新生儿重度窒息缺氧缺血性脑病_百度知道
新生儿重度窒息缺氧缺血性脑病
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男,出生2个月了,出生时重度窒息,后当天转北京八一儿童医院NICU,住院20天后出院.入院诊断:1新生儿窒息(重度)2新生儿气胸(右侧)3新生儿肺炎4新生儿缺血缺氧性脑病5低钙血症出院情况:患儿精神反应可,呼吸平稳,吃奶可,吃奶慢,无吐奶\呛奶.皮肤无发花\苍白,皮肤弹性可,前囱平,张力不高,双肺呼吸音清,未闻及干\湿性罗音,心律齐,心音可,未闻及明显病理性杂音.腹平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音可,肌张力可,原始发射基本正常引出.辅助检查结果:血():白细胞总数15.39*10^9/L 淋巴细胞百分比52.8%粒细胞百分比34.6%血红蛋白166.0g/l血小板计数251*10^9/LCT:脑白质密度低,蛛网膜下腔出血头颅超声:新生儿颅脑结构未见明显异常遗传代谢:氨基酸谱和脂酰肉碱谱代谢大致正常听力筛查:左侧V波波形分化不良,低电压,波幅低,余波尚可.注:日复查通过!出院后吃奶,大小便都挺好的.睡眠也挺好,就是胆子小,有点响动都会打激灵!满月复查,体重身高增长为中下,眼睛追物,听声辨位都有,其他都正常.2个月了,只有在睡着初期他会自己笑,别人逗他只是看一眼就不再看,也逗不笑,总是自己这里看看,那里看看.2个月复查时听声辨位,眼睛追物都不怎么好,并且吃奶总是哭闹,吐舌头不让奶嘴进入嘴里,得哄好长时间才会吃,睡觉睡不实,几分钟就会打激灵,然后醒了就哭闹.曾经治疗情况和效果：4月29日做了核磁共振,检查所见:脑实质内未见明显异常信号,脑髓鞘化稍延迟.三脑室\侧脑室对称增大,脑沟宽,额顶明显,中线结构无移位.幕下小脑\脑干未见异常信号.蝶鞍.垂体未见异常.印象:脑发育略延迟,脑萎缩我家打车去北京不方便,孩子太小,去一次要缓很长时间才能好点.这次做核磁共振,喂他吃睡觉药,他哭的声嘶力竭的,连头皮都红了,并且机器启动时孩子2个胳膊往上扬了一下,回家后2天情况一直不好,晚上哭闹很厉害,并且抱着他的时候也会打激灵,10多分钟一次.让村里小大夫看了看,说是有些肚胀.我儿子是奶粉喂养!想得到怎样的帮助：5月9号让大夫看了一下我儿子的核磁共振,说是脑损伤严重,预后肯定不好.现在我儿子正在住院输液,输的是促肾上腺激素和丹参,每天要输好几个小时,还要输1个月的时间.现在不怎么抽搐了,可是看孩子的眼神越来越不对劲,总觉得要对眼似的,是不是这种药的副作用啊?想请教各位名医,我儿子的预后如何?为了儿子我都快疯了!
