期刊终端页
您所在位置：
& 文章详情
肱骨大结节撕脱性骨折临床治疗方法的探讨
【关键词】 肱骨大结节
&【摘要】 目的 探讨肱骨大结节撕脱性骨折的治疗方法和疗效。方法 将我院自1990年1月～2000年1月收治的62例肱骨大结节撕脱性骨折的临床治疗资料进行分析。结果 随访60例中，保守治疗22例，肱骨大结节撕脱性骨折中，Ⅰ°骨折6例，Ⅱ°骨折6例，达解剖复位愈合，肩关节功能恢复正常。Ⅱ°骨折10例，骨折片复位达1/3者4例，达1/2者6例，骨折愈后肩节外展功能在30～60°，外展起始无力，外旋功能受限。手术治疗38例中，骨折片均解剖复位内固定，骨折愈后肩关节功能恢复正常33例。结论 肱骨大结节撕脱性骨折，不论采用手法复位还是手术切开复位，骨折片一定要达到解剖复位，复位后最好采用外展架固定，骨折愈后，肩关节功能才能最大限度地得到恢复。
关键词 肱骨大结节 撕脱性骨折 治疗方法的探讨
The reaserch of chinical treatment of the
&humerus greater tuberosity fracture
&Peng Junliang&
Department of Orthopeadic，The First People’s Hospital of Kunming，Yunnan650011.&
【Abstract】 Objective To discuss the outcome of the clinical treatment.Methods From Jan1990to Jan2000，62cases with humerus greater tuberosity fracture were collected.Results 60cases were follouied up among them22cases were resarvationcure.38cases were open reduction and fixation.In reservation groupⅠ°～Ⅱ°typesby anatomical reduction recouered excellence.Ⅱ°typesby function reduction，their results wer showlder abduction30～60degrees，external rotation were poor.In open reduction and fixation group，aboutⅡ°～Ⅲ°types<38case>shoulder function recouery in33case were excellent.Shoulder function recovery in5cases were poor，60～80degrees of shoulder abduction and poor external rotation.Conclusion Conclaison the avulsed greater tuberosity fracture achieue in satisfactory recorery.it must were theated by anatomical reduction and applying anyerior Capsntolabral reconstruction until bone healing.
Key words humerus greater tuberosity avulsed fracture exporimental study
&肱骨大结节撕脱性骨折是临床上比较常见的骨折，多发生在中老年人，由于治疗方法不同，直接影响着肩关节功能的恢复。我院自1990年1月～2000年1月，共收治肱骨大结节撕脱性骨折62例，经手法复位长臂石膏固定24例，手术切开复位内固定治疗38例，结果肩关节功能恢复不同，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组62例，男41例，女21例;年龄32～76岁，平均年龄52.6岁。右侧46例，左侧16例;滑倒致伤24例，骑自行车跌倒致伤20例，车祸伤11例，高空坠落伤7例;肱骨大结节撕脱性骨折无移位者为Ⅰ°骨折6例，骨折片移位在肱骨头平面以下者为Ⅱ°骨折25例，骨折片移位在肱骨头平面以上者26例，粉碎性骨折5例均为Ⅲ°骨折;合并锁骨骨折2例，肋骨骨折2例，胫腓骨骨折4例，尺桡骨骨折5例，脊柱骨折5例。
