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1例妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤破裂的处理体会
2012年第4期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　 【关键词】 妊娠； 卵巢； 成熟畸胎瘤? 中国论文网 /6/view-2466320.htm　　doi:10.3969/j.issn.12.04.099 　　?? 　　 　　妊娠合并卵巢畸胎瘤比非孕期危害性大，在孕期无明显症状，易漏诊，妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤破裂虽然比较少，且诊断较非孕期困难，更不能忽视。通过对1例妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤破裂的处理，分析妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤破裂的原因及容易漏诊的原因，以指导临床医生重视查体，结合病史及临床特征，全面分析病情，以免漏诊及误诊。早发现、早诊断，根据病情适时治疗，能减少对母婴的危害。? 　　1 病例介绍? 　　患者，女，21岁，因孕40??+3?周突发左侧腹痛伴有恶心、呕吐于日入院。末次月经日，预产期日。G?1P?0。停经早期有恶心、呕吐等早孕反应，孕18周开始感胎动，孕期未行系统产前检查，孕期平顺。于日突发左侧腹痛伴有恶心、呕吐来本所就诊。入院查体：T 36.6 ℃，P 80次/min，R 20次/ min，BP 100/60 mm Hg，神清、痛苦面容、心肺听诊无异常，肝脾肋下触诊不满意，双肾区无叩击痛，腹部隆起，腹肌紧张，左侧腹部压痛及反跳痛明显，移动性浊音（±）。产科检查：宫高?37 cm?，腹围98 cm，胎方位ROA，胎心音136次/min，规则，无宫缩。肛查：宫口未开、先露S-2，骨盆各径线正常，血尿常规、肝肾功能、凝血四项、输血前四项均正常。B超示：宫内足月妊娠，头位，胎儿未见异常，脐带绕颈1周，胎盘成熟度Ⅱ级，羊水量正常，清晰。入院考虑：（1）妊娠合并左侧卵巢肿瘤蒂扭转或破裂？建议剖腹探查同时行剖宫产术。术中见腹膜充血、水肿、打开腹膜约有100 ml黄色脂肪样液体流出，子宫下段横切口娩出一成熟活女婴，羊水清，阿氏评分10分，脐带绕颈1周，脐带长50 cm，脐带绕颈紧，脐血管扭转，胎盘胎膜娩出完整，常规缝合子宫切口。探查见左侧卵巢一完整囊性肿瘤约8 cm×6 cm×5 cm及相连破裂缩小的肿瘤，内见一灰白色带有毛发约2 cm×1 cm×1 cm的实性物及脂肪样物流出，肿瘤与周围组织无粘连，左侧输卵管水肿，右侧附件正常，子宫后壁及左侧可见散在脂肪样物，吸净囊液，剔除左侧卵巢肿瘤，送病检，缝合卵巢恢复原状，反复甲硝唑生理盐水冲洗盆腔，术程顺利，术后予预防感染等治疗。术后病检回报：左侧卵巢成熟型囊性畸胎瘤。术后7 d，母婴健康出院。? 　　2 讨论? 　　卵巢肿瘤是妊娠期较常见的合并症之一，妊娠合并卵巢肿瘤的发生率，文献报道差异较大。国外报道为1/2500～?1/81?,平均为1/600,国内报道为1/530,其中黄体囊肿和良性囊性畸胎瘤各占1/3［1］，妊娠合并良性肿瘤以成熟囊性畸胎瘤及浆液性囊腺瘤居多，占妊娠合并卵巢肿瘤的90%［2］。妊娠合并卵巢肿瘤其危害性较非妊娠期大，治疗需要兼顾母亲及胎儿两方面。因此，临床处理比较棘手，妊娠期症状一般不明显，易漏诊，除非有并发症存在。在孕早期由于肿瘤嵌入盆腔易致流产，因此要做到早发现，必须在孕前及孕早期行三合诊及盆腔B超检查，但因多数患者由于担心在孕早期行妇科检查，会导致流产，而未接受妇科检查，这可能是造成部分患者不能及时发现肿瘤的原因。