队医出诊：为何女运动员前交叉韧带损伤更多
羽毛球杂志
膝盖前交叉韧带的主要功能是加强膝关节前向的稳定性，防止胫骨前移，防止膝关节过度旋转、加强膝关节侧向稳定。前交叉韧带损伤后，会大大影响运动员的运动能力和运动寿命。前交叉韧带损伤的解剖学原因前交叉韧带的损伤除了与训练、比赛有关外，与性别也有关系，这与男、女膝关节的解剖特点不同有关。从解剖结构上看，男、女性的共同点是：膝关节前交叉韧带位于膝关节内，起自股骨髁间窝外侧面的后部，这根韧带向前、向内附着于胫骨平台髁间棘前部。髁间窝窄，则前交叉韧带的附着点比较小。当有过强的外力作用在前交叉韧带的附着点时，股骨髁间窝窄的人就比髁间窝宽的人更容易出现前交叉韧带损伤。从解剖上看前交叉韧带损伤，男、女运动员的不同点是：1、女运动员前交叉韧带比男运动员窄。2、女运动员比男运动员膝关节要松一些，运动中需要用较长的时间才能感觉到关节的运动状态，因此关节本体感觉的灵敏性就比男运动员差一些 。3、女运动员肌肉的柔韧性比男运动员好，如果大腿后群肌的肌力又不足，当突然减速、突然变向、侧跳转身、单腿落地时，没有足够的能力使膝关节稳定，膝关节晃动就大，膝关节过度扭转发生的机会就多，受伤的几率就大了。前交叉韧带损伤的运动训练原因羽毛球运动员前交叉韧带的损伤，绝大部分属于不与对方进行身体接触的非对抗性损伤，主要是运动中做突然减速、突然变向、侧跳转身、单腿落地等动作时，膝关节不稳又过度扭转引起的。能力不够，力量不足传统训练中，比较重视大腿下肢力量，特别是大腿前侧的股四头肌。但这是不全面的，因为膝关节的稳定性还与臀肌力量、躯干核心力量以及小腿腓肠肌力量有密切关系。这些肌肉的力量不足，就拉不住膝盖，膝关节就不稳固了，表现在起跳、落地时身体有晃动，支撑腿落地后撑不住。臀肌力量好，可在身体歪斜时将内扣的膝盖拉回来，保持膝盖、足尖处于一条直线上。但臀肌力量不够，就没法发力纠正身体，则膝盖和足尖不能处于使重心保持最稳定的一条直线上。此时，身子歪斜，如果后背小肌群和腹横肌力量也不够，就不能拉住脊柱以保持重心，那么人就显得身体很松，晃动大，歪斜大一点就很可能摔倒。躯干核心力量中，后背小肌群里的多裂肌是牵拉脊柱的，哪怕大肌肉群力量不足，多裂肌有力量，也能在运动中及时拉住脊柱；腹部前面的腹横肌两侧有韧带拉在脊柱上，可以从身体前面稳住脊柱。为什么小腿也与膝关节稳定性有关呢？因为小腿后侧的两块肌肉的止点都附着在大腿的股骨上，大腿前侧肌力足，加上小腿后侧的肌力足，就可以使腿部的前后侧力量保持平衡，全面地拉住膝盖，增强动力链的稳定性。动作不正确比如，上网时足尖、膝盖不在一条直线上，足尖外转、内扣，落地时脚尖先着地或全脚掌着地，都容易使身体歪斜、站不稳，导致膝盖受伤。起跳落地时，尤其要注意髋部、膝部、脚踝在一条直线上才稳，否则身体会“拐”出去。前交叉韧带非对抗性损伤的预防措施1、 落地时膝关节必须要稳，不能晃动。要有足够的前足支撑时间，这样胫骨会在“可能致伤时间内”随股骨移动，避免过度旋转和过度前移引起损伤。2、跳起落地时，屈膝角度要稍大些。此时，臀肌、大腿后群肌会发挥更大的作用，使膝关节的稳定性加强，并可有效地控制膝关节晃动和外翻。3、加强大腿后侧的腘绳肌（主要是腘绳肌三束肌肉中的股二头肌）、臀肌、小腿后侧的腓肠肌的肌肉力量训练，使之与大腿前方的股四头肌产生有效的对抗，使膝关节稳定性加强。4、加强专项步法、特别是被动状态下的步法训练，使运动员在被动状态下，步法调整得更合理、更有效。这些膝部受伤，很多是运动员在被动状态下落地时发生的。5、加强灵敏性训练，使场上的移动反应速度更快，主动性更强，稳定性更好。6、加强核心稳定性训练，使运动员整体稳定性加强。7、注意训练后的恢复，避免运动员过度疲劳。在负荷过大、超出了身体承受能力的疲劳状态下，力量再好、再协调而灵敏也不易控制了。8 、训练、比赛时，注意力一定要集中，减少损伤的几率。如果运动员不能集中精力对付当前的来球，而还在想前边的失误应该怎么解决，就会在有些来球还没有做好准备时去接，这时就会被动，动作也容易出问题，膝部受伤也可能就在此时埋下隐患。
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前交叉韧带损伤和半月板后角损伤怎么办
拍了个核磁共振，上面写：右膝关节诸骨骨质信号如常，关节间隙未见明显狭窄，膑股关节软骨未见异常，内侧半月板右角见线样高信号，外侧半月板信号无异常，后交叉韧带信号未见异常，前交叉韧带显示不清，局部见假软组织肿块影，内外侧副韧带信号无异常，关节囊滑膜无增厚，膝关节周围软组织信号无异常，膝关节腔内见少量液体信号。诊断：1，右膝内侧半月板后角2度损伤，前交叉韧带损伤，
2，右关节腔内少量积液。受伤到现在已经有半年时间了，医生说要做手术，请问有哪位朋友知道这方面的情况，我想了解一下，上海哪家医院做的好，费用多少，医生说的很含糊，而且我的腿现在也不太舒服，正常走路没问题，只是时间长了就会很难受，而且腿没力气，还有点晃，办么办/
