单眼先天性白内障术后弱视的治疗--《中国实用眼科杂志》2004年11期
单眼先天性白内障术后弱视的治疗
【摘要】：目的探讨完全遮盖疗法及完全压抑疗法、单镜及双镜矫正对单眼先天性白内障术后弱视患儿的治疗效果。方法将58例患儿随机分为4组A组采取完全压抑疗法,对弱视眼行双镜矫正;B组采取完全压抑疗法,弱视眼给予单镜矫正;C组及D组均采用遮盖疗法,C组弱视眼以双镜矫正,D组以单镜矫正。结果治疗后视力提高≥2行者,A组75%,B组36%,C组73%,D组31%;双镜矫正与单镜矫正比较差异有显著性(P005);而完全压抑疗法与完全遮盖疗法比较差异无显著性(P005)。结论无论何种方法,只要达到解除主导眼对弱视眼的抑制,视力就可能提高;双镜矫正更符合人工晶体眼的生理特点,故治疗效果更为明显。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R777.44【正文快照】：
单眼先天性白内障术后常为中、重度弱视,且缺乏正常的调节,弱视治疗相当困难。我们对58例单眼先天性白内障术后的弱视患儿,采用完全遮盖疗法及完全压抑疗法,结合单镜及双镜矫正,以寻找最佳治疗方法。资料与方法一、对象选择1997年8月～2003年10月入我院门诊诊治的单眼先天性
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先天性白内障术后低视力相关因素分析
【摘要】：
目的探讨先天性白内障患者术后低视力的发生率及相关因素。
方法回顾性分析6.1年于我院诊为先天性白内障并行手术治疗、年龄小于12岁、最佳矫正视力稳定1年以上的患者资料,记录患者白内障类型、发现时间、手术年龄、眼部合并症、术后屈光不正矫正、弱视训练及并发症情况,分析先天性白内障患者术后低视力的发生率及相关因素。
结果196例先天性白内障患者完成随访,其中113例(226眼)双眼患者和83例单眼患者。双眼患者术后低视力的发生率为29.2%(66/226),单眼患者为74.7%(62/83),双眼与单眼患者术后低视力的发生率差别有统计学意义(χ~2=51.783,P=0.000)。双眼患者术后低视力的发生率与白内障类型、发现时间、手术时间、伴眼球震颤和斜视、术后继发性青光眼等方面差异有显著统计学意义(P＜0.01);单眼患者术后低视力的发生率仅与白内障发现时间、伴有斜视两方面差异有统计学意义(P＜0.05)。后发性白内障的发生率为9.1%(28/309),3眼因未及时就诊造成不可逆性弱视;术后继发性青光眼的发生率为5.8%(18/309),2眼为瞳孔阻滞性青光眼,14眼为二期人工晶状体植入后发生。经多因素logistic回归分析,单眼患病、伴有眼球震颤或斜视与术后低视力的发生密切相关,OR值依次为251.922,52.366,11.649;白内障发现时间在3～5岁组,5～8岁组,8～12岁组分别与术后低视力发生的危险性关系密切,OR值依次为18.188,63.962,21.786。
结论先天性白内障单眼患病与术后低视力的发生的密切相关;伴有眼球震颤或斜视是先天性白内障术后低视力的两个主要危险因素;白内障发现时间愈早,手术时间愈晚,病情持续时间愈长,术后低视力发生的危险性愈高。后发性白内障和继发性青光眼是术后常见并发症,术后定期复诊至关重要。
【关键词】：
【学位授予单位】：青岛大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2009【分类号】：R779.66【目录】：
Abstract3-6
第一章 对象与方法7-10
1 临床资料7
2 手术方法及人工晶状体植入7-8
3 随访内容8-9
4 统计学分析9-10
第二章 结果10-21
1 一般资料10
2 低视力发生率10-14
3 术后并发症14-16
4 术后屈光不正的矫正及弱视训练16-17
5 相关因素的logistic回归分析17-21
第三章 讨论21-28
一、正常视觉系统的发育21
二、单眼和双眼先天性白内障患者术后视功能的恢复21-22
