的更多问题，
疾病百科　　半月板损伤meniscus injury)是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。国外报道内、外侧半月板损伤之比为4～5∶1，而国内报道相反，其比...　　半月板损伤meniscus injury)是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。国外报道内、外侧半月板损伤之比为4～5∶1，而国内报道相反，其比例为1∶2.5。就诊科室：骨科 中医科典型症状： 多发人群：青壮年运动员检查方法： 发病部位：膝部 下肢骨常用药品： 疾病自测：
副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院&&&外科_骨科
南方医院&&&外科_骨科
副主任医师
中国中医科学院望京医院&&&外科_骨科
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生前交叉韧带与半月板损伤的MRI与关节镜对照研究--《吉林大学》2013年博士论文
前交叉韧带与半月板损伤的MRI与关节镜对照研究
【摘要】：研究背景.
膝关节是在体内最大的关节，包括4块骨骼及韧带和肌肉网络。由四个强韧带连接股骨和胫骨。这些韧带有助于膝关节的运动的稳定性。所有这些结构都有损坏的风险。膝关节允许弯曲和伸展，以及轻微的内旋和外旋。膝关节几乎支撑整个身体的重量，因此容易受到伤害。膝关节是在所有年龄组中最常受伤的关节。膝关节内病变的正确和及时的诊断是非常重要的。关节内的损伤有时是不容易辨认。膝关节半月板是一个非常显着的结构。它的功能为负载传输，减震，和减轻压力。半月板撕裂的主要临床表现为逐渐不稳定和相关的韧带损伤的疼痛。由交叉韧带的双侧膝关节趋于稳定。 ACL是非常重要的，因为它可以防止股骨、胫骨的损伤。它经常在被扭曲或弯曲膝盖时撕裂。
该研究的目的是检测常规核磁检查对于诊断前交叉韧带及半月板损伤的准确性及其与关节镜检查的相符性。MRI扫描对于半月板撕裂及韧带损伤是一种常用的、无创性的检查方法。膝关节损伤不仅在老年人中很常见，在年轻人中也很普遍。关节损伤会引起关节内其他病变，早期诊断具有重要意义。即便是有很多种诊断方法，有时诊断也是不确定的。如果核磁检查具有与关节镜相同的准确性，那么就可以避免这项昂贵且有创性的检查。
研究目的这项检查的目的是比较MRI与关节镜对于诊断关节内半月板撕裂及前交叉韧带损伤的准确性。我们计算了敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值、P值、kappa系数来进行评估。
病人的年龄介于3岁到68岁之间，男性39人，女性32人。这些病人被怀疑有半月板或前交叉韧带的损伤，并在关节镜检查后进行了核磁检查。关节镜检查与MRI检查之间不超过两年，关节镜检查是关节损伤诊断的金标准。该研究于年之间在吉林大学中日联谊医院进行。我们选择了71位有膝关节外伤并怀疑有半月板撕裂或前交叉韧带损伤的患者，为他们进行了术前关节镜检查后又进行了核磁检查。医院的系统记录了这些患者的病史档案包括既往史、现病史、放射线检查、治疗过程、治疗结果。此系统为回顾性分析提供了可靠的信息。核磁扫描的序列包括矢状位压脂质子像、矢状位压脂的T2加权像、矢状位T1加权像、冠状位压脂质子像、冠状位压脂T1加权像。每个序列均使用标准协议。同样，关节镜检查也使用标准方法进行。我们计算了敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值、P值、kappa系数来进行评估。关节镜检查是半月板撕裂及前交叉韧带损伤的金标准。
有几种组合的序列，可以进行常规膝关节MRI。膝关节常规MRI的包括轴位，矢状位，冠状位。大多数学者建议增扫冠状位和矢状位TL-加权序列。无障碍快速自旋回波序列（FSE），大大提高了MRI扫描膝关节的效率。所有患者均行MRI检查，再通过关节镜。MRI扫描使用GE SignaHDx的1.5TMRI进行检查。
关节镜是通过我们医院骨科关节镜外科医生，使用标准的方法，了解MRI检查的结果。将MRI结果和关节镜结果进行对照研究。
使用（SPSS）16.6版本。 P值0.05被认为是统计学意义。计算测试精度，灵敏度，特异性，阳性预测值，阴性预测值，P值和kappa值将MRI与关节镜对比研究。
MRI对于内侧半月板损伤诊断的真阳性者有11人，假阳性有5人，假阴性有7人，真阴性有48人。敏感性为61.1%、特异性为90.6%、阴性预测值为87.3%、阳性预测值为68.8%，准确率为83%，kappa系数为0.53。MRI对于外侧半月板损伤诊断的真阳性者有15人，假阳性有7人，假阴性有1人，真阴性有48人。敏感性为93.8%、特异性为87.3%、阴性预测值为98.0%、阳性预测值为68.2%，准确率为88.7%，kappa系数为0.71。MRI对于前交叉韧带撕裂诊断的真阳性者有24人，假阳性有1人，假阴性有5人，真阴性有41人。敏感性为82.8%、特异性为97.6%、阴性预测值为89.1%、阳性预测值为96.0%，准确率为91.5%，kappa系数为0.82。
MRI可以使受伤的膝盖免受不必要的侵入性治疗-关节镜的损伤。MRI扫描可以用于半月板及前交叉韧带损伤的诊断。
