咽拭子超高倍镜检肺炎支原体在肺炎支原体肺炎早期诊断中的应用--《临床误诊误治》2008年11期
咽拭子超高倍镜检肺炎支原体在肺炎支原体肺炎早期诊断中的应用
【摘要】：目的:探讨肺炎支原体肺炎早期诊断的方法。方法:对收治的110例肺炎支原体肺炎的患儿均行咽拭子超高倍镜检肺炎支原体,同时抽静脉血查肺炎支原体抗体,对咽拭子超高倍镜检肺炎支原体阳性的80例在入院时及病程的1周后再抽静脉血查肺炎支原体抗体,进行阳性率比较并观察临床疗效。结果:咽拭子超高倍镜检的方法检测肺炎支原体的阳性率明显早于抽取静脉血检测支原体抗体,两种方法比较有统计学意义(P0.05);早期治疗可以明显降低并发症的发生率(P0.05)。结论:咽拭子超高倍镜检肺炎支原体在肺炎支原体肺炎早期诊断中有较好的价值,临床可以推广应用。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R725.6【正文快照】：
肺炎支原体是引起呼吸道感染的常见病原体之一,临床发病率较高,随着检测设备的更新和技术的不断提高,为肺炎支原体肺炎的早期诊断及治疗提供了重要的依据。但不同的检测方法其检测效果不同,临床诊断情况也有一定差别。本文应用咽拭子超高倍镜检查肺炎支原体,同时抽取静脉血检
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以前一直纠结吃糖丸还是打针的问题，看资料看报告，结合宝宝实际情况，最后决定吃糖丸就好。宝宝体质一直不错，预产期前一天出生，9.4斤，除了喉鸣（嗓子呼哧呼哧），基本没不适症状。说服了自己后，结果还是被打针护士忽悠了。
一到防疫站，护士看了接种本就说，三个月了哈？我说嗯。护士接着说，打两针加吃糖丸。去交费吧。我一愣，不是免费的吗？！什么针啊？护士就不耐烦了说，百白破和肺炎的，肺炎收费，178块。我问是自愿的吗，护士说反正来这打的都打肺炎疫苗了，你不信出去问问。我到走廊了，刚好有个三个月的宝宝，那位宝妈说她也不知道打的啥，让交钱就交钱了。我晕。后来婆婆说既然大家都打就打吧&&于是，我三个月的宝宝在大嚎中扎了两针，后来吃糖丸时倒不哭了。
回来后一直纠结，宝宝这么小，一天要接种三种疫苗，身体受的了吗？还有，这个肺炎疫苗，总共是要打四针的，而且这种7价的只能预防到两岁。一般都是两岁后接种23价的，打一针就行。心里好难受，真不应该打这针。护士也不说清楚，真的好讨厌啊。
我现在这样想，这个打了就打了，后面的三针我不打了，顶多就是不起作用吧。宝妈吗都打了吗，怎么想的
我们这7价肺炎也是800多呢，宝妈打得是Hib吧？这个疫苗预防三种病，一个肺炎一个败血症，还有一个好像是流脑吧～我们这打Hib疫苗跟百白破是分开的，间隔15天呢～我在西安～
黑龙江 鸡西
#19 虾米虾米！
我还在纠结中，不知道是打百百破还是打肺炎？
可以同时打
腹泻的只能打针不能吃糖丸，我家的就是还有隔半个月才打百白破啊，一起打宝宝能受的了吗？
那个打肺炎的是不是叫什么安的。我们这里要128，我家宝也打了
内蒙古 通辽
#13 **Smile**
我家宝从出生就是水、就有一天啦了3次、现在是6次吧、我本以为她快改次数少了、又多起来、我都快烦死了！
双歧杆菌加思密达，我宝前一个半月就拉肚，后来水便严重都脱水了，脱水就不好治了，要记得多给孩子喝水
