指导意见：婴儿肝细胞性黄疸和成人一样，按照黄疸发生的机制，可分为：①微粒体前性黄疸（主要是肝细胞摄入非结合胆红素障碍，如Gilber综合征）；②微粒体性黄疸（由于葡糖醛酸转移酶活性不足）；③微粒体后性黄疸（结合胆红素从肝细胞排出障碍，如Dubin-Jonnson和Rot综合征）；和④混合性黄疸（广泛性肝细胞病变）等四类，临床上以④最常见。 基本每个出生的婴儿都会不同程度上存在一定黄疸
回复于： 05:48:33
您好应该首先确定孩子黄疸的原因新生儿黄疸是胆红素（大部分未为结合胆红素）在体内积聚而引起，其原因复杂，有生理性和病理性之分，部分病理性黄疸克致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，故应加强对新生儿黄疸的临床观察尽快找出原因，及时治疗。　　【新生儿胆红素代谢特点】　　（一）胆红素生成较多 新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，而成人仅为3.8mg/kg。其原因是：胎儿处于氧分压偏低的环境，故生成的红细胞数较多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多、破坏亦多；胎儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成人短20~40天，形成胆红素的周期缩短；其他来源的胆红素生成较多，如来自肝脏等器官的血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素P450等）和骨髓中无效造血（红细胞成熟过程中有少量被破坏）的胆红素前体较多。　　（二）运转胆红素的能力不足 刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结，早产儿白蛋白的数量较足月儿为低，均使运送胆红素的能力不足。　　（三）肝功能发育未完善 ①初生儿肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低，5~10天后才达成人水平；②形成结合胆红素的功能差，即肝细胞内脲苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的含量低且活力不足（仅为正常的0~30），不能有效的将脂溶性未结合胆红素（间接胆红素）与葡萄糖醛酸结合成水溶性结合胆红素（直接胆红素），此酶活性在一周后逐渐正常；③排泄结合胆红素的能力差，易致胆汁郁积。　　（四）肠肝循环的特性 初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原；且肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。　　由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1~2，因此极易出现黄疸，尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重。　　【新生儿黄疸的分类】　　（一）生理性黄疸 由于新生儿胆红素代谢特点，约50~60的足月儿和＞80的早产儿于生后2~3天内出现黄疸，4~5天达高峰；一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延到3~4周。目前对民既往沿用的新生儿生理性黄疸的血清胆红素上限值，即足月儿＜205.2μmol/L（12mg/dl）和早产儿＜257μmol/L（15mg／dl），已经提出异议，因较小的早产儿即使胆红素＜171μmol/L（10mg/dl），也可能发生胆红素脑病。国外已规定足月儿血清胆红素＜220.59μmol/L（12.9mg/dl）为生理性黄疸的界限；国内学者通过监测发现正常足月儿生理性黄疸的胆红素值上限在205.2~256.5μmol/L（12~15mg/dl）之间，超过原定205.2μmol/L者占31.3~48.5，，早产儿血清胆红质上限超过256.2 μmol/L者也占42.9，故正在通过全国性协作调研拟重新修订我国生理性黄疸的诊断标准。　　（二）病理性黄疸 常有以下特点：①黄疸在出生后24小时内出现；②重症黄疸，血清胆红素＞205.2~256.5μmol/L，或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；③黄疸持续时间长，（足月儿＞2周，早产儿＞4周）；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞26μmol/L（1.5mg/dl）。　　对病理性黄疸应积极查找病因，引起病理性黄疸的主要原因有： 　　 1、感染性　　（1）新生儿肝炎：大多为胎儿在宫内由病毒感染所致，以巨细胞病毒最常见，其他为乙型肝炎、风疹、单纯疱疹、柯萨基、EB病毒、李斯特菌、梅毒螺旋体、弓形体等。感染可经胎盘传给胎儿或在通过产道分娩时被感染。常在生后1－3周或更晚出现黄疸，病重时粪便色浅或灰白，尿色深黄，患儿可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大。　　（2）新生儿败血症。　　 2．非感染性　　（1）新生儿溶血症。　　（2）胆道闭锁 目前已证实本症多数是由于宫内病毒感染所导致的生后进行性胆管炎、胆管纤维化和胆管闭锁；若管壁薄弱则形成胆总管囊肿。多在出生后2周始显黄疸并呈进行性加重；粪色由浅黄转为白色，肝进行性增大，边硬而光滑；肝功改变以结合胆红素增高为主。3个月后可逐渐发展为肝硬化。　　（3）母乳性黄疸：大约1母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，血清胆红素可高达342μmol/L（20mg/dl），婴儿一般状态良好，黄疸于4~12周后下降，无引起黄疸的其他病因可发现。停止母乳喂养后3天，如黄疸下降即可确定诊断。目前认为是因为此种母乳内β-葡萄糖醛酸酶活性过高，使胆红素在肠道内重吸收增加而引起黄疸；已有学者认为是此种母乳喂养患儿肠道内能使胆红素转变为尿、粪胆原的细菌过少所造成。　　（4）遗传性疾病：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷在我国南方多见，核黄疸发生率较高；其他如红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、α1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等。　　（5）药物性黄疸：如由维生素K3、K4、新生霉素等药物引起者。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
回复于： 05:46:24新生儿血红素高是怎么回事_百度宝宝知道论文发表、论文指导
周一至周五
9：00&22：00
新生儿高胆血红素血症时心肌酶升高的相关因素及临床意义
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】目的:为了探讨新生儿病理性黄疸与心肌酶升高的关系及影响心肌酶升高的因素。方法:本文选自月份新生儿病理性黄疸37例,作为研究对象,对37例病理性黄疸抽血化验总胆红素。结果:1、自娩组与剖宫产组总胆红素及心肌酶均无显著性差异,两组组内比较总胆红素升高与心肌酶升高均无相关性。2、正常组组内比较,总胆红素升高与CK升高无相关性,与其余四项心肌酶升高呈正相关,AST、CK-MB呈正相关(P<0.05),LDH、HBDH呈高度正相关(P<0.01)。3、正常组与胎膜早破组比较,胎膜早破组AST、LDH、HBDH显著升高,其中AST、LDH有显著性差异(P<0.05),HBDH有极显著性差异(P<0.01)。4、正常组与宫内窘迫组比较,宫内窘迫组血清心肌酶均显著增高,其中CK有显著性差异(P<0.05),其余四项心肌酶有极显著性差异(P<0.01)。结论:在病理性黄疸中,胎膜早破时,AST、LDH、HBDH升高对心肌有一定损害。宫内窘迫时,心肌各酶均有显著升高,心肌损害严重。除外胎膜早破及宫内窘迫时的正常分娩组总胆红素升高与四项心肌酶升高呈正相关。? 中国论文网 /6/view-2581812.htm　　【关键词】新生儿;病理性黄疸;心肌酶? 　　doi:10.3969/j.issn.10.08.053文章编号:10)-08-2032-02 　　 　　新生儿病理性黄疸近年来随着生化全项的开展,人们发现新生儿高胆红素血症时,新生儿的心肌酶有不同程度的升高,有的甚至升高到10-20倍,包括LDH(乳酸脱氢酶)、AST(谷草转氨酶)、HBDH(α-羟丁酸脱氢酶)、CK(血清磷酸肌酸激酶)CK-MB、(肌酸激酶同工酶)。本文为了探讨心肌酶升高的相关因素,分别对自然产、剖宫产、胎膜早破、宫内窘迫以及除外胎膜早破及宫内窘迫称正常组(以下简称正常组)的高胆红素血症及心肌各酶进行分析如下:? 　　 　　1.一般资料? 　　 　　1.1对象:选择月产科分娩的新生儿病例性黄疸37例,男21例,女16例,作为研究对象,并符合下列条件:①胎龄≥37周,出生体质量≥2300克,②阿氏评分≥8分,③除外新生儿病理性黄疸的其他病症。先将37例分为自娩组24例与剖宫产组13例进行组间分析和组内分析。