1.2 治疗方法 本组6例Ⅰ°骨折给长臂石膏固定和Ⅱ°骨折，手法复位8例达到解剖复位，给外展架固定3～4周，第2天开始手腕关节功能练习，固定解除后，前臂三角巾悬吊2～3周开始肩、肘关节功能练习，直到有明显的骨痂生长。余17例Ⅱ°骨折手法复位均未达解剖复位，其中10 例，骨折片复位达1/3者4例，达1/2者6例，因不顾接受手术治疗，给外展架固定4～6周后，X线摄片有骨痂生长，解除固定后开始肩肘关节功能练习;另7例给手术切开复位松质骨螺丝钉固定。Ⅲ°骨折手法复位都未达到解剖复位，给手术切开复位螺丝钉固定26例，粉碎性骨折5例，复位后给克氏针固定。术后均用外展架固定3～4周，并开始手腕关节功能练习，固定解除后，前臂三角巾悬吊，开始肩肘关节功能练习，直到骨痂生长明显。全部患者解除外固定后，均配合热敷、理疗、接摩等治疗，促进关节功能的恢复。
2 治疗结果
本组得到随访患者60例，随访时间1～3年，平均为1年零4个月，保守治疗24例中得到随访22例，肱骨大结节撕脱性骨折片在解剖复位下愈合12例，肩关节功能基本恢复正常，10例因撕脱骨折片未达到解剖复位，其中骨折片复位达1/3者4例，达1/2者6例，结果肩关节功能均有不同程度的受限，骨折片移位越大，功能受限越大，肩关节外展功能只在30～60°之间，外展起始无力，外旋功能明显受限。手术治疗38例中，33例肩关节功能均基本恢复正常，5例肱骨大结节粉碎性骨折，克氏针固定愈合，肩关节外展功能在60～80°之间，外旋功能轻度受限，内收后伸功能基本正常。
肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头组成，因肱骨头大，关节盂小，并且是椭圆形，仅覆盖肱骨头的1/3左右，形成一个杵臼关节，所以在四肢关节中，活动范围最广泛而灵活的关节。但关节盂周围有纤维软骨来维持关节的稳定性，并由喙肱韧带、盂肱韧带及其周围的肌肉来增加其关节的稳定性，而这些韧带和肌肉不仅参与关节的稳定，而重要是参与关节的活动，特别是肱骨大结节是由冈上肌、冈下肌和小圆肌在肱骨上端汇集成共同的腱袖抵达其上。因此这些解剖特点，在肩关节遭受外伤时，特别是当上肢外展外旋着地时，这三个肌肉和肩袖的强烈收缩，极易造成肱骨大结节撕脱性骨折，骨折片多发生严重的移位。虽然这种骨折没有波及肩关节的骨性结构，但肱骨大结节骨折片复位的好坏，直接影响着这些肌肉的长度、张力和弹性以及收缩力的改变，对肩关节的外展、外旋甚至内收、后伸功能都会造成一定的影响。本组保守治疗中，10例因肱骨大结节骨折未达解剖复位愈合，和手术治疗中5例肱骨大结节撕脱粉碎性骨折克氏针固定后愈合，肩关节功能都造成不同程度的受限说明了这点。
肱骨大结节撕脱性骨折在过去的治疗中，对大结节撕脱性骨折的复位好坏不够重视，特别是骨折片没有达到解剖复位，仍有部分移位时，认为这些患者多数是中老年人，骨折愈后，只要患者能生活自理就可以了，即使是年青人，骨折愈后关节功能虽有部分受限，对工作影响也不大。事实是由于关节功能没有完全恢复，对患者日后的生活和工作影响是比较大的。本组保守治疗中，12例大结节骨折达到解剖复位和手术治疗中的33例，骨折片在解剖复位愈合后，肩关节功能恢复正常，患者对日后生活和工作非常满意，而保守治疗中10例大结节骨折片有不同程度的移位，骨折愈后，肩关节功能均有不同程度的受限，移位越大，功能受限越大，外展功能在30～60°，外展起始无力，外旋功能受限，患者在日后的生活和工作中影响很大，对治疗效果很不满意。手术治疗中有5例是大结节粉碎性骨折，复位后用克氏针固定愈合，肩关节外展功能在60～80°，外旋功能轻度受限，内收后伸功能正常，对患者的生活和工作影响较小。说明肱骨大结节撕脱性骨折，在治疗中要重视骨折片复位的好坏，因骨折片不能达到解剖复位，骨折痊愈后，必然会造成冈上肌、冈下肌和小圆肌的长度缩短，肌张力下降，弹性减弱，导致收缩力不强，就会形肩关节的外展、外旋和内收功能的恢复。所以我们认为肱骨大结节撕脱性骨折，手法复位时，不能达到解剖复位，最好手术切开复位内 固定，使骨折片在解剖下愈合，才能恢复三个肌肉的正常长度，张力和弹性，恢复正常的收缩力度，促进肩关节功能最大的恢复。
肱骨大结节撕脱性骨折，因撕脱骨折片移位不同，选择治疗方法也不同，所以我们将撕脱性骨折分为:Ⅰ°撕脱骨折，是指骨折无移位。Ⅱ°撕脱骨折，骨折片移位在肱骨头平面以下。Ⅲ°撕脱骨折，是指骨折片移位在肱骨头平面以上和粉碎性骨折。在临床治疗中，Ⅰ°骨折，只要适当固定或前臂三角巾悬吊，就可以达到治愈和恢复肩关节功能的目的。Ⅱ°骨折需手法复位使骨折片到解剖复位，外展架固定直到骨痂生长后，解除固定功能练习，肩关节功能也能完全恢复。复位不能解剖复位者，就需手术切开复位。Ⅲ°骨折一般手法复位很难达到解剖复位，多需手术切开复位内固定治疗，因此这种分度，对临床治疗有一定的指导意义。
4 注意事项
