千万不要再把精神分裂症这个疾病的‘整体’，分割成‘阳性、阴性、幻听、妄想’一个个‘症状’来看待
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千万不要再把精神分裂症这个疾病的‘整体’，分割成‘阳性、阴性、幻听、妄想’一个个‘症状’来看待
千万不要再把精神分裂症这个疾病的‘整体’，分割成‘阳性、阴性、幻听、妄想’一个个‘症状’来看待
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&&&&&& 记得我曾写过一篇有关阳性和阴性症状的文章，但是还有不少病家为此提问，所以，在此再作解答。
&&&&&& 当初美国的艾菊生（Nancy Andreasen）教授提出把精神分裂症的症状分为阳性和阴性两类，这只不过是一种良好的意图和愿望。但是，这种分类方法，在精神分裂症的病理或病理生理上，并没有什么可靠依据；它对于病因的探究、没有什么帮助；对于治疗，也没有什么实用价值。因为我们治疗的是‘精神分裂症’这个疾病的整体，不是治疗‘阳性’、‘阴性’等一个一个的症状。就像治疗，我们应该用抗菌素治疗‘肺炎’，而不应该只用止咳药治疗‘咳嗽’、用退烧药治疗‘发热’。细菌有阳性、阴性之分；抗菌素有专门治疗阳性菌的青霉素，有专门治疗阴性菌的链霉素。但是，精神分裂症不是细菌感染，抗精神病药并不是抗菌素；世上没有专门治疗精神分裂症阳性症状的药物，也没有专门治疗阴性症状的药物。
&&&&&& 所谓精神分裂症的阳性症状就是指‘幻觉、妄想、和怪异行为’。阴性症状是指‘情感平淡、兴致缺失、意志减退、言语减少、和注意不集中’。其实，每个精神分裂症患者，在发病之初，个个都有阳性和阴性两类症状。每个精神分裂症患者，在出现幻觉妄想的时候，他还会对父母含情脉脉吗？还会考虑自己的学业和前途吗？还会集中思想念书吗？他们对自己所表现的那些‘阴性症状’，也像对阳性症状（幻觉妄想）那样，一概不予承认。他们自认为很正常，也就是说，‘没有自知’。他们根本不会诉说自己‘情感淡漠’、或‘思想不易集中’；而是父母家人觉得他们有如此表现。这才是所谓的‘阴性症状’。一般说，经过治疗后，如果幻觉妄想等阳性症状真正消失了，阴性症状也就一起好转了。但是，如果阳性症状并没有完全消失，只是淡化了；那么阴性症状也不会消失，而会持续下去。如果疾病拖延到了慢性，幻觉妄想等阳性症状往往会变得不太明显，那时候，所表现出来的比较明显的‘不正常’，就只是这些阴性症状了。但是，即使到那时候，他们还不会承认自己不正常，也根本不会主诉自己‘情感淡漠、思想不易集中’等等表现。
&&&&&& 一百年前，在克雷普林（Kraepelin）和勃鲁勒（Bleuler）的年代，他们发现有的精神分裂症患者，没有阳性症状、只有阴性症状，就把这些病例称为‘单纯型’（其实他们那时候看到的病人，已经是到了慢性阶段的精神分裂症病例）。这一百来年的医疗实践事实证明，并不是这些病人在发病当初没有阳性症状，而只是他们当时的阳性症状没有被人发现而已。
就举前几天一个电话咨询的病例来说明这个问题：