内蒙古 通辽
#29 miyaniu333
谢谢宝妈的回答，不够我家宝宝得了肺炎真是心疼宝宝的治疗过程啊
我家小宝一个半月时候肺炎，住院打吊针，老心疼了我几乎天天哭，你家宝宝什么原因肺炎呢？
#1 **Smile**
防疫站的那些披着羊皮的狼、孩子不是他们的钱也不是他们的、疼呗、花呗……我家母乳性腹泻一天5次左右、她让我们打针、我心思防疫站好几个医生、再问一下别的医生、那个又说可以吃糖丸啊、我又问别的、又说不行……我简直无语了！同在一个防疫站答案就不一样、到现在我孩子也没吃糖丸……
没事啊，我宝也是母乳性腹泻，什么事都没有，该吃就吃。
怎么没有医生问我家宝宝阿！我家去医院直接医生就给打针了，吃糖丸，从来也没有问过是不是母乳性腹泻啥的
我家宝宝这个月打针时医院也说打肺炎针，我说不打了，以后再说，医院就没给打，也是一百多
我家宝贝2个月打的肺炎链球菌疫苗第一剂，之后4,6,12个月再打。怎么是三个月呢？而且，我们打的直接是23价的。
#35 21兙の
母乳性腹泻真的可以吃糖丸吗？我家孩子都3个月零21天了还没有吃来，我们这的预防接种的人说得等孩子完全健康的状态下才可以，我都不知道该怎么办了！
我家宝宝也马上4个月了，糖丸也一直没吃，到现在为止就去防疫站打了一次疫苗，等着腹泻好了再说吧，万一打了疫苗腹泻更厉害就糟了
我们这里是沛儿 肺炎 共打四针 一针860
七价怎么这么便宜不是800多吗？
不清楚啊，产地不同吧
我们这肺炎是宝宝两岁后打，其他的都打了
一天不是不能打两针吗???我打那个什么流感的要半个月打一次。
我家宝宝不打肺炎，这些都是自愿打的，要149元，打了宝宝会经常生病。
我给宝宝打的进口五联798打一针，要打4针，是百白破，脊灰、b型流感等的联合疫苗，不然百白破，流感什么的3种疫苗各打4针就是总共打12针啊，不忍心让宝宝挨那多针，虽然贵点宝宝少受点苦也值得，7价肺炎要860打一针呢貌似没有宝妈说的100多那便宜的，我在纠结这个是否需要打。
#49 小猫咪爱吃鱼
怎么没有医生问我家宝宝阿！我家去医院直接医生就给打针了，吃糖丸，从来也没有问过是不是母乳性腹泻啥的
宝宝有什么不适的话，这个是你要主动向大夫说明的。你不说大夫才不会管呢
#51 小黑胖纸
我家宝贝2个月打的肺炎链球菌疫苗第一剂，之后4,6,12个月再打。怎么是三个月呢？而且，我们打的直接是23价的。
我看网上介绍23价的是两岁后打的啊
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不可忽视流行性喘憋性肺炎
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流行性喘憋性肺炎是一种较为特殊的小儿肺炎，近两三年来才被医务、家长所重视。根据各地流行情况来看，其临床表现可分为前驱、喘憋、潜伏、恢复期等几个阶段。
一、起病：潜伏期为1―4天。多数为急性发病，仅部分可有低烧、轻度咳嗽、打喷嚏等上呼吸道感染前驱症状。约24小时内迅速进入喘憋阶段。
二、发热：往往自起病时即有发热，但体温不高，以37.5―３８．5℃为多，39℃以上较少见。
三、呼吸系统症状：自病起即有咳嗽，往往表现为轻咳或阵咳，偶月白色粘液痰，同时可见咽部充血。不论轻重，病人均有不同程度的憋气现象。重病例出现鼻翼扇动，呼吸窘迫口唇发绀等。时有呼吸音减弱，继之有不同程度的哮喘音，多在1―3天内喘憋症状缓解。
