副主任医师
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支气管结核瘢痕性狭窄，袖式切除术后
状态：就诊前
&副主任医师
术后三月，蓝色缝线考虑为气管吻合的血管缝线，考虑缝线附近局部感染，目前强行的切断、烧断风险可能有一定的风险。目前干咳原因个人认为应该多考虑局部粘膜病变、气道高反应等原因。可以加用雾化吸入激素、平喘、化痰、抗感染等药物。进一步排除支气管内膜结核复发。6月后可以考虑激光烧灼等去除机械物刺激。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
首先非常感谢侯主任，感觉你的指点对我非常有指导性，先简要向你说明我的情况，请赐教
所患疾病： 支气管结核瘢痕性狭窄，袖式切除术后，吻合口缝线外漏
病情描述：2004年支气管内膜结核，抗痨治疗1年半，结核痊愈，但左主支气管瘢痕性狭窄，呼吸有哮鸣音，2011年2月在山东省胸科医院行纤维支气管镜检查，左主狭窄至0.3毫米，建议手术治疗。
曾经治疗情况和效果：
一、日在山东省胸科医院行左上肺袖式肺叶切除手术+支气管成型术。术后2个月一直刺激性干咳，5月25日复查,行纤维支气管镜检查见：在左支气管吻合口处见2条蓝色缝合线裸露成T字形交织状处在官腔中，缝合线下部有乳白色分泌物因缝合线阻挡难以排出。用高频电刀灼烧缝合线多次，蓝色缝合线未断，难以取出外漏缝线。灼烧增生性肉芽后冷冻处理。
二、6月23日到北京煤炭总医院改用氩气刀灼烧外漏线头，经氩气刀灼烧，依然无法烧断线头。现将诊疗报告拍摄成相片上传侯主任，请查看指点。
三、查阅山东省胸科医院手术记录，3月22日手术中，左主支气管与左下支气管吻合口缝合时用“4-0”滑线连续全层缝合。6月24日进一步电话咨询山东省胸科医院主刀医生说：缝合线是用不可吸收的4号滑线缝合的，无特殊材质。
现在我很郁闷，心理特别复杂，我常刺激性干咳很难受！！煤炭总医院大夫说，如果外漏缝合线去除不掉会长期刺激吻合口肉芽增生，长此以往将使吻合口越来越狭窄，有可能堵塞，造成下肺不张。我该怎么办啊，现在不知道如何是好？？
请问侯主任：
1、根据图片和你的经验，外漏线头是否属于正常情况，是否需要进一步的处理？
2、如果需要处理线头，外漏线头手术后几个月处理掉比较好?高频电刀、氩气刀都不能切断缝线，那家医院可以处理。你说的6个月后激光烧灼，那家医院有？？
万分叩谢侯主任！！！！！！
&副主任医师
目前术后3月，局部缝线外露是因为支气管吻合口愈合后局部缝线张力及排异反应造成。至于缝线手术是常规应用，心脏手术更是常规。目前支气管镜观察，缝线线结局部炎性反应较重，可能存在粘膜糜烂及局部愈合欠佳可能，前期的努力已经进行，但可能会造成新的创伤，建议目前不必局限于缝线的去除，雾化吸入等改善支气管周围创伤最为关键。如果在术后6月左右再行处理风险可能降至最低；可能我前面说的激光仍不会有很大的把握，因此建议术后6月复查支气管镜直视下直接剪刀锐性处理即可。（目前不能排除良好愈合的前提下直接剪除有很大的风险）。治疗上可以加用“可待因等药物”及化痰药物综合应用。如果支气管内膜结核复发也可能会产生新的狭窄。
个人观点，仅供参考。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
看了侯主任在网站上发的文章，感觉侯主任的文章写的很好，我也是一个经常写写文章的患者，看了你的回复，真的令我很感动，特别是你写的四十不惑的文章，很好，收藏了。
我2004年发现结核后，7年来，它影响了我的工作、生活，当时结核吃药一年半后，治愈，但瘢痕狭窄一直困惑着我，特别是冬季感冒后，咳嗽不断，住院治疗效果不理想。今年春节后，我想趁着年轻，把手术做了。手术前、中、后做了5次荧光法检测结核菌都没有找到，医生判断为陈旧性。但为了安全，手术前预防性服用一个月的抗结核药，3月22日手术，一直到现在一直服用结核药，没停用，根据主刀医生的意见，一直服用6-9个月。
目前我在家中也做雾化吸入、抗结核药和消炎药一直在吃。我想再观察一段时间，等6个月的时候看情况再做处理，请问侯主任：如果不干咳了，还需要将外漏缝线取出吗？如需要，那家医院可以支气管镜直视下直接剪刀锐性处理较好？
谢谢，非常感谢！！
&副主任医师
感谢您的夸奖！一个人只有不断地总结才能不断地成熟，医学同理，作医如做人，一直都这样认为。
如果症状控制良好，即使不再干咳，还是建议择期取出缝线，这种缝合线不能吸收质地较硬完全可以造成支气管长期的异物刺激影响生活质量。一般的具有丰富支气管镜检查的三甲医院均可。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
侯主任：只有感激，诚心的邀请你到微山湖来玩，来台儿庄玩，感觉你是一个有文采又很有医德的好医生，而且我们有共同的爱好——写作，或许这就是缘分。你按照病例中的名字，在百度上一搜索我的名字，就能看到我的文章。
再次请教你三个问题，根据你看的我上传的纤维支气管镜图片，报告中说的左主支气管狭窄，根据你外科多年的工作经验和气管解剖学结构，请问侯主任：
一、目前的吻合口是否属于正常的情况还是不正常，主刀医生说可能是粘膜炎性水肿造成的狭窄，你判断是吗？
