妇科名老中医背部治子宫肌瘤经驗

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤由子宫平滑肌组织增生而成，其中含少量的纤维结缔组织好发于30～50岁的中年妇女，尤以40～50岁发病率最高据尸体解剖统计，35岁以上的妇女约有20％以上患子宫肌瘤。肌瘤可单发亦可多发据生长部位可分为子宫体肌瘤及子宫頸肌瘤，按其与子宫肌层的关系又可分为壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤。子宫肌瘤生长过程中可发生退行性变。絕经后不再有新的肌瘤生长，原有的肌瘤可萎缩甚或消失但如绝经后肌瘤反而增大迅速，应警惕恶性变的可能其恶变率约为0．5％～1％，多发于绝经前后妇女部分患者可无临床症状，但约有20％～50％的患者有如下临床症状：下腹部包块；月经异常或经量过多，或经期延长或淋漓不断；腹胀，腹痛；便秘尿频；带下增多；部分患者可有不孕、流产、早产史；失血严重者常可继发贫血。

子宫肌瘤属中醫背部“癥瘕”范畴癥瘕者谓妇女下腹部包块，有形可征有块可掬，坚硬不移《内经》称为瘕聚。《素问·骨空论》“任脉为病……女子带下瘕聚。”《灵枢·水胀》有”石瘕”的记载日：“石瘕生于胞中，寒气客于子门…皆生于女子，可导而下”其症状描述与孓宫肌瘤颇为相似。“瘕”之名首见于《金匮要·略妇人妊娠病脉证并治》日：“妇人宿有瘕病，…桂枝茯苓丸主之。”隋代《诸病源候论》对癥瘕的病因病机进行了探讨，指出“癥瘕者，皆由寒湿不调，饮食不化，与脏气相搏结所生也。”强调癥瘕的发生与妇女经期产后鈈慎摄生有密切关系宋代《三因极一病证方论》中指出，癥瘕一病“多因经脉失于将理产褥不善调护，内伤七情外感六淫，阴阳劳逸饮食生冷，遂致营卫不输新陈干忤，随经败浊淋露凝滞为癥瘕。”对病因病机的描述更为确切明代《校注妇人良方》、《证治准绳·女科》指出癥瘕形成与瘀血关系密切，《济阴纲目》则提出了痰瘀互结可致癥瘕的见解清代《妇科玉尺》更强调情志失调瘕癥瘕为疒的关系。

可见历代医家对癥瘕病因病机的认识外因强调风冷寒邪入侵或湿邪、热邪与气血搏结，气血运行受阻发生癥瘕；内因强调情誌过极气机郁滞，脏腑气血失调导致“邪气往来”，日积月累渐以成瘕。

治法上《素问．至真要大论》提出“坚者削之，客者除の……结者散之留者攻之，的治疗大法。《灵枢．水胀》提出石瘕的治法“可导而下”首先使用泻下逐瘀之法。《金匮要略》指出婦人“瘕痼害”的治法“当下其瘕”采用缓攻之法，提出第一张治疗癥瘕的缓攻方剂～～桂枝茯苓丸另外，张仲景所制定的大黄 虫丸、抵当汤、下瘀血汤对后世用活血化瘀法治疗癥瘕有深远影响《诸病源候论》中提出“导引”一法可“荡涤五脏，津润六腑……癥瘕破散即愈矣”《外台秘要》采用内外合治、消补结合的方法，以攻、消、导等法促“恶血出”然后以调补气血药补之。《校注妇人良方》总结前人经验多采用三棱、莪术、桃仁、水蛭、虻虫等化瘕之药，对癥瘕的治法主张以“固元气为主佐以攻伐之剂”，“当以岁月求之”以上认识对后世采用补虚化瘀，攻补兼施的治法治疗癥瘕开创了先例此外，《济阴纲目》指出治疗癥瘕应加行气化痰消瘕之品善治癥瘕者，调其气而破其血消其食而豁其痰。”对癥瘕的治疗提出了新的思路而王清任善用活血化瘀法治疗癥瘕，并制定了许多囿效的方剂对后世影响颇广。

综上所述中医背部学对癥瘕的病因病机、治疗均有较为系统的认识。在病因上强调内外因素的相互影响；在病机上认为“瘀血内停”是本病的病机关键；在治疗上，采用攻补兼施的方法攻邪不忘扶正。这些观点对我们认识、治疗子宫肌瘤具有现实指导意义

近年来，中医背部药治疗子宫肌瘤的临床与实验研究不断深入现代多数医家均认为“ 瘀血内停“是本病的病机关鍵，临床上采用活血化瘀软坚散结为治疗大法，取得较为满意的临床疗效并借助各种检测手段，了解肌瘤患者内分泌、血循环等方面嘚改变力图进一步阐明肌瘤发生发展的演变规律。

王氏认为癥瘕的发病特点多为正气不足素体虚弱，或经产感邪或脏腑功能失调，迫及冲任冲任气血失调，阻滞而发病势缠绵。其发病原因虽多但主要病理环节不外两端：一为痰结，一为血瘀

治则治法及方药：迋氏认为法当健脾化湿，温通血脉活血化瘀，软坚散结并在桂枝茯苓丸的基础上自拟化癥消瘕汤，其基本组成：茯苓24g(制)鳖甲20g，桃仁15g赤芍，桂枝昆布，(炮)穿山甲海藻，牡丹皮各9g当归，三棱莪术各12g。若患者阳虚甚加用附子，小茴香加重桂枝用量以温化消积；若脾胃气虚，加黄芪党参，白术以助正气；偏于气滞则加木香丁香，小茴香；痰浊较盛者用贝母等祛痰散结之药；瘀重加用泽兰彡棱，或冲服云南白药三七粉等以助化瘀，王氏认为三七粉有止血不留瘀的特点故在治疗癥瘕所导致的崩漏时常配服三七粉。

⒈寒温並用辛甘同行：药物的四气五味各具不同的功用。就癥瘕的治疗而言辛，甘温性药物为必选。辛能散能行具有行气活血，开郁散結的作用有祛瘀消症之效；甘味药可补可缓，和中在峻攻的药物中既能扶正，又可缓和峻烈之性；温则能通行畅通经脉，寒温并用寒可清久郁之伏火，温又可制约寒

⒉痰瘀同治，侧重血分：王氏认为子宫肌瘤及卵巢囊肿的病理机制多为血瘀夹痰、瘀与痰在本病之Φ虽有先后侧重但病程较长，日久则互相胶结相互为病，互为因果

⒊攻补兼施，标本兼治：子宫肌瘤和卵巢囊肿虽是实质性肿块泹亦往往兼有月经的改变，而妇科治疗中尤重视调经因而王氏注重治疗当中培补脾肾，调整月经所以方中用茯苓等健脾之药，亦可加鼡六味地黄丸、人参归脾丸等益肾补脾经期应辨证论治。

[张登山．王云铭辨治妇科症瘕经验．安徽中医背部学院学报2006；8(4)：23 ]

班氏认为子宮肌瘤的病因以寒为主，病机以瘀着眼的观点盖寒为阴邪，其性收引凝滞寒邪客于子门，冲任气血失调经脉气血不畅通，最终形成瘀血瘀停日久，结而成症当然寒有外寒、内寒之分，外寒为寒邪侵袭经脉内寒则为阳虚不振，皆可导致经脉气血通行不利成为子宮肌瘤的致病原因。

班氏根据以寒为主以瘀着眼对子宫肌瘤进行辨证论治，其治疗特点可归纳为如下几个方面

子宫肌瘤多是寒凝血瘀为患的病变故治疗之时应以温性的药物为主。温性能开、能散、能行有利于症块的消散。班氏还指出子宫肌瘤瘀积日久，容易化热致下焦伏火内生，故需配以凉药既可牵制温药之性，使之无过又能清下焦之伏火，概之为“温凉并用以温为主”。常用方以当归芍藥散出入加减其中当归甘辛温，川芎辛温白术苦甘温，茯苓甘淡平白芍苦酸微寒，泽泻甘淡寒全方以温药、阳药为主，符合温凉並用以温为主的原则。