四、循环系统症状：在喘憋发生后，心率逐渐增快，有时每分钟在180次以上，重症的可达200次，甚至出现心力衰竭、面色苍白或发灰、四肢发凉、心音低钝，患儿伴有烦躁、肝脏短时内迅速增大等症状。
五、神经系统症状：多表现萎靡、嗜睡等，有时烦躁与萎靡交替，重症病例有惊厥、神志模糊、昏迷等脑病症状。六、消化系统症状：有些可有腹泻、呕吐现象。亦有腹胀者，大便每天2―4次或更多呈消化不良。若发生在暑天，容易发生脱水。
本病多发生在2岁以内的小儿，尤以1岁以内婴儿罹患率最高，且症状严重，病死率亦高。特别是1―2个月的小婴儿占死亡病儿的78.6%，故婴儿期为高危年龄组。
本病由于病情轻重不同，病程亦不一样。一般多在1周内基本恢复，也有罗音迟迟不消或反复出现而迁延数周的。倘年龄幼小，或营养不良，有佝偻病，喘憋呈持续状态，伴有心功能不全、呼吸困难或胃肠道症状出血时，预后较为严重，有一定的病死率。本病流行时间：北方地区多见于冬春季节，而南方以夏秋季为多。
本病的流行与地理环境、居住拥挤、气温变化、接触患者等密切相关，儿童是本病的主要传染者。农村因交通不便，感染机会相对较少。但农村人群免疫力偏低，一旦有病例发生又不易隔离，就易于流行。
这个病无特殊治疗方法，应当积极预防。首先做到早发现、早预治、早报告、就地治疗、隔离和扑灭。其次要做好病儿家庭隔离，教育健康小儿不到病家串门，并减少集会活动。防止传播可用中草药，主要是清热、解毒、解表疏风、宣肺、止咳等药物，如板兰根、大青叶、鱼腥草、野菊花、金银花等。也可试用疫苗，或用1∶2000新洁尔灭滴鼻或喷喉，食醋薰蒸，空气消毒。本病往往被家长、托幼机构卫生老师所忽视。应与支气管炎哮喘病、嗜酸性细胞增多症、腺病毒肺炎、流感病毒肺炎相鉴别。婴儿的家长要特别提高警惕，及时发现，及时就医，以便及时诊断和治疗，切勿耽误而使病儿发生危险。
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[药品名称]通用名：23价肺炎球菌多糖疫苗商品名：纽莫法本品的主要组成成份为：23价肺炎球菌多糖[性状]澄清无色溶掖[药理毒理]疫苗预防肺炎球菌疾病的重要性肺炎球菌感染是世界范围内导致死亡的首要原因之一， 是导致肺炎，菌血症，脑膜炎和中耳炎的重要病因。肺炎球菌的耐药性菌株在美国和世界其它地区越来越常见．在某些地区，多达35％的肺炎球菌分离株对青霉素耐药。许多对青霉素耐药的肺炎球菌对其它抗菌药物也耐药(如红霉素、甲氧苄啶磺胺甲恶畦和广谱头孢菌素)，．　　本品是供肌肉或皮下注射用的无菌，液体疫苗．它由经高度纯化的23种最流行或侵袭力最强菌型的肺炎链球菌荚膜多糖混合物组成，其中包括6种最常见的导致美国儿童和成人耐药性的肺炎球菌侵入性感染的血清型(见表1)．根据美国的调查数据，这种23价疫菌至少包括了90％的肺炎球菌血分离株和85％的通常无菌部位肺炎球菌分离株。　　本品是按照默克研究所开发的方法生产的，每支0.5ml剂量的疫菌含有每种类型多糖各25微克，这些多糖溶解于含有0．25％苯酚防腐剂的等渗生理盐水溶液中．危险因素　　除很年幼的儿童和65岁以上的老年人以外，某些慢性病患者发生肺炎球菌感染和严重的肺炎球菌疾病的危险性也会增加。