& 不典型二尖瓣脱垂病例：胸痛、心脏杂音、室早
不典型二尖瓣脱垂病例：胸痛、心脏杂音、室早
反复胸闷胸痛2年，加重1月。
【现病史】
患者，男，67岁。2年前患者常在无明显诱因的情况下出现活动后胸闷胸痛，为胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，无放射痛，不伴冷汗、气促、黑朦、昏厥，含服硝酸甘油后马上缓解，每月发作1—2次。1月前病情加重，每次持续时间延长，伴活动后心悸气促，阵发性夜间端坐呼吸，下肢无水肿。
【既往史】：
有高血压病史40多年，最高达180/120 ，近年长期服福辛普利治疗，血压控制在140/80 左右。无糖尿病史，无家族史。
，R20 ，BP 150/100
。神清，端坐体位。唇甲无紫绀，竟静脉无怒张，甲状腺不大，两肺呼吸音清。心前区无隆起，无震颤，心界左下扩大，心率86次/分，律齐，心尖区 可闻及3及粗糙、反流性、全收缩期杂音，向左腋下传导，无喀喇音，余瓣膜区无杂音。A2=P2 。 腹平软，肝脾未扪及。下肢无水肿，病理反射未引出。
1。血常规：HB
110x10^9 ,中性
0.76 ，淋巴 0.18
，单核0.06
2。尿常规、肝肾功能、血糖正常
4.3 ，Na +
0.91 ，LDL-C
5。心肌酶正常。
6。甲状腺功能检查正常
7。X线胸片：左肺门淋巴结钙化，心胸比例超过0.5 ，左室增大
8。心电图：窦律，室早，1度房室传导阻滞，完左
9。冠造：左前降支近段轻度不规则斑块
【诊断依据】
患者病史2年，无明确的感染史，血常规无感染的证据，可以排除急性二尖瓣关闭不全，尤其是亚细引起的腱 索断裂、瓣叶穿孔撕裂等。本病考虑为慢性 二尖瓣关闭不全。
考虑如下疾病：
1。室间隔缺损：自幼起病，胸骨左缘3、4 肋间有杂音，有震颤。本患者为老年，病程2年，以胸痛为主要症状，心脏杂音仅位于心尖区，不支持。
2。高血压心脏病：引起相对性二尖瓣关闭不全所致的杂音一般较柔和、短促，在2级以下。
3 。冠心病：患者有心绞痛病史，40多年高血压，要考虑，但是冠造不支持
4.肥厚型心肌病：患者心电图示室早，1度AVB，CLBBB，无典型的左室肥厚及ST--T改变，肥厚型心肌病的可能性不大。确诊有赖于左室造影检查。
5。二尖瓣脱垂：可以出现上述症状体征，但患者无典型的非喷射样喀喇音，考虑可能被全收缩期杂音掩盖所致，高度考虑。
入院后UCG检查：LA
,LVEF 0.71
,肺动脉收缩压45mmHg ，提示二尖瓣后叶脱垂伴中度二尖瓣反流、中度肺动脉高压。冠造及左室造影示左前降支近段轻度不规则斑块提示二尖瓣关闭不全（3级），左房左室扩大，无明显冠心病依据。据此二尖瓣脱垂诊断明确。
患者在全身麻醉下行二尖瓣生物瓣膜置换术。病理检查为二尖瓣退行样变。术后病情稳定，心尖区全收缩期反流性杂音消失，心功能明显改善。
诊断:1.冠心病(心绞痛、心力衰竭和心律失常型)二尖瓣关闭不全.心功3级.室早，1度房室传导阻滞，完左
依据:1).反复胸闷胸痛2年，加重1月伴活动后心悸气促
2).端坐体位,心界左下扩大，心尖区 可闻及3及粗糙、反流性、全收缩期杂音，向左腋下传导.
3)X线胸片：左肺门淋巴结钙化，心胸比例超过0.5 ，左室增大.心电图：窦律，室早，1度房室传导阻滞，完左
冠造：左前降支近段轻度不规则斑块;胆固醇
0.91 ，LDL-C
2.原发性高血压3级极高危.依据:
高血压病史40多年，最高达180/120 ;BP 150/100心界左下扩大.
