外伤性硬膜下积液 （其他名称：外伤性硬脑膜下水瘤） 疾病百科
外伤性硬膜下积液 概述
外伤性硬膜下积液是指硬膜下腔在外伤后形成大量的液体潴留，又名外伤性硬脑膜下水瘤(traumatic subdural hydroma)。是因颅脑损伤时，脑组织在颅腔内强烈移动，致使蛛网膜被撕破，脑脊液经裂孔流至硬脑膜下与蛛网膜之间的硬脑膜下间隙聚集而成。...
外伤性硬膜下积液
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外伤性硬膜下积液 成功案例
公公最近有写嗜睡过度了，一起床就是呕吐，去医院检查之后才知道原来公公这是得了外伤性硬膜下积...
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外伤性硬膜下积液 专家答疑
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外伤性硬膜下积液 医患问答
外伤性硬膜下积液 症状与疾病
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挂什么科：脑外科
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引发疾病：慢性硬膜下血肿
治疗方法：药物治疗、手术治疗
常用药物：、
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 20000元）
是否传染：该病不具备传染性
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治愈率：50%
治疗周期：1个月
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本品用于典型和非典型性偏头痛，能减少，减轻偏头痛的发作。具有...
参考价格：￥0一例慢性硬膜下血肿治疗前后的感慨 - 神经外科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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一例慢性硬膜下血肿治疗前后的感慨
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本帖最后由 kdwk2006 于
20:26 编辑
患者王**，男，80岁，以头疼头晕半月余为主诉入院，来时左侧肢体肌力较差，来时行头颅CT如下：
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硬膜下积液量是较大的，考虑年龄大，脑萎缩明显，时间较长，手术效果不是很明显，暂缺保守治疗，当时给予大量的生理盐水，活血化瘀，神经营养等药物对症支持治疗，患者一般情况明显好转，肢体肌力明显恢复，考虑当时积液吸收的很好，继续保守治疗，保守5天后，复查CT并没有明显的改善，当时复查的片子没有及时拷贝下来。已经转存了，其实和第一张片子没有明显的区别，后来患者以治疗效果较差为由，转到兄弟医院，入院后当时行了硬膜下血肿钻洞引流术，术后不是很理想，硬膜下积液未见明显吸收，并且继发颅内积气，一周后患者死亡，
再次，希望大家给一下几个问题给予讨论，
1.像这种伴有明显的脑萎缩的老年硬膜下血肿究竟该怎么治疗，保守还是手术？
2。不知道大家对这样的情况有什么更好的办法，主要是脑复张的问题？
补充一下患者当时查体，患者血压较高，来时是T:36.5&&P: 82&&R: 17&&BP: 180/100mmHg,，左侧肢体肌力较差，约四级，生理反射存在，病理反射并没有引出，就这样！
感谢你提供病例讨论！
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有积液就一定要手术吗？我们手术的目的是什么？是解除高颅压，可是这个患者的中线是居中的，环池是清晰的，为什么要做手术？
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[quote]有积液就一定要手术吗？我们手术的目的是什么？是解除高颅压，可是这个患者的中线是居中的，环池是清晰的.
同意楼上意见。手术是好心办坏事。
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这个病人有硬膜下积液，但颅压不是很高，积液很可能和蛛网膜下腔相通，手术后，引流可能多，考虑病人年龄大，我建议保守治疗。
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保守治疗不确定时，可以转手术治疗持续引流送ICU监护，现在病人还没有保守治疗完全彻底，主张手术治疗不赞同，没有手术指征，不符合神经外科手术治疗。
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1.诊断是否明确，是慢性血肿，还是慢性积液，应该MRI明确一下。