中期妊娠以后不易触及肿物，需依靠B超检查，但随着妊娠子宫的不断增大而遮盖肿瘤及肿瘤移位，B超检查时往往更注意于胎儿及其附属物的观察，而忽视了对子宫附件的检查。另外，检查人员缺乏经验也有一定的关系，这也是造成漏诊的原因。本病例亦是B超检查未能探及的1例，而剖宫产术后常规行双侧附件探查也很重要。妊娠合并卵巢肿瘤易出现并发症，最易出现的是蒂扭转，因为随着子宫增大，子宫上升，卵巢肿瘤位置随之上升进入腹腔后活动空间增大。常在体位突然改变或妊娠期、产褥期子宫大小，位置改变时发生蒂扭转［2］。有时不全扭转可自然复位。孕晚期肿瘤增大可致胎位异常及阻塞产道影响胎先露下降造成难产，在妊娠期由于盆腔充血，可能使肿瘤迅速增大，加上增大的子宫压迫肿瘤及分娩时易发生破裂。本病例即是由于肿瘤过大及增大的子宫压迫引起破裂，发生蒂扭转和破裂易引起感染。妊娠12周内应避免选择性手术，因为功能性囊肿一般可自然吸收，也可避免手术引起流产，除非诊断和考虑为恶性肿瘤，应尽早手术及终止妊娠，一经确诊蒂扭转或考虑肿瘤破裂，应立即手术。B超检查虽然提高妊娠合并卵巢肿瘤的诊断率，但也有一定的局限性，因此更要重视查体，结合病史及临床特征，全面分析病情，以免漏诊及误诊。早发现、早诊断，根据病情及时治疗，可减少对母婴的危害。? 　　参 考 文 献? 　　［1］ 章小维.妊娠期急腹症的治疗进展［M］//妇产科热点问题聚焦.北京：北京大学医学出版社，7.? 　　［2］ 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2.? 　　（收稿日期：）? 　　（本文编辑：车艳）
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核心提示：卵巢囊肿是育龄女性的常见病，若无并发症一般很难觉察若是孕早期发现，可以在妊娠3个月后进行手术；若是妊娠晚期发现，可等待至足月，临床后若肿瘤阻塞产道即可行剖宫产，同时切除肿瘤。若诊断或疑为卵巢恶性肿瘤，应尽早手术。
　　孕期最纠结的莫过于发现囊肿与胎儿同时存在，然而育龄女性恰好是最容易发生的。妊娠合并良性以成熟性及浆液性（或粘液性）囊居多，占的90%，恶性者以无性细胞瘤及浆液性囊腺癌多。如果早孕时肿瘤崁入盆腔可能会引起；中期妊娠时易并发蒂扭转；晚期妊娠时若肿瘤较大可导致，分娩时可引起肿瘤破裂；若肿瘤位置低还可梗阻产道导致。此外，妊娠时盆腔充血，也可能使肿瘤迅速增大，促使恶性肿瘤扩散。 　　但如果没有并发症，妊娠合并卵巢肿瘤一般无明显症状，也很难察觉，多是由于其他原因就诊时被发现。若是在孕早期，就能查出；中期妊娠以后就不容易查出，需要依靠病史及B超诊断。　　需要注意的是，卵巢囊肿和怀孕有些类似，可能被误诊。在妊娠早期或中期，三合诊时宫体与宫颈似不相连，容易将柔软的宫体和卵巢肿瘤混淆。但是妊娠妇女会存在停经史，详细询问病史，并且作HCG测定或B超检查就可鉴别。　　胎儿与囊肿并存，怎么办？胎儿能保住吗？这是许多妊娠合并卵巢囊肿女性最关心的问题。　　一般来说，如果是早孕合并卵巢囊肿，可以等待妊娠3个月后进行手术，以免诱发流产；若是妊娠晚期发现，可等待至足月，临床后若肿瘤阻塞产道即可行剖宫产，同时切除肿瘤。若诊断或疑为卵巢恶性肿瘤，应尽早手术。　　卵巢囊肿常用的诊断方法：
　　1、B超检查：最简便易行的诊断方法。　　2、CT、MRI、PET-CT：可清晰显示肿块，进行定位和定性。　　3、腹腔镜检查：可直接观察肿块的情况，同时对盆腹腔及横膈进行探查，并在可疑部位进行多点活检，抽吸腹腔液进行细胞学检查。
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
活血、化瘀、消癥。用于妇人瘀血...[]
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> 怀孕发现畸胎瘤怎么办
怀孕发现畸胎瘤怎么办
怀孕后发现畸胎瘤怎么办呢？？着急???
