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双下肢静脉血栓会在治疗一周后完全消失并且不留痕迹吗
健康咨询描述：
双下肢突然浮肿，两天后自然消肿，而后困痛，3月19日在某医院做下肢彩超检查，诊断为静脉血栓，治疗一周后，在另一医院复查，结果显示无血栓。请问这种情况是第一次诊断有误，还是由于治疗而消失？但是症状没有消失。本次发病及持续时间:3月10日至今病史:去年8—9月份双下肢有过浮肿并自然消肿辅助检查:血、尿检查均正常
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医院&& 爱心医生
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&&&&&&你好，这是需要一定的时间的，要慢慢的治疗才可以的.
永康市第一人民医院&& 副主任医师
擅长: 胆结石,胰腺炎,肝癌,胃癌,大肠癌,结肠息肉,痔疮
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&&&&&&指导意见：&&&&&&常理来说，临床上遇到的下肢深静脉血栓很少在1周内能彻底消退的，除非是当时给予很及时的溶栓治疗才有可能。&&&&&&如果你现在还有下肢肿胀，又没有静脉血栓，要怀疑当时的肿胀与所谓的血栓没有直接关系。
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静脉血栓装网孕妇求助
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,主要问题有几个：
1. 介入科的医生告诉我，他们安装的滤网只有几个爪子勾住血管，不是那种全附在血管上的，曾经有过两三个月后成功去取出案例，建议我生产完毕后做ct评估能否取出，到时候至少已经四个月了，不知您认为可行性如何？如滤网终身携带，是否需要终身抗凝？问了好几位医生，意见并不统一.
2.现在每日一针克赛，医院产科主要给我检测d2,大约两至三周检测一次，最初是4点几，现在最近一次已经降到0.95，健康人群为0.55以下.刚开始打克赛时有检测一次肝功凝血和血常规，都正常，最近一个月只查了d2，是否需要加大其他血项的监测力度？
3.如给您上传的报告，2月19号时左侧基本全部堵死，右侧有股总静脉有附壁血栓，但2月25号重新检查时，右侧股总静脉附壁血栓就没有了，3月29日又彩超时依然没有，左侧可见极细血流，这是代表有所好转么？因为现在还在孕期，除了一支克赛抗凝，没有采用其他药物.是否风险极大？
4.另外就是，产科建议提前停克赛进行剖腹产，那需要提前多久停药呢？产后如何继续抗凝呢？希望是能兼顾母乳的，但是感觉希望渺茫，华法林安全么？
5.很害怕后遗症，因为已经有医生说我百分百出现出现后遗症，我左腿在发病后20天左右重新恢复的，现在小腿比右边周长长1cm，平时并无任何肿胀或行走不适，生产后想重点对抗后遗症和看能否取出滤网，有什么现在就可以做的么
问题有点多，麻烦您了
所就诊医院科室：
西南医院 产科，介入科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：二级医用弹力袜每日使用
用药情况：
服用说明：克赛低分子肝素，一日一针.
检查资料：
&副主任医师
您好1.三四个月的时候可以尝试取滤网，有可能无法取出，不能取出的话建议长期抗凝药物治疗，不服药可能会有滤网内长血栓的风险。2.监测血小板的情况下使用克赛风险不大3.代表血栓稳定4.产前24小时停低分子肝素即可，华法林可以哺乳5后遗症可以预防。
祝早日康复！
状态：就诊前
谢谢尹大夫您的耐心回答，我只有先生产再看了，如果早产，比如打了克赛还不足24小时的情况下，有什么药物可以中和克赛的作用么？
&副主任医师
鱼精蛋白可以中和。
状态：就诊前
非常感谢！
状态：就诊前
尹大夫，我昨天跟给我安网的医生交流过了，他觉得生产完后都4个多月了，风险太大，不建议取网，但他认为不用终身服药，大概阿司匹林吃一两年然后每年复查一次滤网状况即可.您说的长期服药是指终身么？
状态：就诊前
另外鱼精蛋白是从静脉输入么？一天一只克赛的话，需要输入多少剂量的鱼精蛋白中和呢？
&副主任医师
您好，可以服用阿司匹林定期监测，长期是指一年以上，一般比例需要换算1:6。
状态：就诊前
谢谢您的及时回复.1:6是指鱼精蛋白的剂量么？比如我注射了0.4毫升的克赛，不足24小时时，那就需要2.4毫升的鱼精蛋白中和？
&副主任医师
不是毫升，而是单位IU
状态：就诊前
哦，这个不太懂，不过真那个时候医生应该知道? 华法林和阿司匹林哪个更安全呢？因为我血管应该还没再通，产后是否需要服用华法林而不是阿司匹林？因为我只能剖腹产，医生建议产后先吃两周的利伐沙班，可能觉得产妇不方便，这个药不用实验室检测吧，那利伐沙班需要和克赛重复使用么？
状态：就诊前
刚生产时建议我十小时左右启动克赛抗凝的，然后过几天改利伐沙班，我就是不知道利伐沙班是不是起效较慢