肱骨大结节撕脱性骨折在治疗，首先应争取手法复位，使骨折达到解剖复位，尽量争取避免手术切开复位，因手术切开复位，增加患者的痛苦和感染机会。若不能达到解剖复位时，还是以手术切开复位内固定为好，肩关节功能恢复较好。
肱骨大结节撕脱性骨折，不管保守治疗还是手术切开复位内固定，虽然骨折片达到了解剖复位，术后应该用外展加固定，这样可以放松冈上肌、冈下肌和小圆肌的张力和牵拉，骨折片不易发生再移位，骨折片在无张力下愈合快，对肩关节功能的恢复影响不大。
肩关节的活动范围在四肢关节中，是最大的和最灵活的关节，周围的肌肉韧带较多，因此骨折片复位后不管是用石膏固定，还是外展架固定，固定时间不宜太长，否则会导致肌肉的粘连，张力和弹性下降，韧带的挛缩等，影响肩关节功能的恢复，因此我们认为固定时
论文写作技巧
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
副主任医师
副主任技师
副主任药师
副主任医师
副主任技师
副主任药师
版权所有：首席医学网 负责人： 互联网药品信息服务资格证书 京-经营性-
京ICP备号京公网安备京ICP证120518号
Copyright (C) MED.net Inc. All rights reserved什么叫撕脱骨折?在骨折的定义算严重吗?
悬赏20个健康币
时间： 22:28:39
健康咨询描述：
BR>医生您们好!我想再请教一个问题.您们在医学上把怎样的骨折定义为撕脱骨折,算严重吗?一般如何治疗?还有骨折会影响生育吗?其它:医生我还想问一个问题.就是您们从医过程肯定会碰到很多患者是由于车祸导致的股骨头粉碎性骨折,在交通事故的处理中能评上伤残等级吗?会有几级?是不是评伤残等级就说明比较严重?我很惧怕.对了,忘了告诉您们我不是患者,我是帮我老公咨询的,我老公比我乐观多了,我很害怕就是担心他会拐脚,医生们我很谢谢您们之前给我支持.现在我心里更有底了.不像之前那么紧张.我也不知道该怎么表达我的心情,真的很庆幸让我找到这个网站.谢谢您们.
感谢医生为我快速解答——该
其他类似问题
医生回复区
副主任医师
擅长: 颈肩腰腿疼的诊治,创伤骨科。
帮助网友：77380称赞：789
你好，撕脱骨折是间接外力引起肌肉或韧带附着处的骨质撕脱引起骨折。一般在关节处，移位大必须手术。股骨头粉碎性骨折容易坏死，构成伤残，具体级别需要根据跛行程度定。
您可能关注的推广
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。......
挂号科室骨科
常见症状畸形、异常活动、骨擦音、骨擦感
检查项目X线、
常用药物、
参考价格：40
参考价格：13.5
参考价格：33.8
骨折的相关知识
您可能关注的推广
用药指导/吃什么药好
化瘀止血，活血止痛，解毒消肿。本品用于跌打损伤，...
参考价格：￥40
滋补肝肾，接骨续筋，强身健骨。用于骨质疏松和骨质...
参考价格：￥33.8
如何收藏问题？
方法一：同时按住Ctrl键和D键收藏问题。
方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。503 Service Temporarily Unavailable
503 Service Temporarily Unavailable
nginx/1.4.1本站已经通过实名认证，所有内容由马昕大夫本人发表
撕脱性骨折_骨折
状态：就诊前
您好：医生做诊断，打个比方来讲，就和侦探破案一样，需要收集证据，仅仅一个证据往往不能明确诊断。临床症状（疼痛等），检查的体征（压痛，红肿等等），影像学所见（X线片等等）都是其中的一个方面，仅仅一项怀疑是不够的，这时就需要其他几项补充证据才能确诊。撕脱骨折在骨折当中可以说十分轻微，当然可能还合并有韧带的损伤，但大多数人都不会对日常活动产生很大影响。这段时间里注意抬高患肢消肿，注意康复锻炼，尤其是石膏或者支具佩戴很长时间后关节会产生僵硬，更应注意锻炼及康复训练。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
这是我的CT报告一部分,我确实还有韧带的损伤,最近伤脚经常清晨抽筋
CT只能看到撕脱下来的小骨折块，韧带是看不到的。抽筋与长期制动，缺钙等因素有关，和韧带、骨折没有关系。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
马医生你好!我从受伤到现在已一个月有余了,现在脚还有略微的肿,其他情况尚可,伤脚在不太用力的情况下可以落地,请问马医生现在是否可以逐渐恢复行走训练,同时还有那些恢复性的锻炼方法,再次感谢马医生多次为我解答!
