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脑胶质瘤的治疗现状
全网发布： 21:21
&&&&&& 亦称神经，是发生于神经外胚叶组织的肿瘤。在神经上皮组织肿瘤中，的发病率约占50％，在我国，占颅内肿瘤的33.3％～58.9％，平均43.5％。是起源于神经胶质细胞的肿瘤，包括星形细胞肿瘤，少突胶质细胞肿瘤，混合性胶质细胞肿瘤和室管膜肿瘤。Kleihues和Cavenee，于2007年发表的WHO神经系统肿瘤分类中，又将此四类肿瘤分成20多个不同的类型和亚型：它们的生长部位、病理形态、分子生物学、生物学行为(Ⅰ～Ⅳ级)、影像学、治疗对策和结果等亦多有不同。目前无法根治，1980年美国全国诊断为胶质母细胞瘤的患者中，只有5.5％生存超过5年。经过20多年的探索和发展，的治疗已有长足的进步，但低级别星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤的两年生存率也仅分别为66%、45%和9%。所以，是神经外科治疗中极富挑战性的肿瘤之一。
1 脑的生物学特性、治疗难点和发展趋势
&&&&&& 脑的浸润性生长方式决定其恶性生物学行为。肿瘤的侵袭性是肿瘤细胞与宿主及细胞外基质相互作用的复杂过程。多种生长因子参与脑细胞的高增殖和侵袭行为。脑高增殖和侵袭行为是当今的治疗难点，以至有人比喻它能有效地“逃避”外科手术、放疗、化疗、免疫治疗等方案，导致病人最终的不可治和死亡。目前显微手术只能做到肉眼切除，而不少呈“树根状”生长的脑细胞浸润到正常脑组织内，成为无法全切的根源；放疗副反应及化疗毒性反应、“多耐药性”尚无法解决。脑的靶向及基因治疗是近年最令人瞩目的研究领域。
&2 手术治疗
&&&&&& 手术仍然是目前最有效的治疗方法，其目的在明确诊断，改善症状，减轻肿瘤负荷，为进一步治疗创造条件。随着显微手术及激光、导航系统的应用以及术中电生理监测手段的不断完善，以往认为不能手术的肿瘤，目前也可以手术切除。特别是术中磁共振、导航系统及术中电生理监测的应用，大大提高了手术的全切率，同时降低了手术的风险。术中磁共振可以衡量切除面积的大小，功能性神经导航及术中电生理监测系统可以显示术野的位置，明确重要功能部位，防止增加无谓的神经功能损伤。
3 放射治疗
&&&&&&&近年来放射治疗，主要进展集中于放射剂量、放射野、时间间隔的改进以及在放射增敏剂的应用和选择上。目前放、化疗的联合应用明显提高患者生存期，一项大型Ⅲ期临床研究——欧洲癌症研究治疗组织与加拿大国立癌症研究所（EORTC-NCIC）继2004年发表循证医学Ⅰ级研究之后，最近公布了最终结果：GBM患者接受放疗联合TMZ同步及辅助治疗，中位随访5年后，其OS获益仍显著优于单纯放疗。论文发表于《柳叶刀•肿瘤学》[Lancet Oncol ):459]。 研究共纳入573例患者，随机给予单纯放疗或放疗联合TMZ治疗。中位随访2、3、4、5年时，TMZ组OS分别为27.2%、16.0%、12.1%、9.8%，放疗组则分别为10.9%、4.4%、3.0%、1.9%（P＜0.0001）。TMZ治疗获益见于所有的临床预后因素亚组。MGMT启动子甲基化是TMZ治疗获益和预后的最强预测因素。
4 化学治疗