&副主任医师
专业的血管外科医生知道。产后服用华法林对血栓好很多，但需要监测，服用利伐沙班不能哺乳，利伐沙班和克赛不能同时用，用一个就可以了。
状态：就诊前
悲剧的就是我这个医院只有介入科，我也不知道他们和血管外科什么关系.我现在是高危产妇，建卡在现在这个医院，其他全科医院也不会接收我去生产了，产科对血管不太了解，介入那边我也不知道他们会不会具体处理，因为之前他们可能没遇到过孕妇，所以都只能够我自己打听.您的意见对我非常重要，谢谢尹大夫了。
状态：就诊前
那我可以刚生产时用几天克赛，一天一针，然后从某一天开始用两周的利伐沙班，等行动便利点后再改成华法林并去医院检测，这样可以么？克赛用几天呢？
状态：就诊前
介入已经建议我放弃母乳了，他们觉得华法林也不安全，我自己很纠结，因为宝宝已经受了辐射，很想母乳增加抵抗力，但又怕，觉得比较无助
&副主任医师
可以，华法林不通过乳汁分泌，可以哺乳的。
状态：就诊前
您是说我可以刚生产时用几天克赛，一天一针，然后从某一天开始用两周的利伐沙班，等行动便利点后再改成华法林并去医院监测么？克赛用几天呢？
&副主任医师
可以的，但服用利伐沙班不能哺乳
状态：就诊前
嗯，明白了，具体的我再找主治医生商量吧.尹大夫，滤网终身滞留是不是影响特大？因为我去本地血管外科那里看，那些医生一看有滤网都直摇头，感觉欲言又止，介入医生说他们目前知道的最长的已经携带了40年了，我今年30岁，如果滤网出现什么问题，我就算其他身体条件尚可，因为滤网最多也只有七十年寿命么？可能问题有点幼稚，让您见笑了
疾病名称：左下肢深静脉血栓置管溶栓&&
希望得到的帮助：期间还去了济南周围血管科医院住院治疗20天，现在华法林停用，需要服用其他药物吗？一...
病情描述：剖宫产，日左下肢疼痛，日肿胀住院，8.1日置管溶栓手术。
疾病名称：左下肢深静脉血栓&&
希望得到的帮助：用药建议，和注意事项等
病情描述：这是今天去验血的结果单，您看下检查结果怎样？我爸健康的那只脚的脚弯那里出现一个小包包，用力按下会有点痛
希望得到的帮助：希望张大夫给诊断一下给我们个用药建议和注意事项
病情描述：张大夫你好今天上午我给你打电话的患者刚才拍的彩超和化验的国际值，给你发个图片，你给看一下吧！
谢谢张大夫
疾病名称：左下肢深静脉血栓形成&&
希望得到的帮助：第一、国大蚓激酶肠溶胶囊已经服用了3个月，能连续服用半年吗？第二、就目前治疗结果看...
病情描述：您好尹主任，本人8.5日因怀孕保胎突发左下肢腿疼肿不敢站立行走，两天后B超确诊左下肢深静脉血栓形成，入省立医院治疗，图一是当时的B超单，后出院到现在有4个月零20天一直口服利伐沙班片每天20...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
尹杰大夫的信息
下肢静脉曲张（微创手术）、KT综合征、下肢深静脉血栓形成、下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、人工血管移植...
尹杰，副主任医师，北大医学部外科学博士。长期从事血管外科临床工作，具有扎实的基本技能和熟练的外科操作...
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左下肢静脉血栓该怎样治疗最好？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
杨大夫，虽然我母亲的肿瘤已经转移到了肺上，但是作为亲人，我们想尽量做到最好，我们情感上没法接受有些大夫对于晚期肿瘤患者治疗时的消极应付态度，我在网上看到你的资料，知道你是一位德艺双馨的白衣天使，所以向百忙之中的您求助，希望您能帮我解答下面的问题，在此先谢谢您了！
1. 像我母亲左腿上血栓的情况，应该怎样治疗最好呢？需要过滤器植入吗？如果需要植入，主要面对什么风险呢？
2. 下肢已经形成的静脉血栓通过抗凝治疗会不会消失呢？
3. 网上所说的急性期是什么意思？过了急性期是不是就不容易出现栓子脱落的现象了？
4. 我妈左大腿内侧的手术切口有20cm长，术后1个月可以穿弹力袜吗？
5. 抗凝治疗后能不能用中药进行调理呢？
期待您的解答，万分感谢！
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：左大腿原位复发肿瘤切除手术
医院科室：
治疗过程：对肺上的转移瘤进行18次放疗
医院科室：
治疗过程：在西交一附院骨科做左大腿内肿瘤切除手术，术后20天后接受7次化疗
检查资料：
&副主任医师
& &很抱歉没有及时给您回复。
& &1. 恶性肿瘤是静脉血栓形成的高危因素，血栓一旦形成，如果没有出血的风险，患者需要接受抗凝治疗。
& 2. 目前公认的急性期血栓是指2周之内
& 3. 下腔静脉的植入可以降低下肢深静脉血栓脱落导致肺栓塞的风险。但并不作为常规治疗。下腔静脉植入的指征您可以参考我网站内的文章。
&4.如果肿胀缓解，发病3周之后可以穿弹力袜
&5.如果患者出血风险不高,抗凝治疗应该持续, 也可以辅助用一些中药.
