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针对病原体应积极治疗，在治疗期间疗效不理想应及早作药敏试验。然后选择敏感药物进行治疗。
　　咳痰经过筛选，取合格标本培养，若两种或两种以上细菌是优势生长均达到106CFUml，有重要参考价值。
　　X线病变范围更广泛，坏死性肺炎更常见。
　　多重肺部感染治疗的基本要点是针对各病原体采用抗微生物化疗药物联合，困难在于病原体诊断缺乏或不确切。如果考虑复数菌感染，则应用两种抗生素联合，怀疑厌氧菌对联合具有抗厌氧菌作用的药物(青霉素、林可霉素、甲硝
　　厌氧菌合并其他病原体感染可有厌氧菌感染的临床特征如咳脓臭痰。其他类型的多重感染缺少特征性症状。一般而言，多重感染患者症状更严重。
　　多重肺部感染尽管临床上相当常见，但确诊甚为困难，一是因为某些病原体如
　　(一)发病原因
　　多重肺部感染的病原谱可以是任何不同类型病原体或同一类型中不同种(属)病原体的同时感染，比较常见的病原体组合为：
　　1.复数细菌感染 两种或多种需氧菌(包括革兰阳性和革兰阴性、两种革兰阴性
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关于外部性脑积水
&&&&&&& 在日常工作中，我们常常遇到一些外伤或缺血缺氧性脑病的婴幼儿的父母拿着患儿外院头部CT或MR片来科会诊，因患儿头部CT或MR片见额叶或额顶部蛛网膜下腔对称性增宽而被诊断为硬膜下积液、脑萎缩或外部性脑积水，所以非常担心及害怕。当我们询问患儿往往仅轻微的头皮损伤或无任何症状，生长发育与智力发育也正常，不难做出患儿并非硬膜下积液、脑萎缩及脑积水所致。于是，我们详细地向该患儿的父母解释&外部性脑积水&原因、预后等有关情况，多数患儿的父母都会表示虚惊一场，然后向我们道谢并带患儿高高兴兴走了.
　　婴幼儿期额叶或额顶叶对称性蛛网膜下腔（脑外间隙）在一定范围内的增宽可以是一种生理现象。判断蛛网膜下腔正常范围的标准:额顶区大脑皮层表面与颅骨内板之间的宽度正常为0~4mm，纵裂前部宽度正常为0~5mm。有研究认为婴儿及新生儿脑外间隙较宽呈现小&大&小的演变规律。新生儿无脑周间隙及脑沟可见，仅可见到窄小的纵裂。2~12个月的婴儿脑外间隙（蛛网膜下腔）可明显增宽，以2~6个月最明显，至2岁左右绝大多数小儿脑周间隙及脑沟消失，仅有较窄的纵裂。有作者认为脑外间隙明显增宽的原因系由于脑脊液产生吸收在发育过程中一时性失衡和生后数月颅骨发育比脑组织发育快所致，另外随着脑白质髓鞘化，从出生到6个月内脑组织含水量急剧下降，脑容积缩小之后；神经细胞又再增殖，脑容积又增大；也可能是造成脑外间隙扩大、其后又逐渐缩小的一个原因，这是生理性的变化。由此可见婴幼儿额叶或额顶叶蛛网膜下腔（脑外间隙）在一定范围内增宽诊断脑积水是错误的。