鉴别诊断:心绞痛须与急性心肌梗塞、心脏神经官能症相鉴别。心脏神经官能症多见于青年女性。劳累和休息时均可发生，疼痛大多位于心前区或心尖附近，常局限于一点，多为持续性隐痛、气闷或跳动性刺痛，持续数小时甚至数日，叹息则舒适，而应用硝酸酯制剂无明显效果。不典型心绞痛以上腹部疼痛为主者，须注意与溃疡病、胆道疾患及膈疝相鉴别。心绞痛放射至胸部或肩背部者须与胸膜炎、肋间神经痛、脊柱或肩关节炎鉴别。
进一步检查可以作心脏彩超.
治疗原则及方案:避免各种诱因,适当运动.预防发作.
1.药物治疗2.介入治疗3.手术治疗
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阿东　于 12:23:42 发表
1。临床诊断及依据
临床诊断:1)高心病合并冠心病
2)冠心病心绞痛
3)左心功能不全?
高血压病史40多年,反复胸闷胸痛2年，加重1月,活动后胸闷胸痛，为胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，无放射痛，不伴冷汗、气促、黑朦、昏厥，含服硝酸甘油后马上缓解，每月发作1—2次。1月前病情加重，每次持续时间延长，伴活动后心悸气促，阵发性夜间端坐呼吸，下肢无水肿。
BP 150/100
,心界左下扩大，心率86次/分，律齐，心尖区 可闻及3及粗糙、反流性、全收缩期杂音，向左腋下传导，无喀喇音，余瓣膜区无杂音。A2=P2 。
X线胸片：左肺门淋巴结钙化，心胸比例超过0.5 ，左室增大,心电图：窦律，室早，1度房室传导阻滞，完左 ,冠造：左前降支近段轻度不规则斑块.
2。鉴别诊断及依据和进一步检查
1)肾周病变,局部体征明显.
2)急性心包炎,持续性痛,有发热,白细胞高,心电图ST段上升,可闻及心包摩擦音.
3。 治疗原则及方案
1)降压,降压药联用.
2)卧床休息,吸氧.药物治疗,减轻左心负荷,减低心肌耗氧.
认真参与，目前低分，加分鼓励！
风雨同舟　于 13:16:55 发表
一、可能的临床诊断：1、高血压性心脏病伴冠状动脉粥样硬化、左心衰竭
2、室早、1度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞。
二、诊断依据：1、高血压病史40多年。2、2年前无明显诱因出现活动后胸为胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，含服硝酸甘油后缓解。1月前病情加重，每次持续时间延长，伴活动后心悸气促，阵发性夜间端坐呼吸。3、BP 150/100
心界左下扩大，心尖区 可闻及3及粗糙、反流性、全收缩期杂音，向左腋下传导。4、X线胸片：左肺门淋巴结钙化，心胸比例超过0.5 ，左室增大；心电图：窦性心律，室早，1度房室传导阻滞，完左。冠造：左前降支近段轻度不规则斑块。
鉴别诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：心前区劳力性心绞痛，但无心脏增大和心电图表现。2、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全：应有原发病的表现 。3、扩张型心肌病：有心绞痛但口服硝酸甘油不能缓解可有晕厥。
进一步检查：心脏超声、血沉、眼底。
治疗原则：1、控制血压。2、纠正心力衰竭：酌情使用强心、利尿和血管扩张剂。
修竹临风　于 13:26:01 发表
1。临床诊断及依据
答:冠心病,心绞痛,二尖瓣脱垂？
室性早博，1度房室传导阻滞，完左
1）、男，67岁。2年前患者常活动后胸闷胸痛，含服硝酸甘油后马上缓解，每月发作1—2次。1月前病加重，持续时间延长，伴活动后心悸气促，阵发性夜间端坐呼吸，
2）、有高血压病史40多年，最高达180/120 。
3）、体查：BP 150/100
。心前区无隆起，无震颤，心界左下扩大，心率86次/分，律齐，心尖区 可闻及3及粗糙、反流性、全收缩期杂音，向左腋下传导，无喀喇音，余瓣膜区无杂音。A2=P2 。
4）、胆固醇
0.91 ，LDL-C
心肌酶正常。X线胸片：左肺门淋巴结钙化，心胸比例超过0.5 ，左室增大。心电图：窦律，室早，1度房室传导阻滞，完左。冠造：左前降支近段轻度不规则斑块
2。鉴别诊断
答：需与变异型心绞痛、心肌梗塞、二尖瓣狭窄、风心病等相鉴别。
3。进一步检查
答：心脏彩超、
4。治疗原则及方案
答：降血压、抗心衰、抗凝、营养心肌、改善血循环、
如为二尖办脱垂则行瓣膜置换术。
清菱怡　于 13:35:41 发表
这次如果答错了,下次我肯定不误诊
吃一堑长一智
1。临床诊断及依据
高血压病3期*高心病*心绞痛*左心衰*二尖瓣关闭不全(相对).心功能3级.心律失常(室早，1度房室传导阻滞)
*有高血压病史40多年.