& & & & & & & & & 谢谢您的信任,祝好
状态：就诊前
感谢您的回复，看到您耐心仔细的回复让我感到特别温暖，您是真正的白衣天使，有您这样的医生是广大患者和家属的幸福！再次感谢您，并且祝福您一生健康幸福！
&副主任医师
感谢您的支持与信任，我会继续努力
状态：就诊前
杨大夫，我妈妈的下肢静脉血栓按照大夫给开的“依诺肝素钠注射液、利伐沙班、草木犀流浸液片、迈之灵片”治疗了7天（1月3日 ~ 1月9日），腿部肿胀稍有减轻，但是10号消化道出血、胃隐疼，大便明显有暗红血，然后停用利伐沙班至1月19日，中间继续服用 草木犀流浸液片、迈之灵片，另加奥美拉唑。
因为消化道出血病人脸色蜡黄，没有食欲，容易心悸，所以1月14日～20日一直服用调理脾胃、安神、活血类的中药，但是效果不太明显，症状没有改善，现在腿还是肿胀（跟以前一样），而且从小腿肚子到大腿都是疼的，还有手上在打针的时候发现静脉曲张。
我现在有些迷茫，不知道该怎么做，杨大夫求您为我指点迷津。 1. 抗凝方面应该怎么继续？还只是吃利伐沙班、草木犀流浸液片、迈之灵片 吗？ 2. 针对上肢的静脉曲张，除了抗凝外还应该怎样治疗呢？ 3. 是否需要继续服用中药来调理脾胃、安神、活血？ 4. 在电视上看到纳豆激酶能治疗血栓，并且不会导致血栓直接脱落，我妈妈现在可以服用吗？ 5.1月1日发现下肢静脉血栓，现在病人适合什么样的康复训练呢？
万分感激！
&副主任医师
& ！ 近期消化道出血，抗凝暂时禁忌。 2 上肢静脉曲张很少见，您最好发个图片过来。3 消化道出血的具体原因除了使用抗凝药物之外，需要消化系统疾病了。4 纳豆激酶使用我没有经验。 5 现在患者可以穿弹力袜下地适当活动。
副主任医师
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
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副主任医师
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疾病名称：刨宫产后左小腿静脉血栓&&
希望得到的帮助：治疗方法，和预防方法。
病情描述：刨宫产后5天左小腿静脉血拴
投诉类型：
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血栓栓塞性疾病的诊断与治疗，包括急性深静脉血栓形成的诊断、规范抗凝、导管溶栓及慢性深静脉血栓形成的腔...
杨涛，女，医学博士，硕士研究生导师，山西医学科学院山西大医院血管外科副主任，副教授，副主任医师，山西...
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副主任医师
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副主任医师
上海中山医院我已经阅读了这个提醒
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静脉血栓可以艾灸吗
单老师，您好。我老公得了锁骨下静脉血栓。开始觉得整条手会胀，以为是累的。后来去医院检查，都没查出原因。一个月后还是没好，再到大的医院查出是锁骨下静脉血栓。于是输液打什近一个月。手是不胀痛了，血栓没有一点融小的意思。我在网上看了你的博文没有这方法的。因为血栓离心脏近，脱掉后进入心脏就非常危险。所以想请问老师，艾炙可以吗？炙什么穴位？期盼您的回复，谢谢
博主回复：艾灸应该是可以的。我们都知道热胀冷缩的道理。经过艾灸后，血管扩张了，沾附在血管壁上脂肪或血栓在热的融化下会随着血液循环而慢慢脱落。当然，我们设计的这个融化血栓的治疗理念应该是最好的。可是也不排除脱落血栓，这就好比冰，再遇到热的时候，会滴水，慢慢融化。而大块的冰，有时候也是冰块脱落随着河流一起流入海洋。会出现什么问题的融化，我们不可估计。但是我可以肯定的告诉你，艾灸的热胀冷缩，艾灸的活血化瘀功能是比你打点滴的效果会更好一种治疗方式，就是我们不可预知他的脱落或融化方式是怎样的。以我的经验，艾灸可以治疗脑萎缩，因为我们用艾灸是以一种热疗的方式，促使血管弹性增强，促使血流速度加快。热熔可以融化血管内的血脂，可以帮助扩张血管，从而使血流量加速。那么久而久之用艾灸，就会有效控制血脂和血栓的形成，有效控制血管壁的老化，血流加快，血氧浓度会增加，就会改善脑萎缩的发生和继续发展。所以我可以肯定的告诉您，艾灸可以软化血管，艾灸可以融化血栓。艾灸的穴位，患处艾灸，融化的程度会快一些。还要结合艾灸天宗，膻中，神阙，命门，足三里，涌泉穴。
记得我用这种方式治疗过多例心脏疾病的病人都收到了很好的治疗效果。