怀孕后发现畸胎瘤怎么办呢？？着急???怀孕后发现畸胎瘤这个问题好烦啊。我老婆因为怀孕打胎不干净，得了畸胎瘤（已经做了刮宫手术），现在要做畸...
对于怀孕后发现畸胎瘤这个问题一定要重视。你提到怀孕后发现畸胎瘤的问题，为你解答如下。因为是一侧卵巢，而且根据术中情况还可以决定切除范围，可...
共位医生回答
怀孕两个月发现畸胎瘤怎么办
怀孕八周发现畸胎瘤，请帮忙看看检查结果是否严重？应该怎么办？子宫大小：8.1x7.1x5.3cm 后位宫腔：内胚胎长2.4cm 及见原始心管搏?...
你好，根据你“左附件区见4.0x3.1cm混合型暗区”考虑：左侧卵巢畸胎瘤的可能性大，根据“右附件区见3.8x2.9cm囊性暗区”考虑卵巢囊肿。目前胚胎发育...
共位医生回答
怀孕了，同时查出有畸胎瘤，请问该怎么办
孕前检查没有发现有畸胎瘤，怀孕后去检查，就发现了，现在怀孕有2个半月，请问该怎么办？我以前做过人流，而且还有宫颈糜烂，非常想要这个孩子，谢?...
如果畸胎瘤不大，可以继续妊娠，注意定期检查。
共位医生回答
怀孕了，发现有畸胎瘤，有影响吗？怎么办？
我怀孕9周了，昨天做B超发现有一个畸胎瘤，想问这对怀孕或者身体有影响吗？应该怎么做？
你好，怀孕期间发现畸胎瘤是可以暂时不处理的，可以等生过小孩再手术治疗,或者在剖宫产过程中一起处理
共位医生回答
怀孕期间检查出畸胎瘤怎么办
患者年龄：29发病时间：主要表现：医生诊断及化验结果：距离上次月经50天，B超超声描述：子宫前位，体积增大，宫腔内可见一4.3...
此种情况可以定期观察，可以选择剖宫产时同时手术或顺产后6个月后手术。
共位医生回答
怀孕8周，查出畸胎瘤，怎么办？
怀孕8周，到医院做彩超，查出左侧附件区高回声包块，医生说考虑是畸胎瘤，大小30*35mm!右附件区有55*45mm囊实性包块！这会不会再长大？对胎儿会有影...
你的情况考虑这种情况定期复查，建议观察是否有腹痛不适的可能
共位医生回答
怀孕了检查说有一个畸胎瘤是怎么回事
您好，我现在怀孕了，前几天去检查医生说右侧附件有一个4.3*4.0*3.0的畸胎瘤，我还能要这个小孩吗，如果要会影响胎儿吗
你好，你的情况可以保留胎儿，孕期注意检查，如果变化不大可以顺其自然，如果有增大，可以在孕16周手术切除。
共位医生回答
怀孕后发现有畸胎瘤孩子可以要吗？
你好大夫，老婆怀孕四十多天了，做B超发现有畸胎瘤孩子可以留住吗？畸胎瘤会吸收孩子营养吗？动手术时麻药会影响孩子吗》？谢谢
你好朋友别担心,这种情况这个畸胎瘤需要看程度的，必要的时候采取手术来治疗就可以了
共位医生回答
老婆怀孕，彩超发现有骶尾部畸胎瘤，上别
老婆怀孕，彩超发现有骶尾部畸胎瘤，上别的医院检查不是畸胎瘤，但是说是脊椎长东西，
出现这种情况，畸胎瘤的可能性非常大，这是一种先天发育的畸形，需要进行手术切除并进行病理检查
共位医生回答
得了畸胎瘤怀孕对孩子智力有问题吗
得了畸胎瘤怀孕对孩子智力有问题吗
您好！畸胎瘤是不会影响孩子的智力的，因为畸胎瘤是母体在胚胎时候就形成了的，它只要是良性的就没有关系
共位医生回答
畸胎瘤可发生于中枢神经系统，但较为少见。此类肿瘤如...