2.症状是否跟这个有关，片子看上去，右侧半球曾经梗塞过，比左侧脑池脑沟增宽明显，是否跟梗塞后的脑萎缩有关。老年人以头疼头晕半月余为主诉入院，来时左侧肢体肌力较差，是否跟TIA有关。建议MRI检查。
3.本病人从症状，影像学上看都无手术指征。
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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说一点，关于慢性硬膜下血肿的钻孔引流术，年龄不是绝对禁忌症，80岁以上我们做的很多了，还有90多的，恢复都很好，我们一般在气管插管诱导加局麻下快速手术，对于手术指证问题，我想说一点，颅内压高不一定都要出现中线结构偏移，也就是说不是说中线不偏就不手术，要根据患者自身表现及颅内异常物对局部脑组织可能造成的继发损害而定，患者以前没有症状，现在有了，说明异常在原来的基础上已经有了变化，是不是会继续加重损害？所以手术与否要综合辩证考虑评估，不可盲目手术或不手术。
一例慢性硬膜下血肿治疗前后的感慨
我认为不能茂然手术，
一例慢性硬膜下血肿治疗前后的感慨
说一点，关于慢性硬膜下血肿的钻孔引流术，年龄不是绝对禁忌症，80岁以上我们做的很多了，还有90多的，恢复都很好，我们一般在气管插管诱导加局麻下快速手术，对于手术指证问题，我想说一点，颅内压高不一定都要出现中线结构偏移，也就是说不是说中线不偏就不手术，要根据患者自身表现及颅内异常物对局部脑组织可能造成的继发损害而定，患者以前没有症状，现在有了，说明异常在原来的基础上已经有了变化，是不是会继续加重损害？所以手术与否要综合辩证考虑评估，不可盲目手术或不手术。我非常同意你的观点
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手术我觉得没错~
冲洗引流术后对于吸收也有好处啊，为什么要保守~
这种手术用全麻吗？？？
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一例慢性硬膜下血肿治疗前后的感慨
& & 其实患者清醒，不说这个病人，一般的我们都是局部麻醉！
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手术的目的是什么？是要解决某些问题。这个病人通过手术解决了什么问题，请问？
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我想知道为什么术后7天病人死亡了
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同意6楼说法
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本帖最后由 nysh164 于
21:04 编辑
这个我也不知道，患者当时转院治疗。具体情况不是很清楚，只知道做了手术。
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本帖最后由 nysh164 于
21:23 编辑
在这里再次上传当时治疗一周后的头颅CT，当时患者已经恢复的很好，没有任何不适，四肢肌力都还是可以的。告诉患者积液不用处理，可以出院，
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一例慢性硬膜下血肿治疗前后的感慨
临床技术操作规范
神经外科分册
中华医学会&&编著
硬脑膜下水瘤清除术
【适应证】
1．硬脑膜下水瘤体积大或逐渐增多，已经引起颅内压增高者。
3．有神经系统功能障碍者。
4．外伤性积液2个月后CT检查仍有占位效应者。
【禁忌证】
1．硬脑膜下水瘤体积小或有减少趋势。
2．多脏器功能不全的濒死患者，且硬脑膜下水瘤不是导致病人垂危的主要原因。
【术前准备】
CT、MRI检查。
【操作方法及程序】
硬脑膜下水瘤一般采用钻孔引流术，即在积液腔的低位钻孔，放置引流管，外接引流袋，引流2～5d，待积液腔缩小后拔出引流管。
少数久治不愈的复发病例可采用骨瓣或骨窗开颅清除水瘤，将增厚的瘤壁广泛切开，使瘤腔与蛛网膜下隙交通或施行硬脑膜下一腹腔分流术。
【注意事项】
1．术后不用脱水药。
2．术后病人宜采取平卧位或头低位卧向患侧，以促使脑组织复位。
【手术后并发症】
1．硬脑膜下血肿。
2．颅内感染。
3．引流不全。
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1这个病人的体征和硬膜下积液不一定有关。2.硬膜下积液钻孔引流不是根本的治疗方法吧，有可能管子不掉啊
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1.像这种伴有明显的脑萎缩的老年硬膜下血肿究竟该怎么治疗，保守还是手术？2。不知道大家对这样的情况有什么更好的办法，主要是脑复张的问题？