还有一个心衰的病人，以前是天天犯病，经过艾灸4-5个月以后，现在已经很平稳了。
现在我知道了，艾灸会扩张血管，增加血流量。当我们艾灸后发生的胸闷，就应该是血管扩张了，血流量增加了，心脏暂时还不适应的状态，所以会有胸闷发生，有的会有心悸。要知道心主神明，而心脏的不适，常常会直接影响睡眠，会有憋涨的感觉。有了这些症状的发生，会直接连带五脏六腑的反应，所以又心悸，睡眠不佳以及腹胀就不足为奇了。
单桂敏的人气博文
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单阿姨您好，我是近1年多喜欢上了艾灸，并认识了一些您的学员，我办公室同事也有传阅您的书，在日常生活中帮了我们很多忙，谢谢您！我本想预约您7月在北京的门诊，但是联系叶老师7月门诊已约满，所以先到网上咨询您。
我妈妈今年62岁，2010年8月和2016年11月两次因下肢静脉血栓脱落导致肺栓塞，情况非常危急，所以我搜出您的这篇博文，恳请您帮忙。
妈妈是个农村妇女，一辈子辛苦操劳把我们姐妹三人抚养成人，就在我们大学毕业他们可以享福的时候，2011年爸爸查出前列腺癌晚期，并于2013年11月去世。此后，妈妈一直心情抑郁，身体也日渐虚弱。因为她现在左腿深静脉依然有血栓，所以我不敢轻易给她艾灸，请您指导！另，十分期盼能约到您面诊的机会。
有时候想，如果能早点认识您和您的学员，采取绿色疗法扶正，也许我爸爸也不会那么早去世，现在唯一能做的就是照顾好妈妈，让她能够晚年幸福。单姨，您是位善人，您在百忙中一定要注意身体，用您的妙手给更多的人带来福音，谢谢您！
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博主回复：
最终由于我自己想给自己一点休息的时间，所以我不是全天候接诊。一般我是每个月接诊半个月，这样给自己一些休息的时间，因为毕竟我也是快70岁的人了，有时候觉得真的很累。类似你妈妈这样的疾病，一般医院就是手术下过滤网，但是我觉得这个终究不是个办法，所以我还是建议你们做艾灸，腿可以坐火针治疗或点刺放血。
单阿姨，您好，我今年26岁，前一段时间左腿做了个小手术，引发了左腿的静脉血栓，一共有四处有血栓，现在已经有两周的时间了，在医院下了一个滤网，防止血块随血液堵到心肺等器官，现在已经再医院输了将近两周的液体，已经回家吃药治疗了，但是现在下地走路站的久了就会左腿充血，医院的大夫解释说是静脉的血栓还没有完全化开，导致血液的回流不好，所以才会充血，发肿。。我家里的姑姑推荐我看看您的文章，让我学习一下您的艾灸治疗，我想问问您，艾灸对静脉血栓溶栓有没有疗效？我是左腿的深静脉血栓，艾灸的话要灸哪里呢？我现在下了滤网是不是就不用考虑像您说的那种冰融化的时候会有血块上流到心肺等重要器官了呢？
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博主回复：
你就在患处艾灸吧，艾灸可以消炎，化瘀，你没有更好的方法，西医也不会有比艾灸更好的方法，就在你术后的腿部位艾灸吧，加上艾灸扶正穴位。艾灸；中脘、神阙、关元、命门、足三里。几个扶正穴位要灸，患处也要艾灸。哪里疼痛也可以哪里艾灸，哪里酸胀，也可以哪里艾灸，哪里不适，也可以哪里艾灸。自己觉得哪里不好都可以艾灸，因为艾灸很简单。如果想买艾灸产品，请到淘宝搜店铺《我的从医感受》这个是我的淘宝店铺，可以到里面买你需要的艾灸产品，我家艾条、艾柱都是最好的，治疗疾病一定要认准单桂敏的品牌。在淘宝很多卖家打着我的旗号，零售我们只此一家，请您认准购买。
单阿姨您好：我是关注您的博客有半年多的时间了，每天都要看，源于女儿得了荨麻疹一直没有医好，无意间上网看到了您的博客，我欣喜若狂，随即在您的店里买了艾灸的用具和艾条，开始边学边艾灸，在这期间也出现了返病现象，我是看您的博客才有勇气一直坚持下来，一两个月后女儿的荨麻疹彻底好了，从此女儿逢人就讲艾灸的好处，在学校给同学也讲。在这同时，我多年的寒腰也有了相当好的效果了，我是在三伏天艾灸腰部和八缪穴，整整一个夏天没有间断，现在是腰也不凉了，妇科病也好了。最近我主要艾灸乳腺结节，感觉身体一天比一天好了，结节部位也不怎么疼了，还没有去医院检查看是否结节有缩小或者消失的可能。因为知道阿姨一直忙，也不好打扰您，就一直默默看您的博客和微博，也学了不少的东西，帮家里人解决了病痛。现在不得不求助阿姨，我70岁的老父亲，一直有冠心病，上周体检发现他双侧动脉有斑块，一边是0.17*0.19厘米，一边是0.13*0.15厘米，医生说是今年长得快，现在让服药三个月然后再做检查，我很担心，就怕他不小心形成血栓，再加上父母独住，没和我们在一起居住，心里面老是担心他，我想通过艾灸给他治疗这些，可是看到您所说的“经过艾灸后，血管扩张了，沾附在血管壁上脂肪或血栓在热的融化下会随着血液循环而慢慢脱落。