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脑缺血缺氧性脑病。无根本治疗方法。现在某些医院正在尝试的颅内各种神经细胞移植疗法尚无确切效果。预后不佳。（徐永革大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）309医院徐永革
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出门在外也不愁不到2个月大的娃娃.说是缺氧缺血，都输液7天了.还用去复查吗？_百度知道
不到2个月大的娃娃.说是缺氧缺血，都输液7天了.还用去复查吗？
患者信息：男 1岁 河南 濮阳
现在哭的时候少了
提问者采纳
你改去复查。这个毛病不好根治，建议你先查心脏在查肺
提问者评价
虽然明白为什么要查肺，，，还是i谢谢你了
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出门在外也不愁2岁孩子中度脑缺氧病的预后
男 | 2个月
健康咨询描述：
11公斤重；孩子是预产期推后7天剖腹产出生,出生三天内发生抽搐；
曾经的治疗情况和效果：
孩子2个月大时做过2次脑CT,1次彩超,彩超结果说是脑回声增强,送二甲级医院诊断为中度缺血缺氧性脑病,输液治疗3天,由于经济困难出院,2个月大时,送省级医院后诊断为中枢协调障碍,连续三个月（每月10天）输神经节苷脂纳,胞二磷胆碱,脑活素等药物；
想得到怎样的帮助：此类孩子是否能打各类防疫针?有什么需要注意的事项?是否需要进一步治疗?怎样治疗?吃什么药,打什么针?按照什么方式做康复治疗？（感谢医生为我快速解答——该。）
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儿缺氧缺血性脑病的
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围产期窒息缺氧导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列脑病的表现。　　一、临床诊断依据　　1．有明确的可导致胎儿宫内缺氧的异常产科病史及严重的胎儿宫内窘迫表现，如胎动明显减少、胎心变慢＜100/min、胎粪污染羊水呈III度以上混浊。　　2．出生时有窒息，尤其是：Apgar评分1分钟≤3分，5分钟≤6分；经抢救10分钟后始有自主呼吸；需有气管内插管正压呼吸2分钟以上。　　3．生后12小时内：意识障碍，如过度兴奋（肢体颤抖、睁眼时间长、凝视等）、嗜睡、昏睡甚至昏迷；肢体肌张力改变，如张力减弱、松软；原始反射异常，如拥抱反射过分活跃、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。　　4．病情较重时可有惊厥，因脑水肿而出现囟门张力增高。　　5．重症病例可出现脑干症状，如呼吸节律不齐、呼吸减慢、呼吸暂停等中枢呼吸衰竭，瞳孔缩小或扩大，对光反应迟钝，甚至消失，部分患儿出现眼球震颤。　　6． HIE应注意与产伤性颅内出血区别，并需除外宫内感染性脑炎和中枢神经系统先天畸形。　　二、影像学检查　　进一步明确HIE病变部位和范围，确定是否合并颅内出血和出血类型，动态系列检查对评估预后有一定意义。　　由于生后病变继续进展，不同病程阶段影像检查所见不同：通常生后3天内以脑水肿为主，也可检查有无颅内出血；生后4~10天检查有无脑实质缺氧缺血性损害及脑室内出血；3~4周后检查仍有病变存在，与预后关系密切。　　1．CT检查　　（1）测定脑实质的CT值，正常足月儿脑白质CT值在20Hu以上，≤18Hu为低密度。　　（2）要排除与新生儿脑发育有关的正常低密度现象，即在早产儿的额-枕区和足月儿的额区呈现低密度为正常表现。　　（3）双侧大脑半球呈弥漫性低密度影，脑室变窄，甚至消失，提示存在脑水肿。　　（4）双侧基底神经节和丘脑呈对称性密度增高，提示存在基底神经节和丘脑损伤，常与脑水肿并存。　　