　　膝关节半月板损伤
【概述】　　在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。内侧半月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。　　【诊断】　　大多数患者有明确膝扭伤史，受伤后，膝关节有剧痛，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。　　【治疗措施】　　1.急性期 如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。　　2.慢性期 如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。　　3.关节镜的应用 关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。　　【病因学】　　多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。　　在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。　　半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。　　【临床表现】　　多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。　　1.压痛部位 压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。　　2.麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验） 患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。　　3.强力过伸或过屈试验 将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。　　4.侧压试验 膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。　　5.单腿下蹲试验 用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。　　6.重力试验 病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛；反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。　　7.研磨试验 病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。　　X线检查：拍照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。　　膝关节镜检查：通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。　　总之，对半月板损伤的诊断，主要依据病史及临床检查，多数病人有外伤史，患侧关节间隙有固定性疼痛及压能，结合各项检查综合分析，多数能作出正确诊断。对严重创伤患者，要注意检查有无合并侧副韧带和十字韧带损伤。对晚期病例，要注意检查是否有继发创伤性关节炎。　　盘状半月板呈较厚的盘状，易受损伤，常为两侧性。主要症状为关节活动时常发出明显清脆的弹响声。关节活动时外侧半月板处可摸到包块，并有压痛。半月板损伤后粘液性变可产生半月板囊肿，症状与半月板损伤相似，局部有明显包块，伸膝时包块较明显。　　【治疗】其症在中医属痹症，其主要由于劳累、外伤、感染等原因致机体免疫力低下，脏腑功能亏虚，风、寒、湿邪气乘虚侵入机体凝滞关节、经络而致。因为肾主骨生精、养髓。如肾气不足，不能主骨，养髓便可出现骨质疾病；肝主经络，支配全身韧带及关节运动，如肝阳上亢，肝血不足便可出现筋痛、麻木、屈伸困难等症状；脾主运化，主肌肉，若脾失运化，不能滋养肌肤则可出现肌肉关节组织酸痛萎缩。所以治疗此类疾病首先要调节五脏六腑功能，标本兼治，才能达到治愈康复目的。
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您好！膝关节结构复杂.外伤等原因引起的半月板,肌腱,韧带,滑囊,筋膜等部位的疾病.使用中医传统膏药治疗可以说是最理想的办法了.可外敷舒筋活血,消肿止痛,活血散淤,祛风散寒对关节软骨,韧带,肌腱具有极强的营养修复功能,局部渗透力强,药物分子经皮肤吸收参与血液循环,直达病处,并通过皮肤传导至经络,筋骨,激发肌体的调节功能,促进功能恢复而达到快速治愈目的. 祝愿早日康复!