当然，我们设计的这个融化血栓的治疗理念应该是最好的。可是也不排除脱落血栓，这就好比冰，再遇到热的时候，会滴水，慢慢融化。而大块的冰，有时候也是冰块脱落随着河流一起流入海洋。会出现什么问题的融化，我们不可估计”我就有些后怕，万一脱落了我们子女不在跟前怎么办？还是等着医院3个月以后检查完，做完手术做是不是保险些？我这几天先让他尝试了艾灸腹部穴位，才三天时间，就出了很多水，我知道那是在排湿气。阿姨：我能不能让他艾灸颈部呢？让血栓融化，但又担心形成大块的融化，还是暂时就先艾灸几个保健穴位，等3个月后检查完再看情况。请阿姨在百忙之中给我一些建议，我将感激不尽。谢谢阿姨！
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博主回复：
你很形象的描述了血栓融化的过程，以前我也想到过这样的问题，想到过如果在我们艾灸的过程中，脱落下大的血栓会不会阻塞在心脏，形成了心梗？会不会赌赛在脑部形成了脑梗？我妈妈是93岁的时候去世的，妈妈生前我也给他艾灸过，妈妈也曾经患过脑血栓，我也给她针灸过，艾灸过，我看到的是妈妈经过这样的针灸艾灸治疗后，疾病在慢慢好转，慢慢痊愈。我也看到了很多来反馈的，都是反映艾灸后心脏有了很好的转变。真的没有看到艾灸后又形成了血栓的，也许有，没有人来反馈而已。首先，我们要理解这个“灸”字，就是需要长时间的用火来熏灼的一种治疗方式。一个长久的久字，下面放一把火，就是需要长久的功夫和长久的定力来进行长久的治疗。即使有血栓脱落，由于血液循环的加快，形成血栓的可能很小。还有由于热度不是一次性给足，而是熏灸慢慢渗透，所以这个热度是温温的，不足以撼动大的血栓因子的脱落。这两天反馈心脏疾病的网友很多，我希望你多看看，借鉴治疗。
怪不得我艾炙后有时会有恶心的感觉,是不是跟这个胸闷是一个道理.阿姨,我看了您博客有一篇治脑梗塞,但是是针炙,如果艾炙,应该取什么穴位呢,我找了你书上也没有.
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穴位基本一样的
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深静脉血栓及其
　　《科学生活》：您前面提到，深静脉血栓引起的最危险的并发症就是肺栓塞，这又是怎么回事？ 中国论文网 http://www.xzbu.com/8/view-4847370.htm　　茅医生：深静脉血栓最严重的并发症就是肺栓塞，它会危及生命。很多年前，北京某大医院骨科做了一个膝关节的手术，病人是北大医学院基础医学学科的一个退休老教授，是个老太太。手术做好以后，过了几天，病人在病房里走动的时候，突然之间发生猝死。病人家属到医院吵，最后查明，病人死于肺栓塞。 　　骨科手术后引起肺栓塞的风险是极高的。为什么会这样呢？首先，在骨科手术中，不可避免地会碰到血管；其次，前面也提到，骨折的一个常见并发症就是深静脉血栓。而那个时候，大家对这个情况还不了解，可能术后也没有进行常规抗凝，所以术后继发性血栓形成，导致肺栓塞。 　　《科学生活》：那么深静脉血栓是如何引起肺栓塞 　　的呢？ 　　茅医生：这就和循环系统息息相关。心脏分为左心和右心，进而又分为左心房、左心室和右心房、右心室。体循环就是从身体各组织回流到心脏的静脉血，最后都是回到右心房的。然后右心房的血再到右心室，从右心室再泵到肺动脉，然后血液经过氧气、二氧化碳等气体交换以后，再回到左心房，再到左心室。这个时候，从左心室出来的血液充满氧气，是非常好的新鲜血，再输送到全身各个器官去。 　　可见，静脉系统的血液一定是回到右心房的。所以静脉血栓形成以后，就随着血液回到右心房，再到右心室，然后进入肺动脉，最后栓子就到肺里面去了，导致肺栓塞。 　　《科学生活》：什么样的血栓容易掉下来？ 　　茅医生：早期形成的血栓是最危险的，一个星期里面，特别是三天里面最危险。因为早期形成的血栓很软，是不成形的。就像杀鸡留下的血，软软的，像豆腐一样的，特别容易脱落。如果手术后，病人觉得脚很肿，自己揉一揉、捏一捏，就像挤牙膏一样，这个血栓很可能就脱落了，所以，早期深静脉血栓的病人不能乱动。但是，就算病人不动，因为血流本身一直在流动，所以血栓也可能脱落，这是防不胜防的。 　　《科学生活》：肺栓塞是一个短时间内致死率极高的疾病，有些严重的肺栓塞甚至和心肌梗塞一样会短时间内致命，是这样的吗？ 　　茅医生：研究显示，40%～50%的深静脉血栓的病人都有肺栓塞，但却很少有危及生命的。