再将其分为胎膜早破组10例、宫内窘迫组16例及无胎膜早破和宫内窘迫的新生儿称为正常组11例3组,进行组间比较与组内比较分析。? 　　1.2诊断:剖宫产及自然分娩以产科记录为准。胎膜早破以临产前破水超过1小时以上。宫内窘迫符合下列诊断:①羊水Ⅲ度污染;②羊水Ⅰ或Ⅱ度胎心监护异常超过10分钟;③羊水Ⅰ或Ⅱ度胎动突然增多或减少。新生儿病理性黄疸以第七版实用儿科学蓝光干预标准作为诊断标准??[1]?。? 　　1.3检测方法:总胆红素:钒酸盐法、CK-MB免疫比浊法,其余四项心肌酶采用酶学速率法,应用全自动生化分析仪。? 　　1.4统计方法:采用SPSS软件13.0版秩和检验。? 　　 　　2.结果? 　　 　　2.1剖宫产组13例与自娩组24例,总胆红素与心肌酶比较(见表1)。? 　　统计分析方法:秩和检验。? 　　表1剖宫产组13例与自娩组24例,总胆红素与心肌酶比较? 　　 　　2.2自娩组24例组内总胆血红素与心肌酶比较,(见表2)。? 　　统计分析方法:Spearman秩相关。?? 　　 　　表2自娩组24例组内血总胆红素与心肌酶相关性? 　　 　　2.3剖宫产组13例组内总胆血红素与心肌酶比较,(见表3)。? 　　统计分析方法:Spearman秩相关。? 　　表3剖宫产组13例组内血总胆红素与心肌酶相关性? 　　 　　剖宫产组总胆红索与心肌酶谱各项之间无相关性。? 　　从(表1、表2、表3得知),新生儿病理性黄疸时血清胆红素与心肌各酶之间与剖宫产组和自娩组无显著性差异。新生儿病理性黄疸剖宫产组与自娩组各组组内比较,血清胆红素升高与心肌酶各酶升高无相关性。? 　　2.4除外胎膜早破及宫内窘迫的正常组11例组内总胆红素与心肌酶比较,(见表4)。? 　　统计分析方法:Spearman秩相关。? 　　表4除外胎膜早破及宫内窘迫的正常组11例组? 　　 　　从(表4可知),正常组组内比较可知婴儿的总胆红素升高除CK外,与其余四项心肌酶升高呈正相关,AST、CK-MB呈正相关(P<0.05),LDH、HBDH呈极度正相关(P<0.001)。? 　　2.5正常组11例与胎膜早破组10例组间总胆红素与心肌酶比较,(见表5)。? 　　统计分析方法:秩和检验。? 　　表5正常组11例与胎膜早破组10例组间总胆红素与心肌酶比较? 　　 　　正常组与早破水组的总胆红素、CK、CKMB各项统计无统计学意义,两组AST、LDH、HBDH统计均有统计学意义。??b?P<0.05,??b?P<0.001。? 　　从(表5可知),正常组与胎膜早破组比较,胎膜早破组中,AST、LDH、HBDH较正常组显著升高,其中AST、LDH具有显著性差异(P<0.05),HBDH具有极显著性差异(P<0.01),有统计学意义。? 　　2.6正常组11例与宫内窘迫组16例组间总胆红素与心肌酶比较,(见表6)。? 　　统计分析方法:秩和检验。? 　　表6正常组11例与宫内窘迫组16例组间总胆红素与心肌酶比较? 　　 　　两组心肌酶谱各项统计均有统计学意义。??a?P<0.05,??b?P<0.001。? 　　从(表6可知),正常组与宫内窘迫组比较,宫内窘迫组心肌各酶均显著升高,其中CK,有显著性差异(P<0.05)。其余四项心肌酶(P<0.01),具有极显著性差异。? 　　 　　3.讨论? 　　 　　3.1新生儿病理性黄疸心肌酶均有不同的升高,心肌酶的升高与剖宫产及自娩无相关性。这与方燕飞报道??[2]?不同分娩方式对新生儿血清心肌酶的影响一文不尽相同,本文剖宫产13例自娩组24例相比较,两组总胆红素及心肌各酶均无显著差异。可能由于抽血时间在生后2-3天,两组的心肌酶未达高峰。进一步确定,应有大样本的固定生后时间抽血化验。两组各组组内总胆红素与心肌酶亦无相关性,这与张亚京报道??[3]?病理性黄疸对新生儿心肌影响一文类似,也可能各组组内有太多相关因素影响所致。依然有赖于大样本的研究。应有大样本在新生儿生后几天内,心肌酶的标准值出现后方能完善新生儿心肌酶升高的诊疗标准。? 　　3.2除外胎膜早破及宫内窘迫外11例正常分娩新生儿,总胆红素与心肌各酶有正相关。这充分说明,新生儿高血红胆症理论上有原因的。但实际上除ABO溶血,其他无实验室指标。这与李伟中??[4]?报告新生儿ABO溶血症心肌酶检测及临床意义类似。溶血时,红细胞破坏,其中红细胞中,AST、LDH水平丰富。破坏后入血,导致血清酶升高。高胆红素血症时,引起HBDH、CK-MB两项升高的原因尚不清楚。? 　　3.3(表5可知),胎膜早破时AST、LDH、HBDH明显升高,与正常组比较明显升高,这与吴静??[5]?报道胎膜早破对健康新生儿的危害一文心肌酶各项均较正常升高(P<0.001)有一定出入。可能此样本较小的原因,但胎膜早破,对新生儿的危害是肯定存在的。? 　　3.4宫内窘迫时,心肌各酶显著升高,这与以前多种报道类似,其中李雪梅等报道??[6]?宫内窘迫新生儿心肌酶谱临床分析一文相同,胎儿宫内窘迫时引起低氧血症,当造成心肌缺氧失代偿时,就会导致心肌细胞膜的完整性丧失,而释放出酶。心肌酶存在于多种组织细胞的胞浆和线粒体中,缺乏组织特异性,心脏的缺氧最为严重,心肌酶也是心肌损伤最敏感的指标。所以在宫内窘迫时或合并窒息时,发生的高胆红素血症对心肌的营养支持治疗也是必要的。是否对以后减少小儿心内膜弹力纤维增生症应有必要的进行进一步研究。本研究中有2例CK为6000u/L和8903u/l均为第二产程延长,但由于例数少,无法统计,但尽快结束产程应是产科大夫需要认识的问题。 　　 　　参考文献? 　　[1]胡亚美,江载芳.实用儿科学.第七版.北京:人民卫生出版社,.? 　　[2]方燕飞,徐艳丽,沈国勤.不同分娩方式对新生儿血清心肌酶的影响.初级卫生保健,):85.? 　　[3]张亚京,张玲玲,王鑫鑫,等.病理性黄疸对新生儿心肌酶的影响.实用儿科杂志,):102.? 　　[4]李伟中,林伟青,马镰,等.新生儿ABO溶血症心肌酶检测及其临床意义.广东医学,):777.? 　　[5]吴静,刘敬,封志纯,等.胎膜早破对新生儿的危害.中国新生儿杂志,):452.? 　　[6]李雪梅,王红宇.重庆医学,):1800.?
转载请注明来源。原文地址：
【xzbu】郑重声明：本网站资源、信息来源于网络，完全免费共享，仅供学习和研究使用，版权和著作权归原作者所有，如有不愿意被转载的情况，请通知我们删除已转载的信息。
xzbu发布此信息目的在于传播更多信息，与本网站立场无关。xzbu不保证该信息（包括但不限于文字、数据及图表）准确性、真实性、完整性等。及旗下全部分类
打开微信扫一扫，关注圣才：
sc100xuexi
认证官方微博
认证官方微博
2013临床执业医师考试儿科学复习要点：第五节新生儿与新生儿疾病
　　第五节　新生儿与新生儿疾病 （第78日）
　　一、新生儿特点及护理
　　（一）新生儿的分类方法
　　1．足月儿　　足月儿指37周&胎龄&42周（259～293天）的新生儿，体重通常&2500g（zy8）
　　2．早产儿　　早产儿指28周&胎龄&37周（&259天）的新生儿（zy7 ；zl5）
　　3．过期产儿　过期产儿指胎龄&42周（294天）的新生儿。（zl6）
　　zy8 正常足月儿的出生体重是　　?
　　A． &1 000g　　?　　B． &1 000g　　?　　C． &1 500g　　?
　　D． &2 000g　　?　　E． &2 500g
　　答案：E
　　解析：正常足月儿的出生体重是&2500g。??
　　zy7 ?早产儿的胎龄应是?
　　A．&25周至&37足周
　　26周至&37足周　　 C．&27周至&38足周?
　　D．&28周至&37足周
　　28周至&38足周?
　　答案：D
　　解析：早产儿是指胎龄&28周至&37足周（196～259天）的婴儿，体重多在2500g以下。?
　　（255～256题共用备选答案）?
　　A． 37周?　　B． 38周?　　C． 40周?
　　D． 42周?　　E． 44周
　　zl5 ．早产儿的胎龄小于?
　　答案：A
　　zl6 ．过期产儿的胎龄大于??
　　答案：D
　　（二）足月儿和早产儿的特点
　　1．外观特点　正常足月儿与早产儿在外观上各具有特点，见表。（xl3；　y9；zy9；zy7；zl9；zl0；zl5）
　　足月儿与早产儿外观特点鉴别表
发亮、水肿、毳毛多
肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛少
乱如绒线头
头发分条清楚
软，缺乏软骨，可折叠，耳舟不清楚
软骨发育良好，耳舟成形，直挺
达到或超过指尖
无结节或结节＜4mm
结节＞4mm，平均7mm
足底纹理少
足纹遍及整个足底
男婴睾丸未降，阴囊少皱褶；女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇
男婴睾丸已降，阴囊皱褶形成；女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂
　　XL3 ．足月儿皮肤外观的特点是
　　A．皮肤发亮　　 B．皮肤水肿　　 C．皮肤毳毛多
　　D．皮下脂肪少　 E．肤色红润
　　答案：E
　　zy9 足月儿皮肤外观的特点是
　　A．皮肤发亮　　 B．皮肤水肿　　 C．皮肤毳毛多
　　D．皮下脂肪少　 E．肤色红润
　　答案：E
　　zy9 ?正常足月儿的皮肤外观特点是
　　A．肤色苍白，皮下脂肪丰满?　　B．肤色稍黄，皮下脂肪少　 ?