*2年前患者常在无明显诱因的情况下出现活动后胸闷胸痛，为胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，无放射痛，不伴冷汗、气促、黑朦,昏厥，含服硝酸甘油后马上缓解，每月发作1—2次。(心源性脑供血不足)、(心绞痛)
*1月前病情加重,活动后心悸气促，阵发性夜间端坐呼吸。(左心衰)
*体查：(服药后)BP 150/100
。神清，端坐体位。心前区无隆起，无震颤，心界左下扩大，心率86次/分，律齐，心尖区 可闻及3及粗糙、反流性、全收缩期杂音，向左腋下传导，(二尖瓣关闭不全)无喀喇音，余瓣膜区无杂音。A2=P2 。
*X线胸片：左肺门淋巴结钙化，心胸比例超过0.5 ，左室增大,心电图：窦律，室早，1度房室传导阻滞，冠造：左前降支近段轻度不规则斑块.
2。鉴别诊断及依据
肾性高血压.原发性醛固酮增多症.嗜铬细胞瘤:尿常规、肝肾功能、血糖正常K+ 4.3 . 可排除这些病
心绞痛须与急性心肌梗塞相鉴别。略
进一步检查:没必要了
3。 治疗原则
降压.强心.利尿.扩张冠脉.预防并发症.对证
低盐低酯饮食
CEI+B受体阻滞剂+阿斯匹林口服
消心痛20mg/ivgtt
速尿20mgiv
西地兰0.4mgiv
此病例心肌缺血为心肌肥厚,心脏扩大所至,冠状动脉无明显狭窄不适宜放支架和搭桥,至于二尖瓣相对关闭不全能否手术我不清楚.
锦西　于 14:51:46 发表
1。临床诊断及依据
二尖瓣脱垂
不稳定型心绞痛
左心功能不全
心功能Ⅲ级
3级高血压（极高危组）
心律失常——室早、1度房室传导阻滞、完左
（1）、患者反复胸闷胸痛2年，发作时含服硝酸甘油后可以缓解， 近1月加重，伴活动后心悸气促，阵发性夜间端坐呼吸；
（2）、既往高血压病病史40多年，最高达180/120mmHg，自服ACEI类药物，血压控制较为理想；
（3）、查体：BP 150/100mmHg，神清，端坐体位，心界左下扩大，心尖区可闻及3级粗糙、反流性、全收缩期杂音，向左腋下传导；
（4）、辅检：X线胸片：左肺门淋巴结钙化，心胸比例超过0.5 ，左室增大；心电图：窦律，室早，1度房室传导阻滞，完左；冠造：左前降支近段轻度不规则斑块。
2。鉴别诊断及依据和进一步检查
（1）、急性心梗：应有特征性的心电图改变，心肌酶学检查可以鉴别；
（2）、心力衰竭：左心衰竭应有不同程度的呼吸急促，轻微紫绀，高枕卧位或端坐体位等肺淤血的体征，右心衰竭应有体循环淤血的体征，此病人仅出现活动后心悸气促，阵发性夜间端坐呼吸，下肢无水肿，故心衰的诊断不成立；
（3）、冠心病：心绞痛多由冠心病引起，但此病人行冠脉造影，除外此病的可能。
进一步可行心脏彩超检查。
3。 治疗原则及方案
（1）、给予吸氧、营养心肌、调整血压、改善心肌供血、纠正心律失常及对症治疗；
（2）、可用β受体阻滞剂缓解胸痛，减少心肌氧耗和室壁张力，二尖瓣增厚但运动良好无钙化者，宜行瓣膜修补术；不适合瓣膜修补者，行人工瓣膜置换术。
非常精彩的鉴别诊断！！！让人一目了然！再给您献花了——邀月听松
那手~在心中~　于 15:06:42 发表
诊断：高血压性心脏病 冠心病心绞痛
左心衰；心律失常（室早） 一度房室
传导阻滞，心功能3级
依据：有高血压病史40多年；活动后心悸气促，阵发性夜间端坐呼吸；唇甲无
紫绀，颈静脉无怒张，胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟、含服硝酸甘油
后马上缓解，心胸比例超过0.5 ，左室增大
鉴别诊断：急性心包炎，心肌梗死
进一步检查：继续心电图检查，动态心电图，血清心肌酶
治疗原则：卧床休息，一般对症支持治疗；吸氧心电监护；手术治疗