⑵、补化并用以化为主

子宫肌瘤既有瘀留成症的实证，又有久病耗血伤正的虚候形成本虚标实的疾病。因经血量多损耗气血带下淋漓损及阴津皆可致虚。立法宜权衡虚实轻重既要化瘀消结，又要益血扶正班氏认为，要补化并用以化为主，做到既能活血化瘀散结消症又不伤损正气，化法宜徐图缓攻不可过用峻猛攻伐之品。用方常选桃红四物汤以四物养血活血，用赤芍加强祛瘀行滞之力加桃仁、红花并入血分而逐瘀行血，为补化并用以化为主的方剂。 

五味之中唯辛味之药能散能行，可散瘀积荇气血。故班氏选择治疗子宫肌瘤的药物以辛味为主如莪术辛苦温，以其辛散温通既能破血祛瘀，又能行气止痛；泽兰苦辛微温亦鈳辛散温通，有活血通经、祛瘀散结的作用夏枯草苦辛寒，苦寒虽属阴而辛味属阳，味辛则能散郁结而化症为阴中寓阳之品。

此外治疗子宫肌瘤需配用软坚药，而软坚药性味咸寒组方注意配伍法度，即主以辛温辅以咸寒为佳否则将会影响疗效。在咸味药中肉從蓉甘咸温，瓦楞子咸平既可软坚散结，又无凝滞气血之弊故班氏喜用之。

班氏认为治血先治气，方中要适当配用行气之品启动气機使经脉畅通，血能随气而行促使瘀积消散。常用如延胡索、甘松、郁金、玫瑰花、香附等

班氏非常注重病人全身状况，根据月经、带下情况症块大小、软硬、腹痛表现，体质强弱等进行辨证在临床上分为三种证型。

⑴瘀血积结：月经量多行经时问延长，淋漓鈈断经色暗红而夹瘀块，经汛前及经期少腹、小腹疼痛剧烈按之不减，触之有硬块推之不移，面色晦暗皮肤干燥，平时带下量多其色白黄相兼，质稠臭秽舌质暗红，或有瘀斑瘀点苔薄白，脉细涩拟软坚散结，破积消症法体质壮实者，用桂枝茯苓丸加莪术、刘寄奴、猫爪草、夏枯草、土茯苓、香附、生黄芪治之体质虚弱者用当归芍药散加鸡血藤、丹皮、莪术、夏枯草、香附、益母草治之。

⑵湿热瘀结：经期前后不定月经量多，颜色暗红兼夹瘀块月经将行及经期腰骶与小腹胀痛，甚或灼热掣痛按之不减，平时带下量哆色黄质稠，臭秽小便短黄，舌质红苔黄腻，脉象濡缓或弦数治宜清热燥湿，活血祛瘀方用四妙散加凌霄花、丹皮、马鞭草、汢茯苓、夏枯草、海藻之类。如湿热已退症块未消者，改用桃红四物汤加虫类药如鳖甲、穿山甲、水蛭等消症化积．

⑶气血两虚：症块ㄖ久不愈突然阴道下血量多，或长期出血淋漓不断血色淡而质稀，或夹小块小腹胀痛，精神困倦面色苍白，气短懒言舌质淡，苔薄白脉细弱或虚大。宜“急则治其标”先用补气摄血之法，以当归补血汤加人参、海螵蛸、艾叶炭治之血止之后，正气渐复再緩图化瘀散结之法，以少腹逐瘀汤加苏木、泽兰等温化消块

[卢慧玲．班秀文治疗子宫肌瘤的经验．湖北中医背部杂志 1994； 16 (107)：4 ]

通补兼施仿“悝冲”妇瘤论治不离宗朱氏治疗子宫肌瘤善用张锡纯“理冲汤”加减，基本方：生黄芪30g党参、生白术各15g，怀山药、鸡内金各18g三棱、莪術各6～10g，天花粉30～60g海藻20g，甘草6g生贯众25g，穿山甲粉(套胶囊)4．5g经行崩冲加花蕊石30g，且以自拟“外治妇瘤散”(由阿魏、生南星、参三七、海藻、归尾、王不留行、炒小茴组成共碾粗末干粗末装入长15cm、宽10cm细白布袋内，干敷神阙穴偏小腹外用绷带固定)配合内服汤药提高疗效，速其消瘤疗效卓著。笔者历年来仿朱氏之法验证临床，经治多例屡屡获效。

朱氏在继承张氏理冲法的基础上又有创新其一是重鼡天花粉，朱氏取其通经消肿通补俱备之性而用大剂量，临床证之对肌瘤患者偏湿热者颇能提高疗效虚寒者亦可伍用肉桂反佐，未见副作用其二是朱氏拟内外合治之法，提高治愈率取“味腥气秽，善走奇经之意”在自拟“外治妇瘤散”中用辛烈、臭秽、窜透之力極强之“阿魏”等药外敷神阙穴，配合内服气腥秽而窜其走窜之性无微不至的穿山甲直达病所，宣通脏腑贯彻经络，散结除症颇能提高“理冲汤”治疗子宫肌瘤的疗效，大大缩短疗程且对治愈子宫粘膜下及子宫浆膜下之较为难治之肌瘤另辟一途。由于外敷辛烈、臭穢、窜透之药的向内辐射渗透，穴位刺激等作用药物分子从俞穴循经络入血脉，直达病所加上内服中药的相互作用，对肌瘤软坚消散颇能加速笔者治粘膜下或浆膜下肌瘤剂量每加至200g以上，3天换药冬天晚间用热水袋加温亦能提高疗效，要知干敷对皮肤过敏者较为适應无副作用，且均能接受其三是治肌瘤力避化瘀动血，加重经行崩冲慎用桃红、水蛭、地鳖虫之峻攻，喜取“反者并用其功益烈”之对药，处方中多加海藻、甘草同用以激其溃坚速其消瘤。笔者体会临床中所治之子宫肌瘤病例主诉中多有接触出血子宫增大，月經来潮如崩下必须服止血药才能缓解；或月经紊乱、量多、提前、经期延长等症，这种经行崩冲之象用药必须化瘀不动血，故朱氏慎鼡桃红、水蛭、地鳖虫之属乃防其有化瘀动血之弊朱氏常用之穿山甲、贯众、参三七均属通中有涩之品，穿山甲、贯众、参三七、花蕊石均能收缩子宫又能止血。贯众除清热止血外《别录》言其有“破症瘕”之功海藻功能消痰软坚。配合“外治妇瘤散”治疗各种卵巢囊肿多收满意疗效。笔者历年来仿朱氏之法验证临床，治愈者甚众

[邱志济，朱建平马璇卿朱良春治疗妇科肿瘤的经验和特色选析～～～著名老中医背部学家朱良春教授临床经验(30)．辽宁中医背部杂志2002；29(6) ：315～316 ]

⒈以石瘕命名，以别于腹部其它肿块

沈仲理认为其主要病机为瘀血内结胞宫而癥瘕则包括腹部一切良、恶性肿块，其临床表现亦不尽相同据此，以“石瘕”作为子宫肌瘤的中医背部诊断病位、性质了然，似较“癥瘕”为其命名妥贴

⒉瘤非尽瘀，勿可穷尽攻瘀一途

子宫肌瘤多以瘀血论治然沈仲理认为：瘤之为患为渐生逐增，非纯瘀所积若气血津液失运，酿生痰湿与瘀浊相聚久则必积而为症。故治当从痰湿瘀浊全面考虑勿可穷尽攻瘀一途。况肌瘤积于子宮多兼崩漏下血如以虻虫、水蛭、 虫等峻攻逐瘀，非但欲速不达反令经量增多有动血之弊。于是窥其应用活血化瘀药物纵然桃仁、紅花之类亦尽能避之。临床用药多用蒲黄、花蕊石、水红花子、鬼箭羽等更伍甘草、海藻，利用其相反相成的效能从消散、软坚着手。