　　C．肤色红润，皮下脂肪少?　　　 D．肤色红润，皮下脂肪丰满 ?
　　E．肤色稍黄，毳毛少?
　　答案：D
　　解析：早产儿皮肤发亮、水肿、毳毛多；头发乱如绒线头；耳壳软，缺乏软骨，可折叠，耳舟不清楚；指甲未达指尖；乳腺无结节或结节小于4mm；跖纹足底纹理少；男婴睾丸未降，阴囊少皱褶；女性大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇。足月儿皮肤肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛少；头发分条清楚；耳壳软骨发育良好，耳舟成形，直挺；指甲达到或超过指尖；乳腺结节大于4mm，平均7mm；男婴睾丸未降，阴囊皱褶下形成；女婴大阴唇发育，可遮盖小阴唇及阴蒂。
　　zy7　36周产女婴，出生后反应好，体检其指甲外观特点是?
　　A．指甲硬?　　　　　B．反甲?　　C．甲面多白纹?
　　D．指甲未达指尖?　　E．指甲超过指尖?
　　答案：D
　　解析：36周产女婴，出生后反应好，体检其指甲外观特点是指甲未达指尖。
　　zl9 ．早产儿指甲外观特点是?
　　A．指甲硬?　　　　B．反甲?　　C．甲面多白纹?
　　D．指甲未达指尖?　E．指甲超过指尖?
　　答案：D
　　zl0 ．早产儿外生殖器特点是?
　　A．男婴睾丸已降?　　B．男婴阴囊皱折少?　　C．女婴小阴唇被覆盖?
　　D．女婴阴蒂被覆盖?　E．女婴大阴唇发育好?
　　答案：B
　　zl5 ．早产儿跖纹外观特点是?
　　A．足底纹理多?　　B．足底纹理少?　　C．足跟纹理多?
　　D．足底血管多?　　E．足底纹理呈网状?
　　答案：B
　　2．生理特点
　　（1）呼吸系统　胎儿肺内充满液体，足月时约30～35ml／kg，出生时经产道挤压，1／3肺液由口鼻排出，其余（2/3）由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状。（zy3）
　　zy3 ?孕40周新生儿，出生时由口鼻排出部分肺内液体，其余经血管及淋巴管吸收的肺液约占
　　A．1／4?　　B．1／3?　　C．1／2?
　　D．2／3?　　E．3／4?
　　答案：D
　　解析：胎儿肺内充满液体，足月时为30～35mL／kg，出生时经产道挤压，1／3肺液由13鼻排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。
　　肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周时出现于羊水内，但量少，直至35周时迅速增加，作用为降低肺泡表面张力，使肺泡不易萎陷，有利于肺泡内保存气体。（zy4；zy5）胎儿娩出后在声、光、寒冷、触觉等刺激下，开始第l次吸气，接着啼哭，肺泡张开。足月儿生后第l小时内呼吸率可达60～80次／分，l小时后呼吸率降至40～50次／分，以后维持在40次／分左右。（zy4；zy5；zy2）早产儿因呼吸中枢相对不成熟，呼吸常不规则，甚至有呼吸暂停（呼吸停止&20秒钟，伴心率减慢&100次／分，并出现青紫）；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。（zy7）
　　zy7早产儿因肺泡表面物质缺乏，易患的疾病是
　　A．新生儿肺炎　　B．晚期代谢性酸中毒　　C．湿肺
　　D．新生儿窒息　　E．肺透明膜病
　　答案：E
　　与往年考题比较：以往没考过相同的考点，但是新生儿呼吸系统特点其他部分也是常考到的。
　　题干解析：此题考的是早产儿呼吸系统特点，早产儿因呼吸中枢相对不成熟，呼吸常不规则，甚至有呼吸暂停（呼吸停止&20秒钟，伴心率减慢&100次／分，并出现青紫）；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。
　　正确答案分析：因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。答案应为E。
　　备选答案分析：其他选项不符合题干。
　　思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：早产儿和足月儿各系统的一些特点是常见考点，但是考题越来越细，要求考生看书也要更加细致。
　　（474～475题共用备选答案）?
　　A． 25周?　　B． 28周?　　C． 30周?
　　D． 35周?　　E． 40周?
　　zy4．羊水内出现肺表面活性物质的时间是?
　　zy5．羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是
　　答案：474?A；475?D
　　（124～125题共用备选答案）
　　A．110次／分　　B．90次／分　　C．70次／分
　　D．50次／分　　 E．30次／分
　　zy4 ．足月儿生后第l小时内呼吸频率约是
　　答案：C
　　zy5 ．足月儿生后1小时后呼吸频率约是
　　答案：D
　　解析：足月儿生后第l小时内呼吸率可达60～80次／分，l小时后呼吸率降至40～50次／分，以后维持在40次／分左右。
　　zy2 ?足月儿生后第1小时内呼吸频率是
　　A．20～30次／分?　　B．40～50次／分?　　C．60～80次／分?
　　D．90～100次／分?　 E．100～110次／分?
　　答案：C
　　解析：足月儿生后第1小时内呼吸频率是60～80次／分，1小时后降至40次／分。
　　（2）循环系统　足月新生儿在睡眠时平均心率为120次／分，醒时可增至140～160次／分，且波动较大，范围为90～160次／分；早产儿安静时心率较快，平均为l20～140次／分。足月儿血压平均为70／50mmHg（9．3／6．7kPa），早产儿较低。
　　（3）消化系统　出生两周内，下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过而进入血循环，引起中毒症状。足月儿除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足够消化蛋白质及脂肪；早产儿各种消化酶不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，故脂肪消化吸收较差。早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。
　　新生儿生后24小时内排出胎便，由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成，一呈墨绿色，3～4天排完。（zy）若生后24小时仍不排胎便，应排除肛门闭锁或其他消化道畸形。早产儿由于胎粪形成较少和肠蠕动无力，胎便排出常延迟。
　　zy 新生儿开始排便的时间常为生后?
　　A．24小时?　　B．36小时?　　C．48小时?
　　D．60小时?　　E．72小时?
　　答案：A
　　解析：足月儿在生后24小时内排胎便，约2～3天排完。
　　新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。早产儿肝功能更不成熟，生理性黄疸程度亦较足月儿重，且持续时间长，同时肝内糖原贮存少，肝合成蛋白质亦不足，常易发生低血糖和低蛋白血症。
　　（4）泌尿系统　婴儿出生时肾小球滤过率低，浓缩功能差，不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。高钠饮食使细胞外液容量增加，易发生钠潴留和水肿。早产儿由于排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下，如不注意补钠，易产生低钠血症。
　　新生儿肾脏处理酸负荷能力不足，故易发生代谢性酸中毒。早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶人工喂养时，由于蛋白质量多，酪蛋白含量高内源性氢离子产生增加超过肾小管排泄的能力，常可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或早产儿配方乳喂养，可使症状改善。新生儿肾小管对糖回吸收能力低下，早产儿尤甚，当葡萄糖输注率过高时常有尿糖出现。
　　（5）血液系统　新生儿出生时脐血平均血红蛋白值为170g/L，生后数小时由于不显性失水及排出小便等，血红蛋白值上升，以后逐渐下降，约于第l周恢复至脐血水平，早产儿下降幅度大而迅速。足月新生儿白细胞计数为（15～20）&109／L，3～10天降为（10～l2）&109／L，早产儿较低为（6～8）&109／L；分类计数中以中性粒细胞为主，4～6天后以淋巴细胞为主（第一次交叉）。血小板计数均在（200～300）&109／L。足月儿血容量平均为85ml／kg（50～100ml／kg），早产儿血容量范围为89～105ml／kg。
　　（6）神经系统　新生儿脑相对较大，重300～400g，占体重l0％～20％（成人仅2％）。脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。（zl8）
　　zl8． 婴儿时期腰椎穿刺的椎间隙是?
　　A．胸12～腰1椎间隙?　　B．腰1～2椎间隙?　　C．腰2～3椎间隙?
　　D．腰3～4椎间隙?　　　 E．腰4～5椎间隙?