&&&&&& 原来是一个很好学的男孩子，近一二年来，家长觉得他思想不集中，学习成绩下降，不敢与人接触，畏畏缩缩，吃饭时往往把东西吐出来、看看后再吃。因为没有发现阳性症状，当地医生诊断他为‘单纯型精神分裂症’。9月12日，父亲把他带来门诊，要求我；实在太晚了，我也实在太疲惫了，只能请他以后通过电话咨询解决。后来他就去找了另一位教授看了，也说是‘单纯型’，给吃安律凡（进口的阿立哌唑），没见效果。10月8日，与我通电话。我态度和蔼地、轻声轻气地问孩子：“是不是常常听到一些不太清楚的声音在跟你讲些什么？”他就很自然地像谈家常地告诉我，“已经有一年多了，常常听到一些不太清楚的讲话声音，实际上有的内容与自己没有关系；但是总觉得似乎不太安全，似乎要被人加害，但又讲不清楚。至于吃东西要吐出来看看，也就是这个道理”。这不是很清楚了吗？实际上他有幻听，也有刚开始形成的妄想（这种‘不安全感’就是精神病学教科书上写的‘还没有结晶形成的妄想’）。我看问题出在：1）有些医生太相信有所谓‘单纯型’的说法、而没有自己的主见；2）他们没有掌握比较好的检查技术，因此没有发现应该可以检查出的症状；3）或许他们没有足够的耐心，没有足够的时间。由于医生没有发现他的幻听和妄想，就简单地下了一个‘单纯型精神分裂症’的结论。我在电话里告诉这位父亲，我已经不看门诊了，建议他周三下午去找我的学生项志清副主任，她会照我的方法用奥氮平治疗的。毕竟还不到2年，还有希望得到临床痊愈的机会。
&&&&&& 再举一个例子，是以前曾经多次在网上咨询过（可能大家还记得）的病例；网名是景德镇某某。他女儿的主要症状是不去念书，成天对着镜子整理头发，没完没了，甚至几个钟头。他还拍了一段录像传给我看。我一看，就知道是精神分裂症，一定有幻觉或妄想。但是，当地的精神科医生认为她没有幻听，所以说是‘单纯型’。通电话那天，患者父亲也请那位医生在一起旁听。我在通话时，直截了当、开门见山地问她:“有人在说你不好看，对吗？”这下子，她就承认了，说：“就因为听到人家在评论我不好看，所以要照镜子”。看来的确是幻听！于是，大家一致同意：的确有幻听，因为幻听而不断照镜子。后来经过奥氮平治疗，出现过一次，因此家长没敢用足奥氮平的剂量，但又犹豫不决，不敢做电疗。好久没有听到他的消息了，不知道如今怎样了？很可能，她已经被‘单纯型’这个名词、拖成慢性了、难治了。
&&&&&& 为此，我在此再一次提醒病家和医生，不要再拘泥于‘阳性’和‘阳性’了。我们的目标是治疗精神分裂症这个疾病的整体，不是治疗幻听、妄想、或意志减退等一个一个的症状。世界上没有专门治疗阴性症状的药物。美国精神卫生研究所的研究结论写得很清楚了：“治疗精神分裂症阳性症状比较有效的药物（例如氯氮平、奥氮平、氨磺必利），对于阴性症状也一样有效；对于阳性症状疗效不够好的其余药物，对阴性症状也没有治疗效果”。
在这里顺便再说一说，怎样区分所谓‘阴性症状’（及‘认知障碍’）与‘药物副反应’的问题：
&&&&&& 10月9日一位女士电话咨询，说“发病时觉得自己很伟大，认为在墙上有人用摄像头在看自己等等，经过喹硫平和齐拉西酮治疗后，这些阳性症状都消失了。但是这两年来越来越觉得自己渐渐地遗忘了以前学过的知识，再看时觉得很陌生，似乎再也拿不起来了；还觉得自己不是以前的自己了，对未来和人生都没有了目标，脑子也空空的，想不出什么东西，东西越忘越多，什么也学不成了”。她问我，“是不是已经衰退了？”我告诉她：“如果这些现象，都是别人观察到、而你自己却不承认的，那就是‘阴性症状’，就是所谓的‘认知障碍’，就是‘衰退’。如今，这些都是你自己主诉的、都是你自己所认识到的问题，那就不是阴性症状了，而是药物所造成的，是药物的副反应”。我们应该认识到，区别二者的要点是：患者对于副反应，必然有清楚明显的认识，必然迫切地要求解决、要求改进。如果是疾病所致之阴性症状或认知障碍，患者就没有自知，自己不认识，也不会要求解决、不会要求改进。