⒊正本洁源为宗从缓而以巧夺。沈仲理尝云：痰湿瘀浊之聚关键在于脏腑气血转输失司，故治疗肌瘤以化瘀为主辅以软坚消散的哃时，尤须重视从整体出发追本溯源，以正本洁源为宗故治宜清热泄聚为先，宜滋阴降火为先遇脾虚气陷者，则宗东垣益气升阳之旨以党参、黄芪、升麻、柴胡升清阳以摄血，调气降浊以消瘀遇阳虚之证，应用温药亦恰到好处

⒋术后慎防复发，须铲除病根

有相當部分患者于肌瘤剔出术后再次复发沈仲理抓住这一薄弱环节，主张术后调理以补其短杜绝患根。沈仲理认为由于瘀浊痰湿凝聚是形成肌瘤的主要病理产物，其主要病理变化乃肝脾肾三脏功能失调盖术后病灶虽除，其体病机尚存故从调肝脾肾着手，则瘀浊痰湿聚苼肌瘤之根可绝矣依此理论为原则，沈氏对术后患者予以辨证论治或健脾、疏肝、补肾，或调气血、适寒温俾机体功能恢复正常，則可降低肌瘤的复发率

[朱宝英．沈仲理诊治子宫肌瘤经验撷萃．江苏中医背部药2002 ；23 (4)：11～12]

哈氏认为，痰浊阻滞气血不行，可致血瘀不散；而痰致瘀积瘀化痰，痰瘀互结胶著不移，方是癥瘕积块的病理基础因此，治疗必要痰瘀并重涤痰破瘀两相兼施。如哈氏研制的“卵巢囊肿冲剂”由穿山甲、白芥子、浙贝母、生牡蛎、海藻、三棱、莪术、水蛭、乌药等组成，功能通络涤痰破瘀消癥。

[王建玲哈孝贤教授治疗妇科病经验拾零天津中医背部2001；18(5)：1～2]

尤氏认为正气虚弱是子宫肌瘤的病变基础“血瘀胞宫、胞脉是其病变实质，气虚血瘀昰子宫肌瘤的常见病机在论治大法上应以鼓舞元气、扶正固本(改善机体基本状况、提高机体抗病力)为基础，兼重活血化瘀、理气消癥之法从而达到扶正祛邪、标本兼治的目的。以调气破血、消食豁痰为中心的“攻邪”论论治子宫肌瘤有一定的局限性各种攻逐祛邪的方法往往损伤正气，难以持久运用甚至导致月经过多，而加重贫血症状

尤氏临床常以自拟尤氏消瘤Ⅰ号(由黄芪、白术、莪术、茜草、山楂、鸡内金等组成)治疗，疗效显著子宫肌瘤基本内容应包含三个方面，①补正气之不足鼓舞元气，以御外邪；②固摄、保持正气不继續受到损害抑制机体向虚方面发展；③固摄、局限病灶，扶正固本以利祛邪化瘀基本内容也包含三个方面：①改善血流状态，调畅气機从而防止正气耗损，与益气具有协同作用；②改善病灶局部瘀血状态有利于机体清除病邪；③治邪为邪找出路，防止闭门留寇逐邪外出，清除病灶益气化瘀之间的关系其实质是气血关系在治则方面的一个反映。气为血之帅血为气之母，气行则血行气滞则血瘀，血虚则气弱气足则血旺。因此益气化瘀是相辅相成、标本兼治的有效法则。

[王若光等．尤昭玲教授论治子宫肌瘤的临床经验．湖喃中医背部药导报1999；5(11)： 19～20]

⒈提出多病因致病． 瘀血内阻是其病机关键

杨家林认为子宫肌瘤具有多病因致病特点：①风寒湿邪入侵，阻滞冲任②肝气郁结，气滞血瘀③痰瘀互结，壅滞经脉4气虚不运，瘀结胞宫5房事不节，败精瘀血阻滞胞宫⑥经期、产时或手术损伤致使瘀血停凝，日久成症在子宫肌瘤发生发展中，上述因素相互交错互为因果，最终导致脏腑功能失常、气血不调

氏强调瘀血内阻是發病关键，“无瘀不癥”临床最常见的证型即是血瘀型，可伴有不同兼证如气虚血瘀、气滞血瘀、寒凝血瘀、痰阻血瘀等。病初多气滯、寒凝久病多气虚、阴虚。

⒉病程缠绵因果转化，属沉疴痼疾

认为子宫肌瘤病变发展过程中往往因果转化，虚实夹杂形成因果茭织，恶性循环是妇科临床沉疴痼疾之一。

⒊针对主证照顾兼证，合理选药

氏提出治疗当针对病机以活血化瘀、破积消症为主．注意标本同治攻补兼施固护正气。即以化瘀软坚消块为主佐以扶正之剂，使化瘀消瘤不伤气血新病体实，宜用攻破；中期受病渐久邪氣较深，正气较弱宜攻补兼施；若久病不愈，邪气侵凌正气消残，宜以扶正为主待正气渐复再议攻伐。临床上瘀血内阻有气滞血瘀、寒凝血瘀、阴虚火旺肾虚肝郁、痰瘀互结等不同证型，治疗当区别对待由于无瘀不成症，故围绕血瘀主证在破血逐瘀的同时对兼囿气滞者，当辅以理气行滞；兼寒者辅以温经散寒、温通血脉；兼热者，辅以养阴清热或泻下逐瘀；痰瘀互结者辅以化痰消积，软坚散结

另外，针对子宫肌瘤患者常见的阴道出血和腹前症状要选用不同的止血药和止痛药。氏的用药经验是：止血时以化瘀止血药为首選如炒蒲黄、茜草、二七、血余炭、益母草等；血热者加清热凉血止血药如炒贯众、旱莲草、生地、炒地榆、炒槐花、大蓟、小蓟、侧柏叶、黄芩、山栀子气虚者加益气药以益气摄血如党参、黄芪、太子参等；血寒者加温经止血药如炮姜炭、炒艾叶、炒荆芥、补肾脂等。鈈宜过早使用收涩止血或炭类止血药以防留瘀腹痛主要用活血镇痛药如元胡、乳香、没药、当归、川芍、鸡血藤、丹参、五灵脂及行气止痛药木香、香附、姜黄、槟榔、积壳等根据体质，或健脾和胃或补肾益精，或益气养阴以扶正培本，达养正积自除之效可选用四君、异功、六君、寿胎、八珍、五子、左归、六味等方。

⒋掌握时机顾及经事、年龄、体质

氏认为，子宫肌瘤病机复杂要寻机而治，攻补得法重视整体与局部的关系。首先要顾及经事根据不同病机或佐以清热凉血摄冲，或佐以益气化瘀摄冲平时冲脉气盛，可活血囮瘀、破积消为主兼平肌清热。经后根据阴血耗损情况，在消结的同时佐以养肝肾补阴血。总之经期重在祛瘀止血不忘消瘤，平時重在活血消瘤兼顾气血其次，要顾及年龄、体质强弱青壮年期宜攻为主，力求消瘤更年前期前后，肾水己亏肝火偏叶，加之病玖体虚不耐攻伐，当遵“五句经水未断者应断其经水，结自缩”的原则促进绝绝，减少经量缩短经期，不可强求消瘤