三、白内障类型对术后视功能恢复的影响22-23
四、白内障发生时间和手术时间对术后视功能恢复的影响23-24
五、手术方法的选择24
六、术后屈光不正的矫正24-25
七、眼球震颤与斜视对术后视力的影响25-26
八、术后并发症对术后视力的影响26-28
参考文献29-32
文献综述36-45
攻读学位期间的研究成果45-46
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先天白内障术后弱视仪的治疗难点及解决方案
1、手术年龄越小，视力改善的可能性越大，但1-3岁儿童，术后不能配合查视力、检影验光及仪治疗。
2、视力极差，大多在0.1以下，普通治疗仪无针对性的视标进行精细目力训练，效果极差。
3、年幼不合作，加之，大多伴有眼颤，后发障，斜视等导致不能固视而不能用普通仪治疗。
4、单眼术后屈光矫正困难，盖眼不合作。
二、处理方法
(一)确定阈值视力
(1)配合者：可采用0.10以下低视力阈值视力表查出阈值视力，视标可为儿童喜欢、认识的动物，动画人物、水果或家具等
&(2)不配合者：不查视力，可按0.05以下极低视力定制阈值视标仪训练
(二)选用低视力不合作儿童专用头罩式治疗仪，具有以下特点：
(1)双目式：可减缓单眼注视引起的眼颤加重。可产生视差立体图或无视差平面图
&(2)眼罩式：可造成双眼绝对暗环境，使训练时眼球四周都是黑的，仅图标是光亮的，以便主动或被动式吸引小孩注视并追视图标，暗环境可明显减缓眼颤
(3)棱镜使瞳距可变化到40一50mm
(4)加厚海棉垫，使戴上舒服
(5)温香无异味
(6)可配上儿歌或幼儿喜欢的音乐
2、仪中的增视训练图标及色标设计
(1)可个性化定制，即可根据查出的低视力或查不出视力时的折衷性取值0.05定制个性化阈值增视训练图标
(2)阈值图标可以是幼儿认识的或喜欢的E字或图形，如手、动物，简单家具、花果或动画人物等，图形视标的视角参照国际标准视力表E字视标视角计算公式设计
(3)可有移动RGB色标或光栅背景或飞点色标等增视功能
3、操作提示语音设计
可提示家长程序化操作，或手动个性化操作，确保增视质量。
三、后发障处理及检影验光配镜,是仪治疗前的基础增视措施
1、术中切除后囊及前段玻璃体防后发障
2、术后后发障如影响检影，须及早激光或再手术除障
3、合理盖眼，防止好眼视力下降
四、减颤模块化方案
1、散瞳检影配准度数
2、双眼视力相近限制盖眼
3、戴镜尽量减少角膜顶点距离
4、暗环境下训练
5、减颤体位下训练
6、眼罩式暗环境RGB色光追寻：减颤脱抑制。
1、检影验光配镜
2、盖健眼，年龄几岁就盖几天打开1天，强制性，注意摔伤。视力相近后交替盖眼，如有斜视，在视力相近时及早手术矫正
3、低视力阈值视标治疗仪治疗
4、强调暗环境色光追视及特定闪光模式脱抑制
资料来源：刘东光教授网
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先天性白内障
先天性白内障的三大治疗难点
全网发布： 10:53
先天性白内障的治病原因主要有三个。分别是遗产性、非遗产性和散发性的。正是这三个因素而导致治疗的难度大大加深。
　　近50年来对于先天性白内障的遗传已有更深入的研究，大约有1/3先天性白内障是遗传性的(图2，图3)。其中常染色体显性遗传最为多见。我国的统计资料表明，显性遗传占73%，隐性遗传占23%，尚未见伴性遗传的报导。在血缘配婚比率高的地区或国家，隐性遗传也并非少见。(资料来源：中华先天白内障网)
　　先天性白内障的遗传学研究虽然已有了百余年的历史，但是由于本病有不同的类型，不同的基因位点和遗传异质性，因此给研究带来了一定的困难。从50年代即开始研究先天性白内障的基因位点，至少有12个致病基因位于不同染色体的不同位点。目前发现常染色体显性遗传性先天性白内障至少有3个，不同的位点在2个染色体上。有一种类型的白内障(后极型)的致病基因位于16号染色体与亲血色球蛋白(haptoglobin)连锁；还有一种类型的胚胎核白内障的致病基因位于2号染色体，另有一种类型的胚胎核，胎儿核白内障的致病基因位于1号染色体。显性遗传的白内障由于外显率不全，因而表现为不规则的显性遗传，即隔代遗传，这样的病例有可能认为隐性遗传或是原因不明的先天性白内障。