　　答案：E
　　足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反应、拥抱反射，新生儿神经系统疾病时这些反射可能消失。正常情况下，生后数月这些反射亦自然消失。早产儿神经系统成熟与胎龄有密切关系，胎龄越小，以上原始反射很难引出或反射不完整。
　　在新生儿期，年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。
　　（7）体温调节　新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，早产儿尤甚；产热依靠棕色脂肪，其分布多在中心大动脉、肾动脉周围、肩胛间区、颈及腋窝等部位。早产儿棕色脂肪少，常出现低体温，甚至体温不升。（zl6）
　　胎儿体温高于母体0．5℃，娩出后环境温度较宫内低，体温下降每分钟0．1℃，如环境温度适中，可逐渐回升。室温过高时，早产儿因汗腺发育差，体温易升高，足月儿能通过皮肤蒸发出汗散热，但如水分供给不足时即可发生脱水热。
　　zl6 ．早产儿体温常低于正常的原因不包括
　　A．体温调节中枢发育未成熟　　　　B．缺乏棕色脂肪
　　C．新陈代谢低下而产热少　　　　　D．体表面积相对较小
　　E．皮下脂肪少
　　答案：D
　　与往年试题比较：zl6，　　zl8都是考查新生儿生理的试题。
　　题干解析：题干关键词：早产儿、体温低的原因。其实本题的考查知识点是足月儿和早产儿的生理比较，这些比较在临床工作中很实用，所以也是执考的范围。前面的比较表格需要熟悉。新生儿体温低的原因：1、体温调节功能差；2、皮下脂肪薄；3、体表面积相对较大；4、棕色脂肪少。
　　正确答案分析：D与新生儿体表面积相对较大不符，所以很容易选择。
　　备选答案分析：备选答案就是早产儿体温低的原因。
　　思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：足月儿和早产儿生理知识点需要掌握。
　　（8）能量和体液代谢　新生儿热能需要量取决于维持基础代谢和生长的能量消耗，在适中环境温度下，基础热能消耗为209gkJ／kg（50kcal／kg），加上活动、特殊动力作用、大便丢失和生长需要等，每日共需热量约为418～502kJ／kg（100～120kcal／kg）。
　　初生婴儿液体需要量与其体重和日龄有关（见表）．
　　不同体重新生儿液体需要量（ml／kg）
出生体重（kg）
1．0～1．5
1．5～2．5
　　足月儿每日钠需要量l～2mmol／kg，&32周早产儿约需3～4mmol／kg；（zy6；zy4）
　　zy6脑性低钠血症患儿，如果欲提高血钠5mmol/L，需要3%盐水的量为
　　A．2 ml/kg　　B．4 ml/kg　　C．6 ml/kg
　　D．8 ml/kg　　E．10 ml/kg
　　答案： C
　　与往年考题比较：首次考到这个考点，是临床上常用公式。
　　题干解析：此题考的是临床上补钠的一个公式计算，公式：3%盐水12ml/kg可提高钠血10mmol/L。
　　正确答案分析：根据计算公式如果欲提高血钠5mmol/L，需要3%盐水的量为6 ml/kg，答案为C。
　　备选答案分析：其他选项不符合题干。
　　思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：以往没考过这个公式，希望考生借这个考题可以记住公式。
　　zy4　　足月儿每日钠的需要量约是?
　　A．0．5～0．9 mmol／kg?　　B．1～2 mmol／kg?　　C．3～4 mmol／kg?
　　D．5～6 mmol／kg?　　　　　E．7～8 mmol／kg?
　　答案：B
　　解析：足月儿每日钠的需要量是1～2mmol/kg。
　　新生儿生后l0天内不需补充钾，以后每日需钾量1～2mmol／kg。早产儿皮质醇和降钙素分泌较高，且终末器官对甲状旁腺素反应低下，常有低钙血症。
　　（9）免疫系统　新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，皮肤粘膜薄嫩，易擦伤；脐部为开放伤口，细菌易繁殖并进入血液；血清补体含量低，缺乏趋化因子，故白细胞吞噬作用差；T细胞对特异性外来抗原应答差；免疫球蛋白IgG能通过胎盘，但与胎龄增长有关，早产儿体内含量低。IgA、IgM不能通过胎盘，特别是分泌型IgA缺乏，使新生儿易罹患感染性疾病，尤其是呼吸道及消化道感染。
　　（10）常见的几种特殊生理状态
　　1）生理性黄疸
　　2）乳腺肿大和假月经：生后数日出现，母体雌激素中断所致
　　3）&马牙&和&螳螂嘴&
　　4）新生儿红斑及粟粒疹：生后1～2天。
　　（三）新生儿护理
　　目前国内外均已将促进、保护和支持母乳喂养作为妇幼卫生工作的一个重要内容。创建爱婴医院、提倡母婴同室是促进母乳喂养的最佳方式。婴儿出生后立即安置在母亲身旁，进行皮肤接触和提早吸吮有利于产妇乳汁分泌，建立母婴相依感情，促进小儿精神发育。对母婴同室病房应加强环境管理、整体护理及消毒隔离，并应加强围生期保健和卫生宣教。主要护理内容如下。
　　1．保暖　出生后立即采取保暖措施，如采用辐射式保暖床、暖箱、热水袋等。早产儿应根据体重、日龄选择中性温度。出生体重愈低，中性温度应愈高，详见下表。适宜的相对湿度为50％～60％。（xl6；zy2；zy1 ；zl6）保暖时注意事项：①新生儿头部占体表面积20．8％，经头颅散热量大，低体温婴儿应戴绒布帽；②体温低或不稳定的婴儿不宜淋浴；③使用热水袋时应注意避免烫伤；④放置母亲胸前保暖时应注意避免产妇因疲劳熟睡而致新生儿口、鼻堵塞，窒息死亡。
出生体重（kg）
　　 XL6　35周婴儿出生体重2000克，生后体温不升，需放置暖箱，暖箱的正确相对湿度是
　　A．80％　　B．70％　　C．60％
　　D．50％　　E．40％
　　答案：C
　　zy2 ?35周婴儿，出生体重15kg，生后3天体温不升，需置暖箱，该暖箱适宜的温度是?
　　A． 35℃?　　B． 34℃?　　C． 33℃?
　　D． 32℃?　　E． 31℃?
　　答案：B
　　解析：早产儿中性温度在32～36℃，相对湿度55%～65%，体重1 500～2 000 g，暖箱温度在34℃。??
　　zy1 ?36周男婴，出生体重1．5 kg，出生后3天体温不升，需要暖箱，该暖箱温度应是
　　A．31℃　　 B．32℃　　 C．33℃?
　　D．34℃　　 E．35℃?
　　答案：D
　　解析：早产儿是根据不同胎龄、出生体重和生后日龄所需的适中温度来调节保暖箱温度，以维持患儿的腋温或腹壁温度于36．5～37oC。1．5 kg：初生10天，保暖箱温度34oC；10天至4周，保暖箱温度33oC。2．0 kg：初生2天，保暖箱温度34oC。
　　zl6 35周婴儿，出生体重2000g，生后体温不升，需放置暖箱，暖箱的正确相对湿度是
　　A． 80％?　　B． 70％?　　C． 60％?
　　D． 50％?　　E． 40％??
　　答案：C
　　解析：早产儿1500g～2000g暖箱温度为31℃&4℃，相对湿度55% ～65%。?
　　2．喂养
　　正常足月儿生后半小时左右即可抱至母亲处给予吸吮，鼓励母亲按需哺乳。遵循由小量渐增的原则。患病儿不宜胃肠道进食者．应静脉补充葡萄糖液。
　　早产儿以母乳喂养，必要时亦可使用早产儿配方乳。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，有残留奶（占前次奶量1/3）则减量，如持续仍有残留奶则改用鼻空肠导管，仍有困难者可用全静脉或部分静脉高营养液。（zy1；zl9）
　　zy1 ?早产儿鼻管喂养减量的依据是残留奶占前次奶量的?
　　A．1／8　?　　B．1／6　?　　C．1／5?
　　D．1／4?　　　E．1／3?
　　答案：E
　　解析：早产儿鼻管喂养减量的依据是残留奶占前次奶量的1／3。?
　　zl9 ．34周女婴，出生后母乳喂养，但哺乳时即出现唇周青紫，应给予正确措施是
　　A．哺乳前吸纯氧1h?　　B．用奶瓶哺母乳?　　C．禁哺乳?
　　D．用滴管哺乳?　　　　E．继续直接母乳喂养?
　　答案：D
　　解析：考察早产儿的喂养，早产儿吮吸能力差，可用鼻胃管或鼻肠管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物。?
　　新生儿生后应立即肌注维生素K11mg，早产儿连续用3天，以预防新生儿出血症。（zl6）
　　zl6 ．早产儿、新生儿出血，应首选?
　　A．肝素?　　　　B．去甲肾上腺素?　　C．维生素K?
　　D．氨甲苯酸?　　E．肾上腺素
　　答案：C
　　新生儿出血症是由于维生素K缺乏而导致体内某些维生素K依赖凝血因子活性降低的自限性出血性疾病。治疗出血者可给予维生素K1，出血可迅速停止。?