　　当婴儿及新生儿期额叶或额顶叶对称性蛛网膜下腔（脑外间隙）超过正常生理范围，其它部位蛛网膜下腔不宽或稍宽时，诊断为外部性脑积水（EH）。判断蛛网膜下腔异常增宽的标准是：额顶区大脑皮层表面与颅骨内板之间的宽度大于5mm，纵裂前部宽度大于6mm。外部性脑积水又分特发性和继发性EH。多数学者认为EH只发生于囟门未闭合婴儿，开放的颅缝是EH发生的必备条件。各种原因引起脑脊液吸收功能暂时降低，加上脉络丛分泌脑脊液增多而形成暂时性交通性脑积水，脑积水引起颅内高压，婴儿因囟门及颅缝尚未闭合，可通过颅缝裂开和囟门膨隆以缓冲增高的压力，使颅内压增高的症状减轻。继发性EH可由多种因素可致此病，如:缺氧缺血性脑病、颅内出血、化脓性脑膜炎、高胆红素血症、早产等;找不到原因的称特发性EH.特发性外部脑积水一般预后良好，大多数2~3个月后积水减少，2~3岁时可完全吸收，为良性自愈性疾病，对无任何症状者毋需做任何特别治疗，此时应结合临床定期复查，患儿囟门闭合后本病自然消失，一般无后遗症。鉴于X线辐射对婴儿的影响，不要过于频繁复查CT，主张每隔6~12个月复查1~2次。继发性EH应视病因及临床表现而异，病情轻者将与特发性EH一样自行消退吸收，无症状者或偶尔发现者可不必治疗，大多数患儿去除病因后可自行吸收，不需给予特殊干预，以免增加患儿不必要的痛苦和家长的经济负担。损害严重者将发生脑萎缩，少数婴儿在2个月至2岁可出现轻度的神经精神发育障碍如精神运动发育迟滞、一过性抽搐发作、行为问题、情绪障碍、甚至脑瘫等，故对病情较重的外部性脑积水积极的治疗是必要的。
　　婴儿及新生儿额叶或额顶叶对称性蛛网膜下腔（脑外间隙）较宽，影像学上需要鉴别的病变主要有硬膜下积液和脑萎缩：
　　1、硬膜下积液硬膜下积液多数为单侧发病，若双侧则不对称，颅板内侧低密度区呈&新月形&，相邻脑表面受压内移、平整，脑沟变浅平，有占位效应。由于蛛网膜位于硬膜内侧，蛛网膜下腔增宽时，更贴近颅内板，增强扫描时可见其内强化的点状血管影(静脉)与颅内板相邻，而硬膜下积液因蛛网膜向内推移，血管影则远离颅内板。
　　2、脑萎缩蛛网膜下腔增宽为广泛性增宽，不局限于额顶区，其大脑半球间裂增宽范围亦为整个半球间裂，同时多伴有不同程度脑室扩大。CT可见脑组织变薄、密度减低及脑沟普遍性加深，提示脑组织量的减小和质的异常，预后差，常有神经学异常、智力低下等后遗症。
&&& 外部性脑积水是指颅内蛛网膜下腔的积液增多，即颅骨和大脑组织之间的一个腔隙内水的积聚过多。正常情况下，蛛网膜下腔有少量的液体，其数量由于分泌和排泄处于动态平衡下而保持恒定。
& 但是，如果在病理情况下如脑膜炎症和蛛网膜下腔内血管炎症和出血，则会出现脑脊液分泌增多或和排出障碍而导致蛛网膜下腔液体潴留，另外，在大脑额叶萎缩或发育不良的情况下，由于大脑与颅骨之间蛛网膜下腔空隙增大，也会出现继发性液体增多。
&& 外部性脑积水不同于通常所说的先天性或炎症性脑积水，后者是指脑室内积水增多，其结果是积水压迫脑组织而出现脑萎缩，预后差，多需手术治疗。而外部性脑积水是室外型的积水，预后较好，一般不需要手术治疗。
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中文名：外部性脑积水
英文名：externalhydrocephalus
别　名：良性蛛网膜下腔扩大；婴儿良性硬脑膜下积液；脑室外梗阻性脑积水；脑外积水；头大畸形；假性脑积水；macrocephaly