cfyzs　于 15:52:47 发表
诊断:冠心病
心力衰竭(心功能4级)
高血压病(3级)
肺门淋巴结结核
依据:活动后胸闷胸痛，为胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，无放射痛，不伴冷汗、气促、黑朦、昏厥，含服硝酸甘油后马上缓解，每月发作1—2次。1月前病情加重，每次持续时间延长，伴活动后心悸气促，阵发性夜间端坐呼吸.有高血压病史40多年.体查：，BP 150/100
,心界左下扩大，心尖区 可闻及3及粗糙、反流性、全收缩期杂音，向左腋下传导，无喀喇音.TG
0.91 ，LDL-C
.X线胸片：左肺门淋巴结钙化，心胸比例超过0.5 ，左室增大.
心电图：窦律，室早，1度房室传导阻滞，完左
.冠造：左前降支近段轻度不规则斑块
鉴别诊断:1急性心肌梗死:一般含服硝酸甘油不能缓解,心肌霉升高,心电图有ST-T的改变及病理性Q波.此病人无上述表现,故可排除.2风心病2尖瓣关闭不全:此病人虽有心尖区3级粗糙,返流性,全收缩期杂音,向左腋下传导,但并无风湿热病史,可排除.
3支气管哮喘:发作时双肺啸鸣音,此病人呼吸音清.4肺癌:有咳嗦,咳血,声嘶等及X线特殊表现,此病人不具备.
进一步检查:超声心动图,心电连续监测,PET,血流变检查,血气分析结核菌素实验等.
治疗原则:控制血压,改善心肌供血.
方案:1休息,控制体力活动.2控制钠盐摄入.3利尿.4血管紧张素转换酶抑制剂.5强心剂.6B受体阻滞剂.7吸氧及支持治疗.
闲庭信步　于 19:21:54 发表
1 。初步诊断：（1）高血压性心脏病（2）心绞痛（3）心功能3级（兴衰2度）（4）二尖瓣关闭不全（5）室性早搏（6）1度房室传导阻滞（7）完全性左束支传导阻滞（8）左前降支粥样硬化（9）肺动脉高压
诊断依据：（1）老年男性，反复胸闷胸痛2年，加重1月。（2）2年前无明显诱因下出现活动后胸闷胸痛，为胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，无放射痛，含服硝酸甘油后马上缓解，每月发作1—2次。（3）1月前病情加重，每次持续时间延长，伴活动后心悸气促，阵发性夜间端坐呼吸，下肢无水肿。（4）既往有高血压病史40多年，最高达180/120 ，近年长期服福辛普利治疗，血压控制在140/80 左右。（5）体格检查：BP 150/100
，神清，端坐体位。唇甲无紫绀，竟静脉无怒张，两肺呼吸音清。心界左下扩大，心率86次/分，律齐，心尖区 可闻及3及粗糙、反流性、全收缩期杂音，向左腋下传导，无喀喇音，余瓣膜区无杂音。A2=P2 。（6）辅助检查：胆固醇
0.91 ，LDL-C
1.86 。X线胸片：左肺门淋巴结钙化，心胸比例超过0.5 ，左室增大。心电图：窦律，室早，1度房室传导阻滞，完左。冠造：左前降支近段轻度不规则斑块
。本病应与一下疾病相鉴别：（1）风湿性心脏病：多有风湿热病史，累及心脏多为二尖瓣狭窄，有二尖瓣面容，抗O增高，血沉增快。（2）肺心病：多有慢性支气管炎，肺气肿等病史，以肺动脉压增高为主，累及右心，ECG见肺性P波。
进一步检查：心脏彩超，密切关注血压变化以及心功能的变化，给予心电监护。并要注意监测肾脏功能以及脑血管的情况。
3 。治疗原则：1.持续、稳定控制高血压； 2.保护心脏结构及功能； 3.治疗心功能不全
方案 1。早期、持续、系统的抗高血压药物治疗是防止本病的最根本性方法。 2.应首先选用“Ａ”项降压效果稳定、持续和具有显著心脏保护作用的药物，如β-阻滞剂、转换酶抑制剂或钙拮抗剂类。 3.心功能衰竭期的治疗强调降低后负荷，即扩血管药物尤其是动脉扩张剂的使用。适当配合洋地黄类正性肌力药及利尿剂。
老徐　于 19:25:41 发表
冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞疼）
高血压病3级
二尖瓣关闭不全
室早，1度房室传导阻滞，完左
二诊断依据
1，男性，老 年反复胸闷胸痛2年，加重1月
2，无明显诱因的情况下出现活动后胸闷胸痛，为胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，含服硝酸甘油后马上缓解，每月发作1—2次，，可能为心绞疼
3，高血压病史40多年，最高达180/120
4，心尖区 可闻及3及粗糙、反流性、全收缩期杂音，向左腋下传导
5，X线胸片：左肺门淋巴结钙化，心胸比例超过0.5 ，左室增大
6，心电图：窦律，室早，1度房室传导阻滞，完左
7，冠造：左前降支近段轻度不规则斑块
8，伴活动后心悸气促，阵发性夜间端坐呼吸说明有心衰三鉴别诊断
1，心肌梗塞
出现的症状和心绞疼很相似，但是持续时间长，口服消心疼不能缓解，心电图可以确诊。
派胸片可以排除，一般不为胸骨后压榨性疼，一般呼吸困难为主，
以咳嗽，咳痰，咳血，大汗呼吸困难为主，有形成栓子的病因等可以鉴别
四进一步检查
2，心脏B超
扩冠，活血化淤，防止动脉硬化，（控制好血压，注意血脂情况）
应用硝酸脂类药物
静脉极化液
抗凝治疗（防止心肌梗塞的形成）
4，纠正左心衰（应用利尿剂，强心药物等）
5，稳定血压
6，一般治疗，休息，注意饮食（低盐，低脂）
苏先生　于 21:54:50 发表
临床诊断：心力衰竭，冠心病－－心绞痛，高血压病，二尖瓣关闭不全，室早，1度房室传导阻滞，完左
诊断依据：１老年男性，活动后胸闷胸痛，为胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，含服硝酸甘油后马上缓解，每月发作1—2次。伴活动后心悸气促，阵发性夜间端坐呼吸，２既往史：有高血压病史40多年，最高达180/120 ．３查体：神清，端坐体位。心界左下扩大，心率86次/分，律齐，心尖区 可闻及3及粗糙、反流性、全收缩期杂音，向左腋下传导，４胆固醇
0.91 ，LDL-C
，心肌酶正常。甲状腺功能检查正常，X线胸片：左肺门淋巴结钙化，心胸比例超过0.5 ，左室增大，心电图：窦律，室早，1度房室传导阻滞，完左，冠造：左前降支近段轻度不规则斑块．
鉴别：１心肌梗死，疼痛的性质更剧烈，时间更长，典型的ＥＣＧ表现，心肌酶增高；２扩张型心肌病，Ｘ线检查心胸比＞０.５，心脏呈球形，冠脉造影可鉴别．
进一步检查：心电图负荷试验，２４小时动态心电图检测，放射性核素检查
治疗：１改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化，应用Ｂ受体阻滞剂控制血压和室早，２外科手术治疗，（ＰＴＣＡ，ＣＡＢＧ和瓣膜置换术）
nieyanjun　于 23:18:27 发表
一、临床诊断
2、高血压病
1、2年前患者常在无明显诱因的情况下出现活动后胸闷胸痛，为胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，无放射痛，不伴冷汗、气促、黑朦、昏厥，含服硝酸甘油后马上缓解
2、。1月前病情加重，每次持续时间延长，伴活动后心悸气促，阵发性夜间端坐呼吸，下肢无水肿。
3、有高血压病史40多年，最高达180/120
4、心尖区 可闻及3及粗糙、反流性、全收缩期杂音，向左腋下传导，无喀喇音，余瓣膜区无杂音。A2=P2 。
三、鉴别诊断及依据和进一步检查
需与心肌梗塞及全心衰相鉴别
四、 治疗原则及方案
1、扩冠、护心、利尿、营养心肌
2、对症支持治疗，
求医路上　于 09:06:32 发表