二、截止目前已经做过6次纤维支气管镜了，每次都很痛苦。因线头阻挡，纤维支气管镜无法到达吻合口处，医生无法对所谓的狭窄处进行球囊扩张，做了一次高频电刀灼烧加冷冻，第二次氩气刀灼烧线头加肉芽，在这六个月中除了吃药是否还需要做什么支气管镜治疗吗？
三、侯主任，你所了解的那家医院可以支气管镜直视下直接剪刀锐性处理比较理想，门诊能否处理，如需住院治疗，我需要提前申请办理异地转诊手续，谢谢侯主任指点！！
望提出几点治疗建议，万分感谢
&副主任医师
纸上握手！
术后3月，特别是支气管吻合术后3月的狭窄主要应该考虑瘢痕形成、粘膜水肿引起。但如果既往有支气管内膜结核病史，术后极有可能为内膜结核复发，若为后种情况狭窄可能会进展，因此需要密切关注！
每一次支气管镜检查均可能造成机械的损伤，因此建议如非特殊情况尽量避免无谓的支气管镜检查。为什么没有进行剪短去除，可能是因为操作空间小，担心缝线脱落后进入更深的支气管部位，因此还是需要有丰富的支气管异物取出经验的呼吸内科、耳鼻喉科共同参与为佳。如果进行顺利完全不需入院治疗。
仅供参考！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
心里感觉暖暖的，真的没想到在好大夫在线遇到你这么好的医生。
根据你的意见，结合其他大夫和主刀医生的意见，我综合考虑后，计划近三个月好好吃药、雾化吸入，强力抗炎抗结核，注意营养，适当锻炼，等待手术半年后，再复查，适时在全麻用硬质气管镜将线头用剪刀等器械锐性取出。
侯主任，你看我这样做如何？请指点赐教！！
&副主任医师
就这样，祝您早日康复！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
侯主任再请教你一个问题：
网上有一位医生告诉我说广东有纤维支气管镜有激光可以烧掉。
6个月后取出线头的方法是采用在全麻用硬质气管镜将线头用剪刀等器械锐性取出好，还是到广东省人民医院用激光灼烧好哪？
两种方法，根据你的经验和外科评估那个对我比较好一些？？
谢谢！！
&副主任医师
个人认为，就近治疗完全可以。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
你好！从上几次你对我的指点，使我受益匪浅，真的非常感谢！在你的指导下，进入夏天之后，咳嗽逐渐减轻，更为可喜的是在手术半年后，今年十月份，线节自动脱落咳嗽出来了，蓝色线节已经变的有些黑了。此后，咳嗽几乎没有了，但早上感觉有痰，还要嗽一下，有时能够咳嗽出黄色或黑色的痰块。呼吸有较小的哮鸣音，去胸科医院复查，医生说是吻合口疤痕性狭窄造成的气流进出发出的声音，是这类手术的不可避免的通病，没有什么好的办法处理。
入冬以来，咳嗽加剧，老是干咳，特别是遇到冷空气之后，发生刺激性干咳，痰液较少。特别是这几天感冒之后，咳嗽尤其明显，感觉咽喉以下部位在呼气和吸气时有痒痒的感觉，从主观意识上我老是想咳，但都是干咳，咳嗽不出痰，稍有白色痰液，哮鸣音比原来有所增大。针对这种情况，我电话咨询了主刀医生，他说：吻合口受冷风或感冒的原因致使的咳嗽，建议服用氨茶碱或喘定，阿莫西林，感冒冲剂等。
这几天一直在服用，但心理很复杂，冬天还很漫长，今后的日子可怎么受啊，不知道这种状况以后能减轻或消失吗？请侯主任指点迷津！谢谢！
&副主任医师
很高兴再次为老朋友喜讯！祝贺您初期战斗的生理！！
目前症状确实是支气管手术后很常见的表现，究其原因还是支气管内膜、纤毛过度敏感造成，若果排除既往疾病复发的情况，减轻空气的过度刺激最为关键：避免频繁的温差交替、避免不适当的过度通气、预防感冒等都是间接减轻症状的方法；但在药物治疗问题上，我有一些自己的观点供您参考：目前的症状主要为手术的人为因素引起，而且这种手术的创伤必将随着时间的延续而逐渐修复，因此处理时应有别于常规的“上呼吸道感染、支气管肺炎、哮喘”等，口服药物应该无法减轻症状的，只有减轻局部的充血、水肿才是治疗的关键.以下办法可以一试(这也是我很长时间准备总结的)生理盐水20ml+布地奈德0.5-1ml+沙丁胺醇雾化液0.3ml雾化吸入一天两次；另外加用口服氨溴索等化痰药物；如果条件许可，完全可以进行氨溴索的雾化吸入。实验一周看看效果如何？
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
为了在家中做雾化方便，我专门买了一个鱼跃牌的超声雾化吸入仪，为了身体，为了减轻咳嗽，我去做，一定坚持，非常感谢侯主任！
还有呼吸时的哮鸣音，今后还需要用球囊扩张或电灼加冷冻处理吗，如果不处理，今后呼吸的哮鸣音能逐步消除吗？请吴主任赐教！！
&副主任医师
目前暂时不需要进行局部有刺激的治疗手段，先行按照我个人的雾化方案试用一周看看效果，另外外出可以带上薄口罩尽量减轻气道冷空气刺激。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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食管（道）癌、肺癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤、食管平滑肌瘤等胸部良恶性肿瘤以及贲门失弛缓症、胸腔积液、胸膜...
侯夏宝，男，河南省新乡市中心医院（肿瘤医院）胸部肿瘤外科副主任医师，肿瘤病理学硕士，胸瘤一科副主任。...
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