&&&&&& 我记得举过这样一个例子：山西的一位女高中生，患了精神分裂症，用利培酮治疗后已见好转。但是北京某主任医生却把她的药物副反应误认为阴性症状，于是再三加大利培酮剂量，结果适得其反，历时两年，越治越重。来到我门诊时，我发现她原来的幻听妄想等阳性症状早已消失，自知力也已经完全恢复，疾病已经达到临床痊愈的程度。她自己所主诉的‘情感淡漠、注意不集中、脑子开不动’，实际上都是药物的副反应。我给她停了利培酮，换了五氟利多，加用了氟西汀，什么问题都得到了解决。但是，毕竟三年高中，实际上只念了一年；高考只考上了‘二本’。如今已在大学里念书，就只用那么一点点五氟利多维持，学习生活得很好，一切正常。
&&&&&& 我又曾举过一个例子：一位女病人，经过利培酮治疗，幻觉妄想都已消失，但是觉得‘注意不集中、脑子开不动’，经治医生认为是阴性症状，给予利培酮长效针剂注射，每2周1次。注射4针后，情况更见严重，头部像被什么东西‘紧紧裹住’那样地难受。那位医生把她介绍给一位教授进行会诊，居然被认为是‘躯体幻觉’，于是再继续注射了4针。然而，情况日益严重，患者声称‘难受得想自杀’。来到我门诊时，我观察到，患者原先所有的幻听和妄想都早已消失，而且已有充分自知，愿意治疗，要求预防复发。但是她诉说，头部像被什么东西紧紧裹住的那种感觉，使她痛不欲生。我认为，这是利培酮的副反应；毅然决定停用利培酮，改用一点点五氟利多维持。我明确地告诉她：“疾病已经临床痊愈，目前的问题只是药物所致之副反应；但是，我们没有办法立即把它消除，必须等待药物完全排泄。抗精神病药的排泄本来就相当缓慢，长效制剂的排泄就更缓慢，它所造成的影响更需要很长时间才能恢复”。我又给她服用了氟西汀。结果，十足花了近八个月，才完全解决了这个问题。如今，她已经完完全全恢复正常，与病前没有任何区别，只是每天需要吃那么一点点五氟利多，以期预防复发。
&&&&&& 在这里必须再三说明的是：若要想达到这一步，就需要时间，需要较长时间。因为体内所剩余的原先应用的药物、和它所曾经造成的影响，有可能会持续半到一年、甚至更久，只能等它慢慢地排泄，慢慢地复原。患者或家长，都应该有所理解，应该有足够的耐心。
最后，再重复强调一遍：1、请精神科医生和病家，千万不要再把精神分裂症这个疾病的‘整体’，分割成‘阳性、阴性、幻听、妄想’一个个‘症状’来看待（就像把肺炎分割成咳嗽、发热、胸痛等等）。治疗精神分裂症是治疗疾病这个‘整体’，不是治疗一个一个的‘症状’。2、千万不要把患者自己主诉的一些药物副反应（例如脑子开不动、没有感情、思想不集中、不想做事情、没有兴趣，或其他问题），误认为‘阴性症状’或‘认知障碍’。前者是患者自己的主诉，是患者自己认识到的、要求解决的问题；后者则是家属所观察到的现象，而患者却并不认识、完全没有自知，或者根本予以否认，也不要求解决的。
顺便提一下，因为我已停止门诊，不少病家询问，如何才能配到药物的问题。我看有以下几个办法，可供选择：1、每周三下午，去上海市宛平南路600号上海市精神卫生中心精神科门诊，找项志清副主任，她可以代替我继续为你进行诊治和处方；2、每周二下午，去上海市浦东新区三林路165号浦东新区精神卫生中心门诊，找秦虹云医师，她也可以代替我继续为你进行诊治和处方；3、直接去零陵路（双峰北路口）的宝岛药房配药，或电话，与该药房叶经理联系，请她邮寄；