临床诊断及依据:高血压3级-极高危,依据有高血压病史40多年，最高达180/120 ，近年长期服福辛普利治疗,BP 150/100
出现心脏损害
冠心病-稳定性心绞痛转为不稳定性心绞痛,依据活动后胸闷胸痛，为胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，含服硝酸甘油后马上缓解，每月发作1—2次。1月前病情加重，每次持续时间延长，
心功能不全,依据:伴活动后心悸气促，阵发性夜间端坐呼吸，
高血压心脏病,依据先有高血压病史渐出现左心扩大表现及心功能不全表现
扩心病?左心扩大临床表现并有心尖区 可闻及3及粗糙、反流性、全收缩期杂音，向左腋下传导
2。鉴别诊断:高血压心脏病先有高血压病史渐出现 心脏扩大表现或/和心功能不全表现
心脏扩大表现多伴有心率失常
进一步检查:心脏彩超可以明确诊断
3。 治疗原则:降压扩冠抗凝
介入球囊括张处理左前降支近段不规则斑块
方案:钙拮抗剂+ ACEI硝酸酯类。按心率快慢调整β阻滞剂计量。
jiazhongyilang　于 10:15:46 发表
　1、临床诊断：高血压病、高心病、冠心病、左心衰竭、心功能4级、心律失常。
　　诊断依据：（1)老年男性，67岁。（2）2年前出现活动后胸闷胸痛，为胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，无放射痛，不伴冷汗、气促、黑朦、昏厥，每月发作1—2次。1月前病情加重，每次持续时间延长，伴活动后心悸气促，阵发性夜间端坐呼吸，下肢无水肿。（3）有高血压病史40多年，最高达180/120 ，近年长期服福辛普利治疗，血压控制在140/80 左右。无糖尿病史。（4）BP 150/100，端坐体位，竟静脉无怒张，心界左下扩大，心律齐，心尖区 可闻及3及粗糙、反流性、全收缩期杂音，向左腋下传导，无喀喇音，余瓣膜区无杂音。A2=P2 。 腹平软，肝脾未扪及。（5）血常规：HB
110x10^9 ,中性
0.76 ，淋巴 0.18
，单核0.06
。尿常规、肝肾功能、血糖正常。K+
4.3 ，Na +
100 。胆固醇
0.91 ，LDL-C
。心肌酶正常。甲状腺功能检查正常。X线胸片：左肺门淋巴结钙化，心胸比例超过0.5 ，左室增大。心电图：窦律，室早，1度房室传导阻滞，完左。冠造：左前降支近段轻度不规则斑块。
　　2、鉴别诊断及依据：（1）风湿性心脏病：心功能代偿期可无症状，失偿后有劳性呼吸因难，夜间阵发性呼吸困难，心悸，咳嗽，咯血痰，伴有严重的主动脉瓣狭窄，和关闭性不全者可有心绞痛症状，当左心房压力增高与扩大时，可以出现房性期前收缩，心房纤颤与扑动。
　　（2）扩张型心肌病：以中年居多，起病多缓慢，最初在劳动或劳累后气急，以后在轻度活动或休息时也有气急，或有夜间阵发性气急。由于心排血量低，患者常感乏力。体检见心率加速，心尖搏动向左下移位，可有抬举性搏动，心浊音界向左扩大，常可听得第三音或第四音，心率快时呈奔马律。由于心腔扩大，可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音，此种杂音在心功能改善后减轻。
　　（3)急性心肌梗塞：突然发生或出现较以往更剧烈而频繁的心绞痛，心绞痛持续时间较以往长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过缓、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动等。心脏浊音界可轻度至中度增大；心率增快或减慢，心尖区第一心音减弱，可出现第三或第四心音奔马律。
　　进一步检查：抗“O”、ANA、ds-DNA/血糖、血沉、心电连续监测、心脏彩超。