　　生后4天加维生素C，10天后补充维生素A、维生素D，4周后添加铁剂。早产儿还应补充维生素E和叶酸，1周2次。
　　3．呼吸管理　保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下置软垫避免颈部曲折。出现青紫则间断供氧，以维持血氧分压在50～80mmHg（6．7～10．6kPa），切忌给早产儿常规吸氧。呼吸暂停早产儿可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床垫等法，无效时可使用药物治疗，常用氨茶碱或枸橼酸咖啡因。严重呼吸暂停时需用面罩或呼吸机正压通气。
　　4．皮肤粘膜护理　刚出生新生儿可用消毒植物油轻拭皱褶及臀部，24小时后去除脐带夹，体温稳定后即可沐浴，每日1次，以减少皮肤菌群集聚。每日大便后用温水洗臀部，以免发生红臀。脐部残端应保持清洁干燥，脱落后如有粘液或少量渗血，可用碘复涂抹。覆盖明胶海绵包扎，如有肉芽组织可用硝酸银烧灼局部。口腔粘膜不宜擦洗，可喂温开水清洗口腔。
　　5．预防接种
　　6．新生儿筛查 有条件地区应逐步开展先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷病的新生儿期筛查。
　　二、新生儿窒息
　　新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合型酸中毒；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。其发生原因与孕母、胎儿及分娩过程的因素密切相关，出现婴儿各器官缺血、缺氧以及血液生化和代谢的改变。
　　（一）临床表现
　　1．胎儿宫内窒息　早期有胎动增多，胎儿心率增快&160次／分，晚期胎动减少，甚至消失，胎儿心率变慢或不规则，羊水粪染。
　　2．新生儿窒息　Apgar评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法。通过对呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对刺激的反应等五项指标评分，以区别新生婴儿窒息程度。五项指标每项2分，共l0分，8－10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息（见表）。
　　新生儿Apgar评分表
慢，不规则
正常，哭声响
心率（次／分）
青紫或苍白
身体红、四肢青紫
四肢略屈曲
弹足底或插鼻管反应
有些动作如皱眉
　　3．各器官受损表现
　　（1）心血管系统　轻症时有心脏传导系统及心肌损害；严重者出现心源性休克和心衰．
　　（2）呼吸系统　易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压。低体重儿常见肺透明膜病及呼吸暂停等。
　　（3）肾脏损害　较多见，出现尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等急性肾功能衰竭。肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。
　　（4）中枢神经系统　主要表现为缺氧缺血性脑病和颅内出血。
　　（5）代谢方面　常见低血糖、低钠及低钙血症等电解质紊乱。
　　（6）胃肠道　可发生应激性溃疡及坏死性小肠结肠炎等。缺氧导致肝葡萄糖醛酸转移酶活力降低，使黄疸加重。
　　（二）治疗
　　1．ABCDE复苏方案　A：清理呼吸道；B：建立呼吸；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评价。以前三项重要．其中A是根本，B是关键。（zy3；zy2006－4－065）
　　zy3 孕39周。因胎心减慢行剖宫产，羊水黄绿色。出生时患儿无呼吸，四肢青紫。此时应立即采取的首要复苏措施是
　　A．复苏器加压给氧　　B．胸外心脏按压　　C．气管插管
　　D．静滴多巴胺　　　　E．吸净口、咽及鼻部黏膜异物
　　答案： E
　　与往年考题比较：新生儿窒息复苏的首要措施　　zy5考过同样的考点。
　　题干解析：此题考的是新生儿窒息复苏的首要措施，新生儿窒息复苏有ABCDE复苏方案　A：清理呼吸道；B：建立呼吸；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评价。以前三项重要．其中A是根本，B是关键。
　　正确答案分析：A：清理呼吸道是新生儿窒息复苏的根本首要措施，答案应为E。
　　备选答案分析：其他治疗措施也是复苏治疗但是不是首要措施。
　　思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：新生儿窒息复苏这一部分主要考的就是ABCDE复苏方案。
　　zy5 ?对新生儿窒息进行复苏，最先施行的根本措施是
　　A．药物治疗
　　B．建立呼吸，增加通气
　　C．维持正常循环，保证足够心排出量
　　D．尽量吸净呼吸道粘液
　　E．评价患儿病情
　　答案：D
　　解析：根据ABCDE复苏方案，首先进行A 清理呼吸道，即尽量吸净呼吸道粘液。
　　2．复苏程序
　　（1）最初复苏步骤
　　1）保暖：娩出婴儿置于远红外或其他预热方法的保暖台上。
　　2）用温热干毛巾揩干头部及全身。
　　3）摆好体位，肩部用布卷垫高，使颈部微伸仰。
　　4）立即吸净口、咽及鼻部粘液。
　　5）触觉刺激：拍打足底及摩擦婴儿背部，促使呼吸出现。
　　（2）通气复苏步骤　上述初步复苏后，婴儿出现正常呼吸，心率&100次／分，肤色红润或仅手足青紫者予以观察。如无自主呼吸和心率&100次／分，应立即用复苏器加压给氧，15～30秒后心率&100次／分，出现自主呼吸者可予以观察；心率在80～100次／分，有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧。如心率&80次者，同时加胸外按压心脏30秒，无好转者行气管插管术，同时给于1：10000肾上腺素0．1～0．3ml／kg，由静脉或气管内注入。如心率仍&100次／分，应依据病情给予纠酸、扩容及抗休克等措施。
　　（3）复苏后观察监护　监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色及神经系统症状。注意酸碱平衡、电解质紊乱、大小便异常、感染及喂养等。
　　三、新生儿缺氧缺血性脑病
　　围生期各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿的脑损伤称为缺氧缺血性脑病。（zl5；zl8）早产儿发生率高，而足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。当缺氧缺血为部分性或慢性时，大脑皮层矢状旁区及其下部白质最易受损；如缺氧缺血为急性完全性，则脑损伤可发生在基底神经节等代谢最旺盛的部位。足月儿易损区为大脑矢状旁区的脑组织，早产儿易损区则位于脑室周围的白质区。
　　zl5． 新生儿缺氧缺血性脑病的主要病因是?
　　A．窒息?　　B．宫内感染?　　C．肺表面活性物质缺乏?
　　D．吸入羊水?E．体温过低
　　答案：A
　　zl8． 新生儿缺氧缺血性脑病的病因是?
　　A．窒息?　　B．低血糖?　　C．低血钙?
　　D．低血镁?　E．维生素B6缺乏?
　　答案：A
　　（一）临床表现
　　临床可分以下轻、中、重三度：
　　1．轻度　出生24小时内症状最明显，常呈现淡漠与激惹交替或过度兴奋，颅神经检查正常，肌张力正常或增加，拥抱反射稍增强，其他反射正常，瞳孔无改变或扩大，3天后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。
　　2．中度　出生24～72小时症状最明显，意识淡漠、嗜睡，出现惊厥、反射减弱、肌张力减退、肌阵挛、瞳孔缩小、无中枢性呼吸衰竭或轻，伴心动过缓，1～2周后逐渐恢复，但意识模糊进入浅昏迷并持续5天以上者预后差。（zy3）
　　3．重度　出生72小时或以上症状最明显，出现昏迷，深浅反射及新生儿反射均消失，肌张力低下，瞳孔固定无反应，有心动过缓、低血压、呼吸不规则或暂停，常伴惊厥。死亡率高，幸存者多留有神经系统后遗症。（zy5）
　　zy3 ?中度缺氧缺血性脑病的临床表现是
　　A．出生24小时内症状最明显?　　B．淡漠与激惹更替?
　　C．肌张力增加?　　D．瞳孔扩大?
　　E．出现惊厥，肌阵挛?
　　答案：E
　　解析：中度缺氧缺血性脑病的临床表现是出现惊厥，肌阵挛。
　　zy5 足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar评分为3分，查体：昏迷，反射消失，肌张力低下，心率慢，呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性脑病，临床分度为?
　　A．极轻度?　　B．轻度?　　C．中度?
　　D．重度?　　　E．极重度?
　　答案：D
　　解析：Apgar评分通过对生后1分钟婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分，以区别新生婴儿窒息程度。五项指标每项2分，共10分，4&7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。本题中Apgar评分为3分，说明是重度窒息。
　　（二）治疗
　　1．支持疗法
　　（1）供氧　选择适当的给氧方法，保持PaO2在6．65～9．31kPa（50～70mmHg）以上，PaCO2在 5．32kPa（40mmHg）以下，但要防止PaO2过高和PaO2过低。
　　（2）纠正酸中毒　应改善通气以纠正呼吸性酸中毒，在此基础上方可使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。
　　（3）纠正低血糖
　　（4）纠正低血压
　　（5）控制补液
　　2．控制惊厥　首选苯巴比妥钠，负荷量为20mg／kg，15～30分钟内静脉滴入，若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg／kg；以后每日维持量为5mg／kg。如惊厥未控制，可配合使用地西泮（安定），剂量为每次0．3～0．5mg／kg，静脉两药合用时应注意呼吸抑制的可能性。（zy3；zy2 ；zl8）
　　zy3 ．新生儿缺氧缺血性脑病时发生惊厥，首选的药物是?