&&&&&& 化疗是脑治疗的重要环节，手术或(和)放疗使部分脑取得了较好的疗效，然而，大多数肿瘤还难免复发。化疗对进一步杀灭残留肿瘤细胞起到很重要的作用。脑化疗的方案很多，但主要用药还是以亚硝脲类为主体的单一或联合用药。在临床上欧美国家常用的方案有：PCV方案(洛莫司汀、甲基苄肼、长春新碱)，主要用于高度恶性的星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、多型性胶质母细胞瘤和间变性星形瘤；BC方案(顺铂、BCNU)，主要用于高度恶性星形细胞瘤；环磷酰胺或顺铂单一用药对髓母细胞瘤具有良好的效果；复发病则采用联合用药，如EC方案(VP-16+卡铂)；MeCCNU+Vm-26主要用于低度恶性，也有应用长春新碱和顺铂治疗低度恶性。对不同类型的肿瘤，所选择的化疗药物应有一定的差异；髓母细胞瘤特别是复发或播散种植者选用PCV方案，脑干以CCNU或BCNU单纯应用也可联合PCZ或VCR室管膜瘤对BCNU反应明显。
&&&&& &影响化疗疗效的原因至少有2个方面：①血脑屏障(blood brain barrier,BBB)的存在影响抗瘤药物进人脑内；②相当一部分肿瘤对抗癌药物的具有耐药性。
&5 分子靶向治疗
&&&&&& 近年来，随着恶性胶母瘤分子遗传学逐步阐明，某些细胞信号转导途径和相关基因在恶性胶母瘤的发生及发展中所起的重要作用越来越明晰，这为神经肿瘤医生找到恶性胶母瘤有效治疗的新方案——分子靶向治疗。以在恶性肿瘤中异常表达的基因，及其蛋白产物为靶点的靶向治疗方案，为癌症治疗开辟了新的方法和手段。以为例，43％ ～89％ 的患者存在血管内皮生长因子受体(EGFR)过度表达，针对EGFR的分子靶向治疗的药物有两种：一类是酪氨酸激酶抑制剂(TKI)，与细胞内酪氨酸激酶结合并使之受抑制，另一类是人工合成的单克隆抗体(MAb)，可与EGFR的细胞外结合区域结合，从而阻断配体与EGFR的结合与活化。这样不论细胞外阻断或抑制胞内EGFR，均可影响癌细胞的信号传递系统，从而抑制癌细胞的增殖、分裂、侵袭性生长。以上两种针对EGFR的分子靶向治疗的药物，可明显提高患者的生存质量与改善患者的临床症状。
&&&&&&&目前，针对恶性胶母瘤的分子靶向药物还处在临床前研究中。但是，多年的研究已证实，原癌基因(EGF和PDGF及其受体)和肿瘤抑癌基因(包括pl6INK4a、pl4ARF、PTEN、RB1和TP53等)与恶性胶母瘤发生、发展密切相关，另外，常见的1P、10p、10q、19q和22q杂合性缺失也影响恶性胶母瘤的基因表现型。这些已有的研究成果为恶性胶母瘤的分子靶向治疗提供了研究的靶点。
6 生物治疗
&&&&&& 肿瘤生物治疗被称为是继手术、放疗、化疗3大常规疗法后的第4种肿瘤治疗方 法，它主要是通过调动人体自身的天然防御机制或给予机体某些物质来取得抑制肿瘤生长的效果。 生物治疗主要包括：细胞因子、造血免疫细胞、单克隆抗体、基因导人及疫苗等，其中免疫治疗与基因治疗及2者相互结合构成了肿瘤生物治疗的主要部分。
&6．1 免疫治疗包括主动免疫接种肿瘤疫苗、淋巴结内注入免疫核糖核酸及应用免疫调节剂如左旋咪唑等，都已应用于临床，可减轻放疗化疗反应，增强机体免疫力。目前针对的免疫治疗主要集中在以下几个方面：
&6．1．1 肿瘤细胞疫苗：应用经照射或病毒的肿瘤细胞或其溶解产物作为免疫原研究其对荷瘤机体的治疗效果，由于肿瘤细胞免疫原性弱，缓解率很低。Trouillas等采用自体瘤细胞提取物和福氏佐剂为疫苗成分，将65例恶性星形胶质细胞瘤随机分为4组，分别给予放疗、疫苗、放疗加疫苗和支持治疗，28例接受疫苗的患者中有24例出现了迟发性超敏反应，放疗加疫苗组平均生存期为10.1个月，而放疗组仅为7.5个月。但同期其他自体或异体肿瘤细胞疫苗的治疗实验则多数效果不佳。
&6．1．2 以树突状细胞为基础的肿瘤疫苗：Siejo等率先报道了树突状细胞(Dendritic cell DC)疫苗应用于脑肿瘤的动物实验结果，他们采用B16细胞致敏的自体DC免疫荷瘤鼠使其颅内肿瘤得以消退。随后相继有研究报道了采用脑肿瘤RNA、抗原多肽或肿瘤细胞提取物的致敏的DC疫苗对荷瘤动物的取得了较好治疗效果。