1.概述 2.病因 3.发病机制 4.实验室检查 5.临床表现 6.并发症 7.诊断 8.鉴别诊断 9.治疗 10.预后 11.预防
1.概述：外部性脑积水(externalhydrocephalus，EH)是发生在婴儿期的一种良性、自愈性疾病随着神经影像学的发展，临床发现有些头颅较大的婴儿行头颅CT和MRI检查显示双侧额部或额顶部有蛛网膜下腔增宽，没有或仅有轻度脑室扩大，在2～3岁以后扩大的蛛网膜下腔又慢慢自行消失，这种现象被称为EH鶒，又称为良性蛛网膜下腔扩大、婴儿良性硬脑膜下积液、脑室外梗阻性脑积水脑外积水等，属于假性脑积水。流行病学： 由Dandy于1917年首先提出目前尚无本病发病率的报道。近年来由于CT的广泛应用，临床上外部性脑积水的诊断有增多趋势。
2.病因：可分为原发性和继发性两种。原发性EH系指找不出明确原因的EH。继发性EH是指有某些病理因素所致的EH，可见于早产、缺氧缺血性脑病颅内出血、高胆红素血症、化脓性脑膜炎、维生素A缺乏症等。
3.发病机制： EH的发病机制尚健康搜索不清楚鶒，多数学者认为与颅外静脉阻塞引起颅内静脉压力增高尤其是上矢状窦压力升高，产生蛛网膜颗粒水平的脑脊液吸收障碍有关。新近有研究认为EH可能是源于蛛网膜功能发育延迟所致也有学者认为EH可能为脑与颅骨发育不均衡所致甚至有学者提出原发性EH的头颅CT或MRI表现可能就是部分正常婴儿的发育现象，无特殊病理意义CT表现为脑室扩大不明显，而基底池、侧裂纵裂池及大脑半球脑沟增宽蛛网膜下腔扩大。曾有人认为可能是交通性脑积水的早期表现鶒。也有人认为此等表现为良性的、自限的蛛网膜下腔扩大，不属交通性脑积水。因为在2岁以内婴幼儿颅骨增长速度较脑的增长速度明显为快，脑和颅骨之间间隙增大鶒，以至在CT上显示脑沟、裂、池相对较宽。正常情况下脑表面蛛网膜下腔可宽达4mm纵裂池6mm、侧裂池10mm，都属正常范围。18个月～2岁以后脑发育加快脑实质与颅骨之间间隙逐渐变小，蛛网膜下腔增宽情况健康搜索不再明显。
4.实验室检查：一般原发性EH实验室检查无异常。继发性EH视原发病因不同可有不同实验室检查结果，如维生素A缺乏、贫血等。 其它辅助检查： CT表现为脑室扩大不明显，而基底池、侧裂、纵裂池及大脑半球脑沟增宽，蛛网膜下腔扩大。在2岁以内婴幼儿正常情况下，脑表面蛛网膜下腔可宽达4mm，纵裂池6mm，侧裂池10mm都属正常范围。18个月～2岁以后，脑发育加快，脑实质与颅骨之间间隙逐渐变小，蛛网膜下腔增宽情况不再明显。头颅CT或MRI扫描的表现为对称性的，显示：1.额和额顶区蛛网膜下腔增宽＞5mm(正常＜2.3mm＝其他区域蛛网膜下腔不增宽或稍宽。2.脑前部纵裂池及侧裂池增宽3.基底池主要是鞍上池扩大。4.额顶区脑沟加深加宽5.脑室不大或轻度扩大鶒。
5.临床表现：本病发病年龄在1～1.5岁前囟未闭合之前，多发生于6个月左右婴儿国外调查发现80%以上病例存在头大家族史。常以头围增大就诊。部分患儿有抽搐发作、前囟张力增高与隆起。囟门闭合延迟,头颅虽大并无脑积水,眼无落日征。患儿发育及智力大多正常。
6.并发症： 部分患儿有抽搐发作、前囟张力增高
