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《伤寒论选读》伤寒论选读伤寒论伤寒论视频郝万山讲伤寒论伤寒论讲座
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官方公共微信郝万山教授讲《伤寒论》笔记4
太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）
麻黄三两（去节，味甘温）&
桂技二两（去皮，味辛热）&
甘草一两（炙，味甘平）&
杏仁七十个（汤去皮尖，味辛温）
右四味，以水九升，先煮麻黄(去辛温燥烈之气，容易动阳气，心悸)，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半(一升=200ml)，去滓，温服八合（1合=20ml），复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
麻黄八证：
1.恶寒、发热；
恶寒：寒为阴邪，最易伤人阳气，阳气被伤，温煦失司，故恶寒先见，而且较重
发热：寒闭阳郁，才见发热
2.诸痛：身疼，腰痛，骨节疼痛
寒主收引，寒主痛，寒伤肌表，使肌肤气血涩滞，筋脉拘挛
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51）
脉浮而数（不是指热，而是指发热故）者，可发汗，宜麻黄汤。（52）
太阳病，十日以去，脉浮细（由紧而变细，由大变小，提示邪气退。大则病进，小则平）而嗜卧（没有烦躁，烦热，只是大邪已退正气未复）者，外已解也。设胸满胁痛（提示邪已传入少阳经）者，与小柴胡汤。脉但浮（仍然浮紧脉）者，与麻黄汤。（37）
2.太阳与阳明合病（36）
太阳与阳明（阳明经脉被寒邪所伤：头面胸腹，而不是阳明腑证，若与阳明腑证则应用桂枝汤（44））合病，喘而胸满（肺气不利，提示太阳表邪偏重）者，不可下，宜麻黄汤主之。（36）
3.解（474656
太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。（麻黄汤主之）服药已，微除，其人发烦（烦热）目瞑（闭目，头晕目眩故）（正邪相争表现）。剧者必衄（进一步加重，正邪相争，正气想祛邪外出，来不及变成汗而直接通过鼻衄的方式把营分中的寒邪排出体外），衄乃解，所以然者，阳气重故（阳气被寒邪闭郁重故）也。麻黄汤主之。（46）
伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55）
咽：肺胃肾阴虚
咽喉干燥者，不可发汗。（83）（咽喉肺胃肾所过，肺胃肾阴虚，辛温发汗容易伤阴动血。）
2.淋：（下焦湿热，下焦阴伤，或有虚热存在）
淋家不可发汗，发汗必便血。（84）（小便血）
3. 疮：（皮肤化脓感染疾病，毒热盛，气血两伤）
疮家虽身疼痛（营血所伤、肌肤不荣故），不可发汗，发汗则痓（发汗则营血更伤，痉，角弓反张，四肢抽搐）。（85）
4. 衄：（平素经常有鼻子出血者。阴血不足者。）
衄家不可发汗，汗出必额上陷（指亡阴脱水表现），脉急紧（阴伤有热，故脉拘急），直视不能目旬（不能眨眼），不得眠。（不能闭目静息，阴虚火旺，虚火上扰表现）（86）
5. 血：(气血阴阳都虚)
亡血家，不可发汗，发汗则寒栗（阳虚为主的特征：内心寒栗）而振（肢体颤动）。（87）
6.汗：自汗盗汗者。
汗家重发汗，必恍惚心乱（心神不能自主，注意力不能集中，阴阳两虚，心神失养），小便已，阴疼（阴液不足，尿道涩滞），与禹余粮丸。（88）
7. 寒：中阳不足（胃中寒）
病人有寒（中阳不足，汗出伤阳耗阴），复发汗，胃中冷，必吐蛔（蛔喜温蔽寒，提示下焦有寒，蛔入胃遇酸而吐）。（89）
8.尺脉迟：营血不足
脉浮紧者，法（理）当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟（迟主营血不足，而不是阴阳俱紧）者，不可发汗。何以知之然？以荣气不足，血少故也。（50）
9.尺脉微：阳虚者
脉浮（表证）数（数：发热）者，法当汗出而愈。若下之，身重（身重非指邪热壅滞气机（6），而是正气虚）心悸（阳气不足，心失养）者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微（主阳虚），此里虚，须表里实（表里的正气的充实），津液自和（津液已恢复），便自汗出愈。（49）（也可用扶正祛邪方法）
太阳病，项背强几几，无汗（与上文桂枝加葛根汤区别），恶风（恶寒的互词），葛根汤主之。（31）
葛根汤方(桂枝汤加葛根加麻黄，因拘挛津液不能滋润，故不用麻黄汤加葛根，又有寒邪故必须用麻黄)
&麻黄三两（去节）&