&6．1．3 细胞因子治疗细胞因子治疗是非特异性的免疫治疗方法，通过全身或局部给予细胞因子以发挥其直接抗肿瘤作用或抗肿瘤免疫调节。用于免疫治疗的细胞因子主要有干扰素类、白细胞介素类和肿瘤坏死因子类等。
&6．2 基因治疗 基因疗法已用于治疗。应用对肿瘤具有相对特异性的载体逆转录病毒，将表达单纯疤疹病毒I型胸腺嘧啶激酶(HSVtk)的基因导人脑细胞，再给予前药戊环鸟苷(GCV)。在HSVtk作用下，GCV转化为其三磷酸盐，后者通过直接毒性和“旁观者效应”杀灭瘤细胞。1992年Culver等将表达HSVtk基因的逆转录病毒(VPC)装配鼠细胞，将这种鼠细胞植入免实验性脑瘤内，再给予GCV，结果引起肿瘤变小。1997年Ram等对15例复发性原发性或转移性脑瘤进行试验，应用立体定位方法，将鼠VPCs植入MRI显示的肿瘤增强区，7d后，每天静脉注射GCV，共2周，结果显示19个病变中有5个肿瘤增强区缩小50％以上，并维持应答1～3个月。有1例47岁的男性复发性多发性胶母细胞瘤患者治疗后呈完全应答，1年后MRI检查显示肿瘤完全消失，5年后仍末见复发。
7 光动力疗法
&&&&&& 光动力疗法(photodynamic theyapy，PDT)是上个世纪70年代发展起来的一种治疗恶性肿瘤的方法，这种治疗方法有过多种名称，包括光疗(photo—therapy)，光化学疗法(photochemotherapy)，光照射疗法(photoradiationtheyapy)。其基本原理是机体摄取并储存相当剂量的光敏剂(photosensitizer)后，用一定波长的光源照射肿瘤部位，活化光敏剂，产生光化学反应，损伤多细胞靶点，干预肿瘤细胞和组织的增生，达到治疗目的。在理论上，PDT对脑瘤尤其是有治疗作用，这是因为脑肿瘤细胞具有高度摄取光敏剂的能力。
8 中西医结合治疗
&&&&&& 我国学者发现，三氧化二砷可以通过诱导细胞凋亡，俘获细胞在G2/M期，提高p53蛋白的表达等多方面的机制来抑制的生长。大部分患者通过中药调理，能达到“增效”和“减毒”的目的。雷公藤甲素和雷公藤红素对细胞有抑制作用，其作用与促进bax表达、抑制bcl-2表达、导致细胞凋亡有关。
&&&&& 总之，单纯用任何一种方法均不能彻底根治。神经外科医生绝不能满足于切除了肿瘤就完成任务。外科手术仅仅是治疗工作的开始，还必须根据肿瘤生物学、细胞动力学、放射治疗学、药物学和免疫学等多学科的有关知识，分阶段应用多种方法进行综合治疗，才能获得较好的疗效。
发表于： 09:51
分子靶向治疗（含分子靶向光动力疗法），应该是手术治疗之外最有希望的方向。
游客(来自加拿大的网友)
希望医学起得突破，提高胶质馏治愈率
看了这篇文章后，希望医学在分子靶向治疗、生物治疗和光动力疗治等方面早日起得突破，提高胶质馏的治愈率。
j***(来自江西省九江市电信的网友)
我岳父8年前做的
游客(来自辽宁省电信的网友)
您给了我们生活的勇气
江主任，您在网站上发表的每一篇文章我都认真拜读过，我的家属去年11月做的胶质瘤切除术，只因当时挂您的号太难，病人等不及，就在省城医院做的，术后恢复很好。期待您在胶质瘤治疗方面有更深的造诣，我们也会坚强乐观的活着，等到科学进步能够攻克这一难题的那一天！我会一直关注您的研究。
游客(来自天津市联通的网友)
救救我老婆吧，
我父亲05年被这病折磨的痛苦的死去，现在我老婆又得了这病。我承受不了这样的打击了，我该怎么办啊
才28岁啊。
l***(来自局域网对方和您在同一内部网的网友)
唉,要是头颅也能移植就好了!