（5）在脑大动脉分布区见脑组织密度降低，提示存在大动脉及其分支的梗塞。　　（6）在脑室周围，尤其是侧脑室前角外上方呈对称性低密度区，提示脑室周围白质软化，常伴有脑室内出血，早产儿多见。　　（7）根据CT检查脑白质低密度分布范围可分为轻、中、重3度，CT分度并不与临床分度完全一致，2~3周后出现的严重低密度（CT值＜8~10Hu＝则与预后有一定关系。①轻度：散在局灶低密度影分布2个脑叶内。②中度：低密度影超过2个脑叶，白质灰质对比模糊。③重度：弥漫性低密度影，灰、白质界限消失，但基底节、小脑尚有正常密度。中、重度常伴有蛛网膜下腔出血、脑室内出血或脑实质出血。　　2．B超检查　　（1）脑实质内广泛均匀分布的轻度回声增强，伴脑室、脑沟及半球裂隙的变窄或消失和脑动脉搏动减弱，提示存在脑水肿。　　（2）基底神经节和丘脑呈双侧对称性强回声反射，提示存在基底神经节和丘脑损伤　　（3）脑动脉分布区局限性强回声反射，提示存在大脑大动脉及其分支的梗塞。　　（4）冠状切面中，侧脑室前角外上方呈倒三角形双侧对称性强回声区；矢状切面中沿侧脑室外上方呈不规则分布强回声区，提示存在脑室周围白质软化。　　三、脑电图检查　　反映疾病时脑功能障碍改变，对HIE早期诊断及预后判断起一定作用。 　　1．HIE的脑电图表现以背景活动异常为主，以低电压（任何状态下电压都少于10~15μV）、等电位（电静息现象）和爆发抑制为最多见。　　2．生后1周内检查脑电图异常程度与临床分度基本一致，2~3周后脑电图仍无显著好转，对判断预后有一定意义。　　3．在脑电图检查过程中，要注意清洁头皮，去除胎脂，使头皮电极电阻＜10kΩ，走纸速度为10mm/s。若能做24小时动态脑电图，更能提高临床应用价值。　　四、临床分度　　1．HIE的神经症状生后逐渐进展，有的病例可由兴奋转入抑制甚至昏迷，于72小时达最重程度，72小时后逐渐好转、恢复。临床医生应对生后3天内的神经症状做细致的动态观察，并给予分度。　　2．产伤性颅内出血有时可与HIE同时并存，使病情错综复杂，必须注意区别，除参考产科病史外，还应熟悉不同部位颅内出血的临床表现特点，并及时做CT检查帮助确诊。　　3．HIE的临床分度见表。　　五、治疗　　1．治疗原则　　（1）早治：窒息复苏后出现神经症状即应开始治疗，最好在24小时内，最长不超过48小时。　　（2）采取综合措施：保证机体内环境稳定和各脏器功能的正常运转，对症处理，恢复神经细胞的能量代谢，促使受损神经细胞的修复和再生。　　（3）治疗应及时细心：每项治疗措施都应在规定时间内精心操作，保证按时达到每阶段的治疗效果。　　（4）足够疗程：中度HIE需治疗10~14天，重度HIE治疗20~28天，甚至延至新生儿期后，疗程过短，影响效果，对轻度HIE不需过多干预，但应观察症情变化及时处理。　　（5）争取家长的信赖与配合，即使重度HIE经过积极治疗也可减轻或避免神经系统后遗症发生。　　2．生后3天内的治疗　　 主要针对窒息缺氧所致多器官功能损害，保证机体内环境稳定；积极控制各种神经症状。　　 （1）维持良好的通气、换气功能，使血气和pH值保持在正常范围。窒息复苏后低流量吸氧6小时，有青紫呼吸困难者加大吸入氧浓度和延长吸氧时间；有代谢性酸中毒者可酌情给小剂量碳酸氢钠纠酸；有轻度呼吸性酸中毒PaCO2＜9.33kPa(70mmHg)者清理呼吸道和吸氧，重度呼吸性酸中毒经上述处理不见好转，可考虑用呼吸机做人工通气并摄胸片明确肺部病变性质和程度。　　 （2）维持周身和各脏器足够的血液灌流，使心率和血压保持在正常范围。心音低钝、心率＜120/min，或皮色苍白、肢端发凉（上肢达肘关节、下肢达膝关节），前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间≥3秒者，用多巴胺静滴，剂量为2.5~5.0μg/(kgomin)，诊断为缺氧缺血性心肌损害者，根据病情可考虑用多巴酚丁胺和果糖。　　