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我的妄想症状是这样的，从大约七八年前开始的，也快十年了，那时开始出现的。就是有时候听到某个犯罪事件发生，我就总觉得好像是我做的，心理产生负罪感，不太舒服，那时候小，不懂调节，就影响心情了。后来长大了，知道自己调节了，并且心里明白自己是不可能做的，也不坚信这些事，虽然心理还是有点不舒服，也不影响什么了，可以做别的事来转移注意力，可以正常的工作。后来查资料，觉得像是自罪妄想，就怕自己得了精神病。在十多年前，我的耳朵就有耳鸣，一直没有在意，这些天觉得有些别的声音在耳朵里响，左耳朵明显，右耳朵不明显，而且好像声音还不太一样，不过绝对不是有人说话的声音，形容不出来，夹杂在耳鸣声中，我就很害怕是幻听，更怕那十多年前的耳鸣其实就是幻听而我自己不知道。如果真的是妄想加幻听，那不就完了吗？很苦恼。 曾经的治疗情况和效果： 我想请教一下，从当年我第一次出现我提到的症状，到现在这么多年，如果真的是精神病，我是不是应该早就丧失自知力了呢？这是我的个人看法，不知道对不对。
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：国家三级心理咨询师
专长：心理诊所
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心理指导：看到你的阐述，这些都是正确的，小时候的事情可能是由于自身的一些性格的原因所导致的，你说的都显示你的自知力很完整，耳鸣可能是其他的一些原因或一些事情所导致的，我的建议是你到医院检查一下，看是否有器质性的病变，这样才能更全面的了解情况，更好的治疗。
问这是强迫症还是精神病的妄想？
专长：外科其它、前列腺、男性不育
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强迫症、妄想症是精神病的症状之一它是大脑功能紊乱致
问关于幻听、幻觉的症状
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专长：针灸推拿
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您好，可以到神经内科进行治疗的，祝你健康！
问精神病性抑郁，每个医生有不同看法？
职称：医生会员
专长：妇产科、尤其擅长宫外孕
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病情分析：
意见建议：抑郁症最主要的三大症状是：持续的情绪低落、兴趣丧失、精力下降。在下列症状（包括上述三种症状）中，至少有3种症状每天存在，且持续两周以上，而无明显躯体原因（躯体疾病所致），即可诊断为抑郁症：1、持续的睡眠不佳或睡眠不足;2、饮食或体重明显改变;3、可觉察的焦虑不安或行动迟缓;4、过分自责或感觉无用;5、死亡或自杀的念头反复出现;6、持续犹豫不决或丧失集中力;7、几乎每日感觉疲劳或丧失精力。8、容易发脾气。 焦虑性神经症是以持续的显著紧张不安，伴有心悸、呼吸困难、喉部堵塞、头昏、出汗等症状为特征的一组焦虑状态。 有些焦虑状态严重的患者会出现焦虑惊恐发作，有反复出现显著的心悸、出汗、震颤、头晕、呼吸困难等症状，有强烈的濒死感，害怕产生不幸后果的表现。 如果感觉自己有了抑郁，应该注意及时向亲人或朋友倾诉自己的不安与压力，得到社会心理支持，可以有意识地参加一些自己感兴趣的活动（包括适度的体育锻炼）或做一些感兴趣的事情，不要勉强自己再去做感觉困难的事情。 自我调整无效时，应及时到当地正规的精神卫生专科机构的心理科或精神科就诊，如果确诊患了抑郁症，不必害怕，使用抗抑郁类药物和心理疏导相结合的治疗方法，一般都有很好疗效。 如果是焦虑状态，可行心理治疗（心理治疗是必须的，因为焦虑症往往有其心理原因）加药物治疗，也可行生物反馈治疗.