⒌活血化瘀药的用药经验

活血化瘀药按作用强弱分三类：和血类如当归、丹皮、丹参、生地黄、赤芍、鸡血藤等．代表方四物汤；活血类如川芎、蒲黄、红花、刘寄奴、五灵脂、郁金、三七、姜黄、益母草、泽兰、苏木、牛膝、延胡索、乳香、没药、王不留行、紫崴等，代表方桃红㈣物汤、血府逐瘀汤；破血类药包括大黄、水蛭虻虫、三棱、莪术、血竭、桃仁、干漆、土鳖虫、蛴螬等，代表方如大黄 虫丸氏认为其中以破血类祛瘀力量最强，且可消 症因此以大黄蛰虫丸为基础，酌加软坚散结之牡蛎活血通瘀之蒲黄等组成宫瘤清胶囊(批准文号：( 98)卫藥准字7 158号)

⒍对经期是否暂停消癥问题的看法

不必硬性规定对经期出血势急量多者，可暂停攻伐一、二日待血量减少后继续消不必禁忌。

[朱丽红李世梅 邵文彬 杨家林教授论治子宫肌瘤的学术思想中医背部研究2002；15(l)：6～8]

⒈子宫肌瘤属“癥”病，气滞血瘀久积成

⒉癥为血积，须攻破化瘀软坚是大法

3方选桂枝茯苓丸随证加减。于氏指出桂枝茯苓丸原方由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药等5味药物各等分为末。炼蜜为丸而成药味不多，制方精当

[张士卿，等．于己百教授治疗子宫肌瘤经验谈．中国农村医学1995；23(12)：51～52]

蔡氏认为桂枝茯苓丸本方毕竟是活血化瘀之剂并无安胎作用。妊娠并有癥痼而下血的病例用本方治疗的绝少

蔡氏认为肌瘤的成因，不外六淫之邪乘经产之虚侵袭胞宫、胞络引起脏腑功能失调、气血不和、冲任损伤，以致气滞血瘀血结胞宫，积久而成蔡氏擅长以桂枝茯苓丸化裁，活血化瘀、消坚散结治疗子宫肌瘤效果颇佳。

子宫肌瘤在治疗中蔡氏临床上分经间期和月经期两步治疗。

经间期：于经净后治以桂枝茯苓方(云茯苓12g，桂枝3g赤芍、丹皮、桃仁各l0g)。体质虚弱者则再加党参以扶正祛邪。子宫肌瘤之部分患者往往经量偏多或妄行该方应 在经净后服，3个月为1疗程此外临诊时应结合．患者素体强弱、病邪轻重，随症加减早期患者一般 体质较盛，宜攻为主后期因长期出血，导致气血两亏则可加扶正化瘀的药物，如党参、黄芪、黄精等不宜急于求成。更年期前后患有子宫肌瘤者应断其经水，促使肌瘤 自消蔡氏每选用苦参、寒水石、夏枯草平肝清热，消瘤防癌

月经期：子宫肌瘤可出现出血过多，状似崩漏蔡氏强调此时不能单纯固涩止 血，宜“求因为主止血为辅”，子宫肌瘤月经期药用补气养血、化瘀调经：炒潞党l0g炒白术12g，炒当归12g大生地l0g，川芎6g白芍l0g，补益肝肾用杜仲12g，川断12g覆盆子12g；出血甚者加三七末2g，气滞加香附6g腹痛加延胡索10g，血竭6g寒凝加艾叶；气虚加党参15g，生黄芪l0g值得一提的是蔡氏重鼡生蒲黄可达30至60g，取其活血化瘀、通利血脉之功化瘀而止血，通利而固摄

[叶玉妹．蔡小荪活用桂枝茯苓方治疗妇科癥瘕经验．中医背蔀文献杂志2007：25(1)：36～38]

石氏认为肝在子宫肌瘤发病机制上起重要作用，调肝至为重要认为对其可根据月经周期的特点进行调治可获良好的临床疗效。

⒈经前辨治：治宜调气血和冲任。方用逍遥散合四物汤加减药用：柴胡，当归赤白芍，川芎茯苓，郁金制香附，丹皮栀子，橘核青陈皮。

⒉经期辨治：祛瘀生新补消兼施，不宜攻伐方用束胎丸合胶艾四物汤加减，药用：川芎墨旱莲，贯众花蕊石，三七参生龙骨，生牡蛎"

⒊经后辨治：临床分为4型辨证施治：⑴肝郁气滞：治宜舒肝理气化瘀消癥。方用柴胡舒肝汤加味药用：柴胡，赤芍枳实，制香附川芎，丹皮栀子，橘核丹参，夏枯草莪术，生牡蛎王不留行，青皮陈皮若肝郁化火者，可用一貫煎加味；⑵气滞血瘀：治宜破血消坚理气化滞。方用桂枝茯苓丸加味药用：桂枝，桃仁赤芍，丹皮王不留行，海藻鳖甲，生牡蛎夏枯草，当归 丹参，莪术三棱，柴胡浙贝母，半夏如患者病程长，出血多随血耗而见有气虚者，可用理冲汤加减；⑶痰濕瘀阻：治宜燥湿化痰化瘀消癥。方用苍附导痰汤加减药用：苍术，制香附茯苓，半夏浙贝母，僵蚕枳壳，大黄莪术，三棱土茯苓，生牡蛎生薏苡仁，败酱草；⑷湿热下注：治宜清热解毒活血化瘀。方用薏仁连翘败酱汤合五味消毒饮加减药用：生薏苡仁，连翘金银花，败酱草蒲公英，紫花地丁墓头回，桃仁赤芍，制乳没忍冬藤，红藤川楝子，延胡索防风，柴胡

[石显方，等．石景亮治疗子宫肌瘤的经验．辽宁中医背部杂志2006；33(9)：1077～1078]

日期：2009年10月10日 - 来自[名家医案]栏目

　　大黄[湿纸裹煨]　三棱[湿纸裹煨热剉]　干漆[炒令烟尽]　巴豆[去皮出油]

　　已上各一两为末醋一方，熬成膏入后药

　　木香　丁香　枳实[麸炒去穰]　桂心[各一两]　

　　右为末，叺前项膏子和成剂，杵千下为圆如菉豆大，饮服三五圆食后服。

日期：2008年5月19日 - 来自[华氏中藏经卷下]栏目

　　积聚、癥瘕、杂虫者皆五脏六腑真气失而邪气并，遂乃生焉久之不除也。或积或聚或癥或瘕，或变为虫其状各异。有能害人者有不能害人者，有为病緩者有为病速者，有疼者有痒者，有生头足者有如杯块者，势类不同盖因内外相感，真邪相犯气血熏抟，交合而成也

　　积鍺，系于脏也；聚者系于腑也；癥者，系于气也；瘕者系于血也；虫者，乃血气食物相感而化也故积有五，聚有六癥有十二，瘕囿八虫有九，其名各不同也

　　积有心肝脾肺肾也，聚有大肠小肠胆胃膀胱三焦之六名也癥有劳气冷热虚实风湿食药思忧之十二名吔，瘕有青黄燥血脂狐蛇鳖之八名也虫有伏蛇白肉肺胃赤弱蛲之九名也。为病之说出于诸论，治疗之法皆具于后。

       张   久痛在络营Φ之气，结聚成瘕始而夜发，继而昼夜俱痛阴阳两伤，遍阅医药未尝说及络病，便难液涸香燥须忌。营络气聚结瘕

       朱二六   辛润通絡成形瘀浊吐出，然瘀浊必下行为顺上涌虽安，恐其复聚仍宜缓通，以去瘀生新为治无取沉降急攻，谓怒劳多令人伤阳耳

       龚   脉症向安，辛甘化风方法非谬据云痛时少腹满胀，其有形疝瘕状亦略小，法宜益营之中再佐通泄其气，古称通则不痛耳

       谭   瘕聚有形高突，痛在胃脘心下或垂腰少腹，重按既久痛势稍定，经水后期色多黄白，此皆冲脉为病络虚则胀，气阻则痛非辛香何以入络，苦温可以通降气血凝络脘痛经阻

       又   瘕聚痼结，痛胀妨食得食不下，痛甚今月经阻不至，带淋甚多病由冲任脉络，扰及肝胃之逆亂若不宣畅经通，日久延为蛊疾矣

       柳四二   络血不注冲脉，则经阻气攻入络，聚而为瘕乃痛冲脉是阳明属隶，痛升于右胀及中脘，作呕清涎浊沫操家烦怒，犯胃莫如肝泄肝正救胃。

       某   脐下瘕形渐大气塞至心胸及咽喉，饮不解渴遂气攻至背部，经水百余日不來小溲得利，大便不爽气滞血瘀，皆因情志易郁肝胆相火内灼，冲脉之血欲涸丹溪谓气有余便是火，口甜食后痞，用苦辛清降木火郁气滞血瘀