邢台市广宗县件只中心卫生院&妇产科
擅长：对妇产科常见病及多发病的诊断及治疗。
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副主任医师
河北省威县第二人民医院&
擅长：从医二十余年，擅长内科，外科，妇儿科常见病的诊治。擅长中西医结合治疗。
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回答速度：
副主任医师
吉林市医药学院附属医院&内科_消化内科
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擅长：病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝及常见传染病的诊治。
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威县第二医院&内科
<b class="offline offline_天前在线
擅长：大学学历，毕业至今一直在院从事神经内科 心内科
呼吸内科及消化内科的诊治工作，对临床常见病多发病有丰富的临床经验.
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<b class="offline offline_天前在线胎儿检查有畸胎瘤怎么办
04:21&&&&&&浏览9811次
病情描述：我怀小孩23周的时候，去做检查发现胎儿左肾上方长了畸胎瘤，怎么办？这孩子能生下来吗
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：畸胎瘤多是在胚胎时期而遗留下来的，有良性和恶性之分，恶性则生长发育快，不便继续妊娠。
指导建议：建议四维彩超全面筛查胎儿继续，评估下畸胎瘤的性质，如果恶性畸胎瘤则终止妊娠，良性则可继续妊娠的。
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作者：[1]&单位：北京协和医院[1]&&
文章号：W<font color=#3909&&
19:26:04&&
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妊娠期合并肿瘤并非少见，且为重要的临床理问题，特别是合并恶性肿&瘤。不少良性肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢囊性成熟畸胎瘤等可常与妊娠同&在，而罹患恶性肿瘤毕竟罕见，发生率仅在0.07％~0.10％之间,主要是宫颈癌、乳腺癌、黑色素瘤及白血病等[1]&。妊娠期合并肿瘤之成为临床棘手问题其原因在于：①妊娠对肿瘤的影响。&②肿瘤对妊娠、胎儿及分娩的影响。&③肿瘤治疗（手术、化疗及放疗）对妊娠的影响。由此产生：如何处理妊娠期的肿瘤；如何处理妊娠、胎儿及分娩。
妊娠期合并肿瘤并非少见，且为重要的临床理问题，特别是合并恶性肿&瘤。不少良性肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢囊性成熟畸胎瘤等可常与妊娠同&在，而罹患恶性肿瘤毕竟罕见，发生率仅在0.07％~0.10％之间,主要是宫颈癌、乳腺癌、黑色素瘤及白血病等[1]&。妊娠期合并肿瘤之成为临床棘手问题其原因在于：①妊娠对肿瘤的影响。&②肿瘤对妊娠、胎儿及分娩的影响。&③肿瘤治疗（手术、化疗及放疗）对妊娠的影响。由此产生：如何处理妊娠期的肿瘤；如何处理妊娠、胎儿及分娩。合并的肿瘤应主要区别：良性肿瘤与恶性肿瘤；生殖道肿瘤与非生殖道肿瘤。简述如下。