我也是一位篮球爱好者，去年九月份因左膝盖疼痛难忍后到医院做了核磁共振，结果是半月板前后角损伤，咨询了很多医生都说做手术效果比较好，中医治疗效果不明显，但考虑到手术后对膝盖的运动性能可能会降低，我决定不作做手术。在问了几位有同样的伤病的朋友后，我坚持每天用纱布蘸药酒敷在膝盖上用TDP治疗器来烤（2到3次，1次20分钟左右），同时还适当的做些下蹲，不过平时你还要注意给膝盖保暖（用那种带起来比较松的护膝就好，太紧会影响血液循环不利于恢复），效果挺好，我现在已经可以打打球了，呵呵，祝你早日康复！！
我也是半月板损伤，医生也建议手术，手术费用大概在7000元左右。但是考虑再三，我还是采取按摩做保守治疗，保守治疗了五次效果还不错。
前交叉韧带的相关知识
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出门在外也不愁后交叉韧带损伤(一)
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后交叉韧带
&&& 后交叉韧带由两个主要部分组成，即形成韧带大部分的前部和斜向胫骨后方的、较小的后部。后交叉韧带向近端附着于内侧髁外侧面的后部（图43-127）。与前交叉韧带一样，它也呈月芽状。胫骨附着处位于胫骨关节面部分后下方的凹陷部，并有一束通常与外侧半月板的后角相混合。多数学者认为它比前交叉韧带粗大，更为坚强。Harner等测量了8具尸体的前交叉韧带、后交叉韧带和半月板股骨韧带的横断面形状和横截面积。从胫骨到股骨，后交叉韧带的横截面积逐渐增大，比前交叉韧带的股骨和胫骨止点分别大约50%和20%。半月板股骨韧带约为后交叉韧带整个横截面积的22%。止点比体部的横截面积大300%到500%。
图43-127 后交叉韧带的结构和附着。Ａ：显示股骨内侧髁的外侧面的平均测量值及后交叉韧带股骨附着部的解剖关系（阴影区）。Ｂ：后交叉韧带各部分在膝关节伸展和屈曲过程中形状及张力的变化。屈膝时，韧带的大部分（Ｂ-Ｂ'）紧张，而小束（Ａ-Ａ'）的紧张度较小，（Ｃ-Ｃ'）是附着于外侧半月板的Humphry韧带。(源自Girgis FG,Marshall JL,Al Monajem ARS: Clin Orthop 106:217,1975.)
二、生物力学
许多学者研究了后交叉韧带的生物力学性质后，发现后交叉韧带的前外部的线性强度和最大载荷显著大于后内部和半月板股骨韧带。Prietto等研究了年龄匹配的尸体标本后，报告后交叉韧带的最大断裂应力与前交叉韧带没有明显不同。后交叉韧带的最大断裂应力是 Ｎ；前交叉韧带为 Ｎ。
后交叉韧带更为垂直，并且是膝关节产生旋转运动的轴，它似乎在膝关节伸展终末股骨内旋过程中，引导“旋进终止锁定”机制。选择性切断可证实其对屈膝很重要，当失去后交叉韧带时，后抽屉试验的移位增加，而前抽屉征不变；膝关节伸直状态下，旋转的稳定性不变，但在屈曲状态下则发生变化。Noyes 报道后交叉韧带的张力占胫骨在股骨上后移抵抗力的89％，后交叉韧带仅在前交叉韧带破裂后才起到的阻止过伸的作用。
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查体时，后交叉韧带撕裂时后抽屉试验阳性；然而，胫骨移位的真正方向常被忽视。检查人员常常没认识到胫骨是从向后半脱位的位置开始移动的。对胫骨施加进一步的向后应力不能使其进一步移动，提示后抽屉试验阴性。而做前抽屉试验时，胫骨确实向前移位，因而得出了前交叉韧带损伤的错误诊断。检查人员没有认识到胫骨只是从向后半脱位的位置移到了中立位，而不是从中立位移到了向前半脱位的位置。把双膝放置在抽屉位置（屈髋45度和屈膝90度），检查人员的拇指放在双膝的前内关节线上可避免这个问题干扰。正常情况下，胫骨相对于股骨内髁应有5到10mm的前方偏移（anterior offset）。后交叉韧带损伤时，前方偏移（anterior offset）消失，胫骨与股骨内髁平齐。
应力X 线片有助于后交叉韧带损伤的诊断。Hewwett等对单侧单纯性后交叉韧带撕裂的21例病人―10例完全撕裂和11例部分撕裂--进行了应力X线片检查。对胫骨后部施加89N的后方载荷，屈膝70度拍摄双膝的侧位X线片。把应力X线片与KT-1000关节仪的量值和后抽屉试验相比较。结果发现应力X线片优于其它两项检查。应力X线片向后移位8mm或更多提示后交叉韧带完全断裂。MRI诊断后交叉韧带撕裂比前交叉韧带撕裂更为可靠，应列为常规检查。如果MRI检查出伴随的半月板病变（比伴随前交叉韧带损伤要少得多）或其它病变，应手术治疗这些病变，同时也考虑手术治疗后交叉韧带。