桂二两（去皮）芍药二两（切）&
甘草二两（炙）&
生姜三两（切）大枣十二枚（掰）&
右七味口父
咀，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
太阳与阳明（阳明经表证）合病者，必自下利（正气特别是阳明表证抗邪于表，阳明里气升降失常，提示阳明经表邪气偏重），葛根汤主之。（32）（葛根也有止利作用）
太阳与阳明合病，不下利，但呕者（里气升降失常），葛根加半夏汤（胃气上逆明显）主之。（33）
大青龙汤方
（麻黄汤加重麻黄的用量，再加石膏、生姜、大枣）
麻黄六两（去节，味甘温）（一两=15.625g,一斤=250g,16进制,以寒邪闭郁肌表为主，重用麻黄启闭发汗，轻用石膏清里热）
&桂枝二两（去皮，味辛热）&
甘草二两（炙，味甘平）&
杏仁四十个（10枚4g）去皮尖，味苦，甘温）&
生姜三两（切，味辛温）&
大枣十二枚（掰，味甘温）&
石膏如鸡子大（30g）（碎，味甘，微寒）
右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉（粉：米细末，炒热的米粉）（不需温复而出汗）扑之。一服汗者，停后服。（即使病情反复也不要再用第二次）汗多亡阳（亡：失，只是阳气损伤），遂虚，恶风烦躁（此烦躁为真阳虚衰，弱阳与盛阴勉强相争，争而不胜时，肢体躁动不宁，阴盛则燥，躁而不自知，非指热盛，），不得眠也。（38）
伤寒脉浮（表）缓（湿邪），身不疼，但重（湿郁在表，也有医家解释为寒邪化热的倾向），乍有轻时（湿欲入里未入里），无少阴证者（与少阴病之真阳虚衰相鉴别，故有湿郁在表，阳郁化热，应有烦躁），大青龙汤发之。（39）
渴（水饮内停，津液不化），或利（水寒邪气侵渍肠道），或噎（水寒邪气阻滞胸部气机），或小便不利，少腹满（水邪下流膀胱，膀胱气化失司），或喘者，小青龙汤主之（外散表寒，内化水饮）。（40）
小青龙汤方
麻黄三两（去节，味甘温）&
芍药三两（味酸微寒）&
五味子半升(30g)（味酸温）&
干姜三两（肺家有寒饮的咳喘常用）（味辛热）甘草三两（炙，味甘平）&
桂枝三两（去皮，味辛热）半夏半升（50g）（汤洗，味辛，微温）&
细辛三两（味辛温）
右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
伤寒，心下有水气（外有表寒，内有水饮），咳而微喘（水寒射肺），发热（外有表邪）不渴（寒饮内盛，阳气不运，不能消耗水液，而前者或渴为阳气尚能消水，小青龙汤主之）。服汤已渴者（用阳热药后水饮化了，阳气通达，能温运，而津液略有不足，故渴，此为好转的现象），此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41）
太阳病，得之八九日，如疟状（此指一日二三次阵发发作像疟，不是寒热交替发作像疟），发热恶寒，热多寒少，其人不呕（未入少阳），清（厕，此处名作动词，排、拉）便欲（续）自可（拉的大便持续是正常的，未入阳明），一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也（第一种情况）。脉微（里阳虚）而恶寒（表阳不足）者，此阴阳（里表阳都虚）俱虚，不可更发汗、更下、更吐也（第二种情况）。面色反有热色（发热的脸色，即面色发红。表有小寒闭郁，人体阳气被郁）者，未欲解也，以其不能得小汗出（未能得到出汗），身必痒（寒邪重则身重；寒邪轻则身痒，经脉气血似通未通），宜桂枝麻黄各半汤。（23）
桂枝麻黄各半汤方
桂枝一两十六铢（去皮）&&
生姜（切）&
甘草（炙）&&
麻黄各一两（去节）&
大枣四枚（掰）&
杏仁二十四个（汤浸，去皮尖及两仁者）
右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。
症状：发热恶寒、热多寒少、一天发作两三次，面赤，身痒
5g,8g,5g,5g5g,12g
桂枝二麻黄一汤方
桂枝一两十七铢（去皮）&
芍药一两六铢&&
麻黄十六铢（去节）&
生姜一两六铢（切）&
杏仁十六个（去皮尖）&
甘草一两二铢（炙）&&
大枣五枚（掰）
右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再。
太阳病，发热恶寒，热多寒少。（宜桂枝二越婢一汤方。）脉微弱者，此无阳也，不可更汗。（与少阴病躁烦区别）宜桂枝二越婢一汤方。（大青龙汤之轻剂）（27）（小寒闭表、阳郁化热，郁热扰心，可发作2-3次）
桂枝二越婢一汤方
桂枝（去皮）& 芍药&
甘草各十八铢&
生姜一两二铢（切）&
大枣四枚（劈）& 麻黄十八铢（去节）
石膏二十四铢（碎，绵裹）
右七味，口父