对于这2个问题是保守治疗为主，考虑到患者80岁高龄，血压高，存在基础疾病，手术耐受能力差均不宜手术。20%甘露醇250ml和甘油果糖500ml脱水，抗生素预防感染，止血剂，护脑，护胃，并注意补钾。
患者当时查体，患者血压较高，来时是T:36.5&&P: 82&&R: 17&&BP: 180/100mmHg,，左侧肢体肌力较差，约四级。 收缩压大于170mmHg，降压，改善微循环。
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手术我觉得没错，洗引流术后对于吸收好处。
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我认同手术，复查片子后提示对侧已出现硬膜下积液，仍有局灶神经功能障碍，保守治疗后积液仍扩大，若不手术可能出现生命危险，老年人给基础麻醉加局麻，这样可减少并发症，死亡只是个例，部分老年病人主要死于并发症，术后头低较高位，大量补液。
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这个病人“右侧硬膜下积液”诊断是明确的，对于这种患者，手术效果很差的，建议继续保守治疗，况且该患者肌力尚可，有4级；建议继续动态头颅CT复查，若患者出现硬膜下积液明显增多引起肌力进行下降或者出现慢性硬膜下血肿，才考虑手术治疗，对于局麻不合作的患者，应该选择全身麻醉。
另外患者“头疼头晕半月余”为主诉，血压较高，是不是由于血压控制不佳或者神经内科疾病，如TIA等引起的症状？因为入院保守治疗“当时给予大量的生理盐水，活血化瘀，神经营养等药物对症支持治疗，患者一般情况明显好转，肢体肌力明显恢复，保守5天后，复查CT并没有明显的改善”，控制好了血压，改善了血循环。
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我建议还是 保守治疗比较好点，恩深老人年龄偏大，身体状况也不是很好，主要的目标是解决颅内压的问题，只要能解决颅内压的问题，手术部手术没有多大问题。
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此患者右侧大脑半球明显萎缩，包括皮质萎缩：脑回变窄，脑沟脑裂增宽。髓质萎缩：脑室增宽。是什么原因所造成的，脑梗死，脑出血（脑室旁似有中风囊），外伤，颅内感染等原因。请提供病史。
如脑萎缩在前，可相应出现硬膜下积液。
至于患者出现头痛头晕，左侧肢体力弱，积液可造成，但应进一步查头MRI以发现是否有梗塞灶，梗塞亦可造成上述症状。
治疗后复查似乎左侧亦出现硬膜下积液？
经别院经手术治疗一周后死亡，是什么原因？
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右侧积液，但右侧脑室没有受压变小，反而变大，中线居中，说明脑压不高。该病例要点不在积液。而在脑萎缩。且两侧明显不一致，应有其他病因。既如此，就没有必要引流，也引不出什么东西，如果非要引出什么东西来，80了。也离死不远了。
一例慢性硬膜下血肿治疗前后的感慨
没有症状，建议保守治疗。安全最后重要
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右侧积液，但右侧脑室没有受压变小，反而变大，中线居中，说明脑压不高。该病例要点不在积液。而在脑萎缩。且两侧明显不一致，应有其他病因。既如此，就没有必要引流，也引不出什么东西，如果非要引出什么东西来，80了。也离死不远了。
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考虑存在脑梗塞和脑萎缩引起的硬膜下积液，术后病情加重，引起死亡。对于这样的病人应该行MRI平扫+增强，明确诊断后，再考虑是否手术。
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这个脑萎缩病人术后脑复张是不可能的，术前还是应该全面评估。术后死了没闹吗？
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该患者右额颞顶骨板下低密度影，考虑1.慢性硬膜下血肿& &2.硬膜下积液3.脑萎缩蛛网膜下腔增宽。先予MRI明确诊断。不管是硬膜下血肿还是积液都没有出现颅高压症状（根据右侧脑沟脑回无受压来看，头晕头痛并不是颅高压症状）。故没有手术指针，应该先给予活血化瘀治疗。
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钻孔引流治疗外伤性硬膜下积液
来源：中华实用医药杂志 作者：寇 林 甄 明 李家志 杨大明
【摘要】 目的 探讨钻孔置管引流治疗外伤性硬膜下积液的临床疗效。方法 25例症状性的外伤硬膜下积液的患者行钻孔置管引流治疗。结果 17例患者症状消失，6例症状改善，2例失败，经予积液腔―腹腔分流术后症状消失。结论 钻孔引流治疗外伤性硬膜下积液，疗效肯定、简便、有效，应首选。...