7.诊断：EH主要依据短期内头围增大及特有的头颅CT或MRI表现而予以诊断。参考标准为：1.头围异常增大 患儿在短期内(1～3个月)头围异常增大，部分出现抽搐发作或前囟隆起。2.发育及智力正常。3.辅助检查 头颅CT或MRI扫描显示双侧额和额顶区蛛网膜下腔对称性局限性增宽，伴或不伴脑室轻度扩大。4.扩大的蛛网膜下腔自行恢复 随访观察扩大的蛛网膜下腔可自行慢慢恢复正常。
8.鉴别诊断 ：需与脑萎缩、脑积水及硬脑膜下积液相鉴别。
①脑萎缩 患儿头围不大或更小些，在头颅CT或MRI上，呈现整个大脑脑沟普遍加深变宽有时小脑沟也加深鶒脑室扩大，大部分病例无脑前部纵裂池增宽。当有脑纵裂池增宽时整个纵裂池均宽而不局限于前部。
②硬脑膜下积液 多由于脑膜炎和外伤引起，头颅CT或MRI扫描显示硬脑膜下积液不伴有基底池扩大及前纵裂增宽，多伴有脑室受压，其扩大腔内侧缘较平滑及左右两侧多不对称。
③脑积水 颅内压力增高明显，有落日征眼部表现和脑神经损害表现等健康搜索，气脑造影等辅助检查可助鉴别
9.治疗：EH为良性自限性疾病绝大多数患儿不需任何内外科治疗，可待其自行消失。继发性EH的轻症病例亦可自愈有原发病者要积极治疗原发病。有颅内压增高者，可用碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺(醋氮酰胺)或脱水剂如甘露醇，以降低颅内压不主张采用前囟穿刺放液或脑脊液分流术如有频繁惊厥发作者可适当短期内给予抗癫痫药物。
10.预后： 预后良好，常于2～3岁时自愈，无后遗症发生。少部分患儿可能发展成为交通性脑积水(communicatinghydrocephalus)。近年有学者追踪随访，发现少数患儿可出现轻度的神经精神发育障碍，如运动发育迟缓和语言发育迟缓等，值得进一步研究。
①宣传优生知识，减少胎次。
②提倡适当年龄生育。
③加强优生教育健康搜索提高人口文化素质以增强群众对优生教育的接受能力和自我保健意识。
④安全生产，谨防窒息、产伤。&& 孕妇生产时一定要在环境条件较好的医院生产，在生产过程中不要拖延产程，谨防围产儿窒息缺氧防止产伤等。
⑤其他 预防各种感染性疾病、预防维生素A的缺乏和高胆红素血症等。
&&& 外部性脑积水百科名片外部性脑积水国外文献又称其为 &假性脑积水&。临床可分为特发性外部性脑积水和继发性外部性脑积水。
产生外部性脑积水的原因
对小儿生长发育的影响
如何早期发现外部性脑积水
如何诊断外部性脑积水
外部性脑积水的治疗
外部性脑积水的愈后如何
特发性和继发性脑积水
　　外部性脑积水是指颅内蛛网膜下腔的积液增多，即颅骨和大脑组织之间的一个腔隙内水的积聚过多。正常情况下，蛛网膜下腔有少量的液体，其数量由于分泌和排泄处于动态平衡下而保持恒定。但是，如果在病理情况下如脑膜炎症和蛛网膜下腔内血管炎症和出血，则会出现脑脊液分泌增多或和排出障碍而导致蛛网膜下腔液体潴留，另外，在大脑额叶萎缩或发育不良的情况下，由于大脑与颅骨之间蛛网膜下腔空隙增大，也会出现继发性液体增多。外部性脑积水不同于通常所说的先天性或炎症性脑积水，后者是指脑室内积水增多，其结果是积水压迫脑组织而出现脑萎缩，预后差，多需手术治疗。而外部性脑积水是室外型的积水，预后较好，一般不需要手术治疗。
产生外部性脑积水的原因