四、自然病程
撕裂后交叉韧带的自然病程仍存争议，一些学者报告未治疗的病人多年后症状轻微。另一些学者如Clancy报告在后交叉韧带松驰的病人中，当韧带的修复或重建延迟超过4年时，很高比例（80%）的病人的膝关节发生显著的骨性关节炎改变。Boynton和Tietjens报告了单纯后交叉韧带松驰病人38例，总结认为单纯后交叉韧带松驰，膝关节的自然病程变化很大。尽管在这组病人中，可见有关节面中度退变、关节功能轻度减低和症状中度增加的趋势，但有些病人膝关节的功能基本正常，而另一些病人则有显著退变的症状和体征。关于后交叉韧带松驰的大多数报告考虑到功能性不稳的问题，但很少强调早期退变性关节炎的可能性。然而，功能性不稳可能不是单纯后交叉韧带松驰的主要症状。疼痛、活动中疼痛和渗出症状可能是关节软骨退变的结果，它常早于X线改变前数年出现。
与前交叉韧带一样，“单纯”后交叉韧带撕裂罕见；一般情况下，此韧带的断裂总伴有内或外间室的断裂，尤其是后者。后交叉韧带的单纯撕裂也可由于屈膝位摔倒或在机动车事故中，屈曲的胫骨撞击在挡板上而造成。这样的一种机制（屈膝状态下上部胫骨被驱向后方）可能产生后交叉韧带破裂，而成为临床上导致关节不稳的唯一原因。这些“单独”后交叉韧带撕裂难以确诊，除非病人存在从后胫骨止点撕脱的一个骨块，并在Ｘ线片上可以看到。
后交叉韧带损伤的治疗可能是膝关节外科目前最有争议的课题，主要由于对这种损伤的自然病程不清楚。多数文献报告随访时间短，急性和慢性损伤混杂，以及单纯和复合的韧带损伤混杂。后交叉韧带损伤的治疗必须基于对这种损伤的自然病程的理解，及对不同治疗长期效果的正确理解。
（一）、非手术治疗
传统来讲，大多数作者建议对单纯后交叉韧带撕裂采用非手术治疗。重建此韧带的成熟方法极少；大多数医生用这些手术方法的经验很有限，结果常不确实。尽管有些患者缺少后交叉韧带，但是症状在韧带不稳定的程度与症状的严重性之间没有必然联系。后交叉韧带损伤的真正发病率尚不清楚，但估计占所有膝关节韧带损伤的3％～20％。许多单纯后交叉韧带损伤不被发现或临床上无症状。在国家足球联合会预选体检时，Parolie和Bergfeld注意到原来无症状而未能诊断的大学足球运动员后交叉韧带损伤的发病率为2％～3％。文献综述存在一定程度的混乱，研究出现矛盾的结论。历史上，大多数研究说明Ⅰ°或Ⅱ°损伤用非手术处理效果很好，至少短期内如此。
MRI可用来评价半月板或软骨的病变，并可用来确定损伤是间质性或部分撕裂。据报告这些类型的撕裂在6个月以后可以愈合，检查后部松驰的后抽屉试验从2+到1+，甚至轻微。非手术治疗的常用标准包括：（1）胫骨中立旋转位（胫骨相对于股骨内旋时，后抽屉征移位距离减小），后抽屉试验小于10mm（II度），（2）异常旋转性松驰小于5度（尤其在屈膝30度位胫骨的异常外旋，提示后外侧不稳），（3）没有明显的外翻-内翻异常松驰（不伴明显的韧带损伤）。Ritchie等用连续切断技术证实内侧副韧带浅层在后交叉韧带松驰的膝关节中起减少胫骨后移的作用。。
很多报告说明很少出现短期功能不稳定，而且功能常与客观稳定性相一致。Dandy和Pusey发现在20例患者中，经7.2年随访，功能情况与韧带
【】【】【】& 前交叉韧带损伤的病因
前交叉韧带损伤是怎么引起的？
权威编辑：快速问医生(医生组)
　　(一)发病原因　　当膝关节强力过伸或强力外展时，可致前交叉。　　(二)发病机制　　ACL断裂多为膝关节强力过伸或强力外展损伤的结果。在非负重下强力过伸可发生单纯ACL损伤。膝关节过屈也可以发生ACL损伤。　　ACL在体部损伤比在股骨髁部附着点和在胫骨附着点要高，胫骨附着点部损伤有时表现为。 Kennedy(1974)统计50例，以韧带中段损伤最常见，占36例(72%)，而股骨髁部附着损伤仅9例(18%)，胫骨附着点损伤2例(4%)，不明3例(6%)。笔者近两年来关节镜下修复重建陈旧性ACL损伤30余例，除1例胫骨外，均为韧带实质部断裂。
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