（3）维持血糖在正常高值（5.0mmol/L），以保证神经细胞代谢所需。入院最初2~3天应有血糖监测，根据血糖值调整输入葡萄糖量，如无明显颅内压增高、呕吐和频繁惊厥者，可及早经口或鼻饲喂糖水或奶，防止白天血糖过高，晚上血糖过低，葡萄糖滴入速度以6~8mg/(kg.min)为宜。　　 （4）控制惊厥 HIE惊厥常在12小时内发生，首选苯巴比妥，负荷量为15~20mg/kg，肌肉注射，12小时后给维持量5mg/(kg.d)，一般用到临床症状明显好转停药。用苯巴比妥后如惊厥仍不止，可加用短效镇静药，如水合氯醛50mg/kg肛门注入，或安定0.3~0.5mg/kg静脉滴注。有兴奋激惹患儿，虽未发生惊厥，也可早期应用苯巴比妥10~20mg/kg。　　 （5）降低颅内压 颅压增高最早在生后4小时出现，一般在24小时左右更明显，如第1天内出现前囟张力增加，可静注速尿1.0mg/kg，6小时后如前囟仍紧张或膨隆，可用甘露醇0.25~0.5g/kg静脉注射，4~6小时后可重复应用，第2、3天逐渐延长时间，力争在2~3天内使颅压明显下降便可停药。生后3天内静脉输液量限制在60~80ml/(kg.d)，速度控制在3ml/(kg.h)左右，有明显肾功能损害者，甘露醇应慎用。颅压增高同时合并PaCO2增高（＞9.33kPa）者，可考虑用机械通气减轻脑水肿。　　 （6）消除脑干症状 重度HIE出现深度昏迷，呼吸变浅变慢，节律不齐或呼吸暂停；瞳孔缩小或扩大，对光反应消失；眼球固定或有震颤；皮色苍白，肢端发凉和心音低钝，皮肤毛细血管再充盈时间延长；或频繁发作惊厥且用药物难以控制，便应及早开始应用纳络酮，剂量为0.05~0.10mg/kg，静脉注射，随后改为0.03~0.05mg/(kg.h)静滴，持续4~6小时，连用2~3天，或用至症状明显好转时。　　 （7）其他 为清除自由基可酌情用VitC 0.5g/d静脉滴注或VitE10~50mg/d口服；合并颅内出血者应用VitK15~10mg/d静注或肌注，连用2~3天。促进神经细胞代谢药物在24小时后便可及早使用。　　3．生后4~10天的治疗　　 在机体内环境已稳定，脏器功能已恢复，神经症状已减轻的基础上，应用促进神经细胞代谢药物或改善脑血流的药物，消除因缺氧缺血引起的能量代谢障碍，使受损神经细胞逐渐恢复其功能。以下各种药物可任选一种。　　（1）促进神经细胞代谢药物 生后24小时便可用胞二磷胆碱100~125mg/d或丽珠赛乐（国产脑活素）2~5ml/d静脉滴注，加入50ml液体内，10~14天为一疗程，上述二药可任选一药应用。　　（2）复方丹参注射液 能调节微循环，改善脑缺血区血液供给，从而消除神经细胞能量代谢障碍。生后24小时便可应用，用法为6~10ml/d，静脉滴注，连用10~14天为一疗程。　　（3）经上述治疗，中度HIE患儿及部分重度HIE患儿病情从第4~5天起可开始好转，如会哭会吮乳，肌张力见恢复，惊厥停止，颅压增高消失等，至第7天最多至第9天病情便明显好转。此类患儿继续治疗至10~14天便可出院，通常不会产生神经系统后遗症。　　（4）重度HIE患儿治疗至第10天，仍不见明显好转，如意识迟钝或昏迷，肌张力低下，原始反谢引不出，不会吮乳，或仍有惊厥和颅压增高，提示病情严重，预后可能不良，需延长治疗时间和强化治疗。此类患儿仍需注意喂养，在患儿可承受的基础上，供给足够的奶量和热卡，防止产生低血糖。　　 本阶段治疗过程中，需逐日注意观察神经系统症状和体征的变化，是否在第4~5天开始好转，第7~9天明显好转，最好用NBNA评分及脑电图监测。　　4．生后10天后的治疗　　 主要针对重度HIE患儿对上阶段治疗效果不满意者，需继续治疗以防止产生神经系统后遗症，治疗重点为：　　（1）丽珠赛乐（国产脑活素）、复方丹参注射液，可反复应用2~3个疗程。　　（2）有条件者可加用脑细胞生长肽（bFGF）治疗。　　
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