妊娠合并肿瘤的处理原则目前尚缺乏严格规范的处理指南，但下述的几项原则应予遵循考虑：①&尽量维护母体的健康：特别是合并恶性肿瘤，乃以遵循恶性肿瘤治疗原则和措施为基本考虑。对40岁以后的妊娠妇女要注意恶性肿瘤并发的可能性，虽然其发病率并不因娠而增加，系恶性肿瘤发病相对增加使然[2]。②对合并的恶性肿瘤亦应尽力治疗：除非非常晚期，都应按癌瘤诊治规范施行。会涉及胚胎或胎儿之处理，后文会详述之。③尽量保护胎儿或新生儿免受肿瘤治疗的不利影响：肿瘤治疗的主要手段，如手术、化疗和放疗都可能在妊娠期遭遇到，如能保持妊娠则必须考虑到这些治疗措施对胚胎、胎儿的不利影响，如致畸、流产与早产等。有些肿瘤的治&疗还涉及到哺乳对婴儿的影响。&④尽量保留母体的生理与生育功能：当&代的医疗原则更推崇规范化、微创化、人性化和个体化，肿瘤的治疗应在遵循治疗规范的前提下注意保护卵巢、子宫，以维系其生理和生育功&能，更符合病人的意愿和要求的人性化处理，提高其生活质量。妊娠与肿瘤的相互影响妊娠期合并肿瘤始终是妇产科医师和肿瘤科医师敏感而棘手的问题，因为涉及到它们之间的相互影响，涉及到肿瘤与妊娠的“二元”处理。最重要的是恶性肿瘤，应该说生育期，常见的恶性肿瘤的发生开始增加。所幸，大多数恶性肿瘤发病的高峰期和生育（妊娠）的高峰期并不重叠。孕期的巨大生理性改变对恶性肿瘤可能会产生一些影响：&①来源于受内分泌影响的组织或器官的肿瘤，会于孕期有变化，如子宫肌瘤变性。每有导致“治疗性流产”的施行，其实多数并无必要。②孕期解剖和生&理变化可能使早期肿瘤产生或变化，甚至难以被发现，如孕期的子宫颈病变。③由于丰富的血流和淋巴引流会导致恶性肿瘤的早期播散，但如此说法尚无确切的证据。即实际上，目前还没有充分的证据说明妊娠对恶性肿瘤产生的副效应，亦即妊娠不改变恶性肿瘤的进程。但是，恶性肿瘤，特别是其治疗却对妊娠有重要影响，应引起重视：①肿瘤对妊娠分娩的直接影响。主要是生殖道本身的肿瘤，如子宫肌瘤引起的不育、&流产或早产，以及巨大肌瘤可能造成的分娩障碍。卵巢肿瘤破裂、扭转&引发的妊娠丢失等。宫颈癌可为分娩造成困难或问题（&如出血）。癌瘤转移于胎儿很少见，赖于胎盘屏障，使胎儿免受累及。相对常见的出现于胎儿、胎盘转移的肿瘤是恶性黑色素瘤（占30％）,其次是白血病和&淋巴瘤，再次为乳腺癌、肺癌和肉瘤。北京协和医院还曾报道，母婴同患胎盘绒癌之罕见病例。②化疗对妊娠的影响。妊娠期化疗可以造成畸形、发育迟缓和流产等。几乎全部化疗药物都能通过胎盘，对胎儿的毒副反应决定于接触化疗的时间,大多数毒副反应均发生于早孕期，很少发&生于妊娠晚期。化疗导致畸形发生率为12.7％&~17％,&低体重儿发生率达40％。正常妊娠的畸胎率则&为1％&~3％。抗代谢药（甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、&阿糖胞苷）和烷化剂（环磷酰胺、苯丁酸氮芥、氮芥）是最主要的&致畸药物；长春碱类和抗生素类药物则影响较小；顺铂会导致胎儿生长受限和听力损害；依托泊苷可诱发全血细胞减少；目前尚缺乏泰素等的应用结果报告。联合化疗当然比单药化疗致畸率升高。亦提示，临近分娩前4周&,不用化疗[3]。③放疗对妊娠的影响。临床实践已证实，放射治疗可诱发未来儿童与成人的白血病和实体瘤，儿童期发生恶性肿瘤的相对危险增加1.5倍。放疗的不利作用除剂量依赖外，直接与妊娠期限有关，在种植前期或种植期（受精后9&~10d）甚至是致死性；组织器官分化早期（受精10&d至妊娠8周）可致畸形和生长障碍；组织器官分化晚期/胚胎早期（12~16&周）可致神经发育与生长发育障碍及小头畸形；胚胎晚期/胎儿期（妊娠20~25周至分娩）&可致恶性肿瘤、遗传缺陷等。