专题推荐：
&&& 【摘要】 目的 探讨钻孔置管引流治疗外伤性硬膜下积液的疗效。方法 25例症状性的外伤硬膜下积液的患者行钻孔置管引流治疗。结果 17例患者症状消失，6例症状改善，2例失败，经予积液腔―腹腔分流术后症状消失。结论 钻孔引流治疗外伤性硬膜下积液，疗效肯定、简便、有效，应首选。
&&& 关键词 硬膜下积液 引流术 损伤 疗效 症状&&&&
&&& 外伤性硬膜下积液（TSE）又称硬膜下水瘤，是颅脑损伤的一种特殊类型。随着颅脑损伤检测水平的不断提高，本病的发现率也逐渐增多，约占外伤性颅内血肿的10% ［1］& 。我科近年来选择性对25例有症状的外伤性硬膜下积液进行了钻孔引流，取得了满意的效果。
&&& 1 资料与方法
&&& 1.1 一般资料 本组男18例，女7例，年龄12～65岁，平均42.5岁。车祸伤19例，坠落伤4例，殴击伤1例，跌伤1例。颅内血肿术后4例，硬膜下血肿1例，蛛网膜下腔出血5例。行头颅CT平扫位于天幕上的颅骨内板下与脑室相一致的低密度影，单侧幕上22例，其中额颞部7例，额顶部4例，额颞顶10例，额部1例。双侧幕上3例，均为额颞顶部。积液量依据多田公式计算T=л/6×L（长轴）×S（短轴）×SI（层厚），本组积液量≥25ml，6例，≥40ml，10例，≥50ml，9例。有占位效应21例。
&&& 1.2 临床表现 受伤后无意识障碍13例，短暂意识障碍10例，长期意识障碍2例，经积极治疗后仍有21例，呕吐8例，反应迟钝，记忆力下降12例，精神症状3例，锥体束征阳性6例。依据伤后出现积液的时间分为3型，其中急性（3天内形成）4例，亚急性（3天～3周内形成）19例，慢性（3周以上）2例。
&&& 1.3 治疗方法 局麻后，在积液中心位置切开头皮3cm，颅骨钻孔，并切开硬膜，置入外引流管约3cm（我们采用的引流管是天津市塑料研究所生产的脑室外引流装置Ⅰ型），引流液若非清亮无色，术中用生理盐水反复冲洗，直至清亮止。另3例双侧硬膜下积液者，仅行一侧钻孔置管引流。术后引流管接另外闭式引流袋，取头低位卧向患侧，静滴等渗或低渗盐水，并予腰穿注入生理盐水，增加颅内压，促进脑组织膨起，同时行神经营养药物，钙离子拮抗剂，高压氧等治疗。引流管在1周内拔除。
&&& 2 结果
&&& 术后4例急性硬膜下积液患者的症状均消失，亚急性硬膜下积液患者的症状消失13例，症状缓解5例，症状无改善1例，慢性硬膜下积液患者的症状消失1例，缓解1例。症状消失18例中，4周后CT复查积液完全消失5例，尚未完全消失13例;症状缓解6例中，4周后CT复查积液完全消失1例，尚未完全消失4例;症状无改善2例中，拔除引流管后，连续复查CT，积液量无减少，改行硬膜下积液腔―腹腔分流术后症状消失，4周后CT复查积液尚未完全消失。单纯气颅5例，张力性气颅1例。少量出血10例。
&&& 3 讨论
&&& 外伤性硬膜下积液最早由Mayo ［1］& 于1894年报道，临床表现与颅内血肿相似，其诊断主要依据CT。易发生在受伤的对冲部位，幕上多见。形成原因，众说不一，可能主要是因颅脑损伤时，脑组织在颅内强烈移动，致使蛛网膜被撕破，脑脊液经裂孔流至硬膜下与蛛网膜之间的硬膜下间隙集聚而成，由于蛛网膜破孔恰似一个单向活瓣，脑脊液可随着患者的挣扎，咳嗽等用力而不断流出，却不能返回蛛网膜下腔，终致水瘤样的硬膜下积液形成。也有作者 ［2］& 根据颅脑损伤病理生理的特点认为颅脑外伤后，血脑屏障破坏，毛细血管通透性增加，血浆成分渗透到硬膜下腔形成积液，而积液中蛋白含量高，其渗透压升高，周围组织的水分渗入硬膜下腔积液内，使硬膜下积液的量不断增多。有学者 ［3］& 根据静脉注射示踪物能在水瘤腔内积聚提出漏出学说，认为外伤性硬膜下积液不是位于硬膜下，而是外伤使硬膜内侧面部分剥离形成的裂隙内，在此裂隙中产生血管性新膜伴通透性增加，当裂隙内的压力大于颅内压时，就可形成积液，而外伤易使额部受到较强剪力作用，来解释外伤性硬膜下积液好发前额部的原因。还有其它脑脊液循环吸收障碍，颅内压平衡失调等学说。大部分外伤性硬膜下积液经过积极保守治疗是可以吸收的，一般认为积液量大，有占位效应，出现颅内高压症状，或者合并有颅内血肿，或者演变成慢性硬膜下血肿方考虑治疗。手术治疗的目的是排液减压，缓解症状，防止复发及演变。临床上，我们发现外伤性硬膜下积液的患者原发性脑损伤一般较轻，经过积极保守治疗多能得到很好的控制，反之，症状不易控制，就应采取更积极的外科疗法。本组中我们对保守治疗后，症状不易控制的外伤性硬膜下积液25例患者，行钻孔积液腔置管引流术，23例患者的症状消失或改善，占92%，获得较好效果。另2例钻孔积液腔置管引流术失败后，改行硬膜下积液腔―腹腔分流术，症状消失，占8%。尽管部分患者在住院治疗期间，硬膜下积液尚未完全吸收，可能与脑组织部分萎缩而复张缓慢有关。随诊发现，部分患者硬膜下积液的量逐渐减少，可能与脑组织缓慢复张和（或）积液通过骨孔至头皮下吸收有关。有报道钻孔置管引流治疗外伤性硬膜下积液可能出现颅内出血，积液复发，感染，气颅，低颅压等并发症，只要细致操作，加强围手术期，是可以预防的。本组出现5例单纯性气颅，经保守治疗5～7天内吸收，1例张力性气颅行锥颅排气减压后消失。10例有少量出血，附于引流管壁，术后2～4天自然消失，尚未出现其它并发症。积极控制并发症主要是术中仔细操作，术后要加强引流管的管理。对于症状性外伤性硬膜下积液，应采取积极外科疗法的态度，首选钻孔置管引流，不仅能早期减轻积液对脑组织的压迫，还可以减少外伤性硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿。该手术创伤小，能改善症状，患者易接受，并能减轻心理负担。
&&& 参考文献
&&& 1 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，.