抑郁症的自我调理
抑郁症是一种常见的精神病，主要表现为悲观、绝望、烦躁，饮食习惯改变，失眠，兴趣减少或注意力分散，有自杀念头，对履行社会职责有抵触感，极度疲劳感，反应迟钝或敏感等。若长期存在上述症状，应尽快找专家就诊咨询，以便得到及时治疗。另外，自我调养对尽早康复也至关重要。
做最感兴趣的事。如果事业上没有获得成功，想办法增进自己的技能，从最感兴趣的事入手；或者再寻找其他成功的机会。有计划地做些能够获得快乐和自信的活动，尤其在周末，譬如打扫房间、骑赛车、写信、听音乐、逛街等。另外，生活正常规律化也很重要。尽量按时吃饭，起居有规律，每天安排一段时间进行体育锻炼。参加体育锻炼可以改善人的精神状态，提高植物神经系统的功能，有益于人的精神健康。
广交良友。经常和朋友保持交往的人，其精神状态远比孤僻独处的人好得多，尤其在境况不佳时，“朋友是良医”。交朋友首先是可以倾诉衷肠的知心，还要结交一些饶有风趣、逗人发笑、使人愉快的朋友。养成和朋友经常保持接触的习惯，这样可以避免和医治孤独和离异感，减轻抑郁症状。
避免服用某些药物。口服避孕药、巴比妥类、可的松、磺胺类药、利血平可引起抑郁症，应尽量避免使用。另外，多吃些富含维生素B和氨基酸的食物，如谷类、鱼类、绿色蔬菜、蛋类等，对于摆脱抑郁症也有裨益。
问得精神病会不会幻听？
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你好，精神病的症状因人而异，根据临床严重程度可有轻度、中度、重度不等。在我国，许多精神病患者讳疾忌医，出现了症状而不到专科医院就诊，以致贻误了治疗，酿成苦果。因此，出现上述症状持续不能缓解的人，应立即到专科医院就诊，明确诊断及时治疗，早日康复，重归社会！
问幻听与耳鸣应该有区别吧？我不想被人说成是神经病。
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：74223
病情分析： 耳鸣的病因诊断则需要借助一系列检查，包括耳鼻咽喉科的常规检查、听力学检查、耳鸣测试等，有时甚至要做一些必要的神经科、全身性疾病的检查意见建议：。因此，病人应该去正规的大医院找专业医生诊断，只有查明了耳呜的性质、特点、可能的病变部位，才能针对性地确定治疗方案。
问幻听妄想症总觉得自己是神仙
专长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
&&已帮助用户：219331
本患者的这一症状是比较明显的精神分裂症因为他有幻觉、幻听等症状他的主要病因是高考前睡眠持续不好或睡眠严重不足、大脑过度疲劳引起的大脑功能紊乱也就是精神活动失调他的异常言行是受幻觉、幻听等症状的困扰就该症如果首次采用有效而没有依赖性的中医中草药治疗那么快的一个星期左右就治好了并且好了不会复发因为它是从根本上调理所谓的标本兼治对已经服用过抗精神类西药治疗的患者的治疗时间需要的要多一些因为他对原服用药已经产生了依赖性和抗药性了为了根治本疾病建议科学合理的治疗以便早日康复
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医生建议：这个考虑是有精神系统的疾病的,需要首先到医院查一下心理量表看看的
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A:　　不一定。精神分裂症分阳性和阴性两种症状。阳性的精神分裂症患者大多数都有幻觉、妄想症状，他们会觉得别人想要害他，于是就产生了攻击性，“先下手为强
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本站已经通过实名认证，所有内容由孙剑大夫本人发表
医生您好！如果一个人不和群记忆变差妄想出现幻听敏感
状态：就诊前
如果是这样，出现幻觉、妄想，大多是精神分裂症。建议立即送精神专科诊断治疗。
疾病名称：妄想，幻听幻想，头疼，失眠，疑心&&
希望得到的帮助：治疗方法及用药
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病情描述：奥氮平，我文章里打错字了，抱歉医生 麻烦您能帮忙回复。一直不见好，也有转院的打算
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
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