对于非腹部放疗或腹部屏蔽，胎儿受量一般是母体放射量的0.2％&~2％,乃为某些情况所考虑，不再是绝对禁忌。但通常，腹部平片、同位素扫描和CT等检查是应避免的[4,5]。妊娠合并生殖道良性肿瘤妊娠期常见的良性肿瘤是子宫肌瘤和卵巢囊肿。1.&妊娠合并子宫肌瘤发生率约为0.3％&~7.2％,&随着超声的普遍应用，检查条件及技术水平的提高，较小的肌瘤也得以发现。且随着剖宫产率的升高，产前未诊断的肌瘤也因手术而被发现。其处理依孕周、肌瘤大小及临床表现等因素而酌定。对妊娠期的子宫肌瘤&通常采取保守或“和平共处”的策略。由于妊娠期体内激影响和肌瘤水肿，肌瘤生长较快，并可发生各种变性。肌瘤红色变性者经卧床休息，给予抗生素，通常可使孕期顺利。对于浆膜下肌瘤扭转、大型子宫肌瘤（直径&10&cm）、有腹膜刺激症状等，应考虑肌瘤剔除[6]。关于分娩处理，依据肌瘤大小、位置和是否阻碍胎儿下降等而酌定，多数不影响阴道分娩。若肌瘤较大、位于盆腔内,或影响子宫收缩致产力异常而滞产，乃应考虑剖宫产，且减少胎盘滞留&、出&血及感染等并发症。剖宫产时肌瘤剔除是安全可行的，一&般不增&加出血量，90％的患者可免于复发和子宫切除。但若合并严重并发症，应尽量缩短手术时间&,在保证产妇安全的前提下决定之。2.&妊娠合并卵巢肿瘤发生率文献报告差异较大，从0.08％到0.90％（妊娠次）,其中良性肿瘤占95％~98％,&恶性肿瘤只占2％~5％。最常见合并的肿瘤是卵巢囊性畸胎瘤。妊娠早期发现的单侧、单房、直径&5&cm的卵巢功能性肿瘤，90％&以上可自行消失。妊娠期卵巢囊&肿可发生蒂扭转、破裂，个别可在盆腔阻塞产道。况且，有时临床难以&完全确&定其良恶性质。因此，对于妊娠合并卵巢良性肿瘤的处理策略是：①孕前期发现肿瘤很重要，如系赘生性应予处理。②孕早期发现肿瘤，于12周前可观察，若是生理性者可消退，且此时处理亦易引起流产。③16~22周是处理卵巢肿瘤的最佳时期，妊娠稳定，除外生理性，子宫还不很大、空间有裕，一&般可行剔&出术。有内镜经验者也可通过腹腔镜完成。④22周以后或妊娠晚期&则尽可能等待胎儿成熟后，于剖宫产同时处理卵巢肿瘤。⑤但在妊娠任何时期，如有卵巢囊肿扭转、破裂或恶性可能均是即行手术的指征。妊娠合并生殖道恶性肿瘤宫颈癌以及宫颈上皮内瘤变（CIN）是合并妊娠的较常见而棘手的问题，偶尔会有卵巢癌、外阴癌在妊娠期发现。1.&子宫颈癌合并妊娠发生率为0.01％&~0.10％,&随着宫颈癌发生率之上升及发病年轻化，这个几率还会增长[7]。特别是CIN的发生将成为一个常见的妇产科问题。为此：①应提倡定期检测宫颈细胞学及人乳头瘤病毒（HPV）,1年内未作宫颈细胞学检查者，应于产前检查时作涂片。对于异常涂片结果的处理主要存在以下不同：a.妊娠期之阴道镜检应由经验丰富的阴道镜专家施行，因为妊娠期鳞柱交界移行带外翻、血管增生、上皮蜕膜样变等增加了诊断难度。此外，活检不能完全除外病变，且有并发症，而于妊娠期进展为浸润癌的几率很低。所以除非高度怀疑有癌变，常不需活检。而应在有经验的医师严密观察下随诊。b.未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（AS-CUS）合并HPV（+）应行阴&道镜检。c.不做颈管诊刮（ECC）。d.发现癌，见后文处理要点。e.锥切的选择令人踌躇在孕早期以延期为妥（早孕期锥切之流产率高达33％以上）。妊中期锥切以冷刀锥切（cold&knife&comzation,CKC）为宜，勿用高频电波刀的电圈切除术（LEEP）和激光，早产之风险亦增加3.23倍。如已在妊娠末3个月,可待胎儿成熟分娩后施行。f.产后4~6周可施行处理，但亦应注意此时CIN常出现退行性病，即“降级”现象。