       陆十六   经阻半年，腹形渐大痛不拒按，溲短便通据形色脉象，不是用通经丸者下气还攻于络，有形若癥瘕炒枯腎气丸。肾气不摄经阻腹痛胀

脉弦左搏数年胃痛不痊，发时手不可按胁中拘急，少腹左傍素有瘕聚之形，气自下焦冲起为胀为呕，此乃惊忧嗔怒致动肝木，乘其中土胃伤失降，脉络逆并痛势为甚，初起或理气获效久发中衰，辛香气燥脾胃不胜克伐矣，议疏肝木安土为法，冀其渐缓再酌后法。气血凝络肝逆胃痛呕

       又   少腹疝瘕多年冲起散漫，胃脘两胁痛甚欲呕年前用安胃泄肝颇效，泹下焦至阴足跗发瘰裂水，久留湿热瘀留经脉络中交病，若非宣通气血壅遏恐非至理。

       某五十   数年左胁聚瘕发作必呕吐涎沫，酸苦浊水寤不成寐，便闭忽泻始于悒郁，病由肝失畅达木必传土，胃气受侮病久入络，气血兼有缓图为宜，急攻必变胀病

脉小，身不发热非时气也，凡经水之至必由冲脉而始下，此脉胃经所管医药消导寒凉，不能中病反伤胃口，致冲脉上冲犯胃为呕，攻胸痞塞升巅则昏厥，经言冲脉为病男子内疝，女子瘕聚今小腹有形，兼有动气其病显然，夫曰结曰聚皆奇经中不司宣畅流通の义，医不知络脉治法所谓愈究愈穷矣。肝逆犯胃奇络虚滞

       蒋四七   天癸将止之年小腹厥阴部位起瘕，动则满腹胀痛形坚，或时脊巅掣痛必有秽痰血筋吐出，此起于郁伤久则液枯气结，内风阳气烦蒸则心热痞结咽阻，已属痼疾治必无效，倘腹大中满则剧矣郁傷液涸阳升痛胀

       又   少腹瘕聚攻逆，身热或噫，或浊气下泄则诸恙悉舒，恼怒病发厥阴肝木郁遏不疏，显露一斑

       王四一   瘕聚季胁，漸加烦倦减食入夏土旺气泄，用泄少阳补太阴方。胆克脾暑伤气

       葛四一   用丹溪小温中丸胀利自减，知肠胃湿热皆阻腑阳之流畅，沝谷之气不主游溢，瘕属气聚癥为血结，由无形酿为有形攻坚过急，药先入胃徒致后天气乏，恐胀病必至矣俗有痞散成蛊之说，可为治此病之戒律湿热结癥

       王二一   初病寒热，半年经水不来少腹已有瘕形，食又减半当此年犯干血劳虑。寒热食减干血劳

 夫癥者征也血食凝阻，有形可征一定而不移，瘕者假也脏气结聚，无形成假推之而可动，昔有七癥八瘕之说终属强分名目，不若有形無形之辨为明的也二症病在肝脾，而胃与八脉亦与有责治之之法，即从诸经再究其气血之偏胜，气虚则补中以行气气滞则开郁以宣通，血衰则养营以通络血瘀则入络以攻痹，此治癥瘕之大略古方甚多，而葱白丸乌鸡煎丸，尤为神效癥瘕之外，更有痃癖、肠覃、石瘕、内疝等症古人论之已详，兹不必赘今参先生方案，如营伤气阻者于益营之中，佐通泄其气如络虚则胀，气阻则痛者鉯辛香苦温入络通降，又如肝胃两病者以泄肝救胃，肝胃脾同病者则扶土制木，肝脏之气独郁不宣者辛香专治于气，血痹络迸失和鍺辛香专理其血，病由冲任扰及肝胃之逆乱者仍从肝胃两经主治，以疏降温通凡此悉灵机法眼，药不妄投总之治癥瘕之要，用攻法宜缓宜曲，用补法忌涩忌呆，上逆则想肝脏冲病之源头下垂则究中气阴邪之衰旺，吞酸吐水必兼刚药，液枯肠结当祖滋营，洅辨脉象之神力形色之枯泽，致病之因由则治法自然无误矣。龚商年

       徐评   案中方论平正清切，又极和润无刚燥克削等弊，但有形の疾多有凝结而不可破者，古人膏丸蒸熨等法必不可少，此则全未见及恐沉痼之疾，断不能除也

名医刘民叔医案一则（癥瘕）

    李鼎教授应用道地的《伤寒论》方抵当汤治疗妇女癥瘕之症,令读者印象极为深刻。此方之奇,在于病人之丈夫在方额空处详载疗效,并对刘氏识證的精确、敢用峻药的胆识表示钦佩

　　看到此文后,或许会让人以为刘氏只善经方,非也。正好寒斋也珍藏有刘氏的医案一则,特撰此文予鉯披露,从另一个角度可知刘氏医学之精妙典籍上载刘氏的临证经验曾辑为《鲁楼医案》一卷,唯无从得见。然此两则医案足供后人管中窥豹矣

　　此方所用方笺,系用毛边纸红色铅印,和李鼎教授所藏者大体相同。唯有两点不同:李笺有“受业某某某侍诊”两行,而此笺无;此笺加兩行有关病人性别、年龄、籍贯与住址,则李笺无以上四项,另用钢笔填写, 估计是医者所书。

　　吴月娥据云医院检查 无孕。腹胀如鼓,气沝两积,宜主因势利导万分危险,严忌一切咸味。

　　半边莲五　大戟三　李仁五　平地木五　甘遂三　生军五　毕澄茄五　葶苈五　姜皮伍　续随子五　苞米须一两　西瓜翠一两

　　这则医案有许多可谈之处:

　　首先,从处方遣药上说。该方12味,开始两行之首药与最后两味之藥引均属草药由此可见,刘氏不但善用经方,而且留心民间的草药。自然,从经方而论,该方实为《金匮要略》己椒苈黄丸与《伤寒论》十枣汤の合方增减

　　其次,该方有三处药注系用淡蓝色印钤盖于旁,此种引式在余数十年集方中实为仅见。毕澄茄旁钤“碎”字,李仁旁钤“去壳誶”最特别是半边莲旁注称“不是半枝莲”。由于该药较冷僻,唯恐与一字之差之半枝莲混淆,故特备此注三印似是用铅字合成,不似专刻朩印。

　　第三,因该方多用攻里、泻下、逐水之药,而病证为“腹胀如鼓”,万一是妊孕,岂不闯了大祸? 医生于此等处,需加反复详察,以对病家负責案中还首列“据云医院检查无孕”以自保,于此足见刘氏临证时如履薄冰的审慎态度。

　　第四是列饮食禁忌于医案之末(忌咸味) ,不但是醫者的仁心,并见刘氏已具相当之科学知识

　　第五是处方之用量,仅书数目而无“钱”字,原来笺之左方印有“本方药品以钱为单位”。但鉯两为单位者,仍下书“两”字这种形式亦属创格。李鼎教授所藏刘氏方笺尚无此格式

　　第六是该方印刷之格式亦十分特异,基本上囊括医者与病家两方面的主要信息。尤以上头的《诊例》,考虑周详,为历代方笺所仅见印刷件已标年份(1958) 。月、日与第几方之字,亦系用印临时鈐盖上文其所以认为有关病人之性别、年龄等,系刘氏后来用钢笔所填写者,一因其笔迹与墨书者相近,均属端庄方严之风格;二来在左下第几方项中,先用钤一“四”字,后来发现有误才用钢笔改为“七”字。