　　A．甘露醇?　　B．地塞米松?　　C．苯巴比妥钠?
　　D．苯妥英钠?　E．呋塞米?
　　答案：C
　　解析：控制惊厥首选苯巴比妥，负荷量20mg／kg，于15～30分钟静脉滴入，若不能控制惊厥，1小时后可加10mg／kg。12～24小时后给维持量，每日3～5mg／kg。
　　zy2　足月女婴，自然分娩，出生体重3 kg，娩出时Apgar评分4分，抢救10分钟后评9分。生后2小时出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高，为控制惊厥，应首先采用?
　　A．肌注呋塞米（速尿）3 mg?　　　 B．肌注地塞米松15 mg?
　　C． 20％甘露醇10 ml静脉推注?　D．苯巴比妥钠60 mg 15～30分钟内静滴?
　　E．肌注维生素K11mg?
　　答案：D
　　解析：该例病史提示出生时Apgar评分低于6分，生后2小时出现神经系统症状和体征，故新生儿缺血缺氧性脑病可能性较大。控制惊厥应首先苯巴比妥钠。有部分考生选择20％甘露醇静脉推注，甘露醇的应用是针对颅高压脑水肿的，而此题是问为控制惊厥首先采用何种药物，说明这些考生未能仔细阅读并理解题意。
　　　　　　　
　　zl8　新生儿缺氧缺血性脑病，控制惊厥首选
　　A．地西泮　　　B．劳拉西泮　　C．苯妥英钠
　　D．卡马西平　　E．苯巴比妥
　　答案：E
　　与往年试题比较：zl5；zl8、　　zl8都是考查新生儿缺氧缺血性脑病的试题，只不过考查的细节不同而已。本病也是新生儿的常见病，是考点，需要掌握。
　　题干解析：新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿的脑损伤。既然是脑损伤，意识障碍、惊厥肯定是常见的表现，而意识障碍时主要是对症治疗，而惊厥的处理是需要特殊用药的，本题由此而生。其实可见考的都是重要的、基础的。
　　正确答案分析：新生儿脑病时控制惊厥，首选苯巴比妥钠，负荷量为20mg／kg，15－30分钟内静脉滴入，若不能控制惊厥，1小时后可加用l0mg／kg；以后每日维持量为5mg／kg。如惊厥未控制，可配合使用地西泮（安定），剂量为每次0．3～0．5mg／kg，静脉两药合用时应注意呼吸抑制的可能性。
　　备选答案分析：A地西泮是最困难的选项，但知道上面的知识点，就不难排除，因为它只是配合使用；B劳拉西泮在中很少使用，C、D是两个抗癫痫药物。
　　思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：常见疾病的急诊处理是需要我们完全掌握的，因此这些也是必考的。
　　3．治疗脑水肿　避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础，出现颅内高压症状者首选利尿剂速尿，每次1mg/kg静注；严重者可用20%甘露醇，首剂0．5～0．75g／kg，静脉推注，以后可用0．25～0．5g／kg，每4～6小时1次。
　　四、新生儿黄疸
　　黄疸在新生儿期较其他任何年龄常见，其病因特殊而复杂，血中未结合胆红素过高在新生儿可引起胆红素脑病（核黄疸），常导致死亡和严重后遗症。（zy3）
　　zy3 新生儿高胆红素血症，可导致?
　　A．颅内出血?　　B．颅内感染?　　C．核黄疸?（胆红素脑病）
　　D．败血症?　　　E．支气管肺炎?
　　答案：C
　　解析：血清未结合胆红素过高可透过血脑屏障，使基底核等处的神经细胞黄染，发生核黄疸。
　　（一）新生儿胆红素代谢特点
　　1．胆红素生成较多　新生儿每日生成胆红素为8．8mg/kg，约为成人的2倍多，原因如下：
　　（1）红细胞数相对较多且破坏亦多，出生后血氧含量升高，过多的红细胞即被破坏。
　　（2）红细胞寿命比成人的短，血红蛋白分解速度比成人快。
　　（3）其他来源的胆红素生成较多　来自肝及组织内的血红素蛋白和骨髓中的无效造血的胆红素前体较多。（xl0；zl0；zl1）
　　XL0 ．新生儿每日生成胆红素量约
　　A．10．5mg／kg　　B．8．5mg／kg　　C．6．5mg／kg
　　D．4．5mg／kg　　 E．2．5mg／kg
　　答案：B
　　zl0． 新生儿每日生成胆红素约?
　　A．1．5 mg/kg?　　B．2．5 mg/kg?　　C．4．5 mg/kg?
　　D．6．5 mg/kg?　　E．8．5 mg/kg?
　　答案：E
　　解析：新生儿红细胞破坏快，寿命短，且血红蛋白的分解速度是成人的2倍。故新生儿每日生成胆红素约8．5 mg/kg。
　　zl1 ．新生儿每日生成胆红素约?
　　A． 1．5mg／kg?　　B． 2．5mg／kg?　　C． 4．5mg／kg?
　　D． 6．5mg／kg?　　E． 8．5mg／kg?
　　答案：E
　　解析：新生儿红细胞破坏快，寿命短，且血红蛋白的分解速度是成人的2倍。故新生儿每日生成胆红素约8．5mg/kg。
　　2．肝功能发育不成熟
　　（1）摄取胆红素功能差　肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低，生后5～15天才达成人水平。
　　（2）形成结合胆红素功能差　因尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的量及活力不足，不能有效地将未结合胆红素结合成结合胆红素。此酶在出生后1周左右开始增多，2周后可达成人水平，但早产儿较晚。
　　（3）排泄结合胆红素功能差　易致胆汁淤积。
　　3．肠肝循环特殊
　　由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素还原成胆素原（尿胆原、粪胆原等）；且新生儿肠内葡萄糖醛酸苷酶的活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经门静脉而达肝脏，因此加重了肝的负担。
　　当饥饿、便秘、缺氧、酸中毒及颅内出血时，常更易出现黄疸或使原有黄疸加重。（zy1）
　　zy1　 不符合新生儿生理性黄疸的原因是
　　A．红细胞的寿命短?　　B．红细胞数量多?　　C．红细胞内酶发育不成熟?
　　D．肠道内正常菌群尚未建立?　　E．肝功能不成熟?