②对CIN处理的总的对策是趋于保守：CINI~CINⅡ&者，可暂不作治疗，观察至产后6周&,CINⅢ&应根据妊娠周数、患者对胎儿要求的迫切程度而决定。原则上不必终止妊娠，但须密切随诊。产后6~8周,如细胞学检查和活检证实&为原位癌，处理同非孕期。③宫颈浸润癌的处理则与非孕期无显著不同：a.妊期&20周,或虽&20周,但孕妇盼子心切，可行先期化疗，随诊至胎儿可活期，行剖宫产，产后按宫颈癌期别给予相&应处理。b.妊期&&20周,孕母无保胎要求，或宫颈癌IB期或ⅡA期，可行根治性子宫切除（胎儿在宫内）和盆腔淋巴结清除术。宫颈癌ⅡB期至ⅣA期可行外照射，促使自然流产，流产后完成放射治疗。2.&妊娠期合并卵巢恶性肿瘤发病率有所上升，这可能与生育年龄增大及促排卵治疗有一定关系。在处理上与非妊娠期并无不同，&仍以手术为主，辅以化疗。高度怀疑卵巢恶性肿瘤之盆腔包块应尽早手术、明确诊断。术中切除肿瘤后立即剖开观察，进行冰冻切&片检查。如确为恶性，则要根据肿瘤侵犯范围、妊娠周数、病家意愿决定是否继续保留妊娠；进而根据肿瘤的组织学类型、分期决定手术范围。①卵巢交界瘤和浸润性上皮癌的预后与非孕期相似，手术原则亦同。即交界性上皮瘤与IA期&G1上皮癌者，可保留妊娠而行单侧附件切除及全面分期手术。②晚期上皮癌应行肿瘤细胞减灭术。③卵巢恶性生殖细胞肿瘤可行单侧附件切除及分期手术。&无性细胞双侧性较高，建议探查对侧卵巢，不主张楔形切除。未成熟畸胎瘤可良性逆转。④未成熟畸胎瘤除分化好（G1）、I期者，&都应尽早开始足量、规范之化疗。⑤卵巢性腺间质肿瘤很少合并妊娠，一般预后亦好，可行单侧附件切除，继续完成妊娠[8,9]。3.&妊娠合并外阴癌随着HPV感染率上升，外阴上皮内瘤变（VIN）及外阴癌在年轻妇女中会增多，先前40岁以下患者仅占外阴癌的15％。妊娠期外阴癌处理与非孕期相同。在妊娠36周前，根据病变部位、大小进行局部切除或外阴切除伴（不伴）腹股沟淋巴结切除。&对于36周以后的孕妇，由于晚期外阴血管增生会增加术后病率，推荐延期至产后进行治疗。分娩方式当然以剖宫产为宜。妊娠合并其他恶性肿瘤1.&乳腺癌是妊娠期常见的恶性肿瘤，占25％,但绝对发病率并不高，约每3000例妊娠可发生1例，半数诊断于哺乳期。妊娠哺乳期之乳腺癌常易延误诊断，肿瘤发展会增快，较多发生腋窝淋巴结转移，并为妊娠与哺乳带来麻烦。在处理中掌握以下要点：①妊娠期&的治疗基本同非妊期。②采用综合治疗原则，依照分期，也要考虑妊娠不同时期、放化疗对胎儿的影响，实施个体化方案。③终止妊娠本身对肿瘤的病理过程并无太多意义，改良的乳癌手术为标准方案。④孕6个月内者，扩大的局部切除及放疗并不首选。⑤术后有高危因素者，需局部放疗者以延迟至分娩后进行为宜。⑥妊娠哺乳期之乳腺癌患不用内分泌治疗。&⑦由于乳腺癌并实施放疗或&化疗，故哺乳是应避免的[10,11]。2.&其他可能遇到的恶性肿瘤之处理要点包括：①&白血病，早孕期建议流产，孕晚期化疗不增加畸胎发生，可延迟至分娩。②淋巴&瘤，妊娠不改变分期，终止妊娠亦不改变预后。治疗同常，化疗在孕早、中期有致畸作用。③恶性黑色素瘤，是常见的可转移至胎盘和胎儿的肿瘤（报告35例中11例）。预后恶劣，应尽早终止妊娠，开始治疗。&④&膀胱癌，不宜延迟治疗，尽早终止妊娠，开始手术或化疗。⑤甲状腺癌，肿瘤对妊娠无不利影响。禁作131I检查，有“低甲风险”。早期可行流产，孕中晚期可行甲状腺手术。&⑥胃癌及大肠癌，如能手术以尽早手术为宜，不应拖延至晚期。⑦垂体泌乳素瘤，孕期可使垂体肥大，注意症状加重之可能。微腺&瘤可不手术或放疗，孕期用溴隐亭基本是安全的。剖宫产分娩为宜。大腺瘤应尽早处理，为防止垂体卒中、压迫神经等。结语365医学网 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纵观上述，可以说妊娠期合并肿瘤的处理基本与非妊娠期相同。