L***(来自浙江省台州市(路桥区)电信的网友)
寄希望于江教授
愿天下所有胶质瘤患者及家属,衷心祝愿江教授早日攻克这道医学壁垒,让胶质瘤不再成为威胁人类生命的恶魔!
L***(来自浙江省台州市(路桥区)电信的网友)
每每看到江大夫的文章，我就觉得有我老公有希望，江大夫每天辛苦的工作，每天寻找新的突破。千言万语都说不完我的感谢!
d***(来自江苏省苏州市(常熟/张家港/太仓/吴江/吴县)电信的网友)
看了江教授的文章，感到呼吸都困难，我老公就是原浆型星型细胞瘤2级，您说平均活过两年的占66%，我一直以为只要有信心就能战胜病魔，看来是安慰自己的话，这种病是无法根治的，我真希望医学能快点进步，救救我的亲人，救救被判了死刑的胶质瘤病人，他们真的很痛苦，也希望他们真能创造奇迹！加油!
豆***(来自重庆市联通的网友)
扼住命运咽喉
创造生命奇迹
看了江教授的文章我感慨多多，收获多多，我对治好我媳妇的病增强了信心。当我看到核磁报告结论上写着：低级胶质瘤可能性较大，我的大脑一片空白。近几天，我一直上网查有关胶质瘤的知识。目前，我媳妇还没最后确诊，下一步想做个活检，进一步确定。我祈祷着所有的患者都能扼住命运咽喉，创造生命奇迹，祝愿江教授这样的专家越来越多，也祝福他们快乐健康！
猎***(来自辽宁省丹东市凤城市沙巴克网络(凤城步行街北出口附近)的网友)
眼睛的期盼
我们衷心希望江教授在攻克胶质瘤方面再有突破性进展，希望您每次都能妙手回春，拯救更多的被胶质瘤病魔折磨的患者的生命。
L***(来自浙江省台州市电信的网友)
全面客观公正的分析胶质瘤的治疗现状
江涛大夫的文章写得非常的客观实际，针对胶质瘤的现状，提出了很好的指导性建议和意见，有很好的参考性。在江涛大夫的引领下，让我们共同战胜胶质瘤！
游客(来自山东省潍坊市联通的网友)
江主任你好棒哟
我老公在去年七月二十八日通过黑磁共振检查出患了胶质瘤，这简直就是一个噩耗，我当时觉得天都要塌了，我都不想活了。但是没有办法，只有含泪面对。在去年八月一十二日做了外科手术，结论是少枝胶质瘤2级，接着做了放疗、化了（由于病人身体原因只做了三次介入），从今年一月份起一直吃中药到现在，目前没什么反应。但是我整天都提心吊胆，每时每刻都很担心他病发，我好累哟。我非常希望向江主任这样的好大夫给我们这样的家庭带来新的希望。
游客(来自重庆市电信的网友)
希望有更多好大夫
我妈两天前做磁共振，大夫判断胶质瘤，因为我们在河南的一个三级城市，只能把我妈转到省级医院做手术，多想去找天坛医院的专家做，但因为太远病人无法去。
游客(来自河南省平顶山市联通ADSL的网友)
患者家属的一点看法
得到江大夫的答复及看了江大夫发表的文章，我内心安静了许多，因为江大夫让我看到了希望，重塑自信。“目前胶质瘤无法根治。外科手术仅仅是治疗工作的开始。”这句话是不是可以理解为，脑胶质瘤可以中西医相结合呢。
我爱人18年前93年确诊星形细胞瘤一级，在天坛医院切除60%，06年出现肢体活动受限，误诊脑梗，直到2011年8月确诊胶质瘤复发，实际上06年他已经复发。曾经吃过中药，做过气功，性格坚强，心里承受力强。
我说这些，只是想为江大夫提供一个素材，看看对胶质瘤的治疗有没有帮助。这个病对本人及其家属来说实在太恐怖了。
生***(来自辽宁省联通的网友)
好大夫是患者的希望
江大夫的论文太专业化，我虽然不能看的很明白，但我相信他在治疗他的病人时一定是竭尽所能，使接诊的患者能接受最好的治疗。