慢性心血管病(如充血性心力衰竭和心肌病)患者，慢性肺疾病{如慢性阻塞性肺疾病或肿气肿)患者，慢性肝病(如肝硬化)患者、糖尿病患者、酒精中毒者或哮喘患者(并发慢性支气管炎、肺气肿、或长期使用全身性皮质激素时)发生肺炎球菌疾病的危险性增加。通常此类成年人群的免疫能力正常．　　存在以下情况的患者是高危患者：对多糖抗原的反应性降低，成者由于免疫抑制状况(先天性免疫缺陷、人类免疫缺陷病毒HIV感染、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、何杰金氏病、一般恶性肿瘤)；器官或骨髓移植；使用烷化剂、抗代谢剂、或全身性皮质激素治疗；慢性肾衰或肾病综合症．功能性或解剖性无脾患者(如镰状细胞病或脾切除)受肺炎球菌感染的危险性增高，这是由于此种状况会导致荚膜细菌从血流中的清除能力降低．患有镰状细胞病或脾切除的儿童发生死亡率极高的暴发性肺炎球菌败血症的危险性增高。免疫原性　　已经确认纯化肺炎球菌荚膜多糖能诱导抗体产生而且此抗体能有效预防肺炎球菌疾病。临床研究已证实23价疫菌所含的每种荚膜型的免疫原性．在2岁以上儿童和所有年龄段成人进行的12价，14价和23价肺炎球菌多糖疫苗的研究且示了免疫应答．　　一般在接种后第3周出现保护性荚膜型-特导抗体水平．　　细菌荚膜多糖主要通过T-细胞非依赖性机制诱导抗体。因此，由于2岁以下幼儿的棉衣系统尚未成热，对大多数肺炎球菌荚膜型的抗体反应―般较弱或者不持久。　　功效　　在两项对健康的南非金矿年轻矿工的对照研究中，调查了含6或12价荚膜多糖的肺炎球菌疫苗的保护性功效，这些矿工的肺炎球菌肺炎和菌血症患病率很高．在接种疫菌后2周至1年左右期间观察特异荚膜型肺炎球菌肺炎的患病率。在上述两项研究中，保护性功效分别为76％和92％•　　．　　R,Ausuian博士及其助手采用国立变态反应和传染病研究所制备的相似疫苗进行了相似的研究，结果表明，由疫苗中所含的荚膜型肺炎球菌引起的肺炎减少了79％，特异类型的肺炎球菌菌血症减少了82％。　　法国的前瞻性研究发现肺炎球菌疫苗以77％的功效降低疗养所居民的肺炎发生率。在美国进行的两项上市后的随机对照研究表明，接种23价肺炎球菌多糖疫苗对老年人和慢性病患者的无菌血症的肺炎没有功效。然而，这两项研究可能是没有足够的统计学效能检验去发现出接种疫苗和不接种疫苗的研究蛆之间经化验确认的、无菌血症的肺炎球菌性肺炎发生率的差别。肺炎球菌多糖疫苗九项随机对照研究的综合分析证实，肺炎球菌多糖疫菌能有效地降低危险度较低的成年组由肺炎球菌所致的无菌血症的肺炎发病率，但不能降低危险度较高的成年组此疾病的发病率。这些研究可能由于缺乏对无菌血症的肺炎特异而敏感的诊断试验而受到了限制。肺炎球菌多糖疫苗对预防儿童急性中耳炎和普通上呼吸道疾病(如鼻窦炎)无效。　　最近，多项病例对照研究显示肺炎球菌多糖疫苗对预防严重肺炎球菌疾病有效，对免疫能力正常者的功效范围为56%至81％。根据疾病控制中心的肺炎球菌调查系统的血清型流行性研究证明，肺炎球菌多糖疫苗对抗包含于该疫苗中的血清剩引起的6岁以上人群侵入性感染的总功效为57％，对特定患者人群(如糖尿病、冠状动脉病、充血性心力衰竭、慢性肺疾病和解剖上无脾者)的功效为65-84％，对65岁以上免疫能力正常者的效力为75％，对于某些免疫力低下患者未能证实疫苗的功效：然而，这可能是由于此研究没有从各种疾病患者中招募到足够的未接种患者。　　