两者的相互影响，主要是肿瘤对妊娠、分娩和&哺乳的&影&响，&特别是恶性肿瘤处理时手术、化疗及放疗对妊娠结局，胚胎和胎儿、新生儿的有害作用。母亲健康-小儿健康（health&mother-healthinfant）是基本原则。在处理中除妊娠时期、肿瘤分期的考虑外，病人家属的意愿亦是重要因素，在遵循肿瘤治疗规范的原则下，施行更人性化、个体化的方案。参考文献[1]&Pavlidis&NA.&Coexistenceof&pregnancyand&malignancy[J].&On-cologist,-287.[2]&Oduncu&FS,Kimmig&R,Hepp&H,etal.&Cancerinpregnancy:&maternal-fetalconflict[J].J&Cancer&Res&Clin&Oncol,):133-146.[3]&Marana&HR,de&AndradeJM&,da&Silva&M,etal.&ACchemothera-pyinthetreatmentoflocallyadvancedcervicalcancerand&preg-nancy[J].&Gynecol&Oncol,):272-274.[4]&GreskovichJFJr,&Macklis&RM.&Radiationtherapyinpregnancy:riskcalculationandrisk&minimization&[J].&Semin&Oncol,):633-645.[5]&Kal&HB,Struikmans&H.&Radiotherapy&during&pregnancy:fact&andfiction[J].&Lancet&Oncol,):328-333.[6]&连利娟。林巧稚妇科肿瘤学[M].4&版，北京：人生出版社，.[7]&Goldman&NA,Goldberg&GL.&Laterecurrenceofsquamouscellcer-vicalcancerinanepisiotomysiteaftervaginal&delivery[J].&Ob-stet&Gynecol,&Pt2):.[8]&Bakri&YN,Ezzat&A,Akhtar,etal.&Malignantgermcelltumors&oftheovary.&Pregnancyconsiderations[J].&Eur&J&Obstet&Gynecol&Reprod&Biol,-91.[9]&Oehler&MK,&Wain&GV,Brand&A.&Gynaecological&malignanciesin&pregnancy:a&review[J].&Aust&N&Z&J&Obstet&Gynaecol,):414-420.[10]&Leslie&KK,Lanye&CA.&Breast&cancer&and&pregnancy[J].&Obstet&Gynecol&Clin&North&Am,):547-558.[11]&Upponi&SS,Ahmad&F,&WhitakerIS,et&al.&Pregnancy&after&breast&cancer[J].&Eur&J&Cancer,):736-741.
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作者简介单位：北京协和医院简介：
郎景和，男，1940年4月出生于吉林，1964年毕业于白求恩医科大学医疗系，毕业后在中国医学
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