咀。以五升水，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤，合饮一升，今合为一方，桂枝二越婢一。
太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）
麻黄三两（去节，味甘温）&
桂技二两（去皮，味辛热）&
甘草一两（炙，味甘平）&
杏仁七十个（汤去皮尖，味辛温）
右四味，以水九升，先煮麻黄(去辛温燥烈之气，容易动阳气，心悸)，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半(一升=200ml)，去滓，温服八合（1合=20ml），复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
麻黄八证：
1.恶寒、发热；
恶寒：寒为阴邪，最易伤人阳气，阳气被伤，温煦失司，故恶寒先见，而且较重
发热：寒闭阳郁，才见发热
2.诸痛：身疼，腰痛，骨节疼痛
寒主收引，寒主痛，寒伤肌表，使肌肤气血涩滞，筋脉拘挛
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51）
脉浮而数（不是指热，而是指发热故）者，可发汗，宜麻黄汤。（52）
太阳病，十日以去，脉浮细（由紧而变细，由大变小，提示邪气退。大则病进，小则平）而嗜卧（没有烦躁，烦热，只是大邪已退正气未复）者，外已解也。设胸满胁痛（提示邪已传入少阳经）者，与小柴胡汤。脉但浮（仍然浮紧脉）者，与麻黄汤。（37）
2.太阳与阳明合病（36）
太阳与阳明（阳明经脉被寒邪所伤：头面胸腹，而不是阳明腑证，若与阳明腑证则应用桂枝汤（44））合病，喘而胸满（肺气不利，提示太阳表邪偏重）者，不可下，宜麻黄汤主之。（36）
3.解（474656
太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。（麻黄汤主之）服药已，微除，其人发烦（烦热）目瞑（闭目，头晕目眩故）（正邪相争表现）。剧者必衄（进一步加重，正邪相争，正气想祛邪外出，来不及变成汗而直接通过鼻衄的方式把营分中的寒邪排出体外），衄乃解，所以然者，阳气重故（阳气被寒邪闭郁重故）也。麻黄汤主之。（46）
伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55）
咽：肺胃肾阴虚
咽喉干燥者，不可发汗。（83）（咽喉肺胃肾所过，肺胃肾阴虚，辛温发汗容易伤阴动血。）
2.淋：（下焦湿热，下焦阴伤，或有虚热存在）
淋家不可发汗，发汗必便血。（84）（小便血）
3. 疮：（皮肤化脓感染疾病，毒热盛，气血两伤）
疮家虽身疼痛（营血所伤、肌肤不荣故），不可发汗，发汗则痓（发汗则营血更伤，痉，角弓反张，四肢抽搐）。（85）
4. 衄：（平素经常有鼻子出血者。阴血不足者。）
衄家不可发汗，汗出必额上陷（指亡阴脱水表现），脉急紧（阴伤有热，故脉拘急），直视不能目旬（不能眨眼），不得眠。（不能闭目静息，阴虚火旺，虚火上扰表现）（86）
5. 血：(气血阴阳都虚)
亡血家，不可发汗，发汗则寒栗（阳虚为主的特征：内心寒栗）而振（肢体颤动）。（87）
6.汗：自汗盗汗者。
汗家重发汗，必恍惚心乱（心神不能自主，注意力不能集中，阴阳两虚，心神失养），小便已，阴疼（阴液不足，尿道涩滞），与禹余粮丸。（88）
7. 寒：中阳不足（胃中寒）
病人有寒（中阳不足，汗出伤阳耗阴），复发汗，胃中冷，必吐蛔（蛔喜温蔽寒，提示下焦有寒，蛔入胃遇酸而吐）。（89）
8.尺脉迟：营血不足
脉浮紧者，法（理）当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟（迟主营血不足，而不是阴阳俱紧）者，不可发汗。何以知之然？以荣气不足，血少故也。（50）
9.尺脉微：阳虚者
脉浮（表证）数（数：发热）者，法当汗出而愈。若下之，身重（身重非指邪热壅滞气机（6），而是正气虚）心悸（阳气不足，心失养）者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微（主阳虚），此里虚，须表里实（表里的正气的充实），津液自和（津液已恢复），便自汗出愈。（49）（也可用扶正祛邪方法）
太阳病，项背强几几，无汗（与上文桂枝加葛根汤区别），恶风（恶寒的互词），葛根汤主之。（31）
葛根汤方(桂枝汤加葛根加麻黄，因拘挛津液不能滋润，故不用麻黄汤加葛根，又有寒邪故必须用麻黄)
&麻黄三两（去节）&
桂二两（去皮）芍药二两（切）&
甘草二两（炙）&
生姜三两（切）大枣十二枚（掰）&
右七味口父
咀，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