因为在这40%～50%的病人里面，90%以上的人都是比较小的栓子。因为肺动脉口径相对来说还是比较大的，它的主干不容易被堵住，往往堵到肺动脉的一级、二级、三级分支里面。相对应的，病人会表现为胸闷、胸痛、咳嗽、咳血等症状；对于不敏感的人甚至可能没有什么感觉；只有少数人是肺动脉主干等大血管被堵住，才可能致命。 　　对于肺栓塞致命的情况，一种是因为肺动脉被完全堵死；另一种情况是虽然肺动脉没有被完全堵死，但是，人的肺动脉的反应性是很强烈的，有些比较大的血块堵到血管里以后，肺里面局部一旦缺血，肺动脉受到刺激，整个系统受到刺激，就会发生强烈的痉挛。不是主干塞住，而是肺动脉所有的分支一下子都痉挛了。 　　这种情况类似于冠心病，其实冠心病也不一定是冠状动脉被完全堵死了，而是局部受到刺激后，冠状动脉的所有的分支都发生了痉挛，很容易致命。那么肺动脉也一样，整个肺动脉一痉挛以后，右心室输出的血没法进入肺动脉，使得肺动脉的阻力骤然升高；而体循环回流的血液还在源源不断地进入右心房和右心室，血量一下子大了好多，压力也一下子增加好多，所以马上就会发生“急性右心衰”，所以肺栓塞最后是死于心功能衰竭。因为心和肺这两个器官是“唇亡齿寒”的关系。像肺心病，就是由于肺部疾病而引起心脏不好。所以肺栓塞致命的原因一方面是因为缺氧，因为它的氧气交换没有了；更为重要的是由于血流动力学方面出现的巨大改变而导致的人的死亡。 　　严重的肺栓塞往往在几分钟之内人就会死亡。我们曾经碰到一个病例，病人本来是准备第二天手术的，等第二天早上5点多钟，病人起来准备洗漱，结果刚一坐起来，突然之间，嘴唇发紫，脸也发青发紫，不能说话了，等医生再过去看，不到5分钟，人就不行了，事后查明死于肺栓塞。 　　《科学生活》：既然肺栓塞这么可怕，发生率这么高，那么是否能预防它的发生呢？ 　　茅医生：虽然肺栓塞致死率的绝对值不高，但是，一旦发生是极难抢救的。因为这个病从发生、发展到致死，就在短短10分钟之内，而治疗肺栓塞有效的办法只能是“肺动脉切开取栓”，就是开胸，把肺动脉切开，把栓子取出来。但这是个纯理论的方法，为什么这么说呢？想想看，一个病人，不要说是在家里发病，就是住院的病人，从发病，到联系手术室，把病人送下去，麻醉上好，再开胸进去，没有一定的时间是绝对不可能的事情。 　　国外的部分研究发现，像这种病人如果等到医生开胸进去的时候，他还活着的话，那么不开刀，他也能活下去。就是说，肺动脉开刀取栓对这种病人来说，意义并不是太大。所以说，大的致命性的肺栓塞发生以后，可以说几乎是无法治疗的。所以对这样的肺栓塞的病人，关键不是治疗，而是在于预防。 　　怎么预防呢？就是用滤器，它是一个像伞一样的东西，但是没有伞面，只有伞架子，是金属的。把滤器放在下腔静脉里面，因为双下肢的静脉在“脐”这个地方汇合成一条粗的下腔静脉，通过下腔静脉，血液才能流到心脏里面去。那么不管是左脚还是右脚的血块，要想进入心脏总要经过下腔静脉。所以我们就把滤网放到下腔静脉里面，正常的血流可以通过，小的血块也罩不住，上去了，影响也不大；而大的血块就罩住了。哪怕这个血块把下腔静脉堵住了，那么，堵在这里比堵在肺里要好，至少没有生命危险。 　　《科学生活》：使用滤网是为了防止肺栓塞，它放置的位置至关重要，而下腔静脉又很长，把它放在哪个地方才能有效阻止栓子的通过呢？ 　　茅医生：因为下腔静脉是很长的一段，那么滤网放在哪里也是有讲究的。在双侧肾脏有两根肾静脉也是汇入下腔静脉的，一般把滤器就放在肾静脉开口水平位置稍微下面一点。
　　为什么放在这里呢？一是不能放在肾静脉开口上面，因为，万一滤器被血块堵住了，那么肾脏的回流也被堵住了，就会发生肾脏衰竭、尿毒症，也会危及生命。所以必须放在肾静脉开口的下面，而且，肾静脉开口的上面还有很多重要静脉的开口，比如说肝静脉等，所以从肾静脉到心脏这段就没有地方放这个滤器了。 　　还有一个原因，就是考虑滤器上面可能会附着一些血栓，虽然滤器是金属的，促凝性不是太强，但捕捉到的一些栓子也可能使滤器凝固。所以滤器不能离肾静脉太远，就放在肾静脉开口下一点点的位置。因为人的肾脏的血流量很大，所以肾静脉的流量就很大，稍微有点血栓就会被冲走了，不容易堵住，血流也不容易凝固。 　　可见，滤网放置的位置是相当重要的。 　　《科学生活》：在血管里面放置滤器可以有效阻止栓子的通过，那么它有什么弊端吗？ 　　茅医生：滤器的发明是在二十多年前，但是引入中国并大规模应用只有十多年。在刚刚有滤器的那个时候，人们对它的期望值非常高，因为从物理的原理讲，使用滤器以后应该就不再会引起肺栓塞。事实证明，它预防的成功率还是很高的，为95%，但还到不了100%。首先因为滤网上面也会附着一些血栓，然后掉到血流中。还有就是和操作有关，可能滤器被放置得倾斜了，有些地方的孔径就大了，仍然会掉进一些比较大的血栓。