　　常染色体隐性遗传的白内障较为少见。多与近亲配婚有关。近亲配婚后代的发病率要比随机配婚后代的发病率高10倍以上。比较常见的是核性白内障。隐性遗传白内障也会出现分类的错误，因为在随机配婚的家族中，如果父母表型正常，但却是白内障致病基因的携带者，其子女中如有一名先天性白内障患者，就会被误认为是原因不明的白内障。
　　由于目前还没有检出隐性基因携带者的方法，因此禁止近亲配婚是减少隐性遗传白内障的重要措施。现已知此类白内障有2～3个致病基因。
　　x-连锁隐性遗传白内障更为少见。有1个致病基因。人多为核性白内障，静止不变或者逐渐发展为成熟期白内障。女性携带者有y字缝混浊，没有视力障碍。
　　动物实验已观察到遗传性先天性白内障，如脉鼠的常染色体显性遗传核性白内障、隐性遗传的兔y字缝白内障，以后均可逐渐发展为完全性白内障。
　　无家族史的散发性白内障，有可能是常染色体显性基因的突变，患者为该家系的第一代白内障思者，其子女就会有50%的患病机会。
　　在先天性白内障的分子遗传学研究中，发现其结果是不一致的，这是由于本病有不同的基因位点，并呈多态性。在dna重组技术的研究中，发现晶状体的γ基因缺陷可造成遗传性先天性白内障。另有学者认为白内障的发生是与21号染色体。晶体蛋白的基因缺陷和12号染色体晶体mip蛋白基因缺陷有关。应用激光拉曼光谱研究遗传性白内障中发现，在白内障开始形成时，表现晶体酷氨酸残基改变，巯基转化为二硫键，交联成大分子聚合物，使混浊的晶体蛋白聚合物处于稳定状态。 详情：刘东光教授网
2、非遗传性
　　除遗传外，环境因素的影响是引起先天性白内障的另一重要原因。约占先天性白内障的1/3。
　　应该提出的是母亲在妊娠期前2月的，是导致白内障发生的一个不可忽视的因素。妊娠期的(风疹、水痘、单纯疤疹、麻疹、带状疤疹以及等病毒)，可以造成胎儿晶体混浊。此时期晶体囊膜尚未发育完全，不能抵御病毒的侵犯，而且此时的晶体蛋白合成活跃，对病毒的敏感，因此影响了晶体上皮细胞的生长发育，同时有营养和生物化学的改变，晶体的代谢紊乱，从而引起混浊。在妊娠的后期，由于胎儿的晶体囊膜已逐渐发育完善，有了保护晶体免受病毒侵害的作用。
　　在多种病毒所致的白内障中，以风疹病毒最为多见。年美国有一次风疹大流行，有2万名儿童罹患风疹综合征，其中有50%伴发先天性白内障，在出生时或生后的一年内即有晶体混浊。混浊的程度与病毒侵犯晶体的时间或程度有关。此外，随着各种发病率的上升，单纯疤疹病毒ⅱ型所致的白内障亦应给予重视。新生儿可以从母亲的产道受病毒。已有报告在病人的晶体皮质内培养出单纯疤疹病毒ⅱ型。新生儿的晶体可为透明，但白内障不久很快发生。
　　妊娠期营养不良，盆腔受放射线照射，服用某些药物(如大剂量四环素、激素、水杨酸制剂、抗凝剂等)、妊娠期患系统疾病(心脏病、肾炎、、、甲亢、手足抽搦症、钙代谢紊乱)以及维生素d缺乏等，均可造成胎儿的晶体混浊。
　　先天性白内障另一个常见的原因是胎儿最后3月的发育障碍。典型表现是早产儿出生时体重过低和缺氧，中枢神经系统损害。已有动物实验证实宫内缺氧可以引起先天性白内障。
　　约有2.7%早产儿在出生后有白内障，晶体前后囊下有清晰的泡，双眼对称，泡可以自行消退或逐渐发展成后囊下弥漫混浊。此外，发育不成熟的早产儿，常需吸入高浓度氧气，多有早产儿视网膜病变，数月后可有晶体混浊。
　　总之，在非遗传性的先天性白内障中，环境因素的影响是造成白内障的重要原因。因此要强调围产期保健，以减少先天性白内障的发生。
&&& 约有1/3先天性白内障原因不明，即散发性，无明显的环境因素影响。在这组病例中可能有一部分还是遗传性的，新的常染色体显性基因突变，在第一代有白内障，但无家族史，因此很难确定是遗传性。隐性遗传的单发病例也很难诊为遗传性。
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