　　答案：C
　　（二）生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别
　　1．生理性黄疸　由于上述新生儿胆红素代谢特点，约60％足月儿和80％以上的早产儿可出现生理性黄疸，其特点为：
　　（1）一般情况良好；
　　（2）足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达峰，5～7天内消退，不超过2周；早产儿多于生后3～5天出现，最长可延迟至4周消退；
　　（3）每日血清胆红素升高&85umol/l（5mg/dl）；
　　（4）血清胆红素足月儿&221umol/l（12．9mg/dl），早产儿&257umol/l（15mg/dl）
　　但需注意有些胎龄较小的早产儿即使胆红素&170umol／L（10mg／dl）时也可能发生胆红素脑病。
　　2．病理性黄疸　下列任一情况均应考虑为病理性黄疸：
　　（1）出生24h内出现黄疸；
　　（2）黄疸持续过久（足月儿&2周，早产儿&4周）；
　　（3）血清胆红素足月儿&205．2umol/l（12mg/dl），早产儿&257umol/l（15mg/dl），或每日升高超过85umol/l（5mg/dl）；
　　（4）黄疸退而复现；
　　（5）血清结合胆红素&25umol／L（1．5mg/dl）。（zy7；zy2；zy1；zl6）
　　zy7足月儿，生后7天．近两天发现面部及前胸皮肤黄染，手足心不黄．母喂养，吃奶好，无发热，大便黄色，每日2～3次．化验血清胆红素156umol/L（9mg/dl）．最恰当的诊断是
　　A．生理性黄疸　　　B．病理性黄疸　　C．胆红素脑病
　　D．新生儿溶血病　　E．新生儿败血症
　　答案：A
　　与往年考题比较：zy2；zy1；zl6考到过新生儿黄疸。
　　题干解析：此题考的是生理性黄疸的诊断，生理性黄疸其特点为：（1） 一般情况良好；（2） 足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达峰，5～7天内消退，不超过2周；早产儿多于生后3～5天出现，最长可延迟至4周消退；（3）每日血清胆红素升高&85umol/l（5mg/dl）；（4）血清胆红素足月儿&221umol/l（12．9mg/dl），早产儿&257umol/l（15mg/dl）。
　　正确答案分析：根据题干&足月儿，生后7天．近两天发现面部及前胸皮肤黄染，手足心不黄&黄疸出现时间比较晚，化验血清胆红素156umol/L（9mg/dl）也未见其他异常考虑为生理性黄疸。答案应为A。
　　备选答案分析：病理性黄疸出现黄疸时间比较早，其他几个选项症状都比较严重，要学会鉴别诊断。
　　思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：生理性黄疸和病理性黄疸的特点是常见考点，考生一定要掌握。
　　zy2 ?新生儿病理性黄疸的特点是
　　A．生后24小时内出现黄疸　　B．足月儿2周内消退
　　C．早产儿3～4周内消退　　　D．血清胆红素8～10mg／dl
　　E．血清结合胆红素lmg／dl左右
　　答案：A
　　解析：小儿病理性黄疸的特点包括：生后24小时内出现黄疸，胆红素&102&mol／L（6mg／dl）；足月儿血清胆红素&220．6&mol／L（12．9ml／dl），早产儿&256．5&mol／L（15mg／dl）；结合胆红素&34．2&mol／L（2mg／dl）；胆红素每日上升&85．5／&mol／L（5mg／dl）；黄疸持续时间长，&2～4周，或进行性加重，或退而复现。B、c、D、E均为生理性黄疸的特点。
　　zy1　下列何项不是足月儿病理性黄疸的特点
　　A黄疸于生后24小时后出现　　 B黄疸持续超过2周
　　C黄疸消退后又再出现　　　　　D血清胆红素&205 &mol／L
　　E结合胆红素&25 &mol／L
　　答案：A
　　解析：考查知识点：生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别。生理性黄疸：60％足月新生儿在生后2～4天出现黄疸，5～7天黄疸消退，血清胆红素可达102．6～119．7&mol／L（6&7mg／dl）；80％早产儿有生理黄疸，其持续时间较长，胆红素于5～7天达高峰l36&305&mol／L（8～12mg／dl），多于10天后消退。病理性黄疸特点：于生后24小时内出现黄疸。血清胆红素上升速度快，每天&85．5&mol／L。足月儿血清胆红素&220．6&mol／L（12．9mg／dl）。直接胆红素&25．6&34．2&mol／L。足月儿黄疸持续1周P21－，早产儿持续2周以上。根据二者区别不难理解正确答案应为A。
　　zl6． ?新生儿生理性黄疸的特点是
　　A．发生于所有的足月儿?　　B．生后即出现黄疸?
　　C．4周后黄疸消退?　　　　 D．一般情况差?
　　E．血清胆红素＜205．2 &mol/L（12 mg/d1）?
　　答案：E
　　五、新生儿溶血病
　　新生儿溶血病系指母、婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应而引起的溶血。（zl6）
　　由于母缺乏父传给胎儿的血型抗原，该抗原可在孕期尤其在分娩时进入母体产生相应抗体，这种IgG血型抗体可经胎盘进入胎儿循环与红细胞上相应抗原结合，使红细胞在单核－吞噬细胞系统遭致破坏而发生血管外溶血。
　　目前已知血型抗原有160种以上，但新生儿溶血病以AB0系统血型不合最为常见，其次是Rh系统血型不合。（zy3；zy1）ABO溶血病主要发生在母亲O型而胎儿为A型或B型，第一胎可发病；Rh溶血病一般发生在第二胎，但第一次怀孕前已致敏者第一胎可发病。
　　zy3　新生儿溶血病中，最常见的是
　　A．RhD溶血病　　B．RhE溶血病　　C．其他Rh溶血病
　　D．ABO溶血病　　E．G－6－PD缺乏症
　　答案：D
　　解析：新生儿溶血病指的是因母婴血型不合所致的同族免疫性溶血，其中以AB0血型不合引起者最多见，占新生儿溶血的85％左右（其中母为0型，子为A或B型最多）；其次为Rh溶血病，占15％左右（其中母为Rh阴性，即红细胞缺乏D抗原；子为Rh阳性，即有D抗原者最多，约占Rh血型不合的60％左右，其次为RhE型溶血）。而G6PD缺乏症是因为红细胞本身一种酶的缺陷导致的溶血，是新生儿溶血性黄疸病因之一，在我国广东、广西等地多见。
　　zy1 ?新生儿溶血病最常见的是?
　　A．葡萄糖6－磷酸脱氢酶缺乏症?　　B．球形红细胞增多症?
　　C．MN血型不合?　　D．Rh血型不合?　　E．ABO血型不合?
　　答案：E
　　解析：ABO溶血病占新生儿溶血的85．3％，最常见。
　　zl6 ．有关新生儿溶血症的论述，不正确的是
　　A．因母婴血型不合引起　　　B．生后24小时之内出现黄疸
　　C．血清胆红素浓度超过205．2 &mol／L（12 mg／d1）
　　D．以结合胆红素升高为主　　E．抗红细胞抗体阳性
　　答案：D
　　与往年试题比较：zl6、　　zl8、　　zl9、　　zl0都是考查新生儿溶血症和新生儿黄疸的试题。
　　题干解析：新生儿病理性黄疸的一个重要原因是新生儿黄疸，也就是说新生儿溶血症肯定是病理性黄疸，所以，新生儿溶血符合病理性黄疸特点。病理性黄疸：1、生后24小时出现；2、重症黄疸，血清胆红素&205．2－256．5umol/L，或每日上升超过85umol/L（5mg/dl）；3、黄疸持续时间长（足月儿&2周，新生儿&4周）；4、黄疸退而复现；5、血清结合胆红素&26umol/L（1．5mg/dl）。
　　新生儿溶血系指母、婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应而引起的溶血。
　　正确答案分析：其实任何溶血都是以间接胆红素升高为主，所以其实不用知道上述知识也能正确选择。
　　备选答案分析：备选答案就是病理性黄疸的特点。
　　思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：弄清楚新生儿黄疸和新生儿溶血的关系，以及共同点。
　　（一）临床表现
　　Rh溶血病症状较AB0溶血病者严重。
　　1． 黄疸 发生早，Rh溶血一般在生后24小时内出现。黄疸常迅速加重，血清胆红素上升很快。
　　2． 贫血 轻症患儿早期可无贫血，到新生儿后期才出现贫血；重症则早期出现贫血，常发生贫血性心衰。
　　3． 肝脾大多见于Rh溶血病，是因为髓外造血代偿性增生所致，AB0溶血病肝脾大较少、较轻。
　　4． 胎儿水肿　见于病情严重者，出生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸、腹腔积液，肝脾大及贫血性心衰．如不抢救大多死亡。宫内溶血严重者为死胎。（xl8；zy2；zy0 ；zl8）
　　zy2?男，足月产，生后3天出现皮肤轻度黄染，吃奶好，无发热。肝脾不大，脐无分泌物，血清总胆红素17．5 mmol／L（10 mg／dl），血型母A子O，应考虑为
　　A．新生儿溶血病　　B．新生儿败血症　　C．新生儿肝炎
　　D．生理性黄疸　　　E．新生儿胆道闭锁
　　答案：D
　　解析：足月产，生后3天出现皮肤轻度黄染，吃奶好，无发热。肝脾不大，脐无分泌物，血清总胆红素175mmol／L（10mg／dl），血型子母A0，应考虑为生理性黄疸。
　　zy0　男，3天，第一胎，足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2 cm，子血型&B&，母血型&O&，血清胆红素257 &mol／L（15 mg／dl）。最可能的诊断为
　　A新生儿肝炎　　　　 B败血症　　　 C新生儿ABO溶血病
　　D新生儿Rh溶血病　　E胆道闭锁
　　答案：C
　　解析：本题病史提示患儿生后18小时皮肤黄染，子血型&B&，母血型&0&，血清胆红素257&mol/L，故最可能的诊断是新生儿AB0溶血。因第一胎足月顺产，年龄3天，吃奶好，反应好可暂不考虑肝炎、败血症、Rh溶血及胆管闭锁。
　　（二）并发症
　　胆红素脑病（核黄疸）是新生儿溶血病最严重的并发症，早产儿更易发生。首先出现嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力减低。（zy）半天至l天后很快发展进入痉挛期，出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、尖叫、惊厥，常有发热。如不及时治疗，l／2～1／3患儿死亡。恢复期吸吮力及对外界反应逐渐恢复，随后呼吸好转，肌张力恢复正常。但常逐渐出现手足徐动症、听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良等后遗症。
　　zy　新生儿胆红素脑病早期的主要临床特征是?
　　A．体温升高、体重减轻?　　B．呼吸困难、发绀明显?
　　C．肢体痉挛、角弓反张?　　D．前囟隆起、骨缝分离?
　　E．拒乳、嗜睡、肌张力低?