　　凡在围产期产生的对中枢神经系统造成损害的因素都有可能导致外部性脑积水。主要的原因有：婴儿在分娩时有窒息、缺氧、新生儿缺血缺氧性脑病、蛛网膜下腔出血、额部萎缩、核黄疸、早产等。出现上述情况者可导致外部性脑积水，但也有部分患儿不能找到原因。
对小儿生长发育的影响
　　近50％的患有外部性脑积水的患儿生长发育正常，但也有约一半的小儿在其生长发育过程中出现不同程度的异常或遗留不同程度的神经系统后遗症。如较严重的有：瘫痪、智能发育落后、癫痫等；轻者有：运动发育迟缓、一过性抽搐发作、热性惊厥、言语发育落后、体重不增加、难喂养、易兴奋、易激惹、多动、注意力难集中、学习困难或障碍。但总的来说，最常见为：运动发育迟缓、言语发育迟缓、行为问题。
如何早期发现外部性脑积水
　　外部性脑积水多数可在半岁前发现，但在２个月龄前作头部CT或头部B超不一定有外部性脑积水的表现。如果发现有以下情况则应引起警惕：
&&&&&& &１、多哭、易兴奋、激惹、易惊叫、惊跳。
　　２、睡眠不宁、易醒、入睡难、持续睡眠时间短，每日总睡眠时间〈15小时。
　　３、喂养困难、吮奶差，易吐奶。
　　上述表现虽不一定是外部性脑积水，但也有可能影响婴儿今后的精神和心理发育。
如在发育过程中发现下列有情况也应引起警惕：
&&&&&&& １、头围大于正常同龄婴儿或头围增大快，前囟大或闭合迟。
　　２、反应差、迟钝、手脚活动差，对声音、色彩无反应。
　　３、身体僵硬伸直或轻弱无力。
如何诊断外部性脑积水
　　确诊外部性脑积水主要靠头部CT、头部核磁共振或头部B超。头部B超价廉，许多基层医院都可做，但准确性有限（80％准确性），可作为早期筛查和定期复查的方法。头部核磁共振具有很高的准确性，但价格贵，不适宜常规检查。而头部CT是目前诊断外部性脑积水的主要方法，其价格相宜，且影像清晰，可符合诊断的要求。
　　外部性脑积水的发现在于家长的早期发现仔细观察，如发现有异常及时向专科医师咨询和检查。
外部性脑积水的治疗
　　对外部性脑积水的治疗，提倡越早越好，一般来说半岁以前治疗效果最理想。治疗主要有两方面：一是治疗所发现的异常，如惊跳、激惹、抽搐、瘫痪等。二是对今后在发育过程中可能发生的异常进行预防性治疗，如运动发育较同龄儿迟缓，十五个月还未能叫爸爸、妈妈或发音不清等，需早期进行干预治疗，以保证今后生长发育正常。治疗的方法和时间需根据病情而决定，轻－中度功能障碍或发育异常者，也需治疗1-3个月以上。除医生建议须在医院住院治疗外，多数可在门诊定期复诊，由医生指导在家中治疗。
外部性脑积水的愈后如何
　　大多数的外部性脑积水可自行吸收痊愈，但有30%-40% 患者可能有运动发育迟缓、特殊的运动技能障碍、语言发育落后、学习困难、行为障碍（如多动、注意力难集中、冲动、违拗等），仅极少数可能会遗留有瘫痪、癫痫、智力低下等严重神经系统后遗症。
特发性和继发性脑积水
　　1.特发性外部性脑积水 表现为不明原因的抽搐或（和）头围异常增大，CT改变符合外部性脑积水特征。特发性外部性脑积水原因还尚不清楚，可能与蛛网膜颗粒的发育滞后、发育不全或功能低下有关。
　　2.继发性外部性脑积水 继发于脑缺氧、硬膜下血肿、脑室出血、蛛网膜下腔出血、脑膜炎以及颅脑外伤后具备上述特征者。