MRI可以提高关节内损伤术前诊断及病理结果的一致性，并被认为应该在关节损伤后的早期应用。半月板及前交叉韧带损伤术前应用MRI诊断的准确性与关节镜基本一致，但其与关节镜相比，为飞创伤性检查，因此，应该作为此类病人的常规检查方法。MRI对于半月板及前交叉韧带的损伤具有较高的敏感性及特异性。
我们的结果表明：MRI诊断半月板及前交叉韧带损伤的敏感性为61.1%，特异性为90.0%，准确性为83.0%，阳性预测值为68.8%，阴性预测值为87.3%，这些指标均低于以往的文献报道。但是，我们计算的特异性为90.6%，这和之前的研究相符。关节镜的敏感性、特异性、PPV、NPV、准确性分别为93.8%,87.3%,68.2%,98.0%, and88.7%。
对于后交叉韧带的损伤，我们所计算的敏感性高于以往的文献报道，但特异性低于以往的文献报道。
MRI对于半月板及前交叉韧带的损伤是一种普遍的、有价值的工具，因为它具有较高的敏感性和特异性。
我们的结果表明，核磁检查对于诊断半月板撕裂及前交叉韧带损伤具有较高的准确性。核磁检查提高了正确诊断关节内病变的可能性，我们建议在膝关节外伤后早期进行核磁检查。核磁检查的准确性较高，可以作为首选检查方法。
【关键词】：
【学位授予单位】：吉林大学【学位级别】：博士【学位授予年份】：2013【分类号】：R445.2;R684【目录】：
中文摘要4-8ABSTRACT8-20INTRODUCTION20-36 1.1 Knee Anatomy20-21 1.2 Menisci21-24 1.3 Medial Meniscus24-26 1.4 Lateral Meniscus26-28 1.5 Torn meniscus injury28-29 1.6 Cruciate Ligaments29 1.7 Anterior Cruciate Ligament29-30 1.8 Anterior cruciate ligament injury30-36LITERATURE REVIEW36-56PATIENTS AND METHODS56-62 3.1 Patients56-57 3.2 Methods57-62
3.2.1 MRI-Examination57-61
3.2.2 Arthroscopy61-62RESULTS62-68DISCUSSION68-76CONCLUSIONS76-78IMAGE78-82REFRENCES82-97Acknowledgements97
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京公网安备74号文章出处：济南中德骨科医院 发表时间： 11:23
　　半月板损伤能保守治疗吗？半月板损伤是运动员常见的一种骨科疾病，可是，大部分遭受半月板损伤的患者对该伤病了解甚少，发现疾病没有得到及时的治疗，延误的治疗疾病的最佳时机，对身体造成更大的伤害，那么，半月板损坏是哪个能保守治疗吗？
　　半月板损伤能保守治疗吗？济南中德骨科医院的专家为大家讲解下面的知识。
　　1、急性期：如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有&交锁&，应用手法解除&交锁&，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。
　　2、慢性期：如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。
　　3、关节镜的应用：关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。
　　德国关节镜技术治疗半月板损伤的的优势：
　　1、创伤小、无疼苦、无疤痕：关节镜的所有手术器械直径都在4.5毫米以下，所以皮肤切口只需要4-5毫米即可，术后无需缝合，也可避免晚期因关节表面和运动部位引起的刺激症状，3-5天即可愈合，是真正意义上的微创。
　　2、更安全、更准确、治疗更彻底：关节镜的应用使关节部位避免不必要的手术侵害，尽可能保留关节各种功能结构，患者以最短的时间康复，无后遗症，不影响患者功能。而且关节镜可以看到关节内几乎所以的部位，图像可放大54倍，比切开关节看的更准确，更安全。
　　3、费用低、确诊率高：关节镜对关节疾病与确诊率高达98%，检查治疗一步到位，费用低，避免患者因为担心费用费而延误最佳治疗时间。
　　4、恢复快、住院时间短：术后关节功能几乎不受影响，第2即可下地行走，术后早期即可活动和使用肢体，手术恢复快，避免长时间的卧床引起的并发症，住院时间短，不影响工作和学习。
　　温馨提示：百度一下，不如咨询一下，如果您对什么疾病的治疗还有需要了解的地方，可以点击在线咨询，或拨打免费专家热线<span style="color: #ff-，我们的在专家会给你专业的答复。
温馨提示：如果您有健康方面的问题想咨询我们的专家，请点击右边"立即咨询"按钮或者拨打咨询热线：0；
医院地址：山东省济南市济齐路22号，详细地址请查看。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
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