最后的结果是有些人虽然放置了滤网，但还是会出现肺栓塞。 　　国外对放滤器的做法也逐渐从很推崇到逐渐冷下去了，因为外国人的血液凝固性很高，滤器在体内是一个异物，容易促进血栓形成。而且血栓的形成有一定规律，它不是一直会脱落，一般来说，过了一个星期以后，它脱落的风险就下降了，因为这时血栓已经机化，纤维也已经长到血栓里面去了，血栓与静脉就长牢了，就不容易脱落了；等过一个月以后，血栓脱落的几率就很小了。所以，过了危险期，滤网的作用就没了，而滤网本身又成为了一个促进血栓形成的原因，所以后来国外对使用滤网的热情也就渐渐冷下来了。 　　我们国内，因为中国人血液本来就不容易凝固，所以我们使用滤网的概率在上升。但由于受到国外渐冷的影响，我们使用率上升得也不是很快。 　　同时，现在滤器的研究也在升级换代，起初使用的都是永久性的，现在使用的大多数为可回收滤器，就是在滤网的伞顶部加一个回收装置——小钩子，通过颈静脉或股静脉穿刺，可以用捕捉器把滤器拉到回收鞘里去，从而将其取出。 　　现在我们大都采用这种可回收滤器。这样，适应症可以稍微大一点，在最危险的时候把滤器放进去，过了危险期再回收过来。比如一些骨科的大手术，因为容易引发血栓，医生就会在手术时对高危人群常规使用滤器，等过了手术的危险期再取掉。 　　去年美国的胸科医师协会指南中提出，根据很多循证医学的实验证明，有些病人如果能够进行合适的抗凝治疗、药物治疗，发生肺栓塞的风险是可控的。所以现在国外使用滤器的倾向意见是：对于不能用抗凝药物治疗的病人，使用滤器是肯定能获益的；如果能用正规抗凝治疗的病人，放入滤器并不能使病人获益。目前，国内还没有明确的指南，但介于我国人血液没有那么容易凝固，所以我们放置滤器还是会获益。 　　《科学生活》：对于深静脉血栓的病人在滤网的使用上该如何选择，您是这方面的专家，请您给他们一些 　　建议。 　　茅医生：一般来说，有深静脉血栓的病人，专科医生都会提到滤网这个情况。我个人的建议是，如果是急性发作一周之内的病人，肺栓塞急性发作的风险还是存在的，虽然概率不高，但鉴于肺栓塞一旦发生就难以治疗，因此，如果身体状况允许的话，可以考虑在下腔静脉放置滤器。 　　而急性发作一周以上的病人，如果是能够得到很规范的药物治疗的话，可以不用放。但要排除一点，就是有些人虽然病程很长，可能脚肿了二三个月，但是有些深静脉血栓会反复发作，可能你2个月前的那个血栓是长牢了，但因为没有好好治疗，还会在原有的血栓上面激发新的血栓，最危险的是这些新长出来的血栓。 　　病程本身只是对血栓的新鲜程度有一个帮助性的推断而已，但它并不等于血栓的新鲜程度，就是说血栓的寿命与病程是不一样的。所以能够规范治疗的，时间长了，问题不大，但和脚本身肿胀的情况并不一定成正比。有些人虽然脚很肿，但血栓不一定很软、易脱落，反之亦然。 　　所以，这个疾病非常复杂，涉及的因素很多，建议病人到专业程度非常高的医院、医生那里去看。病人通过获得这些专业知识对病情有个基本的概念，然后和医生进行充分的沟通。这是一种纯粹的“个性化”的治疗，治疗方法和病人本身的发病时间、原发病、引起深静脉血栓的原因等一系列问题都有关系，尤其是那种找不到原因的病人，更要积极的治疗。 　　对于年轻的、平时身体很好的、生活质量很高的人，那肯定要积极治疗；而对那些年龄很大，本身就卧床不起的病人，这个病死亡的风险在5%以下，放滤器的结果可能规避掉了那5%的风险，而手术本身带来的风险和创伤更为致命。所以说这个手术没有绝对的指征。 　　《科学生活》：深静脉血栓可以采用哪些药物来治疗？ 　　茅医生：深静脉血栓最主要的是靠药物治疗，适用的人群也更为广泛。经常使用的药物有三类：一个是抗凝药，一类叫溶栓药，还有一类叫抗血小板聚集药。三类药物作用的靶点是不同的，各有各的作用。溶栓药是用来溶解已经形成的血栓的，它其实是一种促进纤维蛋白降解的酶。因为血栓主要是由纤维蛋白构成的，我们知道，溶栓系统又叫纤溶系统——纤维蛋白溶解系统，这个药物的作用就是溶解血栓，包括尿激酶、链激酶等等。 　　第二类是抗凝药物，它是防止血栓再行成的。我前面提到，有些人老的血栓已经形成一段时间了，相对没有那么容易脱落，而最容易脱落的是刚刚形成的血栓，所以就要避免形成新的血栓。抗凝药的靶点是凝血因子。 　　第三类是抗血小板聚集药，这种药物是防止血小板聚集、黏附、激活。 　　目前国际上的学术观点认为最重要的药物治疗是抗凝药，抗凝是第一位的。溶栓药的作用和前面提到的取栓有点像，并不可能把血栓全部溶解，只是把血栓融掉一点以后，把侧枝循环的开口显露出来。