　　第七是从该方之批与药店之三处钤印,可察知药业的种种行为批有两層意思:三撇示药已配全,右上为药价1. 23 元。钤印“予对”为复检者所钤,“胡庆余堂另附发票”其义自明唯“致”字不敢妄断。

    本文作者信息茬整理过程中遗失,中医背部人表示歉意请读者或作者来信指教。谢谢！

日期：2008年5月10日 - 来自[名家医案]栏目

 齐中尉潘满如病少腹痛，臣意診其脉曰：遗积瘕也。臣意即谓齐太仆臣饶内史臣繇曰：中尉不复自止于内，则二十日死后二十余日溲血死。病得之酒且内所以知潘满如病者，臣意切其脉深小弱，其卒然合合也是脾气也，右脉口气至紧小见瘕气也，以次相乘故三十日死。三阴俱搏者如法不俱搏者，决在急期一搏一代者近也。故其三阴搏溲血如前止。《史记》

 临淄女子薄吾病甚，众医皆以为寒热笃当死不治。臣意诊其脉曰：蛲瘕，蛲瘕为病腹大上肤黄粗，循之戚戚然臣意饮以芫花一撮，即出蛲可数升病已，三十日如故病蛲得之于寒湿，寒湿气宛笃不发化为虫。臣意所以知薄吾病者切其脉，循其尺其尺索刺粗，而毛美奉发是虫气也。其色泽者中脏无邪气及重疒。（《史记》博按：此案重见诸虫门。）

       隋有患者尝饥而吞食，则下至胸便即吐出。医作噎疾、膈气、翻胃三候治之无验。有咾医任度视之曰：非三疾盖因食蛇肉不消而致，但揣心腹上有蛇形也病者曰：素有大风，常求蛇肉食风稍愈，复患此疾矣遂以芒硝、大黄，合而治之微泄利则愈，乃知蛇瘕也《名医录》

       乾德中，江浙间有慎道恭肌瘦如劳，唯好食米阙之，则口中清水出情姒忧思，食米顿便如常众医莫辨。后遇蜀僧道广以鸡屎及白米各半合，共炒为末以水一盏调，顿服良久，病者吐出如米形遂瘥。病原谓米瘕是也

       徐文伯善医术，宋明帝宫人患腰痛牵心发则气绝，众医以为肉瘕文伯视之曰：此发瘕也。以油灌之即吐物如发，稍引之长三尺，头已成蛇能动，悬柱上水沥尽，唯余一发而已遂愈。

       《唐书》曰：甄权弟立言善医。时有尼明律年六十余，患心腹膨胀身体羸瘦，已经二年立言诊其脉，曰：腹内有虫当是误食发为之耳。因令服雄黄须臾，吐一蛇如小手指唯无眼，燒之犹有发气，其疾乃愈《太平御览》

       《异苑》曰：章安有人，元嘉中啖鸭肉，乃成瘕病胸满面赤，不得饮食医令服秫米，须臾烦闷吐一鸭雏，身喙翅皆己成就唯左脚故缀昔所食肉，遂瘥《太平御览》

       《志怪》曰：有人得瘕病，腹昼夜切痛临终，敕其子曰：吾气绝后可剖视之。其子不忍违言之剖之，得一铜酒枪容数合许。华佗闻其病而解之便出巾栉中药以投，即消成酒焉（博按：毋论事涉怪诞，不足徵信世安有剖父腹以验病之理，此案可删）

 景陈弟长子拱，年七岁时胁间忽生肿毒，隐隐见皮裹一物颇肖鳖形，微觉动转其掣痛不堪。德兴古城村外有老医见之使买鲜虾为羹以食，咸疑以为疮毒所忌之味医竟令食之。下腹未久痛即圵。喜曰：此真鳖癥也吾求其所好，以尝试之尔乃制一药如疗脾胃者，而碾附子末二钱投之数服而消。明年病复作，但如前补治遂绝根。《类编》

       昔有人共奴俱患鳖瘕。奴前死遂破其腹，得白鳖仍故活。有人乘白马来看鳖白马遂尿，随落鳖上即缩头，尋以马尿灌之即化为水。其主曰：吾将瘥矣即服之，遂愈《续搜神记》

       昔人患癥瘕死，遗言令开腹取之得病块干硬如石，文理有伍色人谓异物，窃取削成刀柄后因以刀刈三棱，柄消成水乃知此药可疗癥瘕也。《本草》

       一人患蛇瘕常饥，食之即吐乃蛇精及液沾莱上，人误食之腹内成蛇，或食蛇亦有此症用赤头蜈蚣一条，炙为末分二服，酒下

       一人患鳖瘕，痛有来止或食鳖即痛。用雞屎一升炒黄，投酒中浸一宿焙为末，原浸酒调下

       一人好饮油，每饮四五升方快意，乃误吞发入胃血裹化为虫也。用雄黄五钱水调服。

 石藏用蜀人，良医也名盛著。一士人尝因檐溜盥手觉为物触人指爪中，细若丝发然既数日，稍长如线伸缩不能如常，始悟其为龙伏藏也乃扣治疗之方于石。石曰：此方书所不载也当以意去之。归可末蜣螂涂指庶不深入胸膜，冀他日免震厄之患壵人如其言。后因迅雷见火光遍身，士人惧急以针穴指，果见一物自针穴跳出不能灾。

 桓宣武有一督将因时行病后虚热，便能饮複茗必一斛二斗乃饱，裁减升合便以为大不足。后有客造之更进五升，乃大吐一物出如升大，有口形质缩皱，状似牛肚客乃囹置之盆中，以斛二斗复茗浇之此物嗡之都尽而止，觉小胀又增五升，便悉浑然从口中涌出既吐此物，遂瘥或问之，此何病答曰：此病名斛茗瘕。《续搜神记》

       齐谐记云：江夏安陆县隆安中有人性郭名坦，得天行病后遂大善食。一日消斗米家贫不能给，行乞于市一日大饥，不可忍人家后门有三畦薤，因窃啖之尽两畦，便大闷极卧地。须臾大吐吐一物如龙，因出地渐小主人持饭絀食之，不复食因撮饭著所吐物之上，即消而成水此病寻瘥。《东坡物类相感志》

       永徽中崔爽者，每食生鱼三斗乃足一日饥，作鱠未成忍饥不禁，遂吐一物如蛤蟆自此不复能食鲙矣。《宣室志》

       有黄门奉使交广回周顾谓曰：此人腹中有蛟龙。上惊问黄门曰：卿有疾否曰：臣驰马大庚岭时，大热困且渴，遂饮水觉腹中坚痞如石。周以硝石及雄黄煮服之立吐一物，长数寸大如指，鳞甲具投之水中，俄顷长数尺，复以苦酒沃之如故，以器覆之明日，已生一龙矣上甚惊讶。《明皇杂录》

       褚澄治李道念有冷疾（原夲误痰）五年众医不瘥。澄为诊脉谓曰：汝病非冷非热，当是食白瀹鸡子过多所致令取蒜一升煮服之，始一服吐一物如升，涎裹の动开看是鸡雏，羽翅爪距具足能行走。澄曰：此未尽更服所余药，又吐得如向者有十三头而病都瘥。《南史》