早期研究已发现，接种过此疫苗的患有镰状细胞病、先天无脾或脾切除的2至25岁儿童和青年患上伴有菌血症的肺炎球菌疾病的几率明显低于末接种的患者。免疫期接种肺炎球菌多糖疫苗5-10年后，血清型特异抗体水平降低；某些接种者(如儿童)的抗体水平可能降低的更快．有限的已发表资料表明，60岁以上老年人的抗体水平会更快地降低．这些结果表明，为了获得连续的保护可能需要再接种．(见用法用量，再接种部分)接种疫苗至少可以提供注射起始剂量后9年的保护．随着接种间隔的延长，疫苗效力逐渐降低，特别对于老年人(85及85岁以上)已有累似的报告。[接种对象]本品适用于免疫预防本疫苗所含荚膜型的肺炎球菌引起的肺炎球菌疾病。本品不能预防由此疫苗所不含有的荚膜型的肺炎球菌引起的疾病建议选择以下人群接种本品疫苗：免疫功能正常的个体：．50岁或50岁以上个体的常规接种；．2岁及2岁以上生活于特定环境或社会环境的个体，如：1)群体接触密切者，如寄宿学校、养老院及其它一些场所，为减少在这些密切群体中发生急性暴发性肺炎球菌性疾病的可能性，在没有其它禁忌的情况下，可以考虑给整个密切群体进行预防接种；2)当疫苗中含有的某些肺炎球菌在人群中发生一般的流行性暴发时，社区中在流行病学上有危险性的人群；3)具有高度发生流行性感冒并发症危险者，特别是肺炎．　　．2岁及2岁以上患有慢性心血管病(包括充血性心力衰竭和心肌病)、慢性肺疾病(包括慢性阻塞性肺疾病和肺气肿)或者糖尿病的个体．　　．2岁及2岁以上酒精中毒、慢性肝脏疾病（包括肝硬化）或者脑脊液渗出的个体．2岁及2岁以上功能性或解剖性无脾个体（如镰状细胞病或脾切除）。免疫受损个体：　　．2岁及2岁以上HIV感染者、白血病、淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、―般恶性肿瘤、慢性肾衰或肾病综合怔；进行免疫抑制性化疗(包括皮质激素类)的患者；以及器官或骨髓移植患者[用法用量]不得静脉或皮内注射单次皮下戍肌肉注射0.5ml本品(建议注射于三角肌或大腿中外侧)，注意不得注射入血管内。接种时间如果可能的话，应在脾切除前至少2周接种肺炎球菌疫菌．对于计划进行肿瘤化疗或其它免疫抑制治疗(如何杰金氏病、器官或骨髓移植)的患者，接种疫菌和开始免疫抑制治疗之间至少应间隔2周。应避免在化疗或放射治疗期间接种疫苗。可在完成肿瘤疾病化疗或放疗数月后接种肺炎球菌多糖疫苗．在(伴随或不伴随放疗的)何杰金氏病患者接受广泛化疗后，接种疫苗的免疫应答在可能2年或更长时间不够理想•对于完成化疗或其它免疫抑制治疗(伴随或不伴随放疗)的病人在随后的2年时间中可观察到对抗体的反应有明显提高，特别是在治疗结束和接种肺炎球菌多糖疫苗之间间隔延长情况下．对于无症状或有症状的HIV感染者，应在确诊后及早接种疫苗与其他疫苗联合使用　　建议在接种流感疫苗的同时接种肺炎球菌多糖疫苗(须分别注射于不同手臂)，这样不会增加各疫苗的不良反应或降低各自的抗体应答．与肺炎球苗多糖疫苗不同，建议每年对适当的人群接种流感疫苗．再接种　　早期研究表明，对成人在首次疫苗接种后2年内第二次接种14价疫苗的局部反应(如局部过敏性反应)比起始接种发生的局部反应更严重．