　　溶栓还分为系统性的溶栓和局部的溶栓，前者是静脉吊针给药，药物会全身分布；后者是通过穿刺孔，放个溶栓导管到血栓的部位，这个效率要比前者高，但也有导管断裂、导管引起血栓、穿刺点出血等可能性。抗血小板的药物都是常规使用的。 　　我们现在临床上的标准是，对于急性期，一周以内的病人采用滤网保护下的抗凝、溶栓、抗血小板治疗。当然，有些老年病人用溶栓药有一定的危险，可能不会常规使用溶栓药物。 　　对于一周以上的病人，建议滤器就不放了，溶栓药也不建议用，因为溶栓药是溶解新鲜血栓的，等到血栓机化了以后，里面已经长了很多结缔组织，溶栓药也溶解不掉了，只需常规使用抗凝药和抗血小板聚集的药物。对股青肿的病人应该及时采用手术取栓的治疗，当然这个取栓手术也必须在滤器的保护下进行。 　　《科学生活》：深静脉血栓的预后情况如何，能彻底治愈吗？还是会留下后遗症？ 　　茅医生：所有的深静脉血栓都会烙下深静脉血栓后遗症。静脉里面产生血栓以后，不管预后如何，就算是半年之后做检查，管腔大都通了，但是管腔的弹性也没有了。因为经过了血栓形成、激化、再通以后，血管经历了一个无菌性的炎症，有些白细胞会浸润到管壁里面去，使管壁纤维化，所以，静脉管壁就没那么有弹性了。而静脉瓣膜的开和关取决于管壁的弹性，如果瓣膜功能不好了，多多少少都会出现静脉返流。 　　所以深静脉血栓后遗症导致的腿肿，大多数不是静脉不通引起的，而是静脉瓣膜的反流引起的。所以，这样的病人不能站的时间太长，也不能坐的时间太长，否则脚就会肿。当然，不排除有些病人过了好几年再做检查，血栓依然存在，还没通。我有几个门诊病人就属于这种情况，他们都急着要手术，但是，手术很难做。因为血栓还是堵在里面，侧支循环又比较细，如果人一直躺着，脚抬高了可能没问题，走路一多，脚马上就会肿得比较厉害。 　　下肢深静脉血栓的发生还有一个特点，就是左脚占90%，右脚占10%，为什么会这样呢？这和血管的生理结构有关系。人的下腔静脉位于脊柱偏右侧，腹主动脉位于中央偏左侧，所以左侧的下肢静脉要回流到下腔静脉里去的话，走得路相对较长，这是一个。 　　更为重要的是，右面的动脉也得回到左边去，跨度也比较长，所以，右面的这跟髂动脉和左面这根髂静脉会有一个交叉，动脉很硬很粗，静脉很软壁很薄，这个交叉会产生一个胡桃夹综合征，即右髂动脉压迫综合征，就是右髂动脉给右髂静脉给压瘪了，通过CT成像可以看到此处有压迹或者被压瘪的一段。当然，在没有疾病的情况下，压着没什么事，只是流经此处的血流慢一点。对于静脉有血栓的病人来说，本来血流的储备就比较差，又加上这个压迫，一方面容易发病，因为它有一个生理基础在这里；另外，对将来病人的恢复，这个地方的再通就很成问题。所以，那些大多数不能再通的情况，都是在左面的髂静脉这一块，就因为有右髂动脉压在这个地方，所以左腿发病就比右腿多，而髂静脉被压这一段的恢复也很难，血管特别难以再通。 　　所以，对于后续的后遗症的治疗，在急性期以后还要继续进行抗凝治疗，坚持用药。最常用的药就是华法令，价格便宜，抗凝效果又好，但它也有缺点，就是吃多了要出血，所以病人需要定期到医院检查凝血功能。现在也有一些新型的抗凝药物，不需要反复查凝血功能，但也要在医生指导下合理使用。根据不同人的不同情况，要随访3个月到2年。 　　如果是能找到原因的，比如是骨科手术后激发的深静脉血栓，那么手术后抗凝三四个月就可以了。如果是找不到原因，高凝状态又解除不了，那么抗凝时间就需要长一点。对于放置了滤器这种情况，能取掉的，抗凝时间可以短一点，而滤器没有取掉的，可能抗凝时间就需要长一点。这些都是非常个性化的，是因人而异的。 　　《科学生活》：如果有原因不明的腿脚肿胀，怀疑是深静脉血栓，需要做哪些检查对此病的判断更有价 　　值呢？ 　　茅医生：在深静脉血栓的急性期里面，还有一个重要的指标叫D二聚体，对深静脉血栓的诊断也是很有意义的。如果病人的腿脚非常肿，要判断他是不是有血栓，有两件事情必须要做。一个是做彩超，可以看到静脉有没有堵住，但是很难鉴别这个血栓的新鲜程度，新鲜程度也很重要，因为新鲜血栓容易出问题。那么这个时候就要做另外一个检查——D二聚体，对疾病的诊断很有帮助。 　　D二聚体是什么呢？因为人体本身有纤溶系统，如果产生血栓，这个血栓本身一定会有一定程度的溶解。那么，溶解之后有一个产物就叫D二聚体。所以，如果D二聚体升高很明显的话，说明体内有比较多的新鲜血栓形成。当然，在一些情况下D二聚体是不具有参考意义的。比如在大手术后，本来体内就需要凝血，会生成很多正常的血栓，所以大手术后两周内D二聚体的绝对值参考价值不是很大了。但是它的动态变化，比如升高、降低还是有一定意义的。而如果是近期没有大手术过的病人，单纯的脚肿，那么通过彩超和D二聚体的检测，对其是否发生肺栓塞的风险可以有一个较为明确的判断。
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