　　3、治疗原则及方案：（1)卧床休息，吸氧、低盐低酯饮食。（2）控制血压：钙拮抗剂+ ACEI＋β受体阻滞剂＋小剂量利尿剂。（3)纠正心力衰竭：扩冠、护心、强心、利尿、营养心肌。（4）对症支持治疗。
李云　于 13:43:11 发表
1。临床诊断:冠心病心绞痛、高血压３期（极高危组）、二尖办关闭不全、室早，1度房室传导阻滞，完全左束支传导阻滞。
依据：无明显诱因的情况下出现活动后胸闷胸痛，为胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，无放射痛，不伴冷汗、气促、黑朦、昏厥，含服硝酸甘油后马上缓解，每月发作1—2次。1月前病情加重，每次持续时间延长，伴活动后心悸气促，阵发性夜间端坐呼吸，下肢无水肿。2心尖区 可闻及3及粗糙、反流性、全收缩期杂音，向左腋下传导，3心电图：窦律，室早，1度房室传导阻滞，完左。4冠造：左前降支近段轻度不规则斑块
2。须与心梗相鉴别诊断可作心脏Ｂ超等进一步检查
3。 治疗原则：控制血压、改善冠脉供血
wwz_wei　于 14:25:17 发表
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参考价格：￥32.5感冒很久，胸部憋疼，什么病，心脏有杂音
健康咨询描述：
感冒,轻微咳嗽.胸部又憋又疼很厉害以前感冒胸部也是憋和疼的
曾经的治疗情况和效果：
感冒引起的疼痛
想得到怎样的帮助：可能是什么病（感谢医生为我快速解答——该。）
附件：点击查看大图
时间： 13:09:09
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病情分析：您好,从您上述所描述的情况为您做一下分析指导意见：您这种情况不排除是肺部感染,心脏方面的疾病造成的,建议您最好及早到当地正规医院进行检查为好,一般采取治疗大多数以药物进行治疗,但是用药一定尊医嘱为好!生活护理：在治疗期间饮食避免辛辣油腻的食物,尊医嘱用药治疗!
帮助网友：516称赞：56用微信添加“问医生”，就加我为好友了，快速帮您和家人远程诊断。
病情分析：如果喘憋厉害的话,有高热,建议去医院诊治.指导意见：一般情况还好,身体素质或是体重都还强壮的,建议你把感冒药物的剂量用到最大.生活护理：可能是支气管炎,不过最好排除肺炎.
帮助网友：71称赞：14用微信添加“问医生”，就加我为好友了，快速帮您和家人远程诊断。
病情分析：根据你说的情况每次胸部憋疼都是感冒后出现的症状,我考虑最大可能是病原体引起的胸膜炎症.心脏杂音可能是感冒引起的非特异症状,但不排除心肌炎.指导意见：最好去医院让医生开相应抗生素做针对性治疗,必要时需做药敏实验决定抗生素的类型,以免引起抗生素耐药.做心电图检查必要时做心脏彩超.生活护理：建议加强身体锻炼,增强抵抗力,增加营养摄入.
帮助网友：2949称赞：455用微信添加“问医生”，就加我为好友了，快速帮您和家人远程诊断。
病情分析：您好,根据您描述的病史,有可能是上呼吸道感染（俗称“感冒”）引起的心肌炎.心肌炎的临床表现有1,症状：疲乏,发热,胸闷,心悸,气短,头晕,严重者可出现心功能不全或心源性休克.2, 体征：心率增快,与体温升高不成比例,心界扩大,杂音改变,心律失常. 指导意见：您感冒很久了,建议您还是上医院去确诊下引起您这些症状的病因.如果是心肌炎,采取原发病（即感冒）的治疗,对症治疗,促进心肌代谢的处理原则.注意休息,进营养丰富之饮食,以利心脏恢复.生活护理：加强身体锻炼,提高机体抗病能力,避免劳累以预防病毒,细菌感染.
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