大***(来自安徽省芜湖市联通的网友)
希望更多的白衣天使能够投身到这种疾病的研究中，早日找到哪怕只是延长生存期的良方！谢谢了！
游客(来自陕西省西安市软件园的网友)
我公公年前被查出胶母细胞瘤，三级，两个，一大一小。在天坛医院手术切除了大的，小的因位置不好，无法切除。做了一期的化疗，27天的放疗。两次治疗之间已经能和正常人一样，说话、吃喝都无两样。只是走路时腿无力。现在做完放疗又出现无力、嗜睡、食欲不佳、偶尔呕吐的症状。停止放疗应该会很快的恢复过来。
家中出现这样的病人真的是很痛苦，他自己难受，时刻忍受着头痛、肿胀的痛苦。身边的亲人更是像绷紧了的松紧带，精神高度紧张，恐怕病人出现一点不适。昨天公公吃饭时有呕吐的征兆，但是让他自己憋回去了，就是因为这，出现了类似窒息的症状。婆婆当时就吓得嚎啕大哭，不停地叫喊，不停的呼唤~还好，过了一会公公平静了下来，婆婆也冷静了下来。
我现在最担心的其实是婆婆，她她每天都4点多起床，给公公做早饭，等公公休息了，她还在一边看着。我真担心她的身体承受不住。唉！
胶质瘤这种病真的无药可救吗？希望更多的白衣天使能够投身到这种疾病的研究中，早日找到哪怕只是延长生存期的良方！谢谢了！
游客(来自北京市密云县教育网的网友)
胶质瘤的化学治疗
胶质瘤的化学治疗CPT-11联合其他化疗药物或者是联合VEGF抗体（贝伐单抗）缓解率在60-90%之间还是很高的缓解率的。不知道江主任为什麽没在文章里提及。
游客(来自美国/加拿大的网友)
救救他吧！一个两岁的小孩！
救救他吧！一个两岁的小孩！301医院说是胶质瘤
(来自欧洲的网友)
江大夫您是第一个提出要综合治疗，中西医并进的好大夫
W***(来自内蒙古网通的网友)
战胜胶质瘤
一定要战胜胶质瘤，还我们一个幸福的家庭！！！
d***(来自江苏省徐州市电信的网友)
专业有全面
看了这篇文章全面使我全面了解了胶质瘤目前的治疗现状，虽然有些专业术语看不懂，还是能够掌握一个脉络。有2句话让我记忆深刻：目前胶质瘤无法根治。外科手术仅仅是治疗工作的开始。看来我们要有很多的事要做，有很长的路要走，期待科学技术的进步，延长患者的生命！
a***(来自中国的网友)
江涛大夫的信息
网上咨询江涛大夫
在此简单描述病情，向江涛大夫提问
江涛的咨询范围：
脑胶质瘤的综合治疗三级脑胶质瘤手术后复发的几率多大？还能存
时间： 09:03:05
健康咨询描述：
三级脑胶质瘤手术后复发的几率多大？还能存活多少年？三级脑胶质瘤手术后复发的几率多大？还能存活多少年？
感谢医生为我快速解答——该
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病情分析：根据你的描述你患有三级脑胶质瘤。三级脑胶质瘤是恶性的肿瘤。指导意见：建议你手术治疗后要做化疗防止复发。要定期检查。
在做手术完后说是二级的，但一个星期后大病历出来又说是三级的是怎么回事？
09:43医生回答：
建议你手术治疗后要做化疗防止复发。要定期检查。
建议你手术治疗后要做化疗防止复发。要定期检查。
9:11ask追问
好的，谢谢，感谢医生的回答
三级脑胶质瘤完全康复肯能吗？什么办法才可以做到？
11:53医生回答：
没有什么办法可以做到。建议你手术治疗后要做化疗防止复发。要定期检查
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