然而，后续的研究表明，间隔噜年以上进行再接种不会增加不良反应的发生率。建议已接种23价多糖疫苗的免疫功能正常者不做常规再接种。然而，对于那些处于严重肺炎球苗感染高危状况下的年龄在2岁以上者和首次接种肺炎球菌多糖疫苗已超过5年且肺炎球荫抗体水平可能快速下降者，建议再接种一次。所谓高危状况是指功能性或解剖性无脾(如镰状细胞病或脾切除)、HIV感染、白血病、淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、一般恶性肿瘤、慢性肾衰或肾病综合征患者，或者伴有免疫抑制状况(如器官或骨髓移植)以及正在接受免疫抑制性化疗(包括长期使用全身性皮质激素类)． 　　对再接种时年龄为10岁以下并处于严重肺炎球菌感染高危状况的儿童(功能性或解剖性无脾，包括镰状细胞病或脾切除儿童，或者伴有首次接种后抗体水平迅速降低的疾病包括肾病综合怔，肾衰或肾移植的儿童)，建议在前次接种3午后考虑再接种。　　如果高危患者以前接种状况不明，应接种肺炎球菌多糖疫苗。所有在5年内未接种疫苗的65岁及65岁以上老年人(包括接种时不到65岁者)应再次接种疫苗。由于接种3次或更多次肺炎球菌多糖疫苗的安全性数据不充分，一艇不推荐第三次接种。不良反应临床试验中最常见的不良反应有：发热(≤38.8℃)及注射部位的局部反应，如疼痛、红斑、发热、肿胀和局部硬结临床试验和上市后使用中报告的其它不良反应包括：全身反应虚弱，发热(≤38.8℃)，不适血液/淋巴系统淋巴腺炎，慢性型特发性血小板减少性紫癜患者血小板减少症有其它血液病患者的溶血性贫血过敏反应过敏性反应，血清病肌肉骨骼系统关节瘤，关节炎，肌痛神经系统头痛，感觉异常，神经根神经炎，格林-巴利氏综合症皮肤皮疹，荨麻疹[禁忌]对本疫苗的任何成份有过敏反应本疫苗的任何成份引起急性过敏反应时，应立即注射肾上腺素（1：1000）[注意事项]一般注意事项本疫苗用于正在进行免疫抑制治疗的患者时，可能达不到预期的血清抗体反应并可能影响以后对肺炎球苗抗原的免疫应答。　　皮下注射可能引起严重的局部反应．　　对于心血管和／或肺功能严重受损的个体，接种疫苗的全身反应会引起严重危险；使用本品时，应十分谨慎并加以适当护理．　　若有发热性呼吸系统疾病或其它活动期感染应推迟使用本品；除非医师认为不接种疫苗会造成更大危险时，方可使用．对于需要用青霉素(或其它抗生素)预防肺炎球菌感染的患者，接种本品后不应停止抗生素预防。本品用于预防颅底骨折或脑脊液渗出所导致的感染可能无效。妊娠期尚不明确给怀孕妇女使用本品是否会伤害胎儿或影响生殖能力，所以只有在确实需要时，才能给怀孕妇女使用。哺乳妇女尚不明确本疫苗是否在乳汁分泌，所以哺乳妇女应慎用本品儿童接种2岁以下的幼儿对本品的荚膜型多糖免疫应答弱，而这些荚膜型多糖是此年龄段幼儿引起肺炎球菌疾病的最常见原因。疫苗对2岁以下的幼儿的安全性和有效性尚未确定．因此，不推荐此年龄段幼儿使用本品•[药物过量]至今少有报导过量用药的情况[规格及包装]0．5毫升／瓶，1瓶／盒[有效期]两年[贮藏]　　应将未打开和已打开的疫苗贮存于2-8℃本疫苗可直接使用，不必稀释成配制。疫苗中加入0．25％苯酚作防腐剂。超出有效期的疫苗不得使用。
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