太阳与阳明（阳明经表证）合病者，必自下利（正气特别是阳明表证抗邪于表，阳明里气升降失常，提示阳明经表邪气偏重），葛根汤主之。（32）（葛根也有止利作用）
太阳与阳明合病，不下利，但呕者（里气升降失常），葛根加半夏汤（胃气上逆明显）主之。（33）
大青龙汤方
（麻黄汤加重麻黄的用量，再加石膏、生姜、大枣）
麻黄六两（去节，味甘温）（一两=15.625g,一斤=250g,16进制,以寒邪闭郁肌表为主，重用麻黄启闭发汗，轻用石膏清里热）
&桂枝二两（去皮，味辛热）&
甘草二两（炙，味甘平）&
杏仁四十个（10枚4g）去皮尖，味苦，甘温）&
生姜三两（切，味辛温）&
大枣十二枚（掰，味甘温）&
石膏如鸡子大（30g）（碎，味甘，微寒）
右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉（粉：米细末，炒热的米粉）（不需温复而出汗）扑之。一服汗者，停后服。（即使病情反复也不要再用第二次）汗多亡阳（亡：失，只是阳气损伤），遂虚，恶风烦躁（此烦躁为真阳虚衰，弱阳与盛阴勉强相争，争而不胜时，肢体躁动不宁，阴盛则燥，躁而不自知，非指热盛，），不得眠也。（38）
伤寒脉浮（表）缓（湿邪），身不疼，但重（湿郁在表，也有医家解释为寒邪化热的倾向），乍有轻时（湿欲入里未入里），无少阴证者（与少阴病之真阳虚衰相鉴别，故有湿郁在表，阳郁化热，应有烦躁），大青龙汤发之。（39）
渴（水饮内停，津液不化），或利（水寒邪气侵渍肠道），或噎（水寒邪气阻滞胸部气机），或小便不利，少腹满（水邪下流膀胱，膀胱气化失司），或喘者，小青龙汤主之（外散表寒，内化水饮）。（40）
小青龙汤方
麻黄三两（去节，味甘温）&
芍药三两（味酸微寒）&
五味子半升(30g)（味酸温）&
干姜三两（肺家有寒饮的咳喘常用）（味辛热）甘草三两（炙，味甘平）&
桂枝三两（去皮，味辛热）半夏半升（50g）（汤洗，味辛，微温）&
细辛三两（味辛温）
右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
伤寒，心下有水气（外有表寒，内有水饮），咳而微喘（水寒射肺），发热（外有表邪）不渴（寒饮内盛，阳气不运，不能消耗水液，而前者或渴为阳气尚能消水，小青龙汤主之）。服汤已渴者（用阳热药后水饮化了，阳气通达，能温运，而津液略有不足，故渴，此为好转的现象），此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41）
太阳病，得之八九日，如疟状（此指一日二三次阵发发作像疟，不是寒热交替发作像疟），发热恶寒，热多寒少，其人不呕（未入少阳），清（厕，此处名作动词，排、拉）便欲（续）自可（拉的大便持续是正常的，未入阳明），一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也（第一种情况）。脉微（里阳虚）而恶寒（表阳不足）者，此阴阳（里表阳都虚）俱虚，不可更发汗、更下、更吐也（第二种情况）。面色反有热色（发热的脸色，即面色发红。表有小寒闭郁，人体阳气被郁）者，未欲解也，以其不能得小汗出（未能得到出汗），身必痒（寒邪重则身重；寒邪轻则身痒，经脉气血似通未通），宜桂枝麻黄各半汤。（23）
桂枝麻黄各半汤方
桂枝一两十六铢（去皮）&&
生姜（切）&
甘草（炙）&&
麻黄各一两（去节）&
大枣四枚（掰）&
杏仁二十四个（汤浸，去皮尖及两仁者）
右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。
症状：发热恶寒、热多寒少、一天发作两三次，面赤，身痒
5g,8g,5g,5g5g,12g
桂枝二麻黄一汤方
桂枝一两十七铢（去皮）&
芍药一两六铢&&
麻黄十六铢（去节）&
生姜一两六铢（切）&
杏仁十六个（去皮尖）&
甘草一两二铢（炙）&&
大枣五枚（掰）
右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再。
太阳病，发热恶寒，热多寒少。（宜桂枝二越婢一汤方。）脉微弱者，此无阳也，不可更汗。（与少阴病躁烦区别）宜桂枝二越婢一汤方。（大青龙汤之轻剂）（27）（小寒闭表、阳郁化热，郁热扰心，可发作2-3次）
桂枝二越婢一汤方
桂枝（去皮）& 芍药&
甘草各十八铢&
生姜一两二铢（切）&
大枣四枚（劈）& 麻黄十八铢（去节）
石膏二十四铢（碎，绵裹）
右七味，口父
咀。以五升水，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤，合饮一升，今合为一方，桂枝二越婢一。
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