脚肿的厉害话建议减少走路，把脚抬高，超过心脏。但关节必须要活动，否则长时间不动会关节僵硬，可以在不负重的情况下（坐位，卧床）主动或者被动活动关节。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
马昕大夫通知停诊:9月24日参加美国北美足踝外科年会，停诊一次，各位病友见谅
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
马昕大夫的信息
足踝部畸形、拇趾外翻、平足、马蹄足、足踝骨折、踝关节不稳定、韧带损伤等运动创伤性疾病、足踝部肿瘤等
马昕，男，主任医师，教授，博士生导师。
美国哈佛大学麻省总院（MGH）访问学者。美国足踝外科学会委员，美...
骨科可通话专家
北京协和医院
副主任医师
副主任医师
武汉协和医院
好大夫在线电话咨询服务右肱骨大结节撕脱性骨折多久能恢复正常
悬赏10个健康币
时间： 08:50:57
健康咨询描述：
你好,我问一下出现右肱骨大结节撕脱性骨折怎样进行功能锻炼,吃哪些食物能使骨痂长得快,吃哪些食物会影响骨痂生长,需要多长时间能恢复正常?谢谢!
感谢医生为我快速解答——该
其他类似问题
医生回复区
帮助网友：1646称赞：73
可以多做握拳,活动指腕肘关节,使筋脉保持正常的功能,来为骨折处提供营养.可选择,牛奶,豆制品,蛋类,动物内脏等含有维生素D的物质.康复时间需根据骨折断端情况而定,通常采用中医保守治疗为7周左右.
擅长: 骨折,陈旧性骨折
帮助网友：28152称赞：441
你好,骨折恢复期间注意不要吃辛辣和刺激性的食物,其它正常饮食即可,加强营养对骨折的愈合有一定的帮助,但不起决定性作用.恢复期间建议你配合服用专业的接骨续筋,消肿止痛,舒筋活络,活血化瘀药物治疗,可以帮助骨折促进骨细胞生长,帮助骨痂(骨头)快速形成,提前愈合恢复的快些.5天从症状上明显感觉患肢有力量,30天拍片就可以明显看到骨痂形成,这时就可以负重活动,在保养10天就可以治愈,以X光片为依据.
帮助网友：1575称赞：85
你好；肱骨大结节撕脱性骨折是临床上比较常见的骨折,多发生在中老年人,由于治疗方法不同,直接影响着肩关节功能的恢复.骨折给长臂石膏固定；手法复位后,给外展架固定3～4周,第2天开始手腕关节功能练习,固定解除后,前臂三角巾悬吊2～3周开始肩,肘关节功能练习,直到有明显的骨痂生长,解除外固定后,均配合热敷,理疗,接摩等治疗,促进关节功能的恢复.肱骨大结节撕脱性骨折,不管保守治疗还是手术切开复位内固定,虽然骨折片达到了解剖复位,术后应该用外展加固定,这样可以放松冈上肌,冈下肌和小圆肌的张力和牵拉,骨折片不易发生再移位,骨折片在无张力下愈合快,对肩关节功能的恢复影响不大
您可能关注的推广
结节损在较斑疹，丘疹损害大且深，多向下侵入真皮深层，重者可达皮下组织。表面呈半圆形降起较光滑。炎症性结节表面发红，痛并有角痛，直径大小为0.5~5cm。晚期常有破溃，如晚期梅毒结节性皮损，皮肤结核结节...
参考价格：22
参考价格：0
参考价格：39.5
结节的相关知识
您可能关注的推广
用药指导/吃什么药好
疏肝养血，理气解郁。用于两胁胀痛，乳房结节压痛，...
参考价格：￥22
1. 甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有...
参考价格：暂无报价
如何收藏问题？
方法一：同时按住Ctrl键和D键收藏问题。
方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。}