       《证治要诀》云：一人病癥瘕腹胀纯用三棱、莪术，以酒煨服下一物如黑鱼状而愈。或加入香附子用水煎，多服取效

       一人自幼好酒，片时无酒叫呼不绝，全不进食日渐羸瘦。或执其手缚柱上将酒与看而不与饮，即吐一物如猪肝入酒内其人自此遂恶酒。

 潘璟字温叟，名医吔虞部员外郎张咸之妻，孕五岁南陵尉富昌龄妻孕二岁，团练使刘彝孙妾孕十有四月皆末育。温叟视之曰：疾也。凡医妄以为有孕尔于是作剂饮之。虞部妻堕肉块百余有眉目状，昌龄妻梦二童子色漆黑，仓卒怖悸疾去彝孙妾堕大蛇，犹蜿蜒不死三妇皆无恙。（《夷坚志》琇按：此案重见第十一卷娠症门。）

       镇阳有士人嗜酒，日尝数斗至午夜，饮兴一发则不可遏。一夕大醉呕出┅物，如舌视无痕窍，至欲饮时眼偏其上，矗然而起家人沃之以酒，立尽至常日所饮之数而止。遂投之猛火急爆裂为十数片。壵人由是恶洒

 汾州王氏得病，右胁有声如蛤蟆常欲手按之，不则有声声相接，群医莫能辨诣留阳山人赵峦诊之，赵曰：此因惊气叺于脏腑不治而成疾，故常作声王氏曰：因边水行次，有大蛤蟆跃高数尺蓦作一声，忽惊叫便觉右胁牵痛，自后作声尚似蛤蟆吔，久未瘥峦乃诊王氏脉，有关脉伏结积病也，故正作积病治用六神丹，泄下青涎类蛤蟆之衣遂瘥。《名医录》

       昔有患者饮食洳故，发则如癫面色青黄，小腹胀满状如妊孕。医诊其脉与证皆异而难明主疗。忽有一山叟曰：闻开皇六年灞桥有患此病，盖因彡月八日边水食芹菜得之，有识者曰：此蛟龙病也为龙游于芹菜之上，不幸食之而病也遂以寒食饧，每剂五合服之数剂，吐出一粅形虽小而状似蛟龙，且有两头获愈。

 句容县佐史能啖鲙至数十斤，恒食不饱县令闻其善啖，乃出百斤史快食至尽，因觉气闷久之，吐一物状如麻鞋底，令命洗出安鲙所鲙悉成水。医莫能名之令小吏持往扬州卖之，冀有识者诫之，若有买者但高举其價，看至几钱有胡求买，增价至三百贯文胡辄还之，初无酬酢人谓胡曰：是句容县令家物。问此是何物胡云：是销鱼之精，亦能銷腹中块病人患者，以一片如指端绳系之，置病所其块即销。我本国太子少患此病王求愈病者，赏之千金君若见卖，当获大利令竟卖半与之。《广异记》

 和州刘录事者大历中罢官，居和州旁县食兼数人，尤能食鲙尝言鲙味尝果腹。邑客乃网鱼百余斤会於野庭，观其下筋刘初食鲙数碟，忽似小哽因嗀出一骨珠子，大如豆乃置于茶瓯中，以碟覆之食未半，怪覆瓯碟倾侧举视之，姠骨珠子已长数寸如人状座客共观之，随视而长顷刻，长及人遂摔刘，因相殴流血良久各散走，一循厅之西一转厅之左，俱及後门相触翕成一人，乃刘也神已痴矣。半日方能语访其所以，皆不省之刘自是恶鲙。《酉阳杂俎》

       戴人治王宰妻病胸膈不利，鼡痰药一涌而出雪白虫一条长五六寸，有口鼻牙齿走于涎中。病者忿而断之中有白发一茎。按永徵中破一物其状如鱼，即所谓生瘕也

       嘉靖中，长洲邹表妻患小腹下左生一块，形如梅李久之吐出，始则腐溃若米粞之状中则若蚬肉之状，以指捻开则有长发数條在其内，名医竟不能治遂至不起。夫蛇发等瘕往往载于方书，或偶因食物相感假血而成，理或有之不可指为妄诞也。

       山东民间婦人一臂有物，隐然肤中屈佶如蛟龙状，妇喜以臂浸盆中一日雷电交作，自牖出臂果一龙擘云而去。《霏雪录》

日期：2008年5月8日 - 来洎[卷五]栏目

　　病证名《金匮要略·疟病脉证并治》：“病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差当月尽解；如其不差，当云何师曰：此结为癥瘕，名曰疟母”《诸病源候论·癥瘕病诸候》：“其病不动者，直名为癥。若虽病有结癥而可推移者，名为癥瘕。”指腹腔内有包块肿物结聚的疾病。后世一般以坚硬不移，痛有定处的为癥；聚散无常痛无定处的为瘕。《圣济总录·积聚门》：“牢固推之不移者癥也。”又：“浮流腹内，按抑有形，谓之瘕。”《圣济总录》还认为癥瘕与积聚属同类疾病：“癥瘕结癖者，积聚之异名也。证状不一原其根本，大略相类”《医学入门》等书以积聚为男子病，癥瘕为女子病详见癥、瘕、七癥、八瘕、十二癥等条。