&&& 2 李占义，吕荣乾，翟晓慧.外伤性硬膜内积液和水瘤.中华神经 外科杂志，）:113.
&&& 3 汪玲译，雷霆校.治疗引起的硬膜下水瘤.放射学实践，）:42-44.
&&& （收稿日期:） （编辑海 天）
&&& 作者单位:433300湖北省监利县人民医院神经外科&&
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车祸蛛网膜下出血，脑部硬膜下两公分积液
状态：就诊前
咨询标题：车祸脑部硬膜下积液两公分如何治疗
车祸蛛网膜下出血，脑部硬膜下两公分积液
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
于四月三十号 发生车祸，999送到263医院人已昏迷，头部受重伤，肺部戳伤，在重症病房住院一个礼拜时因肺部感染严重发生呼吸困难切开了气管，车祸后就左手不能活动，现在还一直活动受限，麻木。
曾经治疗情况和效果：
在医院治疗和恢复都挺好，医生让回家静养六月十九号出院，脑部积液两公分，一个月后复查积液一点没有少，还有点脑萎缩，积液有压迫颅骨，医生说得做开颅手术。掀开头盖骨把两侧撕开。但是关于老人年岁也 大了，做 手术也 有风险，我们先选择没做手术再观察一个月。
想得到怎样的帮助：
现在最需要得到您的 帮助，可以在你 院来 治疗吗？能否找您看病？
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资料太少，不足以判断病情。网上咨询不是看病，应到医院看病。
可找外伤专业医生看病。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
张亚卓大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张亚卓大夫的信息
脊索瘤、垂体瘤及鞍区病变的内镜手术治疗、脑室内病变和脑积水的内镜手术治疗，脑脊液漏的修补，颅内胆脂瘤...
张亚卓，男，主任医师，教授，北京市神经外科研究所副所长，博士生导师，医学博士。
专长：1982年始从事...
神经外科可通话专家
上海华山医院
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46岁病人，患硬膜下积液什么方法治疗更好呢_硬膜下积液
状态：就诊前
咨询标题：46岁病人，患硬膜下积液什么方法治疗更好呢
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
日 受了外伤之后
在通化市中心医院治疗 扎小牛血去蛋白的要
直到现在在吸高压氧 不见明显效果
天天有头痛 眼眶痛
肚子胀 偶尔伴有恶心症状。
曾经治疗情况和效果：
一直扎的 小牛血去蛋白
在2月27日吸的高压氧
一直没有明显效果。
CT显示积液略显扩大。
想得到怎样的帮助：
想 请问医生 有没有更好的治疗方法？
s***发表于
&&&请问现在是单侧还是双侧？量有多少？有没有脑组织受压情况？最好是上传一下CT片子看一下。目前不好回答。外伤后硬膜下积液的发展趋势有三种：逐渐减少、基本不变、逐渐增多。前两种可以不用管他，最后一种，就要根据症状、积液的量等综合考虑，有保守治疗、手术治疗两种方法。现在在没有CT的情况下，不好确认。最好是上传一下。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李宪峰大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李宪峰大夫的信息
擅长脑外伤、脑出血的诊断治疗及手术治疗方案，对术后康复以及并发症的诊疗具有相当丰富的经验，并对中医中...
神经外科可通话专家
上海华山医院
副主任医师
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