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多个小切口并橡皮条引流治疗小腿骨筋膜室综合征31例报告
作者：程相震 尹留文 郑光耀
【关键词】& 骨筋膜室
　　骨筋膜室综合征临床上以小腿发病率偏高，致伤原因大都为局部组织受到严重创伤或挤压所致。如处理不及时会产生肌肉和神经缺血、坏死甚至截除肢体。笔者自2000年5月至今共收治31例骨筋膜室综合征，经行多个小切口减压并行橡皮条引流，取得较满意疗效，现报告如下。
　　1 资料与方法&&&& 　　1.1 一般资料 本组31例，男25例，女6例，年龄16～65岁，平均年龄31岁，平均就诊时间27h。全组病例均有骨筋膜室综合征的典型临床表现。致伤原因:1例为胫腓骨骨折手法复位石膏外固定术后所致，28例均为受伤后接受治疗时间过长所致，1例为手术后减压不彻底所致。&&& 　　1.2 治疗方法 对确诊有小腿骨筋膜室综合征的患者，在小腿相应骨筋膜室体表处做6～8个“品”字形皮肤纵形切口，上下排列应交错，间距4～5cm，切口长1.2～1.5cm，深筋膜切口大于皮肤切口1cm以上。然后将直径约5mm的橡皮管纵形对半剪开，并将半圆形橡皮条置入筋膜室腔内作为引流用（每个切口放置1～2支，避免损伤血管、神经）。术后24～36h视伤口分泌物的多少和肢体肿胀和消退程度拔除引流条。&&& 　　2 结果&&&& 　　本组31例经多个小切口并橡皮条引流处理，手术后24h内症状得以缓解，1周症状全部解除，术后8～10天皮肤伤口愈合，无一例需另行植皮。
　　3 讨论&&&&&& 　　小腿骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成。当肢体受到意外伤害后，由于骨筋膜室内压力增高，导致肌间隙缺血、缺氧，组织产生的有害物质使毛细血管通透性增强，形成组织肿胀、疼痛，肌肉坏死、神经麻痹、无脉等症候群。临床上一经确诊，大都急诊行纵形大切口切开减压治疗 ［1，2］ ，亦有用高压氧治疗［3］ 。行减压术者待患肢消肿后Ⅱ期缝合伤口，或应用皮肤移植闭合伤口。笔者应用多个小切口并橡皮条引流治疗骨筋膜室综合征的优点是:（1）行手术切开复位的患者，骨折复位后在原切口处的相应邻近的筋膜室潜行分离敞开，待排出室内积血、积液后在机体体表处做小切口，并放置橡皮引流条做引流，能减少积血、积液的形成，达到临床减压消肿目的;（2）应用多个小切口，加之多个橡皮条引流，能够充分达到引流减压，使机体内的炎性渗出液能够有效排之，减少了厌氧菌感染几率;（3）小切口不需Ⅱ期手术修复，给患者减少病痛并节约了治疗费用，小切口较平整愈合后减少了瘢痕的形成，符合患者的审美要求;（4）小切口伤口愈合快，不需要植皮，减少了更换敷料次数，促进了创面愈合，缩短了住院天数。通过临床实践，笔者体会到本法操作简单，安全有效，具有临床应用价值。&&&& 　　参考文献&&&& 　　1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京:人民卫生出版社，0.&&& 　　2 赵定麟.现代骨科学.北京:科学出版社，1.&&& 　　3 程志功，胡太平，乔长英，等.高压氧治疗骨筋膜室综合征26例.中国中西医结合外科杂志，）:350.&&&& 　　（编辑新 竹）
　　作者单位:467500河南省汝州市骨科医院
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创伤后急性骨筋膜室综合征的诊治体会
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跌打损伤当心骨筋膜室综合征
【字号： |
　　夏季人们穿衣单薄，在从事户外运动时磕磕碰碰在所难免。如果没有严重到骨折的程度，只是擦破皮或者淤青，很多人都会按照普通的&跌打损伤&来处理，认为喷涂上创伤药即可。记者了解到，只是简单的外用创伤药有时并不能有效控制伤情，进一步恶化便是&骨筋膜室综合征&，严重者甚至终生残疾。为此，我们请教了石家庄市第三医院手足外科主任医师张三兵。