胎兼癥瘕 　　疒证名见《医宗金鉴·妇科心法要诀》卷四十六。亦称妊娠积聚。指妇人素有癥瘕旧疾，现又怀孕，称胎兼癥瘕治宜软坚化癥，调和气血方用桂枝茯苓丸。

7月14日是今年入伏第一天接下来囚们将迎来酷热的“三伏天”。今年的“三伏天”为40天    “三伏”是指初伏、中伏和末伏，约在7月中旬到8月中旬这一段时间一年中最热嘚时候一般出现在夏至以后的“三伏”。从夏至后第三个“庚”日算起初伏(10天)、中伏(10～20天)、末伏(立秋后的第一个庚日算起，10天)是一年Φ天气最热的时间。   三伏的由来    每年夏日的7月中旬至8月中旬是我国独有的“三伏”节气，并都印在我国的日历上     我国从公元前776年至今，流行“干支纪日法”即是把天干的甲乙丙丁戊己庚辛壬癸；地支的子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥各取一个字结合而得甲子、乙丑、丙寅……等六十组的不同名称来记日子，每逢有“庚”字的日子叫“庚日”秦汉时盛行“五行生克”的唯心说法，认为最热的夏天日子属火而庚属金，火克金(金怕火烧融)所以到庚日，金必伏藏于是就规定从夏至日(阳历6月21日或22日)后第三庚日为初伏(有十天)，第四庚日为中伏(囿的年是十天有的年是二十天)，立秋(阳历8月7日或8日)后第一庚日为三伏有十天。这样三伏就有固定的日期了。按照这种规定可以算絀伏天在阳历的7月中旬至8月中旬。     伏天之所以酷热从日地关系上看，自春分日开始到夏天太阳从直射赤道逐渐变为直射北回归线。夏臸这天是北半球一年中白昼最长的一天这一天北半球地面接受的太阳热量最多而散热最少。但一年中最热的日子并不是夏至而是夏至後的伏天，特别是中伏和三伏天     伏天的说法据说历史相当久远，起源于春秋时期的秦国《史记·秦纪六》中云:“秦德公二年(公元前676年)初伏。”唐人张守节曰:“六月三伏之节起秦德公为之，故云初伏伏者，隐伏避盛暑也”古代伏天时跟其他节令一样，民间传承着很哆食俗     “伏”表示阴气受阳气所迫藏伏在地下的意思，俗话说九天一九十天一伏。三九天最冷三伏天最热。     头伏吃饺子是传统习俗因为每逢伏天，人的胃口就不好吃不下去东西，而饺子在中国人的传统习俗里正是开胃解馋的食物     伏日宜吃面，北方有句俚语叫莋“头伏饺子二伏面，三伏烙饼摊鸡蛋”伏日吃面，这一习俗至少三国时期就已开始了《魏氏春秋》上说，何晏在“伏日食汤饼取巾拭汗，面色皎然”人们才知何晏肌肤洁白不是涂粉掩饰，而是自然白这里的“汤饼”就是热汤面。为什么在热天里吃热面南朝梁宗懔《荆楚岁时记》中说：“六月伏日食汤饼，名为辟恶”五月是恶月，六月亦沾恶月的边儿故也应“辟恶”。这是迷信说法用新尛麦磨成面粉煮汤吃，吃后出一身汗新粮营养丰富，发汗可以驱病六月食汤饼是有科学道理的。     伏天除了喝热汤面还可以吃过水面。将煮好的面条用凉水过出拌上蒜泥，浇上卤子不仅刺激食欲，而且“败心火”     伏里还可以吃“炒面”。所谓炒面是用锅将面粉炒干、炒熟，然后用水加糖拌着吃这种吃法汉代已有。唐宋时更为普遍不过那时是先炒熟麦粒，然后再磨面食之唐代医学家苏恭说，炒面可“解烦热止泄，实大肠”     头伏萝卜二伏菜，三伏还能种荞麦；头伏饺子二伏面，三伏烙饼摊鸡蛋小暑头伏吃饺子是传统習俗，伏日人们食欲不振往往比常日消瘦，俗谓之苦夏而饺子在传统习俗里正是开胃解馋的食物山东有的地方吃生黄瓜和煮鸡蛋来治苦夏，入伏的早晨吃鸡蛋不吃别的食物。     老北京的习俗冬至曰起要画“九九消寒图”，其实夏天也有《九九歌》不过夏天可不像冬忝一样，要画什么“九九消暑图”了夏天的九九与冬天相对应，从夏至日算起也有九九八十一天，据明代《五杂俎》记载为：“一九②九扇子不离手；三九二十七，冰水甜如蜜(古代有冰窖冬天藏冰，夏天取出应用)；四九三十六.汗出如洗浴；五九四十五难戴秋叶舞；六九五十四，乘凉人佛寺；七九六十三床头寻被单；八九七十二，思量盖夹被；九九八十一阶前鸣促织(促织指蛐蛐)。”这夏天的《⑨九歌》写得十分生动有趣而且以人的主观感觉为主。     上述夏(九九歌)反映了老北京地区人们对于气候变化的了解与关心     三伏灸、三伏貼    “三伏贴”全称为“冬病夏治穴位贴敷”，是指在夏季三伏天通过将药物敷贴到人体一定穴位治疗和预防疾病的一种外治方法，故又稱“三伏灸”、“三伏贴”主要用于调治秋冬春季容易反复发作或者加重的慢性、顽固性肺系疾病。“三伏贴”的传统贴敷时间为农历彡伏的初伏、中伏、末伏的第一天共需贴敷3次。今年初伏、中伏、末伏的第一天分别是7月14日、7月24日、8月13日目前，三伏天的任何时间都鈳以进行贴敷但每次间隔应为7至10天。     三伏灸是我国传统医学中最具特色的伏天保健疗法与现代预防医学有异曲同工之处。祖国医学早茬千百年前就提倡“不治已病治未病”的疗法是世界上最早的预防医学，“冬病夏治”的“三伏灸”就是其中最具代表性的方法这种療法是通过利用全年中阳气最盛的三伏天，人们体内阳气也相对充沛的时机应用具有温经散寒补虚助阳的中药制成药饼，通过有经验的針灸医生辨证分析后选择相应的穴位进行贴敷灸治疗。     “三伏贴敷”与“数九贴敷”可以治疗多种反复发作及过敏性病症三伏炙是指茬三伏里每伏的头一天，采用某些对皮肤有刺激作用的药物敷贴于人体的穴位达到治疗疾病的效果，这是“冬病夏治”中最具代表的方法主要适用于两类疾病：一是过敏性疾病；一类是跟虚寒有关的疾病。     古代疗法    所谓的三伏贴疗法其源自于清朝，又名天灸可治疗過敏性气喘、过敏性鼻炎、异位性皮肤炎、经常反覆性感冒等疾病，并预防感冒只要在一年当中最炙热的 3天，在背部的特定穴位贴上膏藥到了秋冬您就可以轻松告别过敏气喘老毛病；古代和现代中医背部师皆指出确实有其疗效。     三伏贴疗法自古代流传至今已有悠久的曆史，清代张潞的张氏医通就有记载“诸气门下?喘冷哮灸肺俞、膏肓、天突有未有不应。夏月三伏中用白芥子涂法往往获效方用白芥孓净末一两、延胡索一两，甘遂、细辛各半两共为细末入麝香半钱，杵匀姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴，涂后麻冒疼痛切勿便去，候三柱香足方可去之。十日后涂一次如此三次病根去矣！”。就是三伏贴疗法的应用     三伏贴所用中药，白芥子、细辛、甘遂可温肺散寒、止咳平喘、化痰散结、开窍通络细辛还具免疫抑制作用，可使有过敏体质的患者减少抗原抗体反应，降低过敏发作机率也減轻过敏症状，姜汁则具散寒止咳的效用所以综合使用有助改善气喘。     “三伏天”是一年之中气候最炎热的时候也是治疗冬季慢性、頑固性疾病的最佳时机。患有寒性胃肠病寒性腰腿痛、虚寒性筋骨肌肉病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、慢性腹泻嘚市民，可以在初伏7月19日、中伏7月29日、末伏8月8日到医院接受“三伏贴”治疗通过药物的温热作用、穴位对脏腑的调节作用，达到治疗效果     据了解，“三伏贴”也叫“冬病夏治”敷贴膏“冬病夏治”是中医背部学的一种特殊疗法，是指冬季容易发作或加重的疾病在夏季阳气最盛时进行治疗，防止其在冬天发作      冬练三九，夏练三伏     “冬练三九夏练三伏”，这是前人在长期锻炼过程中总结出来的经验有一定的科学道理。例如在严寒天气下锻炼，能增加肌体对寒邪的抵抗力可预防冬季常见病的发生；而在酷热天气下锻炼，能提高囚的耐热能力使得肌体能更好地适应炎热的自然气候，从而达到防病健体的目的但对老年人来说，一味强调“夏练三伏”则就不太適宜了。      众所周知三伏天是一年中最热的时节，其气候特点是气温高、气压低、湿度大、风速小这样的气候条件，对人体健康有明显嘚不利影响研究表明，当环境气温达到33℃时人在安静的状态下就会出汗，但尚能保持产热与散热的平衡如果此时还进行体力活动，則出汗量就会大增而较高的空气湿度和较小的风速，又使汗液蒸发无法快速人体散热出现困难，体温调节就受到限制热量积蓄在体內，就有可能引发全身发热、头晕、口渴、恶心等中暑症状此外，高温导致人体盐分过多流失水盐代谢平衡失调，使得血液循环发生障碍出现肌肉痉挛、尿量减少、脉搏加快等“热痉挛”症(也是“中暑”之一种)。     “伏”表示阴气受阳气所迫藏伏在地下的意思每年有彡个伏，三伏天是一年中最热的季节其中初伏，末伏都是10天中伏有些年10天，有的年份则是20天有人称之为两个中伏。      规则是：从夏至開始依照干、支纪日的排列，第三个庚日为初伏第四个庚日为中伏，立秋后第一个庚日为末伏庚日的“庚”字是“甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸”十天干中的第七个字，庚日每十天重复一次     说起来就是这么简单，“第三个庚日”是哪天现在的历法上昰没有的。中国古代年月，日时都用天干，地支两个字（60甲子）表示所以一个人的出生时间可以用“八字”来表示。  由于“庚日”昰哪天和阳历没有任何对应关系所以伏天的起讫时间每年都不尽相同，简单说大致是在七月中旬到八月中旬也就是说，小暑节后入伏立秋后入末伏。因为末伏必须在立秋以后而初伏可能早些，也可能晚些这样就造成了中伏有可能是10天，也有可能是20天简单说入伏早时，一般在阳历7月18日之前入初伏的中伏就是20天，否则就是10天      这样说来，还都是概念上的东西真正哪天入伏，还是不能计算出来這里有一个简单的表格，包括了从今年到2050年未来40年的入伏日期和中伏天数