　　答案：E
　　解析：胆红素脑病早期表现为嗜睡、喂养困难、肌张力低、拥抱反射减弱。
　　（三）诊断
　　1．产前诊断　既往所生新生儿有中度黄疸和贫血或有死胎史的孕妇及其丈夫均应进行ABO和Rh血型检查。（xl9 ；zl9）对Rh阴性的孕妇应检测其血中有无抗D、抗E等抗体，如抗体效价上升至&1：32时，宜用分光光度计测定羊水中胆红素浓度，以预测胎儿溶血程度。同时测定羊水中的磷脂酰胆碱（L）和鞘磷脂（S）含量，了解胎儿肺成熟度，为决定分娩时间作参考。B超能查出有无胎儿水肿，胎儿有无腹水及孕妇有无羊水过多等情况。
　　2．生后诊断　结合产前检查情况及新生儿的临床表现作以下检查。
　　（1）新生儿溶血的实验室检查　外周血红细胞及血红蛋白减少，网织红细胞和有核红细胞增多，血清未结合胆红素增多，均提示溶血存在。一般Rh溶血病较AB0溶血病变化显著。
　　（2）血型特异性抗体的测定
　　1）检查新生儿及其母血型：了解母婴血型是否不合。
　　2）血型特异性抗体检查：是确诊本病的依据。
　　Rh溶血病：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊；
　　AB0溶血病：因患儿红细胞上的抗体结合较少，故抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性，用改良法可提高阳性率，阳性具确诊价值；抗体释放试验阳性亦可确诊。患儿血清游离抗体（抗A或抗BIgG）阳性表明母血抗体已进入胎儿，对诊断有参考意义。
　　（四）预防
　　1．Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内，应尽早肌注抗RhDIgG 300ug，以免被致敏，下次妊娠29周时再肌注300ug，效果更好。
　　2．Rh阴性妇女有流产史者、产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注同样剂量。
　　3． 对AB0血型不合溶血病的孕妇可给中药如陈等预防。
　　（五）治疗
　　1．产前治疗
　　（1）血浆置换
　　（2）宫内输血　有胎儿水肿或胎儿Hb&80g／L，而肺未成熟不宜提前分娩者。
　　（3）预防用药　孕妇在预产期前1～2周口服苯巴比妥，以诱导肝酶产生，减轻新生儿黄疸。
　　（4）提前分娩　羊水中胆红素浓度明显增高而L／S提示肺成熟者，可提前分娩。
　　2．新生儿治疗　原则是把三关：第1关（生后l天内），立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿，禁用清蛋白，以免增加血容量、加重心衰；第2关（2～7天），降低胆红素防止胆红素脑病；第3关（2周～2月），纠正贫血。
　　（1）降低血清胆红素
　　1）光照疗法：采用光照使未结合血清胆红素减少，防止胆红素脑病。但光疗不能阻止溶血进展，故不能替代换血治疗。一般用波长420～470nm的蓝色荧光灯最有效，也可用普通日光灯及绿光，但疗效较差。光疗中应使用不透光黑布或黑纸保护患儿双眼以免损伤视网膜．
　　光疗指征：①一般患儿血清总胆红素&205umol/l（12mg/dl）；②新生儿溶血病患儿，生后血清总胆红素&85umol/l（5mg/dl）。（zy）
　　zy　新生儿出生体重3．2 kg。生后48小时血清总胆红素257 mmol／L（15 mg／dl），结合胆红素34．2 mmol／L （2 mg／dl）。首选治疗方案是?
　　A．光照治疗?　　B．抗生素疗法?　　C．肌注苯巴比妥钠?
　　D．换血疗法?　　E．应用利尿剂?
　　答案：A
　　解析：本患儿血清总胆红素达12 mg/dl，结合胆红素大于1．5 mg/dl，属于病理性黄疸，应予治疗。光照治疗是降低胆红素的常用方法。本患儿无换血指征。
　　2）换血疗法
　　①指征：出生时有胎儿水肿、明显贫血（脐带血Hb&120g／L）；生后12小时胆红素每小时上升&12 umol/l（0．7mg/dl）者；血清胆红素在足月儿&342 umol/L（20mg/dl），早产儿体重1500g者&256 umol／L（15mg／dl），体重1200g者&205 umol／L（12mg／dl）可考虑换血；凡有早期核黄疸表现者。（zy2；xl0；zl0）
　　zy2患新生儿溶血病的早产儿，体重1500g，需采用换血疗法的血清胆红素临界值是
　　A．&342&
　　290&mol/L（17mg/dl）
　　C．&256&
　　222&mol/L（13mg/dl）
　　E．&205&mol/L（12mg/dl）
　　答案：C
　　与往年考题比较：xl0；zl0考到了新生儿溶血病的换血疗法这一考点，只是以往考的是治疗换血量。
　　题干解析：此题考的是新生儿溶血病的换血疗法，①指征：出生时有胎儿水肿、明显贫血（脐带血Hb&120g／L）；生后12小时胆红素每小时上升&12umol/l（0．7mg/dl）者；血清胆红素在足月儿&342umol/L（20mg/dl），早产儿体重1500g者&256umol／L（15mg／dl），体重1200g者&205 umol／L（12mg／dl）可考虑换血；凡有早期核黄疸表现者。
　　正确答案分析：血清胆红素在足月儿&342umol/L（20mg/dl），早产儿体重l500g者&256umol／L（15mg／dl），体重1200g者&205 umol／L（12mg／dl）可考虑换血；答案应为C。
　　备选答案分析：其他选项不符合题干，早产儿换血的临界值要比足月儿的低，这是和其他黄疸性疾病诊断正好相反的，考生一定要注意。
　　思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：新生儿溶血病的两种治疗方法是常见考点，考生要掌握，尤其是一些治疗指征。
　　②血源选择
　　Rh溶血病：应采用Rh血型与其母亲相同、AB0血型与患儿相同（或抗A、抗B效价不高的O型）的供血者；AB0溶血病：可用O型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血；
　　③血量：一般为患儿血量2倍（约150～180ml／kg），常用导管插入脐静脉换血，每次出入量相等。（zy0）
　　zy0 ?新生儿溶血症的换血量约为婴儿全血量的
　　A．1倍　　　 B．1．5倍　　　C．2倍?
　　D．2．5倍　　 E．3倍?
　　答案：C
　　解析：换血量150～180ml/kg（约为患儿全血量的2倍），常用导管插入脐静脉换血，每次出入量相等，即抽出10～20ml，输入10～20ml。
　　（2）增加胆红素与清蛋白的联结　①输血浆或清蛋白；②纠正酸中毒。
　　（3）其他处理　防止低血糖、低体温，禁用磺胺类药物，及时纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭。
　　（148～150题共用题干）
　　足月婴，生后1天内出现黄疸，拒哺。查体：嗜睡，面色苍白，Hb 90g/L，血清未结合胆红素342&mol/L。
　　XL8 ．此患婴的可能诊断是
　　A．新生儿肝炎　　B．新生儿胆管发育不佳　　C．新生儿溶血病
　　D．新生儿败血症　　E．新生儿硬肿症
　　答案：C
　　XL9． 首选的检查是
　　A．肝功能　　B．血常规　　C．血培养
　　D．血型　　　E．肾功能
　　答案：D
　　XL0 ．首选的治疗是
　　A．输注葡萄糖液　　B．应用抗生素　　C．应用病毒唑
　　D．换血疗法　　　　E．光照疗法
　　答案：D
　　（148～150题共用题干）?
　　足月婴，生后1天内出现黄疸，拒哺。查体：嗜睡，面色苍白，Hb 90 g／L，血清未结合胆红素342 &mol/L。?
　　zl8 ．此患婴的可能诊断是?
　　A．新生儿肝炎?　　B．新生儿胆管发育不佳?　　C．新生儿溶血病?
　　D．新生儿败血症?　E．新生儿硬肿症?
　　答案：C
　　解析：新生儿溶血病， 77%以上的RH溶血病在24小时内出现黄疸，而ABO溶血病仅27．7%，黄疸迅速加重，伴贫血，心衰等。本患儿生后1天内出现黄疸， 血清未结合胆红素342 &mol／L， Hb 90 g／L，首先考虑新生儿溶血病。?
　　zl9 ．首选的检查是?
　　A．肝功能?　　B．血常规?　　C．血培养?
　　D．血型?　　　E．肾功能?
　　答案：D
　　解析：新生儿溶血病首选的检查血型，以明确ABO血型不合溶血病或RH溶血病。
　　zl0 ．首选的治疗是?
　　A．输注葡萄糖液?　　B．应用抗生素?　　C．应用病毒唑?
　　D．换血疗法?　　　　E．光照疗法?
　　答案：D
　　解析：本患儿生后1天内出现黄疸， 血清未结合胆红素342 &mol／L， Hb 90 g／L，同时有拒哺、嗜睡等胆红素脑病早期表现，符合换血指征。
　　四．新生儿败血症
　　五．新生儿窒息
　　六．新生儿缺氧缺血性脑病
　　七．新生儿寒冷损伤综合征
&&& 热点推荐1：
　热点推荐2：
e书题库免费下载
推荐的课程}