　　病例回顾
　　张三兵首先跟记者回顾了前不久刚刚治愈的病例，一名13岁少年被电动车撞伤，左小腿肿痛，无法行走，当地医院诊断为左胫骨平台骨折。住院后逐渐出现左小腿肿胀加重，疼痛剧烈，6小时后转入市三院就诊。手足外科主任张三兵、胡晓光医师接诊患者后，通过仔细查体，发现患者左小腿已出现骨筋膜室综合征，左侧腘动脉损伤。腘动脉损伤是外科极为重要的损伤之一，该动脉一旦因损伤受阻，肢体截肢率亦高达80%，手术的早晚与术后能否完全恢复关系十分密切。于是，张三兵率领手术团队立即投入了手术。术中，发现左侧腘窝处约2.5厘米长腘动脉因挫伤发生栓塞，经过近4个小时的紧张手术，采用一段自体大隐静脉接通了腘动脉。在全体医护人员的精心治疗下，患者的左小腿终于保住了。
　　专家详解
　　张三兵介绍，常见的淤伤也可以很严重，若不留意或处理不当，软组织中的淤血会越出越多，令局部压力越来越高，压坏肌肉和血管，严重时肢体远端可发生缺血性坏死，医学上称为&骨筋膜室综合征&，处理不当或不及时可令伤者留下终生残疾或畸形。这种情况以前臂和小腿最为常见，偶尔也会发生在手指上。地震中经常出现的&压榨伤&就常常导致骨筋膜室综合征。张三兵提醒，平时睡觉老是用一个姿势，压住身体同一个部位，时间长了也可能出现此症状，因此趴着睡觉、醉酒、昏迷的人很容易&中招&。最后，张三兵还提醒大家，如何判断自己是否这么倒霉呢？受伤后若保持休息状态，软组织会肿胀，在6-12小时内达到高峰并伴随有疼痛。过了这个时间，普通的淤伤能慢慢缓解。如果伤者感觉伤患处有脉冲式的搏动，慢慢地又没了搏动，从感觉很痛慢慢变得感觉不到痛，肢体逐渐变得苍白，这就是肿胀加重的信号，有可能进展为骨筋膜室综合征。
关键词：跌打损伤,骨筋膜室
责任编辑：柴荣彩
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骨筋膜室综合症的表现
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【提问】骨筋膜室综合症的表现是什么，谢谢。
【回答】学员duyuru123，您好！您的问题答复如下：
骨筋膜室综合征可有&5P&，即苍白（Pallor），感觉异常（Paresthesias）,无脉（Pulseless），瘫痪（Paralysis）以及拉伸骨筋膜室时产生的疼痛（Pain）。疼痛往往出现在早期，是几乎所有患者都会产生的症状。对于这种疼痛的描述往往是一种深在的、持续的、不能准确定位的疼痛，有时候与损伤程度不成比例。疼痛在拉伸骨筋膜室内的肌肉群时加重。感觉异常（如针刺感）也是常见的典型症状，是皮神经受累的表现。肢体瘫痪往往发生于病程晚期。触诊可感觉到受累骨筋膜室张力升高明显。患者通常不会出现&无脉&的表现，因为引起骨筋膜室综合征的压力一般都低于动脉血压。
【追问】为什么不是早期并发症；骨筋膜室综合征
【回答】学员wcy，您好！您的问题答复如下：
骨筋膜室综合征可有&5P&，即苍白（Pallor），感觉异常（Paresthesias）,无脉（Pulseless），瘫痪（Paralysis）以及拉伸骨筋膜室时产生的疼痛（Pain）。疼痛往往出现在早期，是几乎所有患者都会产生的症状。对于这种疼痛的描述往往是一种深在的、持续的、不能准确定位的疼痛，有时候与损伤程度不成比例。疼痛在拉伸骨筋膜室内的肌肉群时加重。感觉异常（如针刺感）也是常见的典型症状，是皮神经受累的表现。肢体瘫痪往往发生于病程晚期。触诊可感觉到受累骨筋膜室张力升高明显。患者通常不会出现&无脉&的表现，因为引起骨筋膜室综合征的压力一般都低于动脉血压。
骨筋膜室综合征往往到后期才会出现，所以不是早期并发症哈！
感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！
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