　　特发性外部性脑积水的发病机理目前亦不十分清楚，但多数学者认为与蛛网膜颗粒发育迟缓，吸收脑脊液的功能发生障碍有关。继发性外部性脑积水主要是因脑膜炎、脑室出血、蛛网膜下腔出血等，使蛛网膜发生粘连、肥厚、增生，形成蛛网膜机械性梗阻或炎症性改变而影响脑脊液的吸收。
什么是外部性脑积水？文章来源：好大夫在线
13:44:09 文字大小：【大】【中】【小】
　　脑积水按部位可分为脑室内脑积水和脑室外脑积水。而后者又叫做外部性脑积水（External Hydrocephalus，EH）。它主要发生在婴幼儿期，而且只发生于囟门未闭合的孩子。凡在围产期产生的对中枢神经系统造成损害的因素都有可能导致外部性脑积水。包括窒息、难产、早产、颅内出血、新生儿高胆红素血症等。颅脑外伤与感染亦是重要原因，肺部感染，维生素A中毒或缺乏均为病因。
　　近50％的患有外部性脑积水的患儿生长发育正常，但也有约一半的小儿在其生长发育过程中出现不同程度的异常或遗留不同程度的神经系统后遗症。如较严重的有：瘫痪、智能发育落后、癫痫等，轻者有：运动发育迟缓、一过性抽搐发作、热性惊厥、言语发育落后、体重不增加、难喂养、易兴奋、易激惹、多动、注意力难集中、学习困难或障碍。但总的来说，最常见为：运动发育迟缓、言语发育迟缓、行为问题。
　　外部性脑积水多数可在半岁前发现，但在２个月龄前作头部CT或头部B超不一定有外部性脑积水的表现。如果发现有以下情况则应引起警惕：
　　１、多哭、易兴奋、激惹、易惊叫、惊跳。
　　２、睡眠不宁、易醒、入睡难、持续睡眠时间短，每日总睡眠时间〈15小时。
　　３、喂养困难、吮奶差，易吐奶。
　　上述表现虽不一定是外部性脑积水，但也有可能影响婴儿今后的精神和心理发育。
如在发育过程中发现下列有情况也应引起警惕：
　　１、头围大于正常同龄婴儿或头围增大快，前囟大或闭合迟。
　　２、反应差、迟钝、手脚活动差，对声音、色彩无反应。
　　３、身体僵硬伸直或轻弱无力。
　　确诊外部性脑积水主要靠头部CT、头部核磁共振（MRI）。而头部CT是目前诊断外部性脑积水的主要方法，其价格相宜，且影像清晰，可符合诊断的要求。外部性脑积水的发现在于家长的早期发现仔细观察，如发现有异常及时向专科医师咨询和检查。
　　由于严重的外部性脑积水可压迫脑组织及各种病因可产生神经系统损害，积极治疗是必要的一般来说半岁以前治疗效果最理想。治疗主要有两方面：一是治疗所发现的异常，如惊跳、激惹、抽搐、瘫痪等。二是对今后在发育过程中可能发生的异常进行预防性治疗，如运动发育较同龄儿迟缓，十五个月还未能叫爸爸、妈妈或发音不清等，需早期进行干预治疗，以保证今后生长发育正常。治疗的方法和时间需根据病情而决定，轻－中度功能障碍或发育异常者，也需治疗1-3个月以上。除医生建议须在医院住院治疗外，多数可在门诊定期复诊，由医生指导在家中治疗。
　　随着病因去除，颅脑不断发育，颅骨缝闭合，外部性脑积水大部分可自行恢复，但有30%-40% 患者可能有运动发育迟缓、特殊的运动技能障碍、语言发育落后、学习困难、行为障碍（如多动、注意力难集中、冲动、违拗等），仅极少数可能会遗留